Mediastinoskopi, genel anestezi altında ameliyathanede mediasten olarak bilinen akciğerler arasındaki alanı incelemek için göğüs duvarından dar bir kapsamın (mediastinoskop adı verilir) yerleştirildiği bir prosedürdür. Genellikle akciğer kanserinin evresini belirlemeye yardımcı olmak için kullanılır, ancak aynı zamanda diğer kanser türlerini veya mediasteni veya içindeki organları içeren hastalıkları teşhis etmeye veya tedavi etmeye yardımcı olmak için de kullanılabilir.
ER Productions Limited / Getty ImagesTestin Amacı
Mediastinoskopi 1950'lerden beri akciğer hastalıkları için kullanılmaktadır. Bugün, pozitron emisyon tomografisi (PET) taramaları ve endobronşiyal ultrasonlar gibi modern görüntüleme seçeneklerinden daha az sıklıkla yapılmaktadır, çünkü bunlar sadece daha az invaziv değil, aynı zamanda çok da doğrudur.
Yine de, mediastinoskopi akciğer kanserinin teşhisinde ve evrelendirilmesinde hala yerini almaktadır. Bunlar aslında prosedürün uygulanmasının en yaygın nedenleridir.
Daha spesifik olarak, mediastinoskopi akciğer kanserinde üç amaç için kullanılır:
- Lenf düğümlerinin birincil (orijinal) tümörden etkilenip etkilenmediğini belirlemek için
- Bir doku örneği alarak şüpheli tümörlerden biyopsi almak (kanser hücrelerinin varlığını teyit etmek ve ilgili kanser türünü belirlemek)
- Mediastinal bir kitleyi ve genişlemiş lenf düğümlerini çıkarmak için
Ancak akciğer kanseri mediasteni etkileyebilen tek hastalık değildir - göğüs kemiği ile akciğerler arasındaki kalp, yemek borusu, trakea, timus bezi, tiroid bezi, kan damarları ve mediastinal lenf düğümlerini barındıran boşluk.
Mediastinoskopi, aşağıdakiler dahil olmak üzere vücudun bu bölümünü içeren diğer durumları teşhis etmek veya tedavi etmek için de kullanılabilir:
- Mediastinal kan damarlarının anevrizmaları
- İyi huylu kistler
- Yemek borusu kanseri
- Hodgkin ve Hodgkin olmayan lenfoma
- Mezotelyoma
- Nörojenik tümörler (sinir hücrelerinde gelişen bir tür tümör)
- Sarkoidoz
- Tiroid tümörleri
- Tüberküloz
Mediastinoskopi% 100 özgüllük ve% 90'ın üzerinde hassasiyet ile oldukça doğrudur.Aksine, PET taraması sırasıyla% 90 ve% 86 özgüllük ve hassasiyete sahiptir ve bu da onu oldukça rekabetçi bir seçenek haline getirir.
Çoğu durumda, bir PET taraması, ameliyata ihtiyaç duymadan mediastinoskopi ile aynı işi yapabilir ve bir hücre örneği elde etmek için yalnızca minimal invaziv ince iğne aspirasyonu (FNA) biyopsisi gerektirir.
Endobronşiyal ultrason ve bronkoskopi kombinasyonu (hava yollarındaki dokuyu biyopsi yapmak için kullanılır) ayrıca bir mediastinoskopi ihtiyacının yerini alabilir.
Riskler ve Kontrendikasyonlar
Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, mediastinoskopi ile ilişkili riskler vardır.
