Koroner arter baypas grefti (CABG) olarak da bilinen üçlü baypas ameliyatı, yetişkinler için en yaygın kalp ameliyatı türüdür. Vücudun başka yerlerinden üç kan damarı, kalbin hasarlı damarlarını açık göğüs tekniği ile baypas etmek için kullanılır.
Bu ameliyat, kalp kaslarına kan sağlayan arterler olan hastalıklı koroner arterlerin tedavisi olarak yapılabilir. Koroner arter hastalığı (KAH), kalp kasına kan akışını kısmen veya tamamen engelleyen ve egzersiz intoleransı, anjin (göğüs ağrısı), kalp krizi ve / veya kalp yetmezliği.
Üçlü baypas ameliyatı sırasında, kan akışını iyileştirmek için damarların hastalıklı kısımları değiştirilir.
JohnnyGreig / Getty Images
Üçlü Bypass Cerrahisi Nedir?
Üçlü baypas ameliyatı, kalp kası oksijenlenmesini iyileştirmek için kalbin hasarlı arterlerini baypas etmek için vücuttan üç damarın aşılanmasıdır. Bu, kardiyovasküler cerrahlar tarafından yapılan bir yatarak tedavi prosedürüdür.
Üçlü baypas ameliyatı acil ameliyat veya yarı acil planlı ameliyat olarak yapılabilir.
Ameliyat, aterosklerozun plak oluşumuna ve koroner arterlerin daralmasına neden olduğu zaman yapılır. Bu süreç genellikle yetişkinlerde görülür; ancak çocuklarda ortaya çıkabilir.
Greft için kullanılan kan damarları bacağınızdan (safen ven), göğsünüzün içinden (iç meme arteri) veya kolunuzdan (radyal arter) alınabilir. Cerrahınız hangi damarları kullanacağına karar verecektir.
Kalbin uygun bölgelerine damarların yerleştirilebilmesi için göğüs açılır ve ardından dikişler ve metal teller kullanılarak göğüs kapatılır. Prosedür, ameliyat sırasında vücuttaki kan akışını sürdürmek için bir kardiyopulmoner baypas (kalp pompası) ile yapılabilir.
Çeşitli Cerrahi Teknikler
Üçlü baypas ameliyatı, tipik olarak bir açık kalp prosedürü yoluyla gerçekleştirilir - cerrahınız, kalbe erişmek için göğsünüzü dikey bir kesi ile keserek açacaktır. Ameliyat, hastalığın derecesine bağlı olarak tipik olarak üç ila sekiz saat sürer.
Ameliyat "pompada" veya "pompasız" olarak gerçekleştirilebilir. Pompa ameliyatı, ameliyat boyunca vücut için kanı ve nefesleri dolaştıran bir kalp-akciğer makinesinin kullanımını ifade eder. Makine, doktorların işlem sırasında kalbi durdurmasına izin verir. Pompa kullanılıyorsa, ameliyattan sonra kontrollü elektrik şokları kullanılarak kalp yeniden başlatılır.
Kullanılan ikinci teknik, "atan kalp ameliyatı" olarak da adlandırılan pompasız ameliyattır. Kalp atarken yapılır, ancak kalp-akciğer makinesini kullanmaz. Bu ameliyat, kalp hareketi nedeniyle daha teknik hassasiyet gerektirir, ancak bazı durumlarda tercih edilen yaklaşımdır.
Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü'ne (NICE) göre, pompasız cerrahi, bir pompa kullanılarak koroner arter baypasının yanı sıra işe yarar. Bazı artan faydalar gösteren daha yeni bir tekniktir. dahil olmak üzere:
- Geleneksel prosedürden daha hızlı
- Ameliyat sırasında kanama olasılığını azaltır
- Ameliyat sonrası felç gibi bazı ciddi komplikasyon riskinde azalma
- Hastanede kalış süresinin kısalması
Bir araştırma, 2019'da CABG prosedürlerinin yaklaşık% 15,8'inin pompasız olarak gerçekleştirildiğini, geri kalanının ise pompa üzerinde yapıldığını gösterdi.
