Göz Felci Nedir?

Göz felci, göze kan akışının azalmasının neden olduğu görme kaybını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Göz felci ile ilişkili farklı koşullar vardır, bazıları retinayı (gözün arkasındaki ışık görüntülerini sinir sinyallerine dönüştüren doku tabakası) etkiler ve diğerleri optik sinire (beyne sinir sinyalleri taşıyan) zarar verir.

Göz felcinin semptomları arasında, genellikle ağrısız olmak üzere, bir gözün tamamında veya bir kısmında ani bulanıklık veya görme kaybı yer alır. Ani görme kaybı korkutucu olsa da, acil tıbbi yardım genellikle kalıcı hasarı önleyebilir veya sınırlayabilir.

Göz Felci Türleri

Göz çarpmalarına, gözün arkasına hizmet eden bir kan damarının tıkanması (tıkanması) neden olur. Göz felcinin nedenleri, tıkanma mekanizmasına, etkilenen kan damarı tipine ve gözün damarın hizmet verdiği kısmına göre farklılık gösterir.

Göz felçlerinin en yaygın dört nedeni şunlardır:

• Retina arter tıkanıklığı (RAO): Retinaya oksijen taşıyan bir veya daha fazla arter tıkalı.
• Retina ven tıkanıklığı (RVO): Oksijeni retinadan uzaklaştıran küçük damarlar tıkanır.
• Arteritik anterior iskemik optik nöropati (AAION): Optik sinire kan akışında kayıp vardır, esas olarak orta ila büyük kan damarlarını içerir ve çoğunlukla dev hücreli arterit (GCA) olarak bilinen inflamatuar bir bozukluktan kaynaklanır.
• Arteritik olmayan anterior iskemik optik nöropati (NAION): Optik sinire kan akışı, esas olarak daha küçük damarları içeren ve iltihapsız olan kan akışı vardır.

Retina tıkanması ve iskemik optik nöropati bazen birlikte ortaya çıkabilir.

Dönemarteritikiltihaplanma ile ortaya çıkan kan akışının azaldığını açıklarkenarteritik olmayaninflamasyon olmaksızın azalmış kan akışını tanımlar.

Göz Felci Belirtileri

Göz felci genellikle yaklaşan görme kaybına dair çok az uyarı ile veya hiç uyarı olmadan meydana gelir. Göz felci geçiren çoğu insan sabah uyandığında bir gözde görme kaybı fark eder veya saatler veya günler boyunca görmede kötüleşme yaşar. Nadiren ağrı olur.

Bazı insanlar, görüş alanının üst veya alt yarısında kararmış alanlar (kör noktalar) fark edeceklerdir. Ayrıca ışık duyarlılığının yanı sıra çevresel görüş ("tünel görüşü") veya görsel kontrast kaybı da olabilir.

Retina Damar Tıkanıklığı

Gözdeki hangi damarların tıkandığına bağlı olarak, ortaya çıkan görsel rahatsızlığın semptomları ve ciddiyeti değişebilir. Retina tıkanıklığı türleri genel olarak şu şekilde karakterize edilir:

• Santral retinal arter tıkanıklığı (CRAO): Retinaya oksijenli kan sağlayan birincil arteri içeren bu, genellikle bir gözde ağrı olmaksızın ani, derin görme kaybı ile kendini gösterir.
• Santral retina ven tıkanıklığı (SRVT): Retinadan oksijeni giderilmiş kan alan birincil damarı içeren bu, hafiften şiddetliye değişen ani, ağrısız görme kaybına neden olabilir.
• Dal retina arter tıkanıklığı (BRAO): Merkezi retina arterinden dallanan daha küçük damarları içeren bu, periferik görme kaybı ve / veya merkezi görüşün bazı kısımlarında kayıp ile kendini gösterebilir.
• Dal retina ven tıkanıklığı (BRVO): Merkezi retinal venden dallanan daha küçük damarları içeren bu, azalmış görme, periferik görme kaybı, görme bozukluğu veya kör noktalara neden olabilir.