Yaygın olmamakla birlikte, mediastinoskopi şunlara neden olabilir:
- Anesteziye ters reaksiyon
- Kan damarı veya akciğer delinmesi
- Laringeal sinir yaralanması
- Zatürre
- Pnömotoraks (akciğer çökmesi)
- Ameliyat sonrası kanama
- Ameliyat sonrası enfeksiyonlar
- Pulmoner emboli
- İnme (sağ kola ve baş ve boyuna kan sağlayan innominat arterde baskı varsa)
Mediastinoskopinin bu ve diğer komplikasyonların artan riskinden dolayı kontrendike olduğu durumlar vardır. Bu tür kontrendikasyonlar şunları içerir:
- Ameliyat edilemeyen tümörler
- Yükselen aort anevrizması
- Aşırı zayıflık veya zayıflama
- Önceki rekürren laringeal sinir yaralanması
- Önceden geçirilmiş mediastinoskopi (yara izinden kaynaklanan olası komplikasyonlar nedeniyle)
Kesin olarak kontrendike olmasa da, üstün vena kava (SVC) sendromu olan veya yoğun göğüs radyasyonu geçirmiş kişilerde mediastinoskopiden ideal olarak kaçınılmalıdır.
Mediastinoskopi mümkün değilse PET taramaları genellikle bir alternatif olarak kullanılabilir.
Testten önce
İşlemi sipariş etmeden önce, doktorunuz sizinle mediastinoskopi ile ilgili riskler ve testi yaparak neler öğrenmeyi bekledikleri hakkında konuşacaktır. Doktor ayrıca tıbbi geçmişinizi gözden geçirecek ve prosedüre herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olmak için fiziksel bir muayene yapacaktır.
Otomatik implante edilebilir kalp defibrilatörünüz varsa, hastaneler genellikle mediastinoskopi yapılmadan önce kardiyoloğunuzdan bir izin mektubu almanızı isteyecektir.
Bilinçli bir seçim yapmak için ihtiyaç duyduğunuz kadar çok soru sormaktan çekinmeyin. Mediastinoskopi öneriliyorsa, diğer daha az invaziv prosedürlerin mümkün olup olmadığını ve değilse nedenini sorun.
Zamanlama
Ön muayene ve iyileşme süresi dahil değil, mediastinoskopi genellikle 60 ila 75 dakika içinde tamamlanabilir. Genel anesteziden uyanmak genellikle 45 ila 60 dakika sürer ve ayağa kalkıp giyinmek için yaklaşık bir veya iki saat daha sürer.
Mediastinoskopi genellikle ayakta tedavi prosedürü olarak yapılsa da, prosedür için tüm günü ve iyileşme için birkaç gün daha temizlemeniz gerekecektir.
yer
Bir hastanedeki ameliyathanede mediastinoskopi yapılır.
Ne giymek
Hastane önlüğünü soymanız ve giymeniz isteneceği için, kolayca çıkarabileceğiniz ve tekrar takabileceğiniz rahat bir şey giyin. Takıları, saç parçalarını veya gerekli olmayan eşyaları evde bırakın.
Hastaneye getirdiğiniz her şeyi korumak için kilitli veya güvenli bir depolama alanı sağlanacaktır.
Yiyecek ve içecek
İşlemden önceki gece yarısından sonra sakız veya şeker dahil herhangi bir şey yemeyi bırakmanız istenecektir. Hastaneye gelmeden iki saat öncesine kadar, toplam 12 ons sıvı su içmenize izin verilir. Bundan sonra su dahil hiçbir şey yiyip içemezsiniz.
Doktorunuz ayrıca kanın pıhtılaşmasına müdahale edebilecek ve aşırı kanamaya neden olabilecek bazı ilaçları durdurmanızı tavsiye edecektir. İşlemden birkaç gün önce aşağıdaki ilaçları bırakmanız gerekir:
- On gün önce E vitamini almayı bırakın.
- Yedi gün önce, aspirin ve ekinezya, efedra, sarımsak, zencefil, ginkgo, ginseng, yeşil çay, kava, palmetto, St John's wort ve kediotu gibi bitkisel ilaçları almayı bırakın.
- Beş gün önce Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) ve Xarelto (rivaroxaban) gibi antikoagülanları (kan inceltici) almayı bırakın.
- İki gün önce Aleve (naproksen) ve Advil veya Motrin (ibuprofen) gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçları (NSAID'ler) almayı bırakın.
İnsülin veya diyabet ilacı alırsanız, doktorunuza bildirin. İşlem sabahı dozun ayarlanması gerekebilir.
