Hem Medicaid hem de Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP), düşük gelirli çocuklar için sağlık sigortası sağlar. 2018'de 36,3 çocuk Medicaid'e ve 9,6 milyon CHIP'e kaydoldu. Yaklaşık 46 milyon çocuğun bu programlar aracılığıyla sağlık hizmetlerine erişmesiyle birlikte, nasıl çalıştıklarını anlamak önemlidir.
FatCamera / E + / Getty ImagesHer iki program da federal ve eyalet hükümetleri tarafından ortaklaşa finanse edilmektedir. Her ikisi de eyaletler tarafından yönetiliyor. Sağlık bakımına ihtiyacı olan bir çocuğunuz varsa, anlamanız gereken iki program arasında hala bazı doğal farklılıklar vardır. Basitçe söylemek gerekirse, hangi eyalette yaşadığınıza bağlıdır.
Çocuklar için Medicaid Uygunluğu
Yılda federal yoksulluk seviyesinin (FPL) yüzde 138'ini veya daha azını kazanan ailelerde büyüyen çocuklar Medicaid için uygundur. FPL, ABD tarafından hesaplanır.Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, her yıl bir ailedeki insan sayısına dayanmaktadır ve konumu da dikkate almaktadır Sonuçta, bazı eyaletlerde yaşamak diğerlerine göre çok daha pahalıdır, Hawaii gibi.
Ekonomik Bakım Yasası (ACA), yani Obamacare 2010 yılında kabul edilmeden önce, çocuklar hem yaşlarına hem de aile gelirlerine bağlı olarak Medicaid için uygun hale geldi. Aynı aile geliri için Medicaid kapsamı. İşin garibi, bu, herhangi bir yılda yalnızca aynı ailedeki bazı çocukların kapsam dahiline alınabileceği anlamına geliyordu. Yeni mevzuat, gelir uygunluğu standardını 0 ila 19 yaşları arasındaki çocuklar için aynı hale getirdi.
Bazı eyaletlerin farklı yaş grupları için hala farklı uygunluk gereksinimleri vardır, ancak standart değer artık tüm çocuklar için FPL'nin en az yüzde 138'i olarak belirlenmiştir. ACA'dan önce, uygunluk eşiği 6 ile 19 yaş arasındaki çocuklar için sadece yüzde 100 olarak belirlenmişti.
CHIP için uygunluk
Medicaid, en fakir çocuklara bakım sağlamayı amaçlamaktadır. CHIP programı, daha düşük aile geliri olan ancak Medicaid uygunluk penceresinin dışında kalan çocukları kapsayacak şekilde genişletmenin bir yolu olarak 1997 yılında kurulmuştur.
Eyaletler nihayetinde CHIP için uygunluk eşiklerine karar verir, ancak eyaletlerin çoğu (48 eyalet ve Columbia Bölgesi) bu eşiği çocuklar için FPL'nin yüzde 140'ı veya daha fazlası olarak belirledi. CHIP, hamile kadınlar için bakımı da kapsayabilir, ancak bu kapsam daha değişkendir.
Medicaid ve CHIP Kapsamındaki Farklılıklar
Federal düzenlemeler, Medicaid'in kapsam dahilindeki çocuklarına özel hizmetler sunmasını zorunlu kılar. Buna Erken ve Periyodik Tarama, Teşhis ve Tedavi (EPSDT), önleyici bakım ve sağlıklı yaşama odaklanan kapsamlı hizmetler dahildir. Aşağıdakileri içerir:
- Kapsamlı geçmiş incelemesi
- Diş bakımı
- Koklear nakilleri ve işitme cihazları dahil işitme değerlendirmeleri
- Bağışıklama ve aşılar
- Kurşun tarama
- Ruh sağlığı değerlendirmeleri ve danışmanlığı
- Fiziksel muayeneler
- Gözlükler dahil görme değerlendirmeleri
Medicaid tarafından kapsanan hizmetler, Federal Nitelikli Sağlık Merkezlerinde (FQHC'ler) sağlanan bakımı ve rehabilitasyon hizmetlerini de içerir.
Bununla birlikte, CHIP programları, aşılar da dahil olmak üzere hastane bakımı, laboratuvar çalışmaları, röntgenler ve iyi çocuk muayenelerini içeren kıyaslama bakımı sağlamaları gerekse de, EPSDT tarafından belirlenen standardı karşılamalıdır.
