Lipidologist nedir?

Lipidologlar, kolesterol ve trigliseritleri içeren lipidleri içeren bozuklukları teşhis eden, yöneten ve tedavi eden doktorlardır. American Board of Clinical Lipidology (ABCL) kuruluş organı, ancak 2009 yılında sertifika vermeye başlayan nispeten yeni bir meslektir. 2015 itibariyle, Amerika Birleşik Devletleri'nde yalnızca 625 lipidolog sertifikalandırılmıştır.

Nispeten yeniliğine rağmen, lipidoloji giderek artan bir ilgili uzmanlık alanı olarak kabul edilmektedir. Bugün, 20 yaşın üstündeki Amerikalıların yaklaşık üçte biri, hem kalp krizi hem de felç için bir risk faktörü olan yüksek kolesterole sahiptir.

American Heart Association'a göre, 2030 yılına kadar ikiye katlanması beklenen kardiyovasküler hastalıkları tedavi etme maliyetiyle birlikte, yalnızca dislipideminin (lipid bozuklukları) tanı ve tedavisine adanmış uygulamaların kurulmasına daha büyük bir ivme kazandırılabilir.

Konsantrasyonlar

Bir lipidoloğun temel işlevi, yüksek seviyelerde "kötü", düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol ve trigliseritlerin yanı sıra düşük seviyelerde "iyi" yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) kolesterol ile karakterize edilen bir durum olan dislipidemiyi tedavi etmek veya önlemek için. Çalışmalar uzun zamandır dislipidemi ile ateroskleroz (arterlerin sertleşmesi), koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, kalp krizi ve felç gelişimi arasında doğrudan bir ilişki olduğunu göstermiştir.

Bununla birlikte, kardiyovasküler sistem bir lipidologun tek endişesi değildir. Dislipidemi, diğer organ sistemlerini etkileyerek kronik böbrek hastalığı, diyabet ve karaciğer sirozunun (veya tam tersi) gelişmesine veya ciddiyetine katkıda bulunabilir.

Prosedür Uzmanlığı

Dislipidemi teşhisi konulduktan sonra çoğu kişi bir lipidoloğa sevk edileceğinden, uzmanın çalışması temelde altta yatan nedeni belirlemeye odaklanacaktır. Bu belirlendikten sonra, tipik olarak yaşam tarzı değişikliklerini (egzersiz, kilo kaybı ve doymuş yağların azalması dahil) ve gerekirse çeşitli lipit düşürücü ilaçları içeren bir tedavi planı geliştirmeye yardımcı olacaktır.

Teşhis

Lipidolog, tipik olarak sahip olduğunuz dislipidemi tipini tespit ederek başlayacaktır, genel olarak aşağıdaki gibi tanımlanmıştır:

• Birincil dislipidemi, vücudunuzun çok fazla LDL veya trigliserit üretmesine veya yeterli HDL üretmemesine neden olan genetik mutasyonlarla karakterizedir. Örnekler arasında ailesel hiperkolesterolemi (yüksek toplam kolesterol), ailesel hipertrigliseridemi (yüksek trigliseridler) ve hipoalfalipoproteinemi (düşük HDL) bulunur.
• İkincil dislipidemiye yaşam tarzı faktörleri (obezite, alkolizm veya doymuş yağ oranı yüksek bir diyet gibi) veya birlikte ortaya çıkan durumlar (diyabet, hipotiroidizm, metabolik sendrom, kronik böbrek hastalığı veya siroz gibi) neden olur.

Bazı durumlarda, birincil dislipidemi, ikincil dislipidemi ile birleşebilir.

Test yapmak

Bir lipidolog, gelişmiş kolesterol testinde yeteneklidir. Standart kolesterol testleri yalnızca toplam kolesterol, HDL, LDL ve trigliseritleri tanımlar. Gelişmiş testler, birden fazla kolesterol alt sınıfını tespit edebilir ve kardiyovasküler hastalık riskinin 13 kalitatif ölçümünü sağlayabilir.

