Vasküler Bypass Greft Cerrahisi: Genel Bakış

Vasküler baypas greft ameliyatı, bir organa (örneğin, kalp veya beyin) veya bir ekstremiteye (en yaygın olarak bir bacak) kan akışını sağlamak için tıkalı veya daralmış bir arterin etrafından dolaşmayı gerektirir. Kan akışı için alternatif bir yol oluşturmak için cerrah, sağlıklı bir arteri tıkalı noktanın ötesinde daralmış artere bağlamak için doğal veya sentetik bir greft kullanır.

Tıkanıklığın yerine bağlı olarak yapılabilen farklı tipte vasküler baypas greft ameliyatları olsa da, genellikle kapsamlı bir iyileşme süreci gerektiren tüm büyük ameliyatlardır.

Bu fotoğraf, bazı kişilerin sansürsüz veya rahatsız edici bulabileceği içeriğe sahip.

miralex / Getty Images

Vasküler Bypass Greft Ameliyatı Nedir?

Vasküler baypas greft cerrahisi, genel anestezi altında bir hastanede kalp-torasik cerrah, beyin cerrahı veya damar cerrahı tarafından yapılan yatarak tedavi prosedürüdür. Baypas ameliyatları, acil olarak yapılabilmesine rağmen, genellikle önceden planlanır.

Yaygın baypas ameliyatları ve bunlarla ilişkili siteler şunları içerir:

• Koroner arter baypas ameliyatı (kalp)
• Serebral arter baypas cerrahisi (beyin)
• Alt ekstremite baypas ameliyatı (bacaklar)
• Renal arter baypas ameliyatı (karın)
• Aortoiliak veya aortofemoral baypas cerrahisi (karın)

Her baypas ameliyatı için, arterin tıkalı bölümü etrafında yeni bir yol oluşturmak için bir greft seçilmelidir. Greft bir damar veya arterden alınabilir veya sentetik (insan yapımı) olabilir.

Safen ven (bacakta bulunur) ve radyal arter (bilekte bulunur) gibi doğal greftler, sentetik olanlardan (örn.Dacron veya politetrafloroetilen) daha uzun süre dayanma eğilimindedir.

Çeşitli Cerrahi Teknikler

Bypass ameliyatı geleneksel olarak açık ameliyat olarak yapılır. Bu, daralmış veya bloke olmuş artere ve ilişkili organa erişmek için büyük bir kesi yapıldığı anlamına gelir. Bununla birlikte, yıllar geçtikçe, bazı baypas ameliyatı türleri için daha az invaziv teknikler ortaya çıktı.

Örneğin, bazı cerrahlar minimal invaziv bir koroner arter baypas uygular. Bu teknik, cerrahın koroner arterlerine erişmek için göğüste birkaç küçük kesi yapmasını içerir. Bu daha küçük kesikler, damarların greft gerektiren hastalıklı kısımlarını ortaya çıkarır.

Bu teknik enfeksiyon riskini en aza indirirken ve büyük bir yara izinin oluşmasını engellerken aynı operasyon sırasında ikiden fazla koroner arter tedavisinde kullanılamaz.

Koroner arter baypas ameliyatı ile göğüste çok küçük (anahtar deliği büyüklüğünde) kesilerin yapıldığı robotik yardımlı bir teknik de vardır. Kalbin görsellerini ekrana yansıtmak için kesilerden birine küçük bir video kamera yerleştirilir. Cerrah daha sonra baypas gerçekleştirmek için özel uzaktan kumandalı cerrahi aletler kullanır.



Kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar, yapılan baypas ameliyatının türüne göre değişir. Cerrahınızın takdir yetkisi, bir prosedürün sizin için uygun kabul edilip edilmeyeceğini de etkileyecektir.

Koroner arter baypas durumunda, örneğin, göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Düşük miyokard enfarktüsü (kalp krizi) veya semptomsuz ölüm riski
• İleri yaş (özellikle 85 yaş üstü
• Aşılama ile uyumsuz koroner arterler

Periferik vasküler baypas greft cerrahisine (bacak veya karın içindeki bir atardamarın baypas edilmesi) uygulanmasına ilişkin göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Önceki kardiyak müdahale (stentleme, anjiyoplasti veya koroner arter baypas)
• Düşük ejeksiyon fraksiyonu, kalp gücünün bir ölçüsü
• KOAH gibi solunum hastalıkları

Cerrahi ekibinizle, geçirdiğiniz tüm prosedürler dahil olmak üzere sağlık geçmişinizi gözden geçirdiğinizden emin olun.

