Kardiyoversiyon Nedir?

Kardiyoversiyon, kardiyak (kalp) aritminin alternatif bir kalp ritmine dönüştürülmesidir. Kardiyoversiyon, çeşitli tıbbi prosedürleri ifade eder. En yaygın olanı ilaçları (farmakolojik kardiyoversiyon) veya elektriği (elektriksel kardiyoversiyon veya defibrilasyon) içerir. Hangi yöntemin kullanılacağı hastanın durumuna ve genel stabilitesine bağlıdır.

İşlem

Elektriksel kardiyoversiyon, elektriği kalp kası boyunca iletmek için birkaç inç genişliğinde elektrotlar kullanır. Elektrotlar dışarıdan göğüs duvarına veya dahili olarak doğrudan kalp kasına yerleştirilebilir.

Farklı elektriksel kardiyoversiyon türleri vardır, ancak hepsi defibrilatör olarak bilinen aynı cihazı kullanır. Defibrilatörlerin manuel ve otomatik versiyonları vardır. Bazıları her iki modda da kullanılabilir. Defibrilatörler, hasta ventriküler fibrilasyon veya stabil olmayan ventriküler taşikardi gibi belirli kalp ritimlerinde olduğunda kullanılır. Bu ritimler yaşamı tehdit edicidir ve kalbi defibrilatörden arındırmak için defibrilatör gerektirir, bu da defibrilatörün kalbi düzenli ve dengeli bir ritme döndürmek için elektrik kullandığı anlamına gelir.

Farmakolojik çözümler için kardiyoversiyon teriminin kullanımı daha az yaygındır, çünkü muhtemelen kalp ritminde ani bir değişikliğe neden olabilecek çeşitli kullanımları vardır - geleneksel olarak kardiyoversiyon olarak bilinir - ancak kalp atış hızı veya ritmi kontrol etmek için kronik olarak da kullanılabilir. .

Çoğu zaman elektriksel kardiyoversiyon, birçok nedenden ötürü farmakolojik yerine tercih edilir.

Kardiyoversiyon Türleri

Bir tıp uzmanı veya profesyonel olmayan bir kurtarıcı tarafından gerçekleştirilebilecek kardiyoversiyon türleri, esas olarak hastanın yaşadığı tıbbi duruma ve hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır. Elektriksel ve farmakolojik, en yaygın iki kardiyoversiyon türüdür. Bununla birlikte, her iki kategoride de birkaç farklı kardiyoversiyon türü vardır.

Defibrilasyon (Elektriksel Senkronize Olmayan Kardiyoversiyon)

Ventriküler fibrilasyon

Ventriküler fibrilasyon, kalbin artık etkili bir şekilde atamadığı bir durumdur. Bunun yerine, kan akışını sağlayamayacak şekilde kontrolsüz bir şekilde titrer. Bu, ani kalp durmasının birincil nedenidir Defibrilasyon adı verilen fibrilasyonu durdurmak, kalp kası hücrelerinin çoğunun içinden geçerek depolarize olmalarına neden olan odaklanmış bir elektrik şokunun kullanılmasını içerir.

Elektrik şoku tek fazlı veya iki fazlı ve doğru akım (DC) veya alternatif akım (AC) olabilir. Halihazırda üretilen çoğu cihaz, 360 Joule'den fazla olmayan iki fazlı, doğru akım şoku kullanır.

Defibrilasyon, kalp kası hücrelerinin çoğunun aynı anda depolarize olmasına (kasılmasına) neden olur. Bu ani depolarizasyon, sağ atriyumda bulunan kalpteki doğal kalp pillerine, kalp ritminin hızını ve hızını yeniden kontrol etme fırsatı sunar. Bu bir kardiyoversiyon şeklidir çünkü hasta ventriküler fibrilasyondan yaşamı sürdürebilen bir kalp ritmine kardiyoversiyondur.

Nabızsız Ventriküler Taşikardi

Senkronize edilmemiş elektrik şoku (defibrilasyon) kullanılarak sıklıkla kardiyovertedilebilen ani kalp durmasının ikinci, daha az yaygın bir nedeni nabızsız ventriküler taşikardidir. Bu kardiyak aritmide, hastanın kalbi düzenli bir ritimle atmaktadır, ancak kalbin atışlar arasında kanla dolması ve kan akışını sürdürmesi için çok hızlıdır.

Bu kardiyoversiyon kullanımına, bakıcı veya profesyonel olmayan kurtarıcı fibrilasyonu değil farklı bir ölümcül aritmi almasına rağmen defibrilasyon da denir. Bu nedenle defibrilasyon, belirli acil kardiyoversiyon türleri için her zaman doğru terminoloji değildir.

Senkronize Kardiyoversiyon

Bazı taşikardi türleri hala organize kalp ritimleridir, ancak kalbin etkili bir şekilde kan pompalamasına izin verecek kadar hızlı gitmektedir.Bu durumlarda, hastalar hala kan pompalayabilir ve bu nedenle nabzı atacak ve büyük olasılıkla bilinçli olacaktır.