Bu, kolesterol ve trigliseritlerin boyutu ve miktarlarının yanı sıra, ailesel hiperkolesterolemiye bağlı apolipoprotein B100 adı verilen bir LDL alt tipinin tanımlanmasını içerir. Lipidolog, dislipideminin altında yatan mekanizmayı tanımlayarak tedaviye daha özel bir yanıt verebilir.

Kan testinin yanı sıra, lipidolog kas dokularındaki yağ miktarını değerlendirmek için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) önerebilir. Araştırmalar, yüksek kas içi yağın bağımsız olarak yüksek toplam kolesterol ve bozulmuş glukoz toleransı (tip 2 diyabetin bir göstergesi) ile ilişkili olduğunu göstermektedir.

Kolesterol yönetimi uzun süredir birinci basamak sağlık hizmetinin bir yönü olarak kabul edilmektedir. Ancak, giderek daha fazla insan kolesterollerini kontrol edemedikçe, lipidologlar bu tedavi edilmesi zor popülasyon için yeni çözümler bulmak için giderek daha fazla aranıyor. Bu, statin ilaçlarına dirençli olan veya yan etkileri tolere edemeyen kişileri içerir.

Tedavi

Durum teşhis edildiğinde, tedavi planı tipik olarak yaşam tarzı değişikliklerini (egzersiz, kilo kaybı ve doymuş yağların azalması dahil) ve gerekirse çeşitli lipit düşürücü ilaçları içerecektir.

Şiddetli ailesel kolesterolemisi olanlar da dahil olmak üzere bazı insanlar, LDL'lerini statin ilaçlarıyla yeterince düşüremezler. Diğerleri yan etkilere tahammül edemeyebilir. Nedeni genetik olsa bile diğerleri hala birincil dislipidemi için tedavi edilebilir.

Lipidologlar dislipideminin dinamiklerini anladıkları için, bu engellerin üstesinden gelebilecek reçeteli tedaviler için daha donanımlı olabilirler. Şu anda mevcut olan daha özel tedavilerin bazıları arasında:

• PCSK9 inhibitörleri, karaciğerde LDL'nin temizlenmesini önleyen proteinleri bloke eden bir ilaç sınıfıdır. Praluent (alirocumab) ve Repatha (evolocumab), ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanan iki PCSK9 inhibitörüdür.
• LDL aferezi, LDL'yi kandan uzaklaştıran hemodiyalize benzer cerrahi olmayan bir prosedürdür.
• Juxtapid (lomitapide), ailesel hiperkolesteroleminin tedavisi için özel olarak onaylanmış bir ilaçtır.
• Mipomersen sodyum, apoprotein B100 oluşumunu engelleyen araştırma amaçlı bir ilaçtır.

Nadir durumlarda, dislipidemi ile ilişkili durumları tedavi etmek için kısmi ileal baypas ameliyatı, karaciğer nakli veya karaciğer portokaval şant gibi cerrahi prosedürler kullanılabilir.

İlaçların ötesinde, lipidologlar, özellikle kardiyovasküler hastalık riski yüksek olanlar için diyet ve egzersiz müdahalelerini denetler. Bu genellikle, toplam günlük kalorinin yalnızca yüzde 7 ila yüzde 10'unun yağ olacağı, izlenen bir diyet içerir.

Aerobik egzersiz, stres yönetimi eğitimi, sigarayı bırakma ve psikososyal destek de yoğun tedavi programının bir parçası olabilir.

Eğitim ve Sertifikasyon

Klinik lipidolojide iki tür sertifika programı vardır. Biri ABCL aracılığıyla sunulur ve yalnızca hekimler için tasarlanmıştır. Diğeri, Klinik Lipidoloji Akreditasyon Konseyi (ACCL) aracılığıyla her iki hekim müttefiki sağlık profesyonelleri tarafından kullanılabilir.