İskemik Optik Nöropati

Anterior iskemik optik nöropatinin semptomları, durumun arteritik (AAOIN) veya arteritik olmayan (NAOIN) olmasına bağlı olarak değişebilir. Belirtiler şu şekilde kategorize edilir:

• AAOIN: Dev hücreli arterite ikincil olarak ortaya çıkan bu, genellikle saatler içinde bir gözde tam görme kaybına neden olabilir. Tedavi edilmezse, AAOIN diğer gözü bir ila iki hafta içinde etkileyebilir. Görme kaybına ateş, yorgunluk, çene spazmları, kafa derisi hassasiyeti, kas ağrıları ve kasıtsız kilo kaybı gibi diğer GCA semptomları eşlik edebilir.
• NAOIN: Bu genellikle birkaç saat veya gün boyunca hafif bulanıklıktan etkilenen gözde tam körlüğe kadar değişen ağrısız görme kaybı ile kendini gösterir. Çoğu durumda, görme alanının alt kısmında görme kaybı olacaktır. Görme kaybının şiddeti ile birlikte renk görme de azalabilir.

Nedenleri

Göz felci, gözün arkasına kan akışı bozulduğunda, dokularda oksijen açlığı yaşandığında ortaya çıkar. Aynı şekilde bir inme, oksijen eksikliğinden dolayı beyinde hücre ölümüne neden olur, göz felci retina veya optik sinir dokularını tahrip edebilir ve böylece sinir sinyallerinin beyne iletilmesini önleyebilir. Göz felcinin nedenleri ve risk faktörleri, ilgili duruma göre değişir.

Retina Damar Tıkanıklığı

RAO ve RVO, sırasıyla retina arterinin veya retinal venin fiziksel olarak tıkanmasından kaynaklanır. Bunun nedeni bir kan pıhtısı (tromboembolizus) veya bir kan damarı duvarını kıran küçük bir kolesterol parçası (plak) olabilir.

Tıkanma ortadan kalkarsa, tıkanma birkaç saniye veya dakika sürebilir. Kendi kendini yok etmezse, engel kalıcı olabilir.

Hem RAO hem de RVO, kardiyovasküler hastalıklarla (kalp ve kan damarlarını ilgilendiren) ve serebrovasküler hastalıklarla (beynin kan damarlarını içeren) yakından bağlantılıdır. Retinal vasküler tıkanıklık için risk faktörleri şunları içerir:

• Hipertansiyon (yüksek tansiyon)
• Ateroskleroz (arterlerin sertleşmesi)
• İnme veya geçici iskemik atak (TIA) öyküsü
• Kalp kapak hastalığı
• Kardiyak aritmi (düzensiz kalp atışı)
• Hiperlipidemi (yüksek kolesterol ve / veya trigliseritler)
• Şeker hastalığı
• Trombofili (genetik bir pıhtılaşma bozukluğu)

Retina tıkanıklığı 50 yaşın üzerindeki insanları etkileme eğilimindedir, erkekler kadınlardan biraz daha fazla risk altındadır.Gençlerde retina tıkanıklığı genellikle trombofili gibi bir kan pıhtılaşma bozukluğuyla ilişkilidir.

Glokom, RAO'dan çok RVO ile çok daha sık görülmesine rağmen retina tıkanıklığı için bir risk faktörüdür.

İskemik Optik Nöropati

AAION ve NAION, göz felcinin daha az anlaşılan nedenleridir. AAION hemen hemen her zaman dev hücreli arteritin (GCA) sonucu olsa da, GCA'nın nedeni bilinmemektedir. Benzer şekilde, NAOIN ile, optik sinire verilen vasküler hasar, sinir hasarına neden olmak için nadiren bir araya gelen çok sayıda faktörle ilişkili görünmektedir.