Maliyet ve Sigorta
Cerrahi bir prosedür olarak mediastinoskopi pahalıdır. Bulunduğunuz yere ve kullandığınız hastaneye bağlı olarak, maliyet kolayca 20.000 $ 'a yaklaşabilir veya aşabilir.
Sağlık sigortanız varsa ve prosedür tıbbi olarak belirtilmişse, taşıyıcınız mediastinoskopi masraflarının bir kısmını karşılamalıdır. Cepten çıkmış harcamalarınızı tahmin etmek için, muafiyet tutarınızı karşılamadan önce ve sonra poliçenizdeki copay veya madeni para sigortası şartlarına bakın.
Ayrıca, cebinizden çıkabilecek maksimum miktarınızı da kontrol edin. Bu, poliçe yılı için cebinizden ödemeniz gereken en yüksek tutardır, ardından onaylanan tüm tedaviler% 100 karşılanır.
Bir mediastinoskopi neredeyse her zaman sigortacınızdan ön izin gerektirir. Prosedüre devam etmeden önce onayın alındığından emin olun. Değilse, cerrahınızdan derhal sigortacınızla iletişime geçmesini isteyin. Onay alınmazsa, muhtemelen tüm faturayı ödemek zorunda kalabilirsiniz.
Maliyetleri daha da azaltmak için yalnızca ağ içi sağlayıcıları kullanın. Bunlar, önceden belirlenmiş bir ücret karşılığında hizmet sağlamak için sigorta şirketinizle anlaşmalı doktorlar ve tesislerdir. Hastane ve anestezi uzmanı da dahil olmak üzere tüm ekibin ağda olduğundan emin olun ve her biri ayrı ayrı fatura keser.
Ne getirmeli
Sigorta kartınızı, ehliyetinizi veya başka bir resmi kimlik türünü ve gerekirse onaylı bir ödeme şeklini getirdiğinizden emin olun. (Hastanelerin, cerrahların ve anestezistlerin çoğu doğrudan fatura kesecektir.)
Sizi eve götürecek bir arkadaş veya aile üyesi ayarlamanız gerekecektir. Hastaneler onay formlarında kabul ettiğinizi belirteceklerdir.değilGenel anesteziye girdikten sonra kendinizi eve götürmek için.
Test boyunca
Varışta, sigortanızı ve kişisel bilgilerinizi onaylamanız istenecek ve prosedürün ne için kullanıldığını ve içerdiği riskleri anladığınızı belirten bir onay formu imzalayacaksınız. Ayrıca, aldığınız ilaçları ve son veya geçmiş hastalıkları veya geçirdiğiniz cerrahi prosedürleri detaylandırmak için tıbbi bir anket de verilecektir.
Bu formları doldurmak için planlanan randevunuzdan en geç 30 dakika önce gelmeye çalışın.
Bir kardiyotorasik cerrah veya genel cerrah mediastinoskopi yapabilir. Bir anestezi uzmanı ve ameliyathane destek personeli de hazır bulunacaktır.
Ön Test
Gerekli belgeler doldurulduktan sonra, bir soyunma odasına yönlendirileceksiniz ve değiştirmeniz için bir hastane önlüğü sunulacak. Size terlik çorapları verilebilir veya kendi çoraplarınızı üzerinizde tutmanıza izin verilebilir. Piercingleri, kontakları, gözlükleri, takma dişleri veya işitme cihazlarını çıkarmalı ve belirlenen güvenli alanda saklamalısınız.
Daha sonra bir hemşire tarafından kan basıncınız, nabzınız, ateşiniz ve kilonuzun alınıp kaydedilmesi için ameliyat öncesi bir odaya veya hücreye yönlendirileceksiniz. Hemşirenin ayrıca yemek yemediğinizi, istenen ilaçları almayı bıraktığınızı ve prosedürü kontrendike edebilecek hiçbir semptomunuz olmadığını doğrulaması gerekecektir. Nefes darlığı ve hırıltı gibi solunum semptomlarına özel dikkat gösterilmektedir.
