Aspirine Bağlı Astım Nedir?

Aspirin kaynaklı astım (AIA), çoğu insan için güvenli olan yaygın ağrı kesicilere karşı potansiyel olarak ölümcül bir reaksiyondur. İsmine rağmen, aspirin (asetilsalisilik asit), AIA'ya neden olabilecek tek ilaç değildir; nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler) gibi diğerleri de sorumlu olabilir. AIA, özellikle nazal polipleri içeren kronik rinosinüzitin eşlik ettiği, yetişkinlikte başlayan şiddetli astımı olan kişilerde yaygındır. Çocuklarda nadirdir ancak ortaya çıkabilir AIA tedavisi tipik olarak astım yönetimi, rinosinüziti tedavi etme ve nazal polipleri küçültme veya çıkarmayı birleştiren üç yönlü bir çabadır.

Ayrıca şöyle bilinir

• Aspirinle şiddetlenen solunum hastalığı (AERD)
• İlaca bağlı astım
• AIA, kronik rinosinüzit ve nazal poliplerin birlikte meydana geldiği Samter Üçlüsü

BSIG / UIP / Getty Images

AIA Belirtileri

AIA'lı kişiler, aspirin veya NSAID'leri aldıktan sonra 30 dakika ila iki saat içinde semptom geliştirme eğilimindedir. Bahçe tipi astım ataklarının tipik semptomları genellikle şiddetlidir. Onlar içerir:

• Nefes darlığı
• Hırıltı
• Öksürme
• Tıkanıklık

AIA nedeniyle nefes almada zorluk saatlerce sürebilir. Ek olarak, AIA'yı "normal" astımdan ayırt etmeye yardımcı olabilecek ek semptomlar gelişebilir:

• Kurdeşen
• Göz çevresinde şişlik
• kırmızı gözler
• Yüz kızarması
• Karın ağrısı
• Mide bulantısı
• İshal
• Göğüs ağrısı

Önceki Belirtiler ve Başlangıç

İlaçla ilişkili astım atakları genellikle kronik rinosinüzitin başlamasından iki ila beş yıl sonra ortaya çıkmaya başlar - 12 haftadan uzun süren burun ve sinüs yollarının iltihaplanması - şunlara neden olur:

• Yüzde baskı ve ağrı
• Koku kaybı
• Burun akması

Kronik rinosinüziti olan bazı kişilerde ayrıca burun polipleri de gelişir - burun ve sinüs boşluklarında, genellikle her iki tarafta kanserli olmayan büyümeler. En çok 30'lu ve 40'lı yaşlarındaki insanlar arasında yaygındır.

Rakamlarla

Araştırmacılar şöyle tahmin ediyor:

• Astımlı yetişkinlerin% 9'u sonunda aspirine bağlı astım atakları geçirir.
• Hem astım hem de nazal polipli yetişkinlerin% 30'unda sonunda AIA vardır.
• Kronik rinosinüzitli ve nazal polipli kişilerin% 10'u AIA geliştirir. Daha ciddi vakaları olan kişiler daha yüksek risk altındadır.

Nedenleri

Aspirin kaynaklı astım, biyolojik olarak aspirine karşı alerjik bir tepkiden farklı olan bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Bir kişinin bu aşırı duyarlılığa sahip olmasına neyin sebep olabileceği belirsizdir; Genetik küçük bir rol oynayabilir, ancak ailelerde görülmesi nadirdir.

Aspirin kaynaklı astımla en sık bağlantılı ilaçlar COX-1 inhibitörleridir, ancak diğer ilaçlar ve maddeler de AIA ile ilişkilendirilmiştir.

COX-1 İnhibitörleri

COX-1 (siklooksijenaz-1), kanın pıhtılaşmasına ve iyileşmesine yardımcı olan trombositlerin işlevinde yer alan bir enzimdir. Ayrıca, iltihaplanma tepkisinin bir parçası olan hormonlar olan prostaglandinlerin üretiminde de rol oynar. COX-1 inhibitörü, bu enzime müdahale ederek prostaglandin seviyelerini düşüren ve iltihabı azaltan bir ilaçtır. .

COX-1 inhibitörleri, herhangi bir tipte astımı olan kişiler için potansiyel olarak sorunludur çünkü trombositleri, başka türlü sağlıklı olanlara göre daha aktif olma eğilimindedir. Artmış trombosit aktivitesininaşırı üretimlökotrienler adı verilen ve solunum yollarında kronik iltihaplanmaya neden olabilecek iltihaplı bileşiklerin

Normal koşullar altında, COX-1 enzimleri ve prostaglandinler, lökotrienlerin salınmasını engeller. COX-1 inhibitörleri bu bloğu kaldırır ve potansiyel olarak daha fazla lökotrienin sistemi doldurmasına ve hava yollarının iltihaplanmasını hızlandırmasına izin verir.