ABCL kurul sınavını geçen doktorlar 10 yıllık bir süre için sertifikalandırılır. ABCL akreditasyonunu belirten herhangi bir mektup yoktur. Bunun yerine, pratisyen hekimler profesyonel isimlerine "Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)" başlığını ekleyebilirler.

Yalnızca ABCL uygunluğunu karşılayan ve yönetim kurulu sınavını geçen kişiler kendilerini lipidolog olarak adlandırabilir. ACCL sınavını geçenler "klinik lipid uzmanları" olarak adlandırılır ve isimlerinden sonra CLS harflerini ekleyebilirler.

Randevu İpuçları

İnsanlar genellikle LDL düşürücü ilaçları başarısız olduğunda bir lipidoloğa yönlendirilir. Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji'nin rehberliğine göre, birinci basamak hekimi tarafından tedavi 12 hafta sonra kolesterol seviyelerini iyileştirmede başarısız olursa bir lipidolog aranabilir.

Bir lipidolog ile görüşmeniz planlandıysa, birinci basamak doktorunuzdan randevunuzdan önce ilgili tüm tıbbi kayıtları iletmesini isteyin. Ayrıca hem farmasötik hem de farmasötik olmayan aldığınız ilaçların yanı sıra tedavi aldığınız tıbbi durumların bir listesini de derlemelisiniz.

Randevunuzdan önce, ziyaretin ve sonraki tetkiklerin ve tedavilerin sağlık sigortanız kapsamında olup olmadığını kontrol edin. Bir lipidoloğu yalnızca bir kez ziyaret etmeniz nadirdir. Ofis sigortanızı kabul etmezse, planlanmış bir ödeme planı mı yoksa azaltılmış bir peşin nakit ödeme mi teklif ettiğini sorun.

Lipidolog, ailenizde dislipidemi, diyabet, kardiyovasküler hastalık, böbrek hastalığı veya tiroid hastalığı öyküsü olup olmadığını bilmek isteyecektir. İçki veya sigara içilmesi sorulduğunda, dürüst olun ve gerçekte yaptığınızdan daha az içtiğinizi veya sigara içtiğinizi söylemeyin. Aynısı diyet, egzersiz ve kronik ilaç uyumu için de geçerlidir.

Bir lipidologla buluşurken, tam olarak anlamak için gerektiği kadar çok soru sorun:

• Hangi testler dahil
• Testler nasıl yapılır
• Test sonuçları ne anlama geliyor ve ne anlama gelmiyor?
• Hangi yaşam tarzı faktörleri sizi riske atıyor olabilir?
• Hangi tedavi seçenekleri mevcuttur
• Hangi tamamlayıcı tedavilerin kullanımı güvenlidir
• Çeşitli testler ve tedavilerin maliyeti

Sonuçlarınızın birinci basamak doktorunuz ve diğer ilgili uzmanlarla paylaşılmasını istediğinizden emin olun.

Yakınınızda sertifikalı bir lipidolog bulmak (veya kimlik bilgilerini kontrol etmek) için 674-0752 numaralı telefondan Amerikan Klinik Lipidologlar Kurulu'nu arayın.

Verywell'den Bir Söz

Yüksek kolesterolü olan herkesin bir lipidoloğa ihtiyacı yoktur. Aslında, dislipidemili çoğu insan, yüksek kardiyovasküler hastalık riski altında olmadıkları sürece, bir birinci basamak doktorunun bakımı altında mükemmel bir şekilde idare edebilir. Risk özellikle yüksekse, görmek için daha uygun uzman bir kardiyolog olabilir.

Lipidologlar en çok standart ilaçlara yanıt vermeyen ve durumlarını kontrol etmek için diğer tüm adımları atan kişiler için yararlıdır. Bir lipidolog, diyet veya egzersizden kaçınmanız için "daha güçlü" ilaçlar reçete etmez. Bir lipidolog, sağlığınızı riske atan yaşam tarzı seçimlerini aktif olarak ele alacaktır.