Bir anestezi uzmanı, herhangi bir ilaç alerjiniz olup olmadığını veya geçmişte herhangi bir anesteziye ters tepki gösterip göstermediğini doğrulamak için de gelecektir. Anestezi uzmanına soru sorduğunuzdan veya endişelerinizi paylaştığınızdan emin olun. Cerrahı önceden görebilirsiniz, ancak ameliyathaneye girdiğinizde bunu yapma olasılığınız daha yüksektir.
Kalp atış hızınızı izlemek için kullanılan bir elektrokardiyogram (EKG) makinesine bağlanmak için kolunuzdaki bir damara bir intravenöz (IV) hat yerleştirilecek ve göğsünüze problar yerleştirilecektir. Daha sonra ameliyathaneye götürüleceksiniz.
Prosedür Boyunca
Ameliyathaneye girdikten sonra bir ameliyat masasına transfer edilecek ve EKG makinesine bağlanacaksınız. Kan oksijen seviyeleriniz, parmağınıza kenetlenen bir nabız oksimetresi ile ölçülecektir.
Genel anestezi en yaygın olarak hem inhale hem de IV ajanları içerir. IV hattına anestezi enjekte edildiğinde ve siz uyuduğunuzda, entübe edileceksiniz. Entübasyon, oksijen, ilaç veya anestezi vermek için hava yolunu açık tutmak için ağzınıza ve soluk borunuza bir tüp yerleştirmeyi içerir. Operasyon sırasında ani hareketleri önlemek için kas gevşetici de enjekte edilecektir.
Çoğu durumda, mediastinoskopi siz sırtüstü pozisyondayken (sırt üstü yatarak) yapılır. Mediastinal kitle, düz yatarken hava yollarını sıkıştırırsa, solunum sıkıntısını önlemek için ameliyat masası eğilebilir.
Cerrah daha sonra sternumun (göğüs kemiği) hemen üzerinde küçük bir kesi yapacak ve mediastinoskopu açıklıktan içeri sokacaktır. Bu, fiberoptik ışık kablosu olan uzun, ince, esnek bir tüptür.
Cerrah, kitleleri veya genişlemiş lenf düğümlerini kontrol etmenin yanı sıra, aynı açıklıktan dar bir biyopsi forsepsi yerleştirerek doku örnekleri de alabilir.
Mediastinoskop çıkarıldıktan sonra, kesiği kapatmak için birkaç dikiş veya yapışkan şerit uygulanacaktır. Yarayı kapatmak için küçük bir gazlı bez yerleştirilecektir. Anestezi uzmanı, siz anestezi sonrası bakım ünitesine (PACU) götürülmeden önce solunum tüpünü de çıkaracaktır.
Testten Sonra
PACU'da uyandığınızda anesteziden bir süre uykulu olacaksınız. Kesi yerinden biraz rahatsızlık duyabilirsiniz ve entübasyondan dolayı ses kısıklığı ve hafif bir boğaz ağrısı olması alışılmadık bir durum değildir.
Ayrıca, burun kanülü adı verilen, burnun altında kalan ince bir tüp aracılığıyla size oksijen sağlanabilir. Yiyecek ve içecek de verilecek.
Akciğerlerinizin zarar görmediğinden ve çökmediğinden emin olmak için, ameliyattan sonra bir göğüs röntgeni çekilecektir. Mobil göğüs röntgeni makineleri artık birçok hastanede kullanılmaktadır, böylece ayrı bir radyoloji ünitesi.
Yaşamsal belirtileriniz normale dönene kadar, bakım personeli sizi gözetim altında tutacaktır. Anestezinin etkileri birkaç saat sürebileceğinden, yalnızca göğüs röntgeni temiz olduğunda ve personel eve güvenli bir şekilde dönme imkanınız olduğundan emin olduğunda taburcu edilirsiniz.
Yan Etkileri Yönetmek
Evdeyken, aşağıdakileri yaparak kendinizi sakinleştirmeniz ve zarar vermekten kaçınmanız istenecektir:
- Beş ila 10 pound'dan fazla kaldırma
- Yorucu aktiviteyi sınırlamak
- Doktorunuzun önerdiği şekilde Tylenol (asetaminofen) gibi ağrı kesiciler kullanmak
- İşe dönmek ve sadece doktorunuz sorun olmadığını söylediğinde araba kullanmak
Yüksek ateş, titreme ve / veya yarada artan kızarıklık, şişme, ağrı veya akıntı olursa, derhal doktorunuzu arayın. Yaygın olmamakla birlikte, ameliyat sonrası enfeksiyon meydana gelebilir.
