Transmaskülin alt ameliyatı olarak da adlandırılan falloplasti, bir hastanın önkol, uyluk veya üst sırtından deri grefti kullanılarak bir penisin cerrahi olarak yapılandırılmasıdır (veya daha az yaygın durumlarda yeniden yapılandırılması).
Hem fiziksel hem de psikolojik olarak potansiyel olarak ödüllendirici olsa da, falloplasti geçirme kararı, bolca düşünmeyi ve düşünmeyi gerektirir. Birden fazla risk söz konusudur, ameliyat son derece zordur ve hazırlık ve iyileşme süreci kapsamlıdır.
Falloplasti Nedir?
Bir falloplasti, neophallus adı verilen bir penis oluşturur. Temel olarak bu, bir tüp içinde bir tüp yapmayı içerir:
- İç tüp, idrarın vücuttan dışarı aktığı üretradır.
- Dış tüp penis şaftıdır.
Neofallus bir kez oluşturulduktan sonra, cerrahi olarak pelvise bağlanır ve yeni üretra hastanın mevcut üretrasına bağlanır. Neophallus'un dışı daha sonra bir penis şaftına ve kafasına benzeyecek şekilde şekillendirilir.
Bir hastanede genel anestezi altında plastik cerrah ve / veya ürolog tarafından falloplasti yapılır.
En yaygın olarak, bu yatarak tedavi ameliyatı, cinsiyet onaylayan bir ameliyat türü olarak transseksüel erkeklerde veya ikili olmayan kişilerde gerçekleştirilir. Falloplasti için diğer endikasyonlar arasında bazı konjenital anomaliler (örneğin belirsiz cinsel organlar veya olmayan bir penis) veya travma, enfeksiyon veya kanserin bir sonucu olarak penisin kesilmesi yer alır.
Çeşitli Cerrahi Yaklaşımlar
Falloplasti, tek aşamalı veya çok aşamalı bir işlem olarak gerçekleştirilebilir:
- Tek aşamalı bir falloplasti, fallus ve üretranın aynı anda yapılandırılmasının yanı sıra üretranın bağlanmasını içerir.İlgili olduğu yerlerde, aynı zamanda bir skrotum oluşturulması ve testis protezlerinin yerleştirilmesini de içerir. Tüm bunlar tek bir işlem olarak yapılır, ancak herhangi bir penil protez daha sonraki bir tarihte takılır.
- Çok aşamalı bir falloplasti, ameliyatı parçalara ayırır. Bu tipik olarak cerrahlar tarafından tercih edilir ve ameliyatın her bir yönünün daha ayrıntılı yönetimine izin verdiği için çok daha yaygındır.
Genel olarak, tek aşamalı prosedürler, gereken uzun anestezi süresi ve bir operasyonda meydana gelen çok sayıda karmaşık prosedürden kaynaklanabilecek ilave komplikasyonlar nedeniyle gözden düşmüştür.
Cerrahide Kullanılan Flep Çeşitleri
Cerrah, penisi oluşturmak için hastanın vücudunun başka bir yerinden deri ve doku (flep adı verilen) bölümünü kullanacaktır. Falloplasti sırasında kullanılabilecek farklı flep türleri vardır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, radyal önkol serbest flebi (RFF) en yaygın olanıdır. Bu, hastanın ön kollarından birinden büyük bir deri dikdörtgeninin çıkarılmasını içerir.
Ön kol kanadının ana avantajları, nispeten büyük olması, toplanması kolay ve dokunmaya duyarlı olmasıdır. Ek olarak, çoğu insanda önkol ince ve esnek olduğu için, üretra aynı anda ondan da yapılabilir.
Ana dezavantajlar şunlardır:
- Yeni penisin uzunluğu önkol uzunluğu ile sınırlıdır.
- Ön kol kanadının rengi genital deriden oldukça farklı olabilir.
- Ön kolun uyluklardan birinden deri grefti ile kapatılması gerektiğinden, hastanın ne giydiğine bağlı olarak oldukça görülebilen iki yerde yara izi olacaktır.
- Önkol flebi, cerrahın mikrocerrahi konusunda yetenekli olmasını gerektirir, çünkü flep koldan tamamen çıkarılır ve kasık yakınındaki sinirlere ve kan kaynağına yeniden bağlanması gerekir. Belirli yerlerde yaşıyorsanız, bu tür cerrahlara erişmek daha zor olabilir.