Aşırı hızlı taşikardi vakalarında, kalp atışı döngüsünde tam doğru anda verilen bir elektrik şoku, daha yüksek başarılı kardiyoversiyon şansı ile sonuçlanabilir.

Tam o anda elektrik şoku vermek, şokun kalp ritmiyle senkronize olmasını gerektirir. Senkronizasyon, şokun uygulanma ritmini ve zamanını izlemek için, defibrilasyon sağlamak için kullanılanlarla aynı elektrotlar kullanılarak bir elektrokardiyogram (EKG) kullanılarak yapılır.

Farmakolojik Kardiyoversiyon

İlaçlar, kalp ritmini hızlandırmak veya yavaşlatmak veya bir aritmiyi tamamen farklı bir kalp ritmine dönüştürmek için kullanılabilir. Farmakolojik kardiyoversiyon sedasyon gerektirmez. Stabil olmayan, yani tehlikeli derecede anormal kan basıncı veya diğer semptomları olan hastalarda elektriksel kardiyoversiyon tercih edilir.

Farmakolojik kardiyoversiyon için kullanılan ilaçlar veya ilaç sınıfları, tedavi edilen duruma özeldir:

Adenozin

Atriyal fibrilasyon olmayan supraventriküler taşikardi (SVT) için kullanılan adenozin, farmakolojik kardiyoversiyon ajanlarının en yenisidir. Adenosin, ventriküler taşikardi ve atriyal fibrilasyon üzerinde geçici (kısa ömürlü), küratif olmayan bir etkiye sahiptir.

Beta Blokerler

Bazı supraventriküler taşikardiler, beta bloker kullanımıyla kanı düzgün şekilde ileten ve semptomları azaltan bir hıza başarıyla yavaşlatılabilir. Beta blokerler her zaman kardiyoversiyon ajanları olarak görülmezler ancak uzun süreli taşikardi veya hipertansiyon (yüksek tansiyon.

Kalsiyum kanal blokerleri

Beta blokerleri gibi, kalsiyum kanal blokerleri de belirli durumlarda supraventriküler taşikardinin akut kardiyoversiyonu için kullanılabilir veya tekrarlayan taşikardi ve hipertansiyonun kronik kontrolü için reçete edilebilir.

Wolf-Parkinson-White (WPW) Sendromu adı verilen belirli bir durumda kullanıldığında, hem kalsiyum kanal blokerleri hem de beta blokerleri potansiyel olarak tehlikeli yan etkilere sahip olabilir.

Atropin, Dopamin ve Epinefrin

Çok yavaş bir ritmin (bradikardi) uygun bir kalp ritmine kardiyoversiyonu, yavaş kalp hızına neyin neden olduğuna bağlı olarak atropin, dopamin veya epinefrin gibi ilaçlarla gerçekleştirilebilir.

İmplante edilmiş bir kalp pili, bradikardinin uzun süreli bir tedavisidir.

Riskler ve Kontrendikasyonlar

Kardiyoversiyonun riskleri ve kontrendikasyonları, kullanılan kardiyoversiyon tipine bağlıdır.

Defibrilasyon için bir kontrendikasyon, nabızın varlığıdır. Mağdur su kütlesindeyse defibrilasyon yapılmamalıdır.

Kardiyoversiyon iki yönlü bir yoldur. Fibrilasyon yaşamayan bir hastayı şok etmek için bir defibrilatör kullanılırsa, kalp kardiyo ile fibrilasyona döndürülebilir. Defibrilasyonun doğru şekilde uygulanması, bu tip kardiyoversiyon için en önemli husustur.

Hastanın kalbi zaten ventriküler fibrilasyondaysa, defibrilasyon şoku için kontrendikasyon yoktur.

Atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyonu için elektrik kullanılması, potansiyel olarak bir kan pıhtısı embolisinden felç, pulmoner emboli veya miyokard enfarktüsü ile sonuçlanabilir. Atriyal fibrilasyondaki hastaların, kalbin bazı bölgelerinde kardiyoversiyon sırasında yerinden çıkmaya yatkın olabilen kan pıhtıları geliştirdiği bilinmektedir. Bu nedenle antikoagülanlar genellikle kardiyoversiyondan önce ve / veya sonra verilir.

Hastaları Uyar

Uyanık ve tetikte olan hastalarda elektriksel kardiyoversiyon kullanımı, kardiyoversiyon orijinal ritim bozukluğunun belirti ve semptomlarının kesilmesine neden olsa bile önemli rahatsızlığa yol açabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastanın sedasyonun çalışması için birkaç dakika beklemeyi tolere edecek kadar stabil olması durumunda sedasyon kullanımıyla bunu kontrol eder.

Hastanın kardiyoversiyondan önce sedasyonu bekleyecek kadar stabil olmaması durumunda, hastanın şok sonrası rahatsızlığı yönetmesine yardımcı olmak için genellikle sedasyon kullanılır. Hastalar genellikle kardiyoversiyon sonrası sedasyon kullanımından geriye dönük bir amnezi etkisi olduğunu bildirirler ve gerçek prosedürü hatırlayamazlar.

