Çocuk Sağlığı Sigortası Programına Genel Bakış

Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP), Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birkaç milyon çocuğa ve binlerce hamile kadına sağlık sigortası sağlayan eyaletler ve federal hükümet arasındaki bir ortaklıktır. Uygunluk yönergeleri, kapsamları ve maliyetleri eyaletten eyalete değişir.

CHIP, aynı zamanda eyalet ve federal hükümet arasında bir ortaklık olarak faaliyet gösteren, ancak yalnızca federal hükümet tarafından işletilen Medicare'den farklı olan Medicaid'e benzer. Bazı eyaletlerin CHIP programları için farklı isimleri vardır - örneğin, Arizona'da CHIP, KidsCare, Colorado'da, Çocuk Sağlığı Planı Plus ve Iowa'da Iowa'da Sağlıklı ve İyi Çocuklar olarak adlandırılır.

Federal olarak işletilen web sitesi Insure Kids Now, eyaletinizi seçmenize izin verir ve sizi geçerli Medicaid ve / veya CHIP programına yönlendirir.

Kapsam

Toplam kayıt rakamları, CHIP'e kayıtlı çocuk sayısına yılın hangi zamanında baktığınıza bağlı olarak değişir. Uygunluk gelire bağlı olduğundan, aileler istihdam koşullarına bağlı olarak CHIP'e girip çıkıyor.

2017 mali yılında, mali yılın bir noktasında CHIP kapsamındaki toplam 9,46 milyon çocuk vardı. Ağustos 2018 itibariyle, CHIP kapsamına kayıtlı 6,5 milyon kişi vardı.

Devletler, ayrı bir CHIP programı oluşturma, çocuklar için Medicaid kapsamını genişletmek için CHIP fonunu kullanma veya iki yaklaşımın bir kombinasyonunu kullanma seçeneğine sahiptir. 2018 itibariyle, ayrı CHIP programları olan 36 eyalet var, ancak çoğu, Medicaid'i çocuklar için genişletmek için CHIP fonunu da kullandı.

Uygunluk

Gelir

CHIP için genel uygunluk gelire bağlıdır. CHIP kapsamındaki çocukların neredeyse tamamı, yoksulluk seviyesinin% 250'sini aşmayan gelire sahip hanelerde bulunuyor (2018'de bu, dört kişilik bir aile için 62.750 $ 'a karşılık geliyordu). Ancak uygunluk eyaletten eyalete değişir.

CHIP, Medicaid'e uygunluk için çok yüksek, ancak özel sağlık sigortası sağlamanın bir mücadele olabileceği kadar düşük gelire sahip hanelerdeki çocukları kapsar.

Eyaletlerin yaklaşık yarısı CHIP için prim veya kayıt ücreti almaktadır, ancak toplam primler ve maliyet paylaşımı hane gelirinin% 5'inden fazla olamaz.

Kuzey Dakota, CHIP uygunluğu için en düşük gelir sınırına sahiptir ve kapsama alanı, yalnızca yoksulluk seviyesinin% 170'ine kadar gelire sahip haneleri kapsamaktadır (2018'de bu, dört kişilik bir aile için 42.670 $ idi). CHIP uygunluğunu yoksulluk seviyesinin% 185'ine kadar gelire sahip bir hane ile sınırlayan Idaho, CHIP uygunluğunu yoksulluk seviyesinin% 200'ünün altında tutan diğer tek eyalettir.

En üst düzeyde, New York, yoksulluk seviyesinin% 400'üne (2018'de dört kişilik bir aile için 100.400 $) kadar gelire sahip hanelerdeki çocuklara CHIP sağlıyor ve New Jersey'nin sınırı, yoksulluk seviyesinin% 350'sidir.

Uygunluk kılavuzlarında gösterildiği gibi, bazı eyaletlerde çocukların Medicaid'e uygunluğu çocuğun yaşına göre değişir ve daha küçük çocuklar için (bebekler ve beş yaşına kadar çocuklar) daha yüksek gelir sınırları vardır. Bu nedenle, eyalete bağlı olarak, bir çocuk Medicaid için bir veya birkaç yıl için uygun olabilir - daha sonra, ailenin gelirinde bir değişiklik olmasa bile, büyüdükçe CHIP'e geçiş.

Hamile kadın

CHIP'e kayıtlı kişilerin büyük çoğunluğu çocuktur, ancak bazı eyaletler sigortayı hamile kadınları da kapsayacak şekilde genişletmiştir. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island ve Virginia, mütevazı gelire sahip hamile kadınlar için CHIP kapsamına sahiptir. Doğmamış çocukları da kapsamak için CHIP fonunu kullanan 16 eyalet vardır, bu da uygun gelire sahip hamile kadınların göçmenlik durumuna bakılmaksızın hamilelikle ilgili teminat alacağı anlamına gelir.

Bu, hamile bir kadın göçmenlik statüsü nedeniyle Medicaid için uygun olmadığında önemli bir güvenlik ağı sağlar; bununla birlikte, CHIP tarafından finanse edilen doğmamış çocuk sigortasının, hamilelikle ilgili olmayan bakım için anneye kapsamlı bir teminat sağlaması gerekmez.