Sırtınızda bulunan kastan latissimus dorsi flebi adı verilen bir flep de bir penis oluşturmak için kullanılabilir. Araştırmalar, bu flebin hem estetik hem de fonksiyonel gereksinimleri karşılayan yeni yapılan penis için iyi bir hacim sağladığını göstermektedir.
Bununla birlikte, latissimus dorsi flebi kalındır, bu nedenle üretrayı değil, sadece penisi oluşturmak için kullanılabilir. Bu nedenle, sonraki aşamalarda bir üretra inşa edilmesi gerekecektir.Ayrıca, latissimus dorsi flebi ile ilişkili sinir bir motor sinirdir, bu nedenle fallusta deri hissi olmayacaktır.
Anterolateral uyluk flepleri ayrıca falloplasti için de kullanılır. Radyal kol ve latissimus dorsi fleplerinin aksine, bu flepler orijinal kan kaynaklarına bağlı kalır. Bu, falloplastiyi yapan cerrahın mikrocerrahi uzmanlığı gerektirmediği anlamına gelir.
Bununla birlikte, uyluk kanatlarının daha kalın bir yağ tabakası vardır ve bu da onları penisi şekillendirmek için bir tüpe yuvarlamayı zorlaştırır. ALT flebi bir üretra, fazla penis derisi veya başka bir flebi yeniden oluşturmak için çok kalınsa radyal bir ön kol kanadı kullanılabilir.
Kriterler ve Kontrendikasyonlar
Falloplasti, karmaşık ve genellikle çok aşamalı bir süreçtir. Hastanın hedefleri ve beklentileri ve potansiyel cerrahi komplikasyonların hepsinin dikkatlice tartışılması ve değerlendirilmesi gerekir.
Falloplasti düşünüldüğünde cerrahlar ile transseksüel ve ikili olmayan bireyler arasındaki iletişimi kolaylaştırmaya yardımcı olmak için Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği (WPATH) bir bakım ilkeleri seti oluşturdu.
WPATH kriterleri, falloplasti düşünen hastaların:
- Nitelikli ruh sağlığı uzmanlarından iki sevk mektubu alın
- Reşit olanlar (çoğu eyalette 18'dir)
- Kalıcı, iyi belgelenmiş cinsiyet disforisi var
- Tamamen bilinçli bir karar verme ve tedavi için onay verme kapasitesine sahip olmak
- Herhangi bir tıbbi ve / veya zihinsel sağlık durumunun iyi kontrol edilmiş olması
- Hastanın cinsiyet hedeflerine uygun olarak 12 aylık sürekli hormon tedavisi görmelidir (hastanın tıbbi bir kontrendikasyonu yoksa veya başka bir şekilde hormon alamaması veya almaya isteksiz olmaması durumunda)
- Sürekli 12 ay boyunca kendi cinsiyet kimlikleriyle uyumlu bir cinsiyet rolünde yaşayın
Yukarıdaki ilkelerin cerrahi için katı veya "sabit" kriterler olarak hizmet etmediğini unutmayın. Aksine, cerrahlar ve hastaları için bir rehberlik kaynağı olarak hizmet ederler.
Sonuç olarak, kriterler tüm hastalar için geçerli olmayabilir. Örneğin, son iki kriter ikili olmayan bir kişi için geçerli olmayabilir.
Aynı şekilde, bir hasta tüm kriterleri karşılasa bile, hastanın hedefleri cerrahın önerdiği tekniklerle karşılanamazsa ve / veya belirli bir hasta için ameliyatın riskleri herhangi bir potansiyel faydadan daha ağır basıyorsa cerrah ameliyatı reddedebilir.
Her hasta için en iyi ve en güvenli bakımı sağlamak - bu ameliyatla ilerlemek anlamına gelsin ya da olmasın - her şeyi kapsayan hedeftir.
Falloplasti için potansiyel kontrendikasyonlar şunları içerir:
- Aktif sigara içen
- 35'ten büyük vücut kitle indeksi ve / veya abdominal obezite
Potansiyel risk
Falloplasti geçirme ile ilişkili risklerden bazıları şunlardır:
- Yara enfeksiyonu veya açılma
- Pelvik veya kasık hematomları
- Rektal yaralanma
- Kısmi veya toplam flep kaybı
- Üretral fistül (üretra cilde açılarak idrarın sızmasına neden olduğunda)
- Üretral darlık (üretra idrar taşıyamayacak kadar daraldığında)
Falloplastinin Amacı
Falloplasti en çok transseksüel erkeklerde veya ikili olmayan kişilerde cerrahi geçişlerinin bir parçası olarak yapılır.