Dahası, COX-1 inhibitörlerinin AIA hastalarında trombosit aktivitesini uyardığı ve bunun da bronkokonstriksiyona (hava yolu daralması) ve sitotoksisiteye (hücresel hasar ve ölüm) yol açabileceği bulunmuştur.

Aspirinin yanı sıra, COX-1 inhibitörleri şunları içerir:

• Advil / Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diklofenak)
• Tivorbex (indometasin)

Diğer Tetikleyiciler

Bazı insanlar, özellikle küçük miktarlarda aspirine duyarlı olanlar, diğer ilaçlara da yanıt olarak AIA semptomları geliştirirler, özellikle:

• Tylenol (asetaminofen)
• Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) ve Trandate (labetalol) gibi beta blokerleri (tansiyon ilaçları)

Dahası, aspirine bağlı astımı olan bazı insanlar, belirli nane türlerine karşı aşırı duyarlıdır ve onu tükettikten veya içeren diş macunu kullandıktan sonra öksürme eğilimindedir. Araştırmacılar, nanenin kimyasal yapısının aspirin ve diğer salisilatlara benzer olmasından kaynaklandığından şüpheleniyorlar.

Bilinmeyen nedenlerden dolayı alkol, küçük miktarlarda bile olsa, AIA semptomlarını tetikleyebilir. Araştırmalar, aspirine bağlı astımı olan kişilerin% 50 ila% 70'inin, sadece birkaç yudum alkol aldıktan sonra hafif ila orta derecede alt solunum yolu semptomlarına sahip olduğunu göstermektedir.

Teşhis

AIA'ya sahip herkes Samter'in Triad koşullarının üçüne de sahip değildir. Ancak sık sık birlikte hareket ettikleri için, hepsi tespit edildiğinde AIA teşhisi daha kolay hale gelir.

Bu nedenle doktorlar şunları arayacaktır:

• Astım
• Nazal polipli kronik rinosinüzit
• COX-1 inhibitörü hassasiyeti

Bir COX-1 inhibitörünün bir saldırıyı tetiklediği net değilse, AIA'yı teşhis etmek için aspirin testi adı verilen bir test kullanılabilir. Bu, semptomların gelişip gelişmediğini görmek için bir hastanede tıbbi gözlem altında birkaç gün boyunca küçük dozlarda aspirin verilmesini içerir.

Ek olarak, her ikisi de nazal polip oluşumuyla ilgili olan eozinofil adı verilen lökotrien ve beyaz kan hücrelerinin seviyelerini ölçmek için kan testlerine sahip olabilirsiniz.

Doktorunuz ayrıca sinüs geçişlerine ve herhangi bir polipe bakmak için bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya nazal endoskopi isteyebilir.

Aşağıdakileri ölçmek için bir solunum fonksiyon testi (PFT) de yapılabilir:

• Solunan oksijen kan dolaşımınıza ne kadar iyi girer?
• Ne kadar nefes verirsin
• Nefes verdikten sonra ciğerlerinizde ne kadar hava var

Tedavi kararlarını yönlendirmek için SFT sonuçları kullanılır.

Astım Nasıl Teşhis Edilir

Tedavi

AIA tedavisi, birlikte ortaya çıkan endişeleri gidermek için genellikle çok yönlüdür.

Astım Tedavisi

Tedavi, akut astım krizi ile aynıdır: hızlı rahatlama kurtarma inhaleri ve ayrıca şiddetli semptomlar için oksijen ve steroidler.

Astımınızın şiddetine bağlı olarak şunlara ihtiyacınız olabilir:

• Bir kurtarma inhaleri: Astımı olan hemen hemen herkesin, saldırıları durdurmak için bir kurtarma inhaleri vardır.
• Solunan kortikosteroidler: Bunlar semptomları önleyebilen idame ilaçlarıdır.
• Diğer inhalatörler: Solunan kortikosteroidler yeterli değilse, farklı sınıflardan ilaç kombinasyonları dahil olmak üzere başka türde inhale ilaçlar da verilebilir.
• Ağızdan alınan ilaçlar: Lökotrien modifiye ediciler ve oral steroidler astım ataklarını önlemeye yardımcı olabilir.

Lökotrienler AIA'da rol oynadığından, lökotrien değiştiriciler özellikle etkili olabilir. Seçenekler şunları içerir:

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Astım Nasıl Tedavi Edilir

Kronik Rinosinüzit Tedavisi

Rinosinüzit, antihistaminiklerle (alerji ilaçları) tablet şeklinde ve / veya burun spreyi ile tedavi edilebilir. Mevsimsel alerjiniz varsa, bunu her gün almanız gerekebilir. Alerji iğneleri de sizin için bir seçenek olabilir.

Burun spreyleri, şiddetli sinüs semptomları salgınları için 14 ila 20 gün arasında kullanılabilir.

Doktorunuz mevcut bir sinüs enfeksiyonundan şüphelenirse, amoksisilin gibi antibiyotikler yazabilir.