Diş bakımı, EPSDT kapsamında sunulan kadar kapsamlı olmayabilir, ancak dahil edilen yardım paketinin bir parçası olmalıdır. Bu amaçla, her eyalet, en popüler eyalet çalışanı diş planına, bakmakla yükümlü olunan kişiler için en popüler federal çalışan dişhekimliği planına veya eyaletteki en popüler ticari sigorta planından teminata dayalı olarak dişhekimliği yardımlarını seçebilir.
Medicaid için Federal Finansman
Medicaid söz konusu olduğunda, federal hükümet, en azından konsept olarak, eyaletin "dolar için dolar" harcamasını eşleştiriyor. Ne kadar ödeyeceğini belirlemek için Federal Tıbbi Yardım Yüzdeleri (FMAP) olarak bilinenleri kullanır. FMAP'ler, ulusal ortalamaya göre bir eyaletin ortalama gelirini hesaba katar.
Her eyalete en az yüzde 50'lik bir FMAP verilir, yani federal hükümet Medicaid maliyetlerinin yüzde 50'sini öder Diğer tüm eyaletler, hesaplanan FMAP'lerine göre daha yüksek bir Medicaid fon yüzdesi alır. Kişi başına en düşük gelir düzeyine sahip olan Mississippi, 2021'de% 77.76 FMAP'a sahip olacak, böylece federal hükümet, eyaletin harcadığı her 1 $ için 3.50 $ katkıda bulunacak.
Federal Medicaid finansmanı almak için eyaletler belirli şartları kabul ediyor. Eyaletin insanları bekleme listelerine koymasına izin verilmez, kayıt sınırı olamaz ve FPL'nin yüzde 150'sinden az kazananlardan prim veya ek ödemeler için ücret talep edemez.
CHIP için Federal Finansman
Öte yandan, CHIP için federal fonun önceden belirlenmiş limitleri vardır. Her eyalete her yıl blok hibe olarak tahsis edilir. Dolar tutarı, programın kapsadığı kişi sayısına bakılmaksızın sabittir.
50 eyalet ve Columbia Bölgesi blok hibelerini şu üç yoldan biriyle kullanma seçeneğine sahiptir:
- Medicaid-CHIP programı kombinasyonu olarak
- Eyaletin Medicaid genişlemesinin bir parçası olarak
- Ayrı bir CHIP programı olarak
Eyaletleri CHIP'e katılmaya teşvik etmek için, federal hükümet Medicaid'den daha yüksek bir eşleşme oranı sunuyor. Bu, gelişmiş Federal Eşleştirme Yardımı Yüzdeleri (eFMAP) olarak adlandırılır. 2020'de Medicaid eşleşmesi için minimum oran yüzde 50'dir, ancak tüm eyaletler% 65 veya daha yüksektir.Yine, daha yüksek ekonomik ihtiyaçları olan eyaletler daha da yüksek bir oranda geri ödenir.
Kombinasyon programları veya Medicaid genişletmesi kullanan devletler, geleneksel Medicaid ile aynı program gereksinimlerine sahiptir. Bununla birlikte, ayrı CHIP programlarına sahip devletler daha fazla sallanma alanına sahiptir. Gerekirse, CHIP maliyetlerini dizginlemek için çocukları bekleme listelerine koyabilir veya kayıt üst sınırı koyabilirler. Bu eyaletlerin birçoğu, yararlanıcılarından prim ve katkı payı da alacaktır.
Medicaid Finansmanında Olası Kesintiler
Trump yönetimi, Ekonomik Bakım Yasasını yürürlükten kaldırmaya ve daha sonra 2017'de Daha İyi Bakım Uzlaşması Yasası (BCRA) olarak bilinen Amerikan Sağlık Yasası ile değiştirmeye çalıştı. Bu yasa geçmedi, ancak Medicaid genişlemesini sona erdirecekti ve aynı zamanda Medicaid'in nasıl finanse edildiğini değiştirdi. Kongre Bütçe Ofisine göre, BRCA, Medicaid'den on yıl içinde 756 milyar dolar kesecekti ve sonuç olarak Medicaid kullanan 15 milyon kişi kapsamını kaybedecekti.