Bir falloplastinin hedefleri, sadece estetik amaçlar için bir neofallus yaratmak değil, aynı zamanda şunları sağlamaktır:
- Orgazm hissi (ameliyat sırasında neofallusun tabanındaki innerve klitorisi koruyarak)
- Neofallus hissi (bu, kullanılan flep türüne göre değişecektir)
- İdrar yaparken ayağa kalkma yeteneği de dahil olmak üzere neofallustan geçen bir idrar akışı (hasta isterse)
- Penetratif ilişki için bir ereksiyona sahip olma potansiyeli (bu bir penis protezi gerektirecektir)
Daha az yaygın olarak, falloplasti şu erkeklerde endike olabilir:
- Penis olmadan, küçük bir penisle (penil hipoplazi) veya belirsiz cinsel organla doğmuş
- Sünnetle ilgili bir yaralanma geçirdi
- Genellikle bir araba veya ağır hareket eden makine kazası, yanık olayı veya patlama yaralanması (ör. Patlayıcı cihaz yaralanması veya mayın patlaması) nedeniyle penisini kaybetmiş veya ciddi şekilde yaralamış
- Cinsel partnerin neden olduğu penis yaralanması veya sakatlanması
- Penislerinde enfeksiyon (örn., Balanit veya nekrotizan fasiit) varsa
- Penislerinin cerrahi olarak çıkarılmasını gerektiren penis kanseri vardı
Nasıl hazırlanır
Falloplasti için hazırlık, operasyona girmeden bir yıl önce testosteron tedavisinin başlamasıyla başlar.
Bir yıl boyunca hormon tedavisi almanın ve WPATH tarafından belirtilen yukarıda belirtilen diğer kriterleri karşılamanın yanı sıra, yapmanız gerekenler:
- Ameliyata hazır olduğunuzu ve uygunluğunuzu onaylamak için bir akıl sağlığı uzmanıyla ziyaret edin
- Sigara içmeyi bırak
- VKİ'niz 35'ten fazlaysa kilo verin
- Ameliyattan en az bir ay önce yüksek proteinli bir diyet benimseyin (ameliyat sonrası iyileşmeye yardımcı olmak için)
- Cerrahınız tarafından hangisinin seçildiğine bağlı olarak flep bağış yerinde kalıcı epilasyon uygulayın
Çoğu cerrah ayrıca hastaların planlanan falloplastiden aylar önce rahimlerinin (histerektomi) ve yumurtalıklarının (ooferektomi) alınmasını gerektirir. Bazen falloplasti geçiren hastalar rahimlerini korumak isteyebilirler. Yumurtalıklardan biri veya her ikisi de doğurganlığın korunması için tutulabilir.
Ameliyat tarihiniz yaklaştıkça, aşağıdaki ilaçları bırakmanız tavsiye edilebilir:
- Testosteron tedavisi
- Aspirin veya ibuprofen gibi kan inceltici ilaçlar
Hazırlık stratejilerinin yanı sıra, cerrahi ekibinizle ameliyattan beklentileriniz, ilgili farklı cerrahi yollar / teknikler ve olası riskler hakkında çok sayıda kapsamlı ve samimi görüşme yapmanız gerekecektir.
İsteklerinize ve hedeflerinize uygun bir cerrahi plan formüle edilecektir. Örneğin, bir falloplasti sonrası ayakta idrara çıkabilmek istiyorsanız, üretral uzatma da gereklidir. Üretra uzatmak için cerrahlar genellikle vajinanın cerrahi olarak çıkarılmasını gerektiren vajinal flep kullanırlar.
Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
Falloplasti ameliyatınızın olduğu gün hastaneye varacaksınız ve ameliyat öncesi bir odaya götürüleceksiniz. Burada bir hastane önlüğü giyeceksiniz ve bir hemşire sizin yaşamsal belirtilerinizi alacak ve periferik bir IV yerleştirecek.
Ameliyathaneye girdikten sonra, bir anestezi uzmanı sizi uyutmak için ilaçlar verecektir. Ameliyat sırasında herhangi bir ağrı hissetmezsiniz veya sonrasında hiçbir şey hatırlamazsınız.
Genel olarak falloplasti, sekiz saate kadar süren çok karmaşık ve uzun bir ameliyattır. Ameliyat sırasında meydana gelenler, hedeflerine ve / veya ameliyatın altında yatan nedene bağlı olarak her hasta için benzersizdir.