AAION

AAION, neredeyse tamamen, temporal arteritte de bilinen GCA'dan kaynaklanır. GCA, esas olarak baş ve boyun çevresindeki arterleri etkileyen ancak göğse uzanabilen bir vaskülit (kan damarı iltihabı) biçimidir.

AAION'un diğer nadir nedenleri lupus (bir otoimmün bozukluk) ve periarteritis nodozadır (nadir bir inflamatuar kan damarı hastalığı).

GCA, orta ila büyük kan damarlarının iltihaplanmasına neden olur, bu da daha küçük damarlara "dökülüp" kan akışını engellemelerine ve şişmelerine neden olur. Optik sinire hizmet veren damarlar etkilendiğinde, AAION ortaya çıkabilir.

GCA'nın hem genetik hem de çevresel kökenlere sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu duruma yatkınlığı miras almış kişilerde GCA için bilinen birkaç tetikleyici vardır. Biri şiddetli bir bakteriyel veya viral enfeksiyondur: Çalışmalar, suçiçeği-zoster virüsünün (zona), insanların% 74'üne kadar GCA'nın başlangıcında yer alabileceğini öne sürüyor.

Bir diğeri inflamatuar bozukluklardır (otoimmün hastalıklar dahil) Örneğin, GCA, GCA olan kişilerin% 40 ila% 50'sinde görülen polimiyalji romatika ile yakından bağlantılıdır.

GCA, her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde her 100.000 kişiden yaklaşık ikisini etkilemektedir, esas olarak 50 yaşın üzerindeki İskandinav kökenli olanlar. Kadınların GCA'ya sahip olma olasılığı - ve dolayısıyla AAION - erkeklerden üç kat daha fazladır.

NAION

NAION, iltihaplanma ile ilgisi olmayan optik sinire giden kan akışının geçici olarak bozulmasından kaynaklanır.Bozulma, kanın optik sinire akışını yavaşlatan (hipoperfüzyon) veya tamamen durduran (perfüzyonsuz) çok sayıda birlikte meydana gelen faktörden kaynaklanabilir. AAION'dan farklı olarak, NAION esas olarak daha küçük damarları etkiler.

NAION riskini artırdığına inanılan bir durum, optik sinire ulaşan kan miktarını azaltabilen gece hipotansiyonudur (uyku sırasında düşük tansiyon).

Azalan kan dolaşımı, hipovolemi, kanın bazıları yeterli olmamakla birlikte optik sinire ulaştığı için ilerleyici hasara neden olur. Bu nedenle NAION ile görme kaybı AAION ile olduğundan daha az ani olma eğilimindedir.

Çalışmalar, NAION'lu kişilerin en az% 73'ünün gece hipotansiyonundan etkilendiğini göstermektedir.

Hipotansiyon ve hipovoleminin bir başka yaygın nedeni, son dönem böbrek hastalığıdır. Son dönem böbrek hastalığı olan kişiler, genel popülasyondaki insanlardan üç kat daha fazla NAION riski altındadır.

Bununla birlikte, hipotansiyon veya hipovolemiye sahip olmak, NAION gelişiminin kaçınılmaz olduğu anlamına gelmez. Diğer risk faktörlerinin katkıda bulunduğuna inanılıyor.

Bunlardan biri, gözün arkasındaki retinayı optik sinire bağlayan dairesel bir alan olan optik diskin şeklidir. Optik diskler normalde merkezde kupa adı verilen bir girintiye sahiptir. Glokomlu kişilerde yaygın olarak görülen yüksek göz içi basıncı gibi, küçük veya hiç olmayan bardaklar NAION için güçlü risk faktörleri olarak kabul edilir.

Nadir durumlarda, NAION, optik sinire hizmet eden bir damarı etkileyen bir kan pıhtısı veya başka bir tıkanıklığın sonucu olabilir. Bu meydana geldiğinde, NAION'a RAO veya RVO'nun eşlik etmesi nadir değildir.