Farmakolojik Riskler ve Kontrendikasyonlar

Kardiyoversiyonu sağlamak için ilaç kullanmak, amaçlanandan daha yoğun reaksiyonlara sahip olabilir. Bu durumlarda, elektrikle veya diğer ilaçlarla birlikte düzeltici önlemlerin uygulanması gerekebilir. Örneğin, bir hasta atropin kullanımına çok agresif tepki verirse ve ventriküler taşikardi geliştirirse, kalbi tekrar uygun bir ritme dönüştürmek için elektriksel kardiyoversiyon kullanılabilir.

Kardiyoversiyon Sırasında

Kardiyoversiyon sırasında ne bekleneceği, kullanılan kardiyoversiyon tipine bağlıdır: elektriksel veya farmakolojik.

Ani kalp durması sırasında defibrilasyon, bilinci kapalı ve tepkisiz bir hastaya uygulanan acil bir işlemdir. Hastanın prosedür hakkında herhangi bir şey hatırlama olasılığı çok düşüktür.

Elektriksel Kardiyoversiyon

Dikkatli olan ve elektriksel kardiyoversiyon gerektiren hastalar muhtemelen yorgunluk, baş dönmesi, halsizlik, göğüs ağrısı, kafa karışıklığı veya nefes darlığı gibi herhangi bir kombinasyonu içeren belirti ve semptomlar yaşayacaktır. Hastaya, sağlık hizmeti sağlayıcısının hastanın kalp ritim bozukluğunu sürekli olarak izlemesine izin veren bir EKG takılacaktır.

Hasta elektrik şokunun uygulanmasından önce genellikle bir sakinleştirici alır. Hasta yeterince yatıştırıldıktan sonra, hastanın göğsüne ve sırtına yapıştırıcılarla tutturulan büyük elektrotlar aracılığıyla bir elektrik şoku verilecektir. Hastanın çok fazla göğüs kılı varsa, elektrotlar takılmadan önce kıllar tıraş edilebilir.

Hasta senkronize kardiyoversiyon alıyorsa elektrik şoku bir veya iki saniye gecikebilir. Senkronizasyon, EKG monitörünün defibrilatöre enerjiyi tam olarak ileteceği anı bildirmesini gerektirir. Çoğu durumda, hastanın hafif bir gecikme fark etmesi pek olası değildir.

Farmakolojik Kardiyoversiyon

Kardiyoversiyonu elde etmek için ilaç alan hastalar, ilaç kalp ritmini değiştirmeye çalışırken bazen kalp çarpıntısı hissedebilirler. Bazı durumlarda duygular birkaç saniye uzayabilir. Hem elektriksel hem de farmakolojik kardiyoversiyon yaşayan hastalar genellikle farmakolojik kardiyoversiyonu çok daha az rahatsız olarak tanımlarlar.

Kardiyoversiyondan Sonra

Kardiyoversiyon aldıktan hemen sonra hasta, belirti ve semptomlarında önemli bir iyileşme yaşayabilir. Çalıştığı zaman, kardiyoversiyon hastanın durumunu derhal çözer. Kardiyak disritminin altında yatan neden hala mevcut olabilir ve bu da ek tedavi gerektirebilir.

İlk kardiyoversiyon denemesi başarısız olursa, bakıcılar gecikmeden kardiyoversiyonu tekrar deneyebilirler. Çoğu durumda, hastalar zarar görmeden birden fazla elektrik şoku veya ilaç dozu alabilirler.

Yan Etkileri Yönetmek

Elektriksel kardiyoversiyonun bazı yan etkileri arasında elektrotların bulunduğu yerde ağrı ve tahriş, göğüste ağrı ve anksiyete bulunur. Yukarıda belirtildiği gibi, elektriksel kardiyoversiyon sonrası için en iyi yönetim, hastaya sedasyon sağlamaktır. Hastanın ağrısı önemliyse ağrı kesici ilaçlar da verilebilir.

Farmakolojik kardiyoversiyonun yan etkileri kullanılan ilaca özeldir. Adenosinin son derece kısa bir yarılanma ömrü vardır ve ilacın etkileri neredeyse anında geçer. Atropin hastayı çok endişeli hissettirebilir. Beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri ters etkiye sahiptir. Kardiyoversiyon ilaçlarının çoğu proaritmik olabilir ve farklı bir aritmiye neden olabilir.

Verywell'den Bir Söz

Kardiyak aritmiyi tedavi etmek için elektriksel kardiyoversiyonun kullanımı 1950'lerden beri olmuştur. Bunlar, genellikle acil serviste ve acil durumlarda çok fazla düşünmeden uygulanacak çok güvenli ve etkili tedavilerdir. Kardiyak aritmi acil bir durumda elektriksel kardiyoversiyonu garanti edecek kadar önemliyse, muhtemelen ilk önce hastayla çok fazla iletişim olmayacaktır.

Uyanıksanız ve kardiyoversiyona ihtiyacınız varsa, bakıcınızdan tüm süreç boyunca size rehberlik etmesini isteyin. Çoğu durumda, sedasyon alabilir ve olayla ilgili herhangi bir anıya sahip olmayabilirsiniz.