911 Ne Zaman Aranır?
911'i arayın veya aşağıdaki durumlarla karşılaşırsanız acil yardım alın:
- Ani nefes darlığı
- Hızlı veya düzensiz kalp atışı
- Kan tükürme
- Tek taraflı kas güçsüzlüğü
- Ani bulanık görme
- Dudaklarda veya parmaklarda mavi renk değişikliği
- Teneffüs ederken keskin ağrı
Bunlar, her ikisi de potansiyel olarak yaşamı tehdit eden inme veya pulmoner emboli belirtileri olabilir.
Sonuçları Yorumlama
Mediastinoskopiyi takiben, doktorunuz sonuçları görüşmek için bir randevu ayarlayacaktır. Prosedürünüz sırasında biyopsi yapıldıysa, laboratuvarın bir raporu göndermesi genellikle beş ila yedi gün sürer.
Akciğer kanserinde, mediastinoskopinizin sonucu kanser olup olmadığınızı belirleyebilir veya kanserinizin evresini belirlemede önemli bilgiler sağlayabilir.
Testin amacı şüpheli bulguları kontrol etmekse, rapor bulunan herhangi bir kitle veya genişlemiş lenf düğümleri hakkında ayrıntılar sunacaktır. Birincil bulgular genellikle şu şekilde kategorize edilir:
- Negatif, yani biyopsi herhangi bir anormal hücre bulamadı
- Pozitif, yani anormal hücreler bulundu
Anormal hücrelerin hepsinin kanser olmadığını hatırlamak önemlidir. Sarkoidoz veya tüberküloz gibi teşhis edilmeyen anormalliklerin başka nedenleri olabilir. Kanser hücreleri bulunursa, laboratuvar raporu bunu söyleyecektir.
Testin amacı kanseri evrelemekse, rapor, lenf düğümlerinde herhangi bir kanser hücresi bulunup bulunmadığını ve / veya birincil tümörün karakteristiğinin ne olduğunu detaylandıracaktır.
Laboratuvar patoloğu ayrıca tümörü 1'den 4'e kadar derecelendirebilir, bu da kanserin hücrelerin özelliklerine göre ne kadar yavaş veya agresif bir şekilde yayılacağını tahmin etmeye yardımcı olur.
Bulguların sizin için ne anlama geldiğini anlamıyorsanız, doktorunuza sorun.
Takip etmek
Akciğer kanseriniz varsa, daha ileri testler için bir tıbbi onkolog, radyasyon onkoloğu veya cerrahi onkolog dahil olmak üzere bir veya daha fazla kanser uzmanına yönlendirilebilirsiniz.
Akciğer kanserinin vücudun uzak bölgelerine yayılıp yayılmadığını (metastaz yapıp yapmadığını) belirlemek için PET / CT taraması da dahil olmak üzere başka değerlendirmelere ihtiyaç duyulabilir. Bu ve diğer testler, sizin için en iyi tedavi planını geliştirmek için gereken bilgileri sağlayabilir.
Olası tedaviler arasında daha fazla ameliyat, kemoterapi, radyasyon tedavisi, immünoterapi ve hedefe yönelik tedaviler bulunur.
Verywell'den Bir Söz
Mediastinoskopi, kanserin tespiti ve evrelendirilmesinde değerli bir araçtır, ancak sonuçta ciddiye almanız gereken riskleri olan bir araçtır. Sonuç olarak, mediastinoskopi ne kadar "küçük" görünürse görünsün ameliyatı içerir.
Doktorunuz bir mediastinoskopi önermişse, olası alternatifler hakkında konuşun. Bu testin iyi nedenleri olabilir, ancak daha az riskli seçeneklerin artan doğruluğu, çoğu zaman onları bazı insanlar için eşit derecede geçerli kılar.