NAION, her yıl 100.000 Amerikalının 10'unu, neredeyse yalnızca 50 yaşın üzerindekileri etkiliyor. Beyazlar beyaz olmayanlara göre daha fazla etkilenirken, erkeklerde NAION olma olasılığı kadınlara göre neredeyse iki kat daha fazla

Teşhis

Göz doktorunuz, göz felci geçirmiş olabileceğinizden şüphelenirse, önce görüşünüzü kontrol ederek, göz tansiyonunuzu değerlendirerek ve retinanızı inceleyerek rutin bir muayene yapacaklardır.

Göz doktorunuz, tıbbi geçmişinizin ve risk faktörlerinin gözden geçirilmesinin yanı sıra görme kaybınızın sonuçlarına ve özelliklerine bağlı olarak, genellikle retinal vasküler tıkanıklığın teşhisinde etkili olan aşağıdaki testlerin bir kısmını veya tamamını uygulayabilir:

• Oftalmoskopi: Oftalmoskop adı verilen göz ışıklı büyütme cihazının iç yapısının incelenmesi
• Temassız tonometri (NCT): Göz içi göz basıncını ölçen ve glokom teşhisine yardımcı olabilen, invaziv olmayan bir prosedür olan hava üfleme testi olarak da bilinir.
• Optik koherens tomografi (OCT): Retinayı taramak ve son derece ayrıntılı görüntüler yakalamak için ışık dalgalarını kullanan, invazif olmayan bir görüntüleme çalışması
• Floresein anjiyografi: Koldaki bir damara enjekte edilen flüoresan boyanın, gözün damar yapısını vurgulamak için akacağı bir prosedür

Göz felcinin altında yatan nedeni belirlemek için başka testler de istenebilir. Bunlar arasında, kan basıncı ölçümleri ve kan testleri (serum glikozu, tam kan sayımı, trombosit sayısı ve eritrosit sedimantasyon hızı dahil) diyabet, kardiyovasküler hastalık, pıhtılaşma bozukluğu veya iltihaplanma süreci olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.

İskemik Optik Nöropatinin Teşhisi

Retina tıkanıklıkları bir kan damarının fiziksel olarak tıkanmasını içerdiğinden, iskemik optik nöropatiden teşhis etmek genellikle daha kolaydır veya en azından daha basittir.

Oftalmoskopi, OCT ve floresein anjiyografi optik sinir hasarını tespit etmeye yardımcı olabilirken, AAION veya NAION ek testler ve prosedürlerle kapsamlı bir araştırma gerektirir.

AAION

Yüksek bir C-reaktif protein (CRP) testi ile birlikte eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) dakikada 70 milimetrenin (mm / dak) üzerindeyse AAION'dan şüphelenilir. Her iki test de sistemik iltihabı ölçer.

Ayrıca çene spazmı, ateş, kas ağrıları ve kafa derisi hassasiyeti gibi karakteristik GCA belirtileri de olacaktır.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) adı verilen bir görüntüleme testi, AAION ile NAION arasında ayrım yapmaya yardımcı olabilir. AAION ile MRI, optik sinir üzerinde dev hücreli arteritin özelliği olan "merkezi parlak noktayı" ortaya çıkaracaktır.

GCA'yı neden olarak doğrulamak için, göz doktoru temporal arterden bir biyopsi isteyecektir. Ayakta lokal anestezi altında yapılan biyopsi, kulakların hemen önünde cilde yakın konumlanan ve kafa derisine kadar devam eden temporal arterden küçük bir doku örneği elde etmek için kullanılır.

Temporal arter biyopsisi, dev hücreli arterit teşhisi için altın standart olarak kabul edilir. Enflamatuar hücrelerin infiltrasyonu ile eşleştirilmiş arteriyel dokuların kalınlaşması ve parçalanması hastalığı doğrulamaktadır.

