Meme kanserinin östrojen reseptör pozitif (ER +), progesteron reseptör pozitif (PgR +) olması nadir değildir,veHER2 / neu-pozitif (HER2 +) - üçlü pozitif meme kanseri olarak anılan şey. Üçlü pozitif meme kanserinin hastalığın ayırt edici bir alt tipi olduğu konusunda bazı tartışmalar olsa da, bu kanserlerin hem hücre davranışı hem de tedaviye yanıt açısından diğer meme kanserlerinden farklı davrandığı görülmektedir.
Tümörünüzün hormon reseptör durumunu bilmek zorunludur, çünkü sizin ve doktorunuzun tedavi süreciniz hakkında en iyi kararları vermesine yardımcı olur. Üçlü pozitif meme kanserinde ise bu genellikle göründüğünden daha karmaşıktır.
Meme Kanseri Tartışma Rehberi
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
PDF İndir Kılavuzu e-posta ile gönderin
Kendinize veya sevdiklerinize gönderin.
KaydolBu Doktor Tartışma Kılavuzu {{form.email}} adresine gönderilmiştir.
Bir hata oluştu. Lütfen tekrar deneyin.
Tümör Davranışı
Normal göğüs hücreleri östrojen ve insan epidermal büyüme faktörü reseptör 2 (HER2) reseptörlerine sahiptir. Reseptör-pozitif tümörler durumunda, bu reseptörlerin önemli ölçüde artmış bir sayısı vardır. Bir mutasyon veya artan sayıda gen (gen amplifikasyonu) bu aşırı üretime neden olur.
Östrojen, östrojen reseptörlerine bağlandığında, hücrenin büyümesini uyarır. HER2 ile, büyümeyi uyarmak için reseptöre bağlanan büyüme faktörleridir.
Üçlü pozitif meme kanserinde her ikisi de oyunda.
Wilson Araujo / iStock FotoğrafıYaygınlık
Göğüs kanserlerinin yaklaşık yüzde 20 ila 25'inin (bazı çalışmalarda yüzde 15 ila 30) HER2 pozitif olduğu düşünülmektedir. Göğüs kanserlerinin kabaca yüzde 70'i östrojen reseptörü pozitiftir, bunların çoğu da progesteron reseptörü pozitiftir.
HER2 pozitif kanserlerin yaklaşık yüzde 50'si östrojen reseptörü pozitif olmasına rağmen, östrojen reseptörüifade daha düşük seviyelerde olabilir.
Genel olarak, tümörlerin yaklaşık yüzde 10'u, çıkarım yoluyla üçlü pozitif olarak kabul edilebilir, ancak epidemiyolojiye bakan büyük ölçekli çalışmalar eksiktir. Ayrıca östrojen pozitiflik derecesi de bu tümörler arasında değişebilir.
Üçlü Pozitif - HER2 +
HER2 pozitif olan meme kanserleri birbirinden önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Genel olarak, HER2-pozitif olan tümörler daha agresif olma eğilimindedir, daha düşük hayatta kalma oranlarına sahiptir ve genellikle hormonal tedaviye yanıt vermez.
Bununla birlikte, östrojen reseptörü pozitif (üçlü pozitif) olan HER2 pozitif tümörler, daha çok östrojen reseptörü pozitif tümörler gibi davranabilir ve HER2-olumsuzdaha az agresif ve hormonal tedaviye daha duyarlı olan tümörler.
Üçlü pozitif ve üçlü negatif meme kanseri arasında da benzerlikler vardır.
Üçlü Pozitif ve ER +
Üçlü pozitif tümörler, tek başına ER + olanlardan daha agresif olma eğilimindedir. Hormonal tedavi daha az etkili olabilir ve en azından erken evre tümörlerde kemoterapi daha az etkili olabilir.
Üçlü pozitif meme kanserlerinin, tek başına östrojen reseptörü pozitif olanlara göre pozitif lenf düğümlerine sahip olma olasılığı daha yüksektir.
Üçlü-Pozitif ve Üçlü-Negatif
İlk bakışta, üçlü pozitif meme kanseri en iyi prognozu sunacak gibi görünüyor, ardından östrojen reseptörü pozitif veya HER2 pozitif tümörler ve en kötü sonuçlara sahip üçlü negatif tümörler geliyor. Ancak, durum böyle görünmüyor. Bazı üçlü pozitif tümörler daha çok ER + tümörler gibi davranırken, bu tümörlerin bazıları daha agresif olmaları, daha genç insanlarda ortaya çıkmaları, tanıda daha yüksek tümör derecelerine sahip olmaları ve her ikisinin de tekrarlanma olasılığı daha yüksek olması nedeniyle üçlü negatif tümörlerle benzerlik göstermektedir. yerel, bölgesel ve metastatik olarak.