Nazal Polip Tedavisi

Tipik olarak, nazal polipler önce onları küçültmek için ilaçla tedavi edilir. En sık kullanılan ilaçlar oral, nazal veya enjekte edilebilir kortikosteroidlerdir, NSAID'lerden farklı şekilde çalışan ve bir AIA reaksiyonuna neden olmayan güçlü anti-enflamatuar ilaçlardır. Bazen nazal polipleri küçültmek için Dupixent reçete edilir.

İlaç işe yaramazsa, nazal polipler polipektomi adı verilen cerrahi bir prosedürle çıkarılabilir. Bununla birlikte, AIA'da yer alan nazal polipler, muhtemelen semptomlar kontrol altında olsa bile mevcut olan düşük seviyeli iltihaplanma nedeniyle, genellikle ameliyattan sonra yeniden büyür.

Nazal Polip Ameliyatından Neler Beklenmeli

Aspirin Duyarsızlaştırma

Bilinen bir COX-1 inhibitör duyarlılığınız varsa, ancak kalp hastalığı veya romatizmal durumlar gibi diğer durumlar için aspirin veya anti-enflamatuar ilaçlar almanız gerekiyorsa, aspirin duyarsızlaştırma yaptırmak isteyebilirsiniz.

Bu, hastalık tetikleyicisine hitap ettiği için AIA için altın standart tedavi olarak kabul edilir. Araştırmalar, solunum semptomlarının sürekli kontrolünü sağladığını ve poliplerin tekrar oluşma olasılığını azalttığını gösteriyor.

Duyarsızlaştırma, bir alerji uzmanı / immünolog tarafından birkaç günden bir haftaya kadar tıbbi izlemeyi içerir ve bu süre zarfında size artan dozlarda aspirin verilecektir. AIA semptomlarınız varsa, artık bir reaksiyonunuz kalmayana kadar onu tetikleyen dozda kalacaksınız.

Duyarsızlaştıktan sonra, kendinizi tekrar duyarlı hale gelmekten korumak için günlük bir doz almaya devam edeceksiniz. Bu doz zamanla kademeli olarak azaltılabilir. Doktorunuzun dozaj tavsiyelerine uyduğunuzdan emin olun ve dozu kendi başınıza düşürmeyi denemeyin.

Duyarsızlaştırma, AIA ile ilgili endişeleri ortadan kaldırabilirken, günlük aspirin almanın yan etkileri dikkate alınmalıdır. Onlar içerir:

• Mide kanaması
• Mide ülseri
• Artmış hemorajik inme riski

Hamileyseniz, mide ülseri veya kanama bozukluğunuz varsa veya astımınız dengesizse aspirin duyarsızlaştırma yaptırmamalısınız.

Bunu Evde Denemeyin

Şiddetli ve potansiyel olarak ölümcül bir astım reaksiyonunu tetikleyebileceğinden, tıbbi gözetim olmadan asla aspirin duyarsızlaştırma girişiminde bulunmamalısınız.

Aspirin İkameleri

Ağrı ve iltihabı yönetmek için COX-1 inhibitörleri dışında bazı ilaç seçenekleriniz var.

AIA'lı bazı kişiler, özellikle yüksek dozlarda Tylenol'e reaksiyon gösterirler, ancak diğerleri bunu güvenle alabilir.Petaminofene duyarlı olup olmadığınızı nasıl belirleyeceğiniz konusunda doktorunuzla konuşun.

Siklooksijenaz-2 (COX-2) inhibitörleri olarak adlandırılan bir anti-enflamatuar sınıfı, artrit ve migren gibi hastalıklardan kaynaklanan akut ağrısı veya kronik ağrısı olan AIA hastaları için güvenli kabul edilir. Bu ilaçlar COX-1 inhibitörlerinden daha spesifik bir hedefe etki eder ve COX-2 vücutta COX-1'den farklı işlevlere sahiptir.

Artan kalp krizi ve felç riski nedeniyle bazı COX-2 inhibitörleri piyasadan çekildi, bu nedenle şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcut olan tek kişi Celebrex'tir (celecoxib).

Kodein gibi opioid (narkotik) ağrı kesiciler de aspirine duyarlı kişiler için güvenli kabul edilir. Bu ilaçların risklerine karşı potansiyel faydalarını doktorunuzla tartıştığınızdan emin olun.

Kronik Ağrıda Opioidlerin Yararları ve Riskleri

Verywell'den Bir Söz

Aspirin kaynaklı astım, karmaşık ve potansiyel olarak ciddi bir hastalıktır. Kronik rinosinüzit ve nazal polipler nedeniyle risk altındaysanız, bu sorunlar için uygun tedaviyi aldığınızdan ve AIA geliştirme olasılığı hakkında doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.

Aspirin veya başka bir ilaca tepki verdiğinizden şüpheleniyorsanız, tıbbi yardım almaktan çekinmeyin ve bir uzman tarafından yapılan testlerin takibini yapın. Teşhis, tedavi ve önleme tedbirleriyle sağlığınızı AIA'nın potansiyel olarak ciddi etkilerinden koruyabilirsiniz.