BCRA, bireyler ve aileler için vergi indirimleri sağladı. Bu şekilde Amerikalılara sağlık hizmetlerinin maliyetini düşürmek için girişimlerde bulunulduğu söylenebilir. Spesifik olarak, BCRA, ACA-gelire dayalı vergi kredilerini yaşa göre ayarlanmış sabit bir vergi kredisiyle değiştirecekti. Bazı durumlarda, sübvansiyonlar BCRA kapsamında ACA'dan daha fazla olabilirdi, ancak bu sübvansiyonlar aile büyüklüğüne bakılmaksızın yılda 14.000 ABD Doları ile sınırlandırıldı. Ayrıca, işveren tarafından desteklenen bir sağlık planı, Medicare, Medicaid veya CHIP veya TriCare için uygun olan hiç kimse bu vergi indirimlerinden yararlanamazdı.
Uygun Bakım Yasasını yürürlükten kaldırma girişimleri halen devam etmektedir. 2017'de anayasaya aykırı görülen bireysel yetki ile, Teksas'taki bir federal mahkeme yargıcı 2018'de Uygun Bakım Yasası'nın bir bütün olarak anayasaya aykırı olduğuna karar verdi. Bu karar temyiz aşamasındadır ve sonunda Yüksek Mahkemeye gidebilir. O zamana kadar Uygun Bakım Yasası yürürlükte kalacak.
Uygun Bakım Yasasını yürürlükten kaldırmak, Medicaid kapsamını etkilemenin tek yolu değildir. FY 2019 bütçe teklifi, Medicare'i 10 yılda 236 milyar dolar azaltarak Medicare ve Medicaid için çifte hak sahibi olan milyonlarca insanı etkiledi. Ayrıca Medicaid için federal finansmanı değiştirecekti. Hibeleri veya kişi başına limitleri bloke ederek, Medicaid'in 2028 yılına kadar 1,4 trilyon dolar kaybedeceği tahmin ediliyor.
Eyaletler federal fondaki farkı telafi edemezlerse, yardımları azaltma ve uygunluğu sınırlama olasılıkları daha yüksek olacaktır. En muhtaç Amerikan aileleri sağlık hizmetlerine erişimlerini kaybedebilir. Şu anda, Trump yönetimi, yürürlükten kaldırılırsa Uygun Bakım Yasası'nın yerini alacak yeni bir plan ortaya koymadı. Yakın gelecekte bir plan önerilmesi beklenmektedir.
CHIP Finansmanında Olası Kesintiler
CHIP de finansmanını sürdürmek için mücadele etti. Programın federal finansmanı Eylül 2017'de sona erecek şekilde belirlendi. Kongre, Aralık 2017'de fonlamayı Mart 2018'e genişletmek için bir stop-gap önlemini onayladı. Kongre'nin daha uzun vadeli bir çözümü, geriye dönük altılı 2023 yılına kadar yıl uzatma.
Aynı mevzuat, zamanla federal eşleştirme oranını da düşürür. Uygun Bakım Yasası ile belirlenen, CHIP için geliştirilmiş FMAP oranları, 2021 yılına kadar normal federal eşleşme oranına düşürülecektir. Programa daha az para konulursa, daha az çocuk karşılanabilir.
Blok hibeleri şu anda CHIP programı için kullanılırken, CHIP programı Medicaid'den önemli ölçüde daha küçük ölçeklidir. Blok hibeleri, CHIP programı kapsamında kaç çocuğun kapsanabileceğini sınırlar. Bu, 15 eyalette neden CHIP için bekleme listeleri olduğunu açıklıyor.
Mayıs 2018'de Beyaz Saray, CHIP'den 7 milyar dolar kesinti yapacak bir fesih önerisi sundu. Teklif Kongre tarafından onaylanmadı.
Verywell'den Bir Söz
Düşük gelirli ailelerde büyüyen çocuklar, yüksek gelirli meslektaşlarıyla aynı kalitede sağlık hizmetini hak ediyor. Medicaid en fakir ailelere bakım sağlarken, CHIP kapsamı daha fazla sayıda çocuğa genişletir. Medicaid programı aracılığıyla bakım daha kapsamlı olabilir, ancak CHIP programı ayrıca geniş bir kapsam derinliği sunar. Bu iki program arasındaki farkı anlayın ve çocuğunuzun sağlık hizmetinden en iyi şekilde yararlanın. Eyalet programlarınız hakkında daha fazla bilgi edinmek için Medicaid sitesini ziyaret edin.