Tedavi Yaklaşımları
Hem östrojen reseptörü hem de HER2 pozitif olan tümörlerin tedaviye iki kat daha iyi yanıt vereceği görülüyor. Maalesef durum bu değil. Bazı tümörler için bu iki tedavinin birlikte kullanılması aşırı tedaviye neden olabilir ve yan etki riskini artırabilir. Ancak her iki tedavi de belirtilse bile, daha az etkilidirler.
Erken dönem meme kanserlerini inceleyen çalışmalar, her iki reseptörün seviyesi yüksek olduğunda HER2 hedefli tedavilerden daha az fayda görmüştür. Bunlar daha çok ER + / HER2 neg (luminal A) tümörleri gibi davranan tümörlerdir.
Ancak hormonal tedavilerin etkinliğinin azaldığı da kaydedildi.
Direnişle İlgili Sorunlar
Üçlü pozitif kanserler, HER2 veya tek başına östrojen reseptörü pozitifliğine bağlı olarak beklenenden farklı davranabilir ve bu reseptörler arasındaki ilişkiden etkilenebilir. Reseptörler arasındaki bu etkileşim, araştırmacılar tarafından "karışma" olarak adlandırılır.
HER2 ve ER arasındaki karışma hormonal direnci belirtmek için çalışabilir. Başka bir deyişle, reseptörler arasındaki iletişim (örneğin HER2 ve ER), anti-östrojen terapisinin üçlü pozitif tümörlerde daha az etkili olmasına neden olabilir.
Benzer bir şekilde, östrojen reseptörü sinyallemesinin aktivasyonu (ER + olmakla ilişkili), HER2 hedefli tedavilere dirençle sonuçlanabilir. Bu, HER2-pozitif tümörlerdeki değişkenliğin bir kısmını açıklayabilir, bunlardan bazıları HER2-bloke edici ilaçlara diğerlerinden çok daha iyi yanıt verir.
Hormonal tedaviye veya HER2 hedefli tedaviye verilen yanıtların neden her zaman beklendiği gibi olmadığını açıklayan bu "çapraz konuşma" olabilir.
Bununla birlikte, HER2 terapisinin (örneğin, Herceptin) ve Tamoksifen veya Faslodex (fulvestrant) gibi hormonal tedavinin kombinasyonunun kullanılmasının, hormonal tedaviye östrojen-reseptör direncinin bir kısmını geri getirebileceği düşünülmektedir.
Ek olarak, bazı meme kanseri kemoterapi rejimleri HER2 pozitif tümörler için daha iyi veya daha kötü çalışır. Ancak kemoterapi erken evre hastalıkta daha az fayda sağlarken, metastatik hastalıkta güçlü bir yarar sağlar.
Metastatik Üç Pozitif Kanser
Metastatik üçlü pozitif meme kanseri genellikle metastatik HER2 pozitif meme kanserinden farklı şekilde tedavi edilir. Tek başına HER2-pozitif olan tümörlerin aksine, HER2-bloke edici tedavi ile birlikte kemoterapi kullanmanın açık ve önemli bir sağkalım yararı var gibi görünmektedir. Bunu hormonal terapi (aromataz inhibitörü gibi) izleyebilir.
Prognoz
Bununla ilgili az sayıda çalışma olduğundan, üçlü pozitif meme kanseri için prognozu tahmin etmek zordur. Bu tümörlerin çoğunun davranışı ve tepkisi, östrojen-pozitif / HER2-negatif tümörlere benzer olup, iyi bir prognozu düşündürür.
Bununla birlikte, HER2 ve östrojen reseptörleri arasındaki potansiyel karışma, hem hormonal hem de HER2'ye yönelik tedavilere dirence yol açabilir.
Postmenopozal olan üçlü pozitif tümörü olan kadınlar için prognoz daha iyi olabilir. Beyaz / Hispanik olmayan kadınları Hispanik ve Asyalı kadınlarla karşılaştıran bir çalışmada, Asyalı ve Pasifik Adalıların, üçlü pozitif tümörü olan beyaz / Hispanik olmayan kadınlardan daha düşük ölüm oranına sahip olduğu bulundu.
Verywell'den Bir Söz
Üçlü pozitif tümörler için en iyi tedavi yaklaşımı konusunda belirsizlik vardır ve ER ekspresyon derecesine ve daha fazlasına dayanan farklı alt kümeler olduğu görülmektedir. Ek olarak, bir türü hedefleyen ilaçlara karşı azalan yanıt potansiyeli bir endişe kaynağıdır. Cevapların yanı sıra dirence yol açan paraziti azaltmanın yollarını aramak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.