Uygulama

Aileler ya CHIP için doğrudan eyaletin Medicaid / CHIP programı aracılığıyla başvurabilir ya da eyaletin sağlık sigortası borsası aracılığıyla başvuruda bulunabilirler. Bazı eyaletlerde, borsa üstünkörü bir uygunluk belirlemesi gerçekleştirir ve ardından verileri devletin Medicaid / CHIP ofisine gönderir ve bu da resmi uygunluk tespitini yapar.

Diğer eyaletlerde, değişim tüm uygunluk belirleme sürecini yürütür ve ardından kayıt verilerini eyaletin Medicaid / CHIP ofisine iletir. Her eyaletin benimsediği yaklaşımlar, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinde ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Maliyetler

Devletler, CHIP kapsamında prim ve maliyet paylaşımı konusunda Medicaid için olduğundan daha fazla esnekliğe sahiptir. Bunun nedeni, CHIP'in Medicaid'e uygun hanelerden daha varlıklı olma eğiliminde olan hanelerdeki çocukları kapsamasıdır. Ancak, toplam kayıt ücretleri, primler ve maliyet paylaşımı ailenin gelirinin% 5'ini geçemez.

CHIP primi olan eyaletlerde, geliri yoksulluk düzeyinin% 151'inde olan hanelerde çocuk başına ortalama primler yaklaşık 18 dolar ve geliri yoksulluk düzeyinin% 201'inde olan hanelerde çocuk başına yaklaşık 25 dolardır. Bunlar sadece ortalamalardır, ve bir eyaletten diğerine büyük farklılıklar vardır.

Primlere ek olarak, birçok eyalette CHIP programları için maliyet paylaşımı vardır ve bir çocuk koruyucu olmayan tıbbi bakıma ihtiyaç duyduğunda mütevazı ek ödemeler yapar.

Diğer Kapsam

CHIP, çocukların bir ebeveynin işveren tarafından desteklenen planına erişimi olup olmadığına bakılmaksızın, hane halkı gelirine göre kullanılabilir. Ancak Medicaid ve / veya CHIP programının, uygun ailelerin çocukları işveren destekli sigortaya kaydettirme maliyetlerini telafi etmelerine yardımcı olmak için finansman sağlayabileceği 37 eyalet var.

Aile borsada bireysel piyasa sağlık sigortası satın alıyorsa, CHIP için uygun olan çocuklar için özel sigorta maliyetini telafi etmek için prim sübvansiyonları mevcut değildir.

Örneğin, Colorado, yoksulluk seviyesinin% 260'ına kadar hane geliri olan ailelerdeki çocuklar için CHIP sağlıyor (bu, 2018'de dört kişilik bir aile için 65.260 dolar). Yani, 65.000 dolar hane geliri olan dört kişilik bir aile Colorado'daki bir sağlık planına başvurursa, ebeveynler için prim sübvansiyonlarının mevcut olduğunu, ancak çocuklar için olmadığını görecekler - bunun nedeni, çocukların CHIP için uygun olmasıdır.

Ailenin isterlerse çocuklar için özel teminat satın almalarına yine de izin verilecek, ancak primlerin çocuk kısmının tam ücretini ödemeleri gerekecekti.

New York'ta, CHIP uygunluğu, Affordable Care Act (ACA) kapsamında prim sübvansiyonu uygunluğunun kesilmesi olan yoksulluk seviyesinin% 400'üne kadar uzanır. New York'taki çocuklar, eğer aile prim sübvansiyonlarına uygunsa, değişimde asla prim sübvansiyonlarına hak kazanamaz - bunun nedeni, çocukların CHIP için uygun olmasıdır.

Finansman

CHIP finansmanının büyük çoğunluğu federal hükümetten geliyor. 2016 mali yılında, CHIP harcamaları 15,6 milyar dolar olarak gerçekleşti ve bunun% 92,5'i federal hükümet tarafından finanse edildi. Eyaletler diğer% 7,5'i ödedi.

CHIP, Kongre tarafından periyodik olarak yeniden yetkilendirilmelidir. Mevcut fonlama 2027 mali yılına kadar uzanmaktadır.

CHIP, 1997 Dengeli Bütçe Yasası ile oluşturuldu ve Kongre tarafından birkaç kez yeniden yetkilendirilmesi gerektiğinden beri yürürlükte. En yakın zamanda, 2017 sonbaharında, Kongre uzatma üzerinde anlaşmaya varmadığı için federal CHIP finansmanı fiilen sona ermişti - 2017, Kongre'deki sağlık hizmeti tartışmaları için çekişmeli bir yıldı ve ACA'nın iptali yılın büyük bir bölümünde merkez aşamasını oluşturuyordu.

Finansman 30 Eylül 2017'de tükendi ve eyaletlerde yalnızca önceki yıllardan kalan fonları kaldı - ancak bu, çoğu eyalette yalnızca birkaç ay sürecek kadar yeterliydi.

Aralık 2017'de, Kongre CHIP için kısa vadeli finansman yetkisi verdi ve Ocak 2018'de altı yıllık bir yeniden yetkilendirme tasarısı yürürlüğe girdi. Bu, 2023 mali yılına kadar federal CHIP finansmanı sağlıyor. Birkaç hafta sonra, dört ekleyen bir bütçe anlaşması kabul edildi. daha fazla CHIP finansmanı. Şu anda, federal CHIP finansmanı 2027 mali yılı ile güvence altına alınmıştır.