Bununla birlikte, genel anlamda ve uygulanabilir olduğu üzere, aşağıdaki prosedürler genellikle bir falloplasti ameliyatı öncesinde, ile birlikte veya sonrasında gerçekleştirilir:
- Üretroplasti: Yeni penis içinde bir tüp (yeni üretra) oluşturulması ve ikisini birbirine bağlamak için mevcut üretra uzatılması
- Vajinektomi: Vajinanın çıkarılması
- Glansplasti: Sünnetli görünümlü bir penis oluşturmak için penis başının şekillendirilmesi
- Scrotoplasti: Skrotumun oluşturulması (bu genellikle dış dudağın derisi kullanılarak yapılır)
- Klitoroplasti: Klitorisin yeni penis tabanının altına gömülmesi
- Testis protezleri: Skrotumun görünümünü iyileştirmek için implantların testislere yerleştirilmesi
- Penis protezleri: Hastanın ereksiyon ve penetratif ilişkiye girmesini sağlayan bir penil implant yerleştirilmesi
Kurtarma
Falloplastiden sonra, anesteziden uyanacağınız bir anestezi sonrası bakım ünitesine (PACU) götürüleceksiniz. Daha sonra beş ila yedi gün hastanede iyileşmeyi bekleyebilirsiniz.
Hastanede kaldığınız süre boyunca büyük olasılıkla aşağıdakileri yapacaksınız:
- Bacaklarınızda kan pıhtılaşmasını önlemek için bir kan inceltici alın ve / veya kompresyon botları giyin
- Ameliyattan yaklaşık 24 saat sonra tolere edildiği şekilde içmeye ve yemeye başlayın.
- Kasık ve skrotum drenlerinizi ameliyat sonrası beşinci gün civarında alın
- Hastaneden ayrılmadan önce penisinizdeki Foley kateteri çıkarınız.
- Genellikle bir cerrahi ekip tarafından sağlanan destekleyici iç çamaşırları giyin
- Bir fizyoterapistin yardımıyla yürümeye başlayın
Dahası, cerrahi ekibiniz, sağlıklı bir kan tedariğini aldığından emin olmak için hastanede kaldığınız süre boyunca yeni penisinizi düzenli olarak kontrol edecektir.
Hastaneden taburcu olduktan sonra, cerrah size aşağıdakiler gibi çeşitli ameliyat sonrası talimatlar verecektir:
- Kasık / penis pansumanlarınızın, donör flep bölgesinin ve suprapubik kateterinizin bakımı nasıl yapılır (bu, ameliyattan sonra birkaç hafta kalacaktır).
- Ağrı, mide bulantısı ve kabızlık gibi semptomları kontrol etmek için çeşitli ilaçlar almak.
- Belirli aktivitelerden bir süre kaçınmak (örneğin, en az bir ay sigara içmek ve en az altı hafta orta derecede aktiviteler).
- Hem kişisel bakıma hem de ev işlerine yardımcı olması için bir bakıcı ayarlamak.
Uzun vadeli bakım
Bir falloplasti geçirme büyük bir karar olsa da, araştırmalar ameliyatı geçiren trans bireylerin genel olarak oldukça memnun olduğunu buldu.
Yine de ameliyattan sonra, hastaların aşağıdakileri içeren takip bakımlarına bağlı kalmaları önemlidir:
- Plastik cerrah, ürolog ve fizyoterapistleriyle düzenli randevulara katılmak.
- Cinsel olarak aktifse, her üç ila altı ayda bir cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için rutin testlerin yapılması
Ek olarak, falloplasti sonrası penis implantları alan hastalar, cihaz arızası veya enfeksiyon gibi implanta bağlı komplikasyonlar geliştirebilir. Bu sorunlar implantasyondan hemen sonra veya birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir ve implantın çıkarılmasını veya değiştirilmesini gerektirir, bu nedenle cerrahınızla yakın takip gereklidir.
Verywell'den Bir Söz
Şüphesiz, falloplasti olmak hem duygusal hem de fiziksel olarak zaman yoğun ve meşakkatli bir yolculuktur. Bununla birlikte, büyük çoğunluk için ameliyat pişmanlık duymadan gelir. Birçoğunun nihayetinde (ve hak ettiği şekilde) kendi bedenleri, benlik duygusu ve ilişkileriyle rahat ve güvende hissetmek için aradığı bulmacanın son parçasını sunabilir.