NAION

NAION, iltihaplanma olmadan meydana gelir, bu nedenle ESR veya CRP'de yükselme olmayacaktır. NAION'un dahil olduğuna dair bir ipucu, optik sinirin minimal veya sıfır çukurlaşmasıdır. Bu, OCT kullanılarak veya floresan anjiyografinin renkli doppler ultrasonla (görüntü dokularına ses dalgaları kullanan) kombinasyonu kullanılarak tespit edilebilir.

NAION'un bir başka önemli belirtisi, etkilenmemiş gözün göz bebeğinin etkilenen gözden farklı şekilde ışığa tepki verdiği göreceli bir afferent pupil kusurudur (RAPD). Bu, NAION'u, doğası gereği vasküler yerine nörolojik olabilen diğer optik nöropati formlarından ayırt etmeye yardımcı olabilir.

Bir NAION teşhisini doğrulamak için, göz doktoru ayırıcı tanıdaki diğer olası nedenleri hariç tutacaktır;

• Multipl Skleroz
• Nörosifiliz
• Oküler sarkoidoz
• Retina dekolmanı
• Retinal vasküler tıkanıklık
• Geçici monoküler görme kaybı (TMVL), genellikle beyin kanamasının bir uyarı işareti

NAION, semptomların, optik sinir özelliklerinin ve predispozan risk faktörlerinin gözden geçirilmesine dayalı olarak klinik olarak teşhis edilir. NAION'u doğrulayacak test yok.

Tedavi

Çeşitli göz felci türleri için tedavinin amacı, görmeyi geri kazanmak veya en azından görme kaybını en aza indirmektir.

Retina Damar Tıkanıklığı

RAO ve RVO'lu birçok kişi, nadiren tamamen normale dönmesine rağmen, tedavi olmaksızın görmeyi yeniden kazanacaktır. Bir tıkanma meydana geldiğinde, onu fiziksel olarak çözmenin veya emboliyi çözmenin bir yolu yoktur.

Retinaya kan akışını iyileştirmek için doktorlar, bitişik kan damarlarını gevşetmeye ve iltihaplanmanın neden olduğu şişliği azaltmaya yardımcı olmak için göze triamsinolon asetonid gibi bir kortikosteroid ilacı enjekte edebilir. Şiddetli vakalar, tıkanma yerine yakın bir yere enjekte edilen bir pelet olarak gelen deksametazon adı verilen bir kortikosteroid ilacın implantından fayda görebilir.

Etkilenmemiş gözde tıkanma riskini azaltmak için, doktorlar genellikle aspirin veya varfarin gibi başka bir kan inceltici tavsiye edeceklerdir. Oklüzyona arter duvarındaki yerinden çıkmış bir plak parçası neden olmuşsa, antihipertansif veya kolesterol düşürücü ilaçlar reçete edilebilir.

Göz doktorları arasında anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü (anti-VEGF) adı verilen deneysel bir tedavi de popülerlik kazanmaktadır. Anti-VEGF, göze enjekte edilen ve glokoma ve ilerleyici görme kaybına yol açabilen yeni kan damarlarının büyümesini engelleyen bir monoklonal antikordur.

Eylea (aflibercept) ve Lucentis (ranibizumab), ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanan iki anti-VEGF ilacıdır.

Eylea ve Lucentis, makula dejenerasyonunu tedavi etmek için onaylanmıştır, ancak bazen RAO veya RVO'lu kişilerde progresif görme kaybını önlemek için etiket dışı kullanılır.

AAION

Bu durum, etkilenen gözde tam körlüğü önlemek için agresif tedavi gerektirir. Görme kaybı bir kez meydana geldiğinde, neredeyse hiçbir zaman tamamen geri döndürülemez. Tedavi edilmezse, AAION'lu kişilerin çoğunda görme kaybı meydana gelir ve sonunda vakaların% 50'sinde diğer gözü etkiler.

İlk tedavi yöntemi, oral (tablet formunda) ve veya intravenöz (bir damara enjekte) verilen sistemik kortikosteroidlerdir. Oral prednizon çoğunlukla hafif ila orta dereceli vakalarda kullanılır. Birkaç hafta veya ay boyunca günlük olarak alınır ve ardından çekilmeyi ve diğer ciddi yan etkileri önlemek için yavaş yavaş azaltılır.