Hibrit Yaklaşım
Ülke çapında yalnızca seçilmiş birkaç hastanede kullanılan daha yeni bir teknik, hibrit bir tekniktir. Hibrit bir yaklaşım, kateter bazlı koroner müdahale ile minimal invaziv baypas cerrahisini içerir.
Prosedür, küçük bir midsternal kesi içerir ve genellikle daha kısa hastanede kalış ve iyileşme süresinin yanı sıra ilişkili komplikasyon riskinin azalmasıyla sonuçlanır.
Bu prosedür için kriterler vardır.
Bunlar şunları içerir:
- Kalbin kan kaynağının büyük bir bölümünü besleyen sol ön inen (LAD) arter olarak adlandırılan büyük bir damardaki tıkanma
- Stent ile tedavi edilebilen LAD dışı arterlerdeki tıkanmalar
Kontrendikasyonlar
Üçlü baypas ameliyatı aşağıdakilerden dolayı kontrendike olabilir:
- Yaş: İlerleyen yaşla birlikte risk artar
- Diyabet, diyaliz gerektiren kronik böbrek yetmezliği, kanser ve / veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi önceden mevcut rahatsızlıkları olan kişiler
- Obezite
- Üçten fazla damarın aşılanması (dörtlü veya beşli baypas)
- Kalp krizinden hemen sonra
Yukarıda belirtilenler ameliyat olmanın potansiyel kontrendikasyonları olsa da, tüm seçenekleri sağlık uzmanınız ve / veya cerrahınızla görüşmeniz önemlidir.
Potansiyel risk
Tüm cerrahi prosedürler risk taşırken, özellikle üçlü baypas kalp cerrahisiyle ilgili olanlar şunlardır:
- Enfeksiyon
- Kan pıhtısı
- Kalp krizi
- Azalmış böbrek fonksiyonu
- Aritmi
- Ateş
- Kesi yerinde kanama
- İnme
- Hafıza kaybı
- Zatürre
- Nefes almada zorluk
- Pankreatit
- Greft (ler) in başarısızlığı
- Anesteziye tepki
- Post-perikardiyotomi sendromu
- Ölüm
Ameliyat sonrası komplikasyon riskini artırabilecek çok sayıda faktör vardır.
Bu faktörler şunları içerir:
- Yaş
- Böbrek hastalığı, diyabet, karaciğer hastalığı gibi önceden var olan durumlar
- Etnik köken
- Cinsiyet
- Ameliyat acil kabul edilirse
- Sigara geçmişi
- Önceki aktivite seviyesi
Ameliyatın risklerini ve faydalarını doktorunuzla tartışmanız önemlidir.
Üçlü Bypass Cerrahisinin Amacı
Üçlü baypas ameliyatının amacı, tıkalı kısmı vücudunuzun başka bir yerinden sağlıklı bir kan damarı parçasıyla atlayarak üç tıkalı veya daralmış atardamarın cerrahi olarak tedavi edilmesidir.
Üçlü baypas prosedürünün amacı kalpteki kan akışını iyileştirmek olsa da, faydaları şunları içerir:
- Yaşam kalitesini iyileştirmek
- Azalan anjin ve diğer koroner kalp hastalığı semptomları
- Daha aktif bir yaşam tarzına devam etme yeteneği
- Kalp krizi sonucu hasar görmüşse kalbin pompalama hareketini iyileştirmek
- Kalp krizi riskini azaltmak
- Hayatta kalma şansını artırmak
- Hafıza işlevini ve bilişsel becerileri geliştirmek
- Azalan aritmiler
Nasıl hazırlanır
Ameliyata hazırlık asla kolay değildir. Hasta ve ailesi için ürkütücü ve belirsiz bir dönem olabilir.
Üçlü baypas ameliyatından önce birkaç test yaptırmanız gerekecektir.
Aşağıdakilerden birine veya birkaçına sahip olmanız gerekebilir:
- Kan testleri
- Göğüs röntgeni
- Elektrokardiyogram (EKG veya EKG)
- Koroner anjiyografi
- Ekokardiyogram
- Stres testi
- Tam kan sayımı, kimya, pıhtılaşma paneli dahil olmak üzere kan testi
Ameliyatınızdan önce, bir ameliyat öncesi hemşire planlanan varış saatinizi ve son dakika talimatlarınızı gözden geçirecektir. Ameliyatınızdan birkaç gün önce bazı ilaçları bırakmanız gerekip gerekmediği ve ameliyatınızdan önceki gün saat kaçta NPO (ağızdan herhangi bir şey yememek veya içmemek) olmanız gerektiğine dair talimatlar verilecektir.