Potansiyel risk

Vasküler baypas greft cerrahisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok potansiyel risk taşır:

• Bir yara veya vasküler greft enfeksiyonu
• Ameliyat sırasında veya sonrasında kanama
• Kan pıhtıları
• Zatürre
• Böbrek yetmezliği
• Kalp krizi veya aritmiler
• İnme
• Greft hatası
• Nöbetler (serebral baypas ameliyatı ile)
• Sinir hasarı (periferik vasküler baypas ile)
• Ölüm

Vasküler Bypass Greft Cerrahisinin Amacı

Vasküler baypas greft cerrahisinin amacı, tıkalı ve daralmış bir arteri baypas etmek ve kan akışını eski haline getirmek veya revaskülarize etmektir. Aterosklerozun bir sonucu olarak arterler daralabilir veya tıkanabilir (yağlı kümeler plak oluşumu olarak adlandırıldığında).

Baypas edilebilen arterler şunları içerir:

• Koroner arterler: Plaklar kalbi besleyen atardamarları tıkadığında (koroner arter hastalığı olarak adlandırılır), anjin ve sonunda bir kalp krizi meydana gelebilir.
• Serebral arterler: Beyni besleyen arterler plakla tıkandığında (serebrovasküler hastalık olarak adlandırılır), inme meydana gelebilir.
• Bacak arterleri: Bacaklardaki arterler plakla (periferik arter hastalığı olarak adlandırılır) tıkandığında, alt bacak sırtında egzersizle kötüleşen ve istirahatle düzelen ağrı gelişebilir. Bu topallama olarak bilinir.
• Renal arterler: Böbrek hastalığı ve refrakter yüksek tansiyon, böbrek arterlerinin daralmasından (renal arter stenozu olarak adlandırılır) gelişebilir.
• Aort: Aortun aterosklerozu aort anevrizmasına neden olabilir.

Tüm bu koşullar için, ilaçla veya minimal invaziv yollarla tedavi genellikle baypas cerrahisi düşünülmeden önce denenir.

Örneğin, periferik arter hastalığı ve koroner arter hastalığı durumunda, önce yaşam tarzı değişiklikleri (örneğin, sigarayı bırakma) ve ilaçlar (örneğin, bir statin) başlatılır. Bu tedaviler yetersizse, genellikle bir sonraki seçenek anjiyoplasti ve stentlemedir ve bunu bypass ameliyatı izler.

Unutmayın: Baypas ameliyatı düşünüldüğünde, baypas bölgesine bağlı olarak ameliyat öncesi birkaç testin (mümkünse ameliyattan haftalar önce) yapılması gerekecektir.

Bu tür testlerin örnekleri şunları içerir:

• Tam kan sayımı (CBC), hemoglobin A1c ve pıhtılaşma paneli gibi kan testleri
• Göğüs röntgeni
• Elektrokardiyogram (EKG)
• Ekokardiyogram
• Ayak bileği-kol indeksi
• Bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) anjiyografi
• Kalp kateterizasyonu
• Alt ekstremitelerin damar haritalaması
• Karotis ultrason
• Solunum fonksiyon testleri

Nasıl hazırlanır

Bir vasküler baypas greft ameliyatı planlandığında, cerrahınız size takip etmeniz için özel talimatlar verecektir.

Bu talimatlar şunları içerebilir:

• Bir an önce sigarayı bırakın.
• Ameliyattan önce belirli ilaçları durdurun veya devam edin.
• Ameliyatınızın arifesinde gece yarısından sonra hiçbir şey yemekten veya içmekten kaçının.
• Ameliyattan önceki akşam ve sabah özel bir antibakteriyel sabun kullanarak duş alın.
• Mümkünse birkaç hafta dışarıda olacağınızı işinize bildirin.
• İyileşme için hazırlanın (örneğin, faturalarınızı erken ödeyin, yemekleri dondurun ve sizi doktor randevularına götürecek birini ayarlayın).

Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli

Bir baypas ameliyatı için ameliyat süresi, baypas bölgesine ve tedavi edilen durumun ciddiyetine bağlıdır (bazen birden fazla baypas grefti yapılır). Bununla birlikte, ameliyatlar tipik olarak bir ila altı saat sürer ve hastanede iki ila yedi gece kalmayı gerektirir.

Hastaneye vardığınızda, bir hastane önlüğüne dönüşeceğiniz bir ameliyat öncesi odaya gideceksiniz. Bir hemşire daha sonra hayati değerlerinizi kaydedecek ve kolunuza veya elinize bir IV yerleştirecektir. Bu IV, işlem sırasında ve sonrasında sıvı ve ilaç vermek için kullanılacaktır. Kan basıncınızı izlemek için bir arteriyel hat (bileğinizdeki bir artere giren ince bir kateter) da yerleştirilebilir.

Daha sonra, cerrahi ekip prosedürünüz için hazır olana kadar bir bekleme alanında bekleyeceksiniz. Hazır olduğunuzda, sedyeyle ameliyathaneye götürüleceksiniz.

Bir anestezi uzmanı, sizi uyutmanız için size ilaçlar verecektir; daha sonra bir solunum (endotrakeal) tüpü yerleştirilecektir. İdrarı boşaltmak için bir kateter bacaklarınızın etrafına şişirilebilir kompresyon cihazları ile birlikte yerleştirilecektir (kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olmak için).

Prosedürünüzün akışı, geçirdiğiniz baypas ameliyatının türüne bağlı olacaktır. Bununla birlikte, aşağıdakiler, ne olduğunun genel bir dökümünü sunar:

• Kesi: Cilt temizlendikten sonra, cerrah, arteriyel tıkanıklığın olduğu alanda (örneğin, koroner arterlere erişmek için göğsün ortasına, aorta erişmek için karın veya kasık bölgesine) bacak arterine erişim).
• Erişim: Tıkalı arteri açığa çıkarmak için deri altındaki kasların, dokuların ve hatta kemiğin hareket ettirilmesi veya kesilmesi gerekebilir. Örneğin koroner arter baypas ameliyatı ile sternum (göğüs kemiği) ikiye bölünerek koroner arterlere ulaşmak için ayrılır. Serebral baypas ameliyatı ile beyni ortaya çıkarmak için kafatasının bir kısmı çıkarılır (kraniotomi denir).
• Hasat: Cerrah tarafından baypas bölgesine erişilirken, başka bir cerrah veya cerrahi asistan, greft olarak hizmet etmek için sağlıklı bir kan damarının bir bölümünü çıkarabilir (hasat edebilir). Örneğin, koroner arter baypas ameliyatı ile, safen ven veya radyal arterden bir greft alınabilir.
• Aşılama: Baypas bölgesi açığa çıkarıldıktan ve greft toplandıktan sonra, cerrah grefti hastalıklı arterin altındaki küçük bir açıklığa dikecektir. Greftin diğer ucu, sağlıklı bir arterin başka bir kısmına dikilecektir. Cerrah, yeterli kan akışını sağlamak için bir doppler ultrason veya özel floresan boya kullanacaktır.
• Kapatma: Cerrah daha sonra her şeyi (kemik / kas / deri) tekrar kapatacaktır. Büyük kesi yerine steril bir bandaj uygulanacaktır.
• İyileşme için hazırlık yapın: Solunum hortumu bu sırada çıkarılabilir veya iyileşme / hastane odanızda daha stabil hale geldiğinizde içeride bırakılıp çıkarılabilir. Anesteziden uyanacağınız bir ameliyat sonrası bakım ünitesine (PACU) yönlendirileceksiniz.

Bununla birlikte, prosedüre bağlı olarak diğer cerrahi adımların da gerçekleştirilebileceğini unutmayın. Örneğin, koroner arter baypas ameliyatı ile, greft dikilirken kalbin atmayı durdurmasını sağlayan bir kalp-akciğer baypas makinesine yerleştirilebilirsiniz.

Kurtarma

PACU'da uyandıktan sonra bir yoğun bakım odasına (örn. Kardiyak YBÜ veya nöro YBÜ) taşınacaksınız Burada bir hemşire, kan basıncınız da dahil olmak üzere hayati belirtilerinizi çok dikkatli bir şekilde izleyecektir. , kalp atış hızı ve oksijen seviyeleri.

