Hemorajik sistit, ağrıya ve hematüriye (idrarda kan) neden olan bir mesane rahatsızlığıdır. Kemoterapi ve radyasyon dahil kanser tedavisinin bir komplikasyonu olarak gelişebilir veya mesane enfeksiyonlarından kaynaklanabilir. İlaç tedavisi ve mesane yıkaması gibi hızlı tedavi, ağrıyı yönetmeye ve kalıcı mesane hasarını önlemeye yardımcı olabilir.
Hola Images / Getty ImagesHemorajik Sistitin Belirtileri
Kanama, ağrı ve diğer hemorajik sistit semptomları, ciddi idrar yolu enfeksiyonu (İYE) ile benzerdir. Hemorajik sistiti çoğu İYE'den ayıran bir özellik, durumun ciddiyetinin kanama miktarına göre derecelendirilmesidir.
Ayrıca, kanamanın şiddeti ve karın ağrısının bir kombinasyonuna bağlı olarak hafif, orta veya şiddetli olarak derecelendirilebilir.
Hemorajik sistit belirtileri şunları içerir:
- Dizüri (idrar yaparken ağrı veya yanma)
- Mesaneyi boşaltamama hissi
- Mesane kontrolünün kaybı (inkontinans)
- İdrar sıklığı veya acil mesaneyi boşaltma ihtiyacı
- İdrar yapmak için gecede birkaç kez kalkmak
- Anemiye bağlı yorgunluk
- Pelvik kemiğin kasık bölgesinin üstündeki alt karın bölgesinde belirsiz ağrı
Sebepler ve Risk Faktörleri
Kronik şiddetli hemorajik sistit genellikle kemoterapi ve radyasyondan kaynaklanır. Mesane enfeksiyonlarının neden olduğu hemorajik sistit akut olma eğilimindedir ve daha kolay düzelebilir.
Kemoterapi
Hemorajik sistit ile en sık ilişkilendirilen kemoterapi ilaçları alkilleyici ajanlardır.
- Siklofosfamid, öncelikle lösemi veya lenfoma veya şiddetli lupus formları gibi otoimmün bozuklukları tedavi etmek için kullanılır.
- Ifex (ifosfamid) sarkom, lösemi ve lenfomayı tedavi etmek için kullanılır.
Vücut bu ilaçlardan herhangi birini parçaladığında, bir yan ürün olan akrolein üretilir, Acrolein böbrekler tarafından kandan süzülür ve mesane içinde depolanan idrarda yüksek oranda konsantre hale gelir. Bu, mesane kaplamasını tahriş ederek ciddi kanamaya neden olabilecek iltihaplanma, ağrı ve ülserlere yol açar.
Kemoterapi ile ilişkili hemorajik sistit insidansı, çalışmalar arasında büyük ölçüde farklılık gösterir,% 10'dan% 35'e kadar değişir. Genellikle tedavinin bir veya iki günü içinde gelişir. Araştırmalar, kemik iliği transplantasyonu geçiren ve yüksek doz siklofosfamid alan kişilerin yaklaşık% 20'sinde ortaya çıktığını bulmuştur.
Hem siklofosfamid hem de basil Calmette-Guérin içeren mesane kanseri tedavisi de hemorajik sistite neden olabilir.
Hemorajik sistit ile ilişkili diğer kemoterapi ajanları şunları içerir:
- Ağızdan alınan bir kapsül içinde gelen Temozolomide (Temodar)
- Ağızdan alınan tablet halindeki Busulfan (Myleran)
- Doksorubisin, intravenöz (IV, damarda) enjeksiyon
- Bleomycin, kanser tedavisinde kullanılan bir enjeksiyon
- Thiotepa (Tepadina), IV enjeksiyonu veya tüp veya kateter ile doğrudan mesaneye enjeksiyon
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi ayrıca kanser hastalarında, özellikle rahim, rahim ağzı, mesane veya prostat kanserlerinin tedavisi gibi pelvik radyasyon alan hastalarda hemorajik sