Plörektomi, akciğerleri çevreleyen iki ince doku tabakası olan plevranın bir kısmını çıkarmak için kullanılan bir ameliyattır. Plevrektomi en yaygın olarak plevral efüzyonu (plevral membranlar arasındaki boşlukta sıvı toplanması) önlemek, akciğerlerin çökmeden sonra yeniden şişmesine yardımcı olmak (pnömotoraks) veya plevral mezotelyoma adı verilen plevrayı etkileyen bir kanser türünü tedavi etmek için kullanılır.
Plörektomi Nedir?
Plörektomi, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda plevraya zarar veren ve akciğerleri etkileyen durumları tedavi etmek için kullanılan bir ameliyattır. Plevra, paryetal plevradan (göğüs duvarına en yakın), visseral plevradan (akciğerlere en yakın) ve plevral boşluktan (az miktarda kayganlaştırıcı sıvı içeren katmanlar arasında) oluşur.
Seçimi tedavi edilen duruma göre değişebilen, plörektominin uygulanmasının farklı yolları vardır. Bunlar aşağıdaki gibi teknikleri içerir:
- Torakotomi: Akciğerlere erişmek için kaburgalar arasında bir kesi yapılan açık bir ameliyat
- Video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS): Dar cerrahi aletler ve ince bir fiberoptik kapsamın (torakoskop) kaburgalar arasındaki küçük kesilerden göğüs boşluğuna eriştiği minimal invaziv bir ameliyat
- Dekortikasyonlu Plörektomi (PD): Hasarlı plevral membranı ve göğüs boşluğundaki tüm tümörleri çıkarmak için plevral mezotelyomalı kişilerde kullanılan bir teknik
- Total paryetal plörektomi: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kistik fibroz, tüberküloz veya akciğer kanserinin neden olduğu tekrarlayan pnömotoraksı tedavi etmek için paryetal plevranın tamamen çıkarılması
- Parietal plevrektomi (WRPP) ile pulmoner kama rezeksiyonu: Akciğerin ucunun çıkarıldığı ve ardından paryetal plevranın tamamen çıkarıldığı tekrarlayan pnömotoraksı tedavi etmek için de kullanılan iki aşamalı bir ameliyat
Kontrendikasyonlar
Plörektomi yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda yapılır ve iyi huylu (kanserli olmayan) durumları olan kişilerde ameliyat için çok az mutlak kontrendikasyon vardır.
Plörektominin genellikle önlendiği durumlar şunları içerir:
- Büyük ameliyat için uygun olmamak
- Akciğerlerin tamamen yeniden şişmesini engelleyen bir akciğer rahatsızlığına sahip olmak (pnömotoraks için kullanılıyorsa)
Kötü huylu (kanserli) bir durumu tedavi etmek için plörektomi kullanılıyorsa, olası kontrendikasyonlar şunları içerir:
- Tüm akciğeri etkileyen birden fazla tümöre sahip olmak
- Göğüs duvarında birden fazla kanser bölgesi olması
- Birincil tümörün karşısındaki akciğerde kanser olması
- Performans durumu kötü olan kişilerde ciddi kalp veya solunum hastalığı olması
Potansiyel risk
Tüm ameliyatlar yaralanma ve komplikasyon riski taşır. Plörektomi ile en yaygın ilişkilendirilenler şunlardır:
- Nefes almada güçlük
- Kanama
- Akciğerden hava sızıntısı
- Göğüs enfeksiyonu
- Zatürre
Ameliyat sonrası ağrı ve nefes almada güçlük gibi bu komplikasyonların çoğu, kan pıhtılarının akciğer dokularının göğüs duvarına yapışarak yapışıklıklar oluşturmasına neden olduğunda ortaya çıkar. Öte yandan mevcut yapışıklıkların giderilmesi kanamaya ve hava kaçağına neden olabilir.
Bu risklerden bazıları, uygun olduğunda minimal invaziv VATS cerrahisi kullanılarak azaltılabilir.
Pnömotoraksı tedavi etmek için kullanıldığında, plörektomi geçiren kişilerin% 2 ila% 5'i genellikle altı ay içinde nüks yaşayacaktır.
Plörektominin Amacı
Çoğu durumda, diğer daha az invaziv prosedürler başarısız olduğunda bir plörektomi önerilir. Tek istisna, kanserin tamamı çıkarılabiliyorsa bazen birinci basamak tedavide kullanıldığı erken evre mezotelyomadır.
Bir plörektomi için dört yaygın endikasyon şunlardır:
- Tekrarlayan pnömotoraks: Akciğerin kollapsı, birincil spontan pnömotoraks (akciğer hastalığı yokluğunda meydana gelir) veya sekonder spontan pnömotoraks (akciğer hastalığı varlığında meydana gelir) olarak sınıflandırılır.
- İyi huylu plevral efüzyon: Plevral boşlukta kanserden kaynaklanmayan anormal sıvı birikimi (konjestif kalp yetmezliği, şiddetli akciğer enfeksiyonları ve ilerlemiş siroz ile ortaya çıkabilenler gibi)
- Kötü huylu plevral efüzyon: Kanserin neden olduğu anormal sıvı birikimi, en yaygın olarak akciğer kanseri, meme kanseri veya lenfoma
- Plevral mezotelyoma: Özellikle plevrayı etkileyen ve en yaygın olarak asbest inhalasyonuyla bağlantılı olan bir kanser türü
Bir plörektomi genellikle ameliyata ihtiyaç duyan kişilerde, hatta çocuklarda iyi tolere edilir. İyi huylu bir hastalığı olan kişilerde, sorunu tamamen çözmek için gereken tek şey bir plörektomi olabilir.
Mezotelyomalı bireylerde, bir plörektomi bazen erken evre hastalığı tedavi edebilir. Tedavi mümkün olmasa bile, ameliyat palyatif bakımın bir parçası olarak sağkalımı uzatabilir ve yaşam kalitesini artırabilir.
Cerrahi Yaklaşım Seçme
Tedavi edilmekte olan duruma bağlı olarak, doktor, hastalığın ciddiyetini karakterize etmeye ve en uygun cerrahi prosedürü seçmeye yardımcı olacak testler isteyecektir.
• Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması
• Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması
• Göğüs ultrasonu
• Torasentez
• Plevral sıvı analizi
• Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması
• Göğüs ultrasonu
• Torasentez
• Plevral sıvı analizi
• Torakoskopik biyopsi
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
• Pozitron emisyon tomografisi (PET)
• Bronkoskopi
• İğne biyopsisi
• Torakoskopik biyopsi
Ek olarak, doktorun yaşınıza, genel sağlığınıza ve geçirdiğiniz ameliyatın türüne göre ameliyat için uygun olduğunuzdan emin olması gerekecektir. Göğüs (göğüs) cerrahisi için kullanılan ameliyat öncesi testler şunları içerebilir:
- Solunum sesleri, kan basıncı ve solunum hızının gözden geçirilmesini içeren fiziksel bir muayene
- Tütün kullanımı ve herhangi bir KOAH öyküsü, konjestif kalp yetmezliği, uyku apnesi veya anjin dahil olmak üzere tıbbi geçmişinizin bir incelemesi
- Tam kan sayımı, arteriyel kan gazları, açlık glikozu ve karaciğer fonksiyon testleri dahil olmak üzere kan testleri
- Spirometri, öncelikle KOAH'lı kişilerde akciğer fonksiyonunu ölçmek için kullanılır
- Özellikle bilinen veya şüphelenilen kalp hastalığı olan kişilerde elektriksel kalp aktivitesini ölçmek için kullanılan elektrokardiyogram
Ameliyat için uygun olduğunuz ilan edildiğinde, tavsiyeyi gözden geçirmek, sorular sormak ve prosedürü planlamak için cerrahla görüşeceksiniz.
Nasıl hazırlanır
Plörektomi, hastanede kalmayı gerektiren bir yatarak tedavi prosedürüdür. Hazırlıklar, yapılan ameliyatın türüne ve tedavi edilen duruma göre değişebilir.
VATS yerine torakotomi gibi belirli bir cerrahi prosedürün neden seçildiğinden emin değilseniz, cerraha nedenini sormakta tereddüt etmeyin.
yer
Bir hastanenin ameliyathanesinde plörektomi yapılır. Odada bir elektrokardiyogram (EKG) makinesi, anestezi makinesi, solunum vantilatörü ve VATS ameliyatı için video monitörlü bir fiber optik torakoskop bulunacaktır.
Ne giymek
Yatarak tedavi prosedürü olarak, hastaneye yatırılacaksınız ve bir hastane önlüğü giymeniz istenecektir, bu nedenle prosedür için ne giydiğiniz önemli değildir. Takıları evde bırakmak en iyisidir.
Yiyecek ve içecek
Ameliyatınızdan önceki gece yarısından sonra katı yiyeceklere izin verilmez. Ameliyattan dört saat öncesine kadar berrak sıvılar içebilirsiniz. Dört saat içinde sakız veya sert şeker dahil hiçbir yiyecek veya içeceğe izin verilmez.
İlaçlar
Kanamayı teşvik edebilecek bazı ilaçları almayı bırakmanız gerekecek. Bazılarının ameliyattan iki hafta önce durdurulması veya değiştirilmesi gerekecektir. Bunlar şunları içerir:
- Coumadin (warfarin) ve Plavix (klopidogrel) gibi antikoagülanlar (kan incelticiler)
- Aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (selekoksib) ve Mobic (meloksikam) gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Reçeteli, reçetesiz, beslenme, bitkisel veya eğlence amaçlı olsun, aldığınız tüm ilaçlar hakkında daima doktorunuza bilgi verin.
Ne getirmeli
Hastaneye kabul için, sigorta kartınızla birlikte ehliyetinizi (veya başka bir fotoğraflı resmi kimlik belgesini) yanınızda getirmeniz gerekecektir.
Banyo malzemeleri, cep telefonu ve şarj cihazınız, ekstra iç çamaşırı, rahat bir bornoz ve terlikler ve eve gidebileceğiniz bir kıyafet dahil olmak üzere yalnızca konaklamanız için ihtiyacınız olanı getirin. Değerli eşyalarınızı evde bırakın.
Ayrıca, aldığınız kronik ilaçları ideal olarak reçeteli etiketli orijinal şişelerinde getirin. Hemşirelik personeli genellikle bunları sizden kabul ettiğinizde alacak ve kaldığınız süre boyunca size reçete edilen diğer ağrı kesiciler veya ilaçlarla birlikte dağıtacaktır. Bu aynı zamanda beklenmedik ilaç etkileşimlerini de önler.
Taburcu olduğunuzda sizi eve götürecek birini ayarlamanız da gerekecektir. Minimal invaziv VATS ameliyatı bile hareket kısıtlamasına neden olabilir ve araç kullanma becerinizi bozabilir.
Operasyon Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Tedavi edilen durumdan bağımsız olarak, doktorlar genellikle bir plörektomi öncesinde sigarayı bırakmanızı önerir. Sigara içmek sadece tüm akciğer hastalıklarını karmaşıklaştırmakla kalmaz, aynı zamanda vücuttaki kan akışını bozarak iyileşmeyi de yavaşlatabilir. Çoğu doktor, göğüs cerrahisinden iki ila dört hafta önce sigarayı bırakmanızı tavsiye eder. Gerekirse sigara bırakma yardımcıları verilebilir.
Mezotelyoma veya malign plevral efüzyonu olan kişiler için, sigarayı bırakmak kanser tedavisine yanıt oranlarını iyileştirir ve hatta hayatta kalma sürelerini olumlu yönde etkileyebilir.
İyileşmeye yardımcı olmak için preoperatif pulmoner rehabilitasyon önerilebilir. Bu genellikle mümkünse günde iki ila üç mil yürümeyi ve akciğerleri güçlendirmeye yardımcı olmak için sizi yavaş, derin nefes almaya zorlayan bir teşvik spirometresi kullanmayı içerir.
Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
Plöroskopi, hangi teknik kullanılırsa kullanılsın, genel anestezi gerektiren majör cerrahi olarak kabul edilir. Ameliyatın amacına bağlı olarak, bir plörektominin gerçekleştirilmesi genellikle iki ila dört saat sürer.
Cerrahi ekip, bir anestezi uzmanı, bir ameliyathane hemşiresi, anestezi hemşiresi ve dolaşımdaki bir hemşire ve / veya tiyatro teknisyeninin eşlik ettiği bir göğüs cerrahı (kardiyotorasik cerrah olarak da bilinir) tarafından yönetilecektir. Kanser cerrahisinde uzmanlaşmış bir cerrahi onkolog da bir plörektomi yapmaya yetkilidir.
Ameliyattan Önce
Ameliyatınızın olduğu gün, cerrahi bir dezenfektanla yıkanmanız ve koku, krem, deodorant veya makyajdan kaçınmanız gerekecektir. Özellikle kıllı olmasanız bile, cerrahi bölgenin tıraş edilmesi gerekebilir. (Bunu kendiniz yapmayın; göreve bir hemşire atanacaktır.)
Hemşire ayrıca bir dizi ameliyat öncesi prosedürü gerçekleştirecek ve belirli hazırlıkları yapacaktır. Bunlar şunları içerir:
- Hayati belirtilerinizi (sıcaklık, kalp atış hızı ve kan basıncı) almak
- Tam kan sayımı ve kan kimyası dahil olmak üzere kan testleri için kan alınması
- Ameliyat sırasında kan oksijenini izlemek için parmağınıza bir nabız oksimetre cihazı yerleştirme
- EKG izleme için göğsünüze elektrotların takılması
- İntravenöz damla yoluyla ilaç ve sıvı iletmek için kolunuzdaki bir damara bir kateter yerleştirme
Ameliyattan önce, anestezi uzmanı, sahip olduğunuz ilaç alerjilerini veya geçmişte geçirmiş olabileceğiniz anesteziye karşı herhangi bir yan etkiyi iki kez kontrol etmek için ziyaret edecektir. Çoğu durumda, ameliyathaneye dönene kadar cerrahı görmezsiniz.