Ameliyat Gününden Ne Beklemeli?
Ameliyatınızdan sonra yaklaşık yedi gün hastanede kalmaya hazırlanmalısınız. Bu zamanların bir kısmında destek için hastanede birinin olması yararlıdır.
Check-in yaptıktan sonra, bir hastane önlüğü giymenizin talimatının verileceği ameliyat öncesi bir alana gideceksiniz.
İşlemi gözden geçirmek ve onam formlarını imzalamak için anestezi ekibinin bir üyesi ve cerrahi ekip ile görüşeceksiniz. İdrar örneği vermeniz istenebilir.
Preoperatif alanda intravenöz (IV) erişim başlatılır. Bu anestezi, antibiyotikler ve kan ürünleri için kullanılacaktır.
Ameliyat
Ameliyat tipik olarak üç ila beş saat sürer.
Ameliyathaneye alınacaksınız ve genel anestezinize başlanacak. Bu süre zarfında, işlem sırasında güvenli bir şekilde nefes almanızı sağlamak için ağzınıza ve ciğerlerinize bir solunum tüpü yerleştirilir. Tüp, nefes alıp vermenizi kontrol etmeye yardımcı olan bir ventilatöre bağlanır.
Prosedür boyunca, anestezi uzmanı veya sertifikalı hemşire anestezi uzmanı kalp atış hızınızı, kan basıncınızı, oksijen seviyenizi ve nefesinizi izler. Prosedür boyunca ilaç sağlamaktan da sorumludurlar.
Prosedürün adımları:
- Cerrahi alan hazırlandıktan sonra üç damar toplanır.
- Bir midsternal kesi ile göğüs kemiği ve göğüs kafesi, kalbe ve çevresindeki damarlara erişim sağlamak için açılır.
- Bu sırada cerrah ya kalbinizi durduracak ya da prosedür boyunca atmasına izin vermeye devam edecektir.
- Hasarlı damarlar çıkarılır ve yeni sağlıklı damarlar aşılanır, böylece kan akışı kalp kasına geri yüklenebilir.
- Cerrah (lar) bunu üç damar için de yapacak.
- Ameliyat tamamlandığında, kalp yeniden başlatılacaktır (eğer durdurulmuşsa).
- Teller, ağ ve dikişler kullanılarak göğüs kemiği ve deri kapatılır.
Ameliyatınızdan sonra yoğun bakım ünitesinde en az bir iki gün geçirmeyi beklemelisiniz.
Kurtarma
Üçlü baypas ameliyatından sonra iyileşme yavaş bir süreçtir ve yaşınıza, önceden var olan koşullara, genel sağlığınıza ve çeşitli diğer faktörlere bağlı olarak haftalar veya aylar sürebilir.
Üçlü baypas ameliyatından sonra iyileşme şunları içerecektir:
- Kesi bakımı
- Kardiyak rehabilitasyon
- Acı kontrolü
- Dinlenme
- Teşvikli spirometre
- Komplikasyonların belirti ve semptomlarını belirleme
- Takip randevuları
Uzun vadeli bakım
Üçlü baypas ameliyatı mevcut sorunu çözer; ancak gelecekteki plak oluşumunu veya kalp krizlerini engellemez. Ameliyattan sonra, gelecekteki komplikasyonları önlemek için önemli yaşam tarzı değişiklikleri yapmak önemlidir.
Bunlar şunları içerir:
- Omega-3 yağ asitleri açısından yüksek ve doymuş ve trans yağlar açısından düşük bir diyet içeren sağlıklı bir diyet
- Sigara bırakma
- Sağlıklı bir yaşam tarzı
- Stresi, kaygıyı ve depresyonu azaltın
- Yüksek tansiyonu ve yüksek kolesterolü kontrol edin