Solunum hortumu çıkarıldıktan sonra, hemşire sizi teşvik spirometresi adı verilen bir cihazla derin nefes egzersizleri yapmaya teşvik edecektir. Bu, zatürreyi önlemeye yardımcı olacaktır.

Size ağrı kesiciler verilecektir ve ameliyata bağlı olarak başka ilaçlar da verilebilir. Örneğin, nöbet önleyici bir ilaç olan Keppra (levetirasetam), serebral baypas ameliyatından sonra uygulanabilir.

Cerrah tarafından hazır bulunduğunda normal bir hastane odasına alınacaksınız. Burada idrar sondası çıkarılacak ve etrafta dolaşmak için yataktan kalkmaya başlayacaksınız. Ayrıca diyetinizi sıvılardan katılara doğru yavaşça ilerleteceksiniz.

Cerrahi ekip daha sonra eve veya bir rehabilitasyon tesisine (ameliyattan sonra yeniden güç kazanmak için) gitmeye hazırlanmanıza yardımcı olacaktır.

Kesin evde kurtarma talimatları, durumunuza ve geçirdiğiniz baypas ameliyatının türüne bağlı olacaktır.

Vasküler baypas greft ameliyatından tam iyileşme üç aya kadar sürebilir.

Bazı genel kurtarma talimatları şunları içerebilir:

• Üç ila sekiz hafta araba kullanmaktan kaçının.
• Dört hafta cinsel aktiviteden uzak durun.
• Bacağınızdan damar grefti alınmışsa, otururken bacaklarınızı kalbinizin üzerine kaldırın ve bacak bacak üstüne atmaktan kaçının (şişmeyi en aza indirmek için).
• Altı hafta işsiz kalın (veya işiniz fiziksel olarak zorluysa daha uzun süre).
• Cerrahınızla tavsiye edildiği gibi takip edin.

Ne Zaman Tıbbi Yardım Aranmalı?

Cerrahınız, acil bakımı ne zaman arayacağınız veya arayacağınız konusunda size özel yönergeler verecektir. Anında ilgilenilmesi gereken genel belirtiler şunları içerir:

• Ateş veya titreme
• Kesi yer (ler) inden kızarıklık, şişme, kanama, artan ağrı veya anormal drenaj
• Nefes almada zorluk
• Buzağılarda veya bacaklarda şişme
• Vücudun herhangi bir yerinde uyuşma, karıncalanma veya güçsüzlük
• Kalıcı bulantı veya kusma

Uzun vadeli bakım

Karmaşık ve çoğu zaman hayat kurtaran bir ameliyat olsa da, vasküler baypas greft ameliyatının ateroskleroz için bir tedavi olmadığını anlamak önemlidir. Bu nedenle, sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıklarına sıkı sıkıya bağlı kalmalı ve hastalığın ilerlemesini önlemeye devam etmek için çeşitli ilaçlar almalısınız.

Bu temel yaşam tarzı alışkanlıklarından bazıları şunları içerir:

• Sigara bırakma
• DASH diyeti gibi sağlıklı bir diyet tüketmek
• Bir hekimin rehberliğinde düzenli bir egzersiz programına katılmak
• İlaçla yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve diyabeti kontrol etmek

Cerrahınızla tavsiye edildiği gibi takip etmek de uzun vadeli iyileşme için çok önemlidir. Bu ziyaretler, cerrahın baypas greftini izlemesine, komplikasyonları kontrol etmesine ve iyileşme açısından doğru yolda ilerlemenizi sağlamasına olanak tanır.

Verywell'den Bir Söz

Vasküler baypas greft ameliyatı, beyin, kalp ve ekstremiteler gibi hayati organlara ve dokulara kan akışını geri kazandırır. Yine de ameliyat risklerle birlikte gelir ve ameliyatın başarısı, kullanılan greftin türü, cerrahın deneyimi, genel sağlık durumunuz ve tedavi edilen hastalığın ciddiyeti gibi faktörlere bağlıdır.

Siz veya sevdiğiniz biri baypas ameliyatı geçiriyorsanız, cerrahla tüm olası riskleri / faydaları dikkatlice gözden geçirdiğinizden emin olun. Muhtemelen bu zor zamanlarda soru sormaktan ve duygusal destek almaktan çekinmeyin.