Ameliyat Sırasında
Plörektomi tipik olarak genel anestezi altında yapılır. Uyuduğunuzda, solunum yollarını açık tutmak ve oksijen ve anestezi vermek için boğaza bir endotrakeal tüp yerleştirilir. Daha sonra cerrahi bölgeye daha kolay erişim sağlamak için yan tarafınıza yerleştirilirsiniz.
Kullanılan ameliyata bağlı olarak, ya kaburgaları açmak için göğüste uzun bir kesi (torakotomi) ya da kaburgalar arasında yayılmadan daha küçük "anahtar deliği" kesileri (VATS) yapılır.
Göğüs içine girdikten sonra cerrah dikkatlice plevral tabakalardan birini veya birkaçını çıkarır. Fazla sıvı bir emme vakumuyla boşaltılabilir. Mezotelyoma dahil ise ek dokular veya tümörler çıkarılabilir.
Kesi kapatılmadan önce, göğüs boşluğundan herhangi bir kan veya sıvı akıntısının boşaltılmasına yardımcı olmak için drenaj tüpleri yerleştirilir. Kesik daha sonra fiziksel olarak çıkarılması gerekmeyen eriyen dikişlerle kapatılır.
Ameliyattan Sonra
Ameliyattan sonra, anesteziden uyanana kadar sürekli izleneceğiniz anestezi sonrası bakım ünitesine (PACU) yönlendirilirsiniz. Çoğu durumda, yaşamsal belirtileriniz stabilize olana kadar yoğun bakım ünitesine (YBÜ) götürülürsünüz.
Özellikle torakotomi yapıldıysa, sıklıkla kan nakline ihtiyaç duyulur.
Tamamen stabilize edildikten sonra, iyileşmek ve pulmoner rehabilitasyona başlamak için cerrahi koğuşa geri gönderilirsiniz. Kalış sürenizin uzunluğu ve ameliyat sonrası izlemenin derecesi, ameliyatın amacı ve kapsamına göre belirlenir.
Pıhtı ve adezyon oluşumunu önlemek için genellikle ameliyattan sonraki sabah veya daha erken bir zamanda fiziksel aktivite başlatılır. Ayrıca akciğerlerinizin tamamen genişlemesine yardımcı olmak için genellikle teşvik edici bir spirometre yardımıyla derin nefes egzersizleri de yapılır. Ameliyat sonrası ağrının yönetilmesine yardımcı olmak için ağrı kesici ilaçlar reçete edilir.
Çoğu durumda, göğüs tüpü siz hastanedeyken çıkarılacaktır. Bu, basitçe çapa dikişinin kesilmesini ve yaranın cerrahi bantla kapatılmasını içerir.
Herhangi bir komplikasyon olmaksızın, çoğu insan plörektomi geçirdikten sonra bir hafta içinde hastaneden ayrılabilir. Bazı kişiler daha erken taburcu edilebilirken, ciddi hastalığı olanlar daha uzun süre kalmaya ihtiyaç duyabilir.
Kurtarma
Plörektomiden iyileşme, ameliyattan önceki genel sağlığınıza ve ameliyatın kapsamına bağlı olarak değişebilir. Genellikle yaklaşık dört hafta süren bu dönem, muhtemelen yapılandırılmış bir rehabilitasyon programını ve cerrahınızla takip ziyaretlerini içerecektir.
Bazı kişiler, özellikle VATS ameliyatı geçirenler, birkaç hafta veya daha kısa bir süre içinde (sınırlı bir kapasiteyle de olsa) işe dönebilirler.
İyileştirme
Hastaneden taburcu edildiğinizde, akciğer fonksiyonunuzu ve genel sağlığınızı eski haline getirmek için size bir pulmoner rehabilitasyon programı verilecektir. Bu, akciğer hastalıkları konusunda eğitilmiş bir fizyoterapisti içerebilir.
Taburcu olduktan hemen sonraki günlerde, ameliyat yarasını temiz ve kuru tutmanız ve doktorun veya hemşirenin size söylediği sıklıkta pansumanı değiştirmeniz gerekecektir. Uygun bakım ile ameliyat sonrası enfeksiyonlardan kaçınılabilir.
Ayrıca doktorunuz aksini söyleyene kadar yorucu fiziksel aktivitelerden veya beş ila 10 pound'dan daha ağır herhangi bir şeyi kaldırmaktan kaçınmanız gerekecektir.
Doktor Ne Zaman Aramalı
Plörektomi sonrasında aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız derhal cerrahınızı arayın:
- Yüksek ateş (101,5 F'nin üzerinde)
- Nefes almada güçlük veya nefes darlığı
- Kesi yerinde artan ağrı, kızarıklık veya şişlik
- Yaradan kötü kokulu, irin benzeri bir akıntı
- Kan veya yeşilimsi sarı mukus öksürmek
İyileştirmeyle Başa Çıkmak
Ameliyat sonrası ağrıyı yönetmek, bir plörektominin ardından ortaya çıkan en büyük zorluklardan biridir ve doktorlar, bağımlılık yapan opioid ilaçların aşırı kullanımından kaçınmak için her zamankinden daha fazla özen göstermektedir.
Çoğu durumda, Tylenol (asetaminofen), gerektiğinde her altı saatte bir 500 ila 1.000 miligram (mg) arasındaki dozlarda önerilir. Aspirin ve ibuprofen gibi NSAID'ler, Tylenol ile kombinasyon halinde (veya bununla dönüşümlü olarak) düşük dozlarda da kullanılabilir. (Kanamayı teşvik edebileceğinden daha yüksek NSAID dozlarından kaçınılır.)
Kapsamlı bir ameliyat geçirmiş kişiler, hidrokodon (altı saatte bir 5 ila 10 mg) veya oksikodon (dört saatte bir 5 mg) gibi daha güçlü, kısa etkili opioid ilaçlara ihtiyaç duyabilir. Buna rağmen, doktorlar bu ilaçları daha uzun süre reçete etmeye isteksizdir. bağımlılık riski nedeniyle üç günden fazla.
Ağrı, meditasyon, soğuk terapi ve progresif kas gevşemesi gibi ilaçsız tedavilerle de yönetilebilir.
Takip Bakımı
Evde birkaç gün geçirdikten sonra, bir takip ziyareti için cerrahı göreceksiniz. Ameliyatın ne kadar etkili olduğunu belirlemek ve ameliyat sonrası komplikasyonların olmamasını sağlamak için tipik olarak önceden bir göğüs röntgeni veya diğer görüntüleme çalışmaları istenecektir. Ameliyat sonrası akciğer fonksiyonunuzu ölçmek ve izlemek için solunum fonksiyon testleri de yapılabilir.
Duruma bağlı olarak, akciğer hastalıkları konusunda uzmanlaşmış bir göğüs hastalıkları uzmanı veya kanser tedavisinde uzmanlaşmış bir tıbbi onkolog ile ek ziyaretler planlanabilir. Mezotelyomayı tedavi etmek için bir plörektomi kullanılmışsa, ameliyat genellikle bir kemoterapi ve / veya radyasyon tedavisi ile takip edilir.
Yaşam Tarzı Düzenlemeleri
Plörektomi geçiren çoğu insan tamamen iyileşir, ancak bu, yaşam tarzı ayarlamalarına gerek olmadığı anlamına gelmez. Bu, özellikle kanser nüksü, pnömotoraks nüksü ve plevral efüzyon nüksü riskini artıran sigara içimi açısından doğrudur.
Affordable Care Act kapsamında, birden fazla bırakma girişiminde bile tamamen sigorta kapsamında olan ve Temel Sağlık Yardımı (EHB) olarak sınıflandırılan çok sayıda sigara bırakma yardımcısı vardır. Bir doktor veya terapistle çalışarak ve / veya bir destek grubuna katılarak, bırakma şansınız artabilir.
Obez iseniz, alkol alımının azaltılması ve kilo kaybı dahil olmak üzere diğer sağlıklı yaşam tarzlarını benimsemek önemlidir. Bunların her ikisi de tekrarlayan plevral efüzyon ve pnömotoraksa katkıda bulunabilir.
Verywell'den Bir Söz
Plörektominin önemli bir ameliyat olduğunu ve bilinçli bir seçim yapmak için cerrahınızla aranızda derinlemesine iletişim gerektiren bir şey olduğunu hatırlamak önemlidir. İhtiyaç duyduğunuz yanıtları alamıyorsanız, durumunuzda uzmanlaşmış bir göğüs hastalıkları uzmanından veya onkologdan ikinci bir görüş almaktan çekinmeyin.
-is-common-in-autism.jpg)
-support-groups-of-2021.jpg)