Şiddetli AAION ilk üç gün intravenöz metilprednizolonu ve ardından günlük oral prednizonu gerektirebilir.

Prednizon kullanımının uzun vadeli yan etkilerinden endişe duyan (katarakt riski dahil) bazı doktorlar, tedavi planına immünosüpresif ilaç metotreksatı eklerken kortikosteroid dozunu azaltmayı tercih edebilir.

Prednizon kesildiğinde, metotreksat idame ilacı olarak devam edebilir. Çalışmalar, haftada bir kez ağızdan alınan metotreksatın, GCA'nın nüksetmesini önlemede etkili olduğunu göstermiştir.

Actrema (tocilizumab), "kortikosteroid koruyucu" tedavilerde kullanılan başka bir ilaçtır. Tipik olarak prednizon düşük performans gösterdiğinde veya ciddi yan etki riski oluşturduğunda kullanılan, GCA tedavisi için onaylanmış enjekte edilebilir bir monoklonal antikordur.

Metotreksatta olduğu gibi, Actrema haftada bir verilir ve prednizon dozu kademeli olarak azaldığı için tedavi planına dahil edilir.

NAION

NAION, teşhis etmek kadar tedavi etmek için zor olabilir, ancak tedavi edilmezse, insanların% 45'inde görme kaybına veya bozulmaya neden olur.

AAION'da olduğu gibi, optik sinire kan akışını iyileştirmek için birinci basamak tedavide kortikosteroid ilaçlar kullanılır. Yüksek dozlarda verildiğinde oral prednizon, AAION'lu kişilerin% 85'inde görmeyi iyileştirebilir, ancak görme alanı genellikle bozuk kalacaktır.

AAION için bir tedavi olarak kortikosteroid göz enjeksiyonları önerilmiş olsa da, oral kortikosteroidlerden daha etkili oldukları kanıtlanmamıştır ve optik sinire zarar verebilir. Anti-VGF monoklonal antikorlarının da NAION tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmamıştır.

Diğer gözün nüksetmesini veya tutulmasını önlemek için, hipotansiyon veya hipovoleminin tetikleyici nedeni tedavi edilmelidir. Bir tıkanma söz konusu olmadıkça, aspirin, kan sulandırıcılar veya antitrombosit ilaçlar NAION tedavisinde veya diğer gözlerin tutulmasını önlemede çok az faydalıdır.

Bazen şiddetli NAION hastaları için düşünülen bir yaklaşım, optik sinir kılıfı dekompresyonudur (OPSD). OPSD, optik sinir üzerindeki baskıyı hafifletmek ve böylece sinir sinyallerinin beyne iletimini iyileştirmek için kullanılan cerrahi bir prosedürdür.

OPSD, öncelikle yüksek kafa içi basıncının neden olduğu görme kaybını tedavi etmek için kullanılır (menenjit ve katı beyin tümörlerinde meydana gelebilecekler gibi).

Optik sinir kılıfı dekompresyonu, akut NAION semptomları olan kişilerde yararlı olabilir ve görme kaybının ilerlemesini potansiyel olarak durdurur, ancak genellikle optik sinirde hasar oluştuğunda yardımcı olmaz.

Verywell'den Bir Söz

Herhangi bir şekilde ani görme kaybı yaşarsanız, hemen doktorunuza görünün veya en yakın acil servise gidin. Günler değil saatler içinde verilen hızlı tedavi, özellikle GCA söz konusu ise görme kaybını önlemek için gereklidir.

İlerleyen veya açıklanamayan bir görme değişikliği fark ederseniz, bu genellikle doktorunuzu veya bir göz doktorunu ziyaret etmeyi garanti etmek için yeterlidir. Asgari düzeyde de olsa, görüşteki değişiklikleri asla göz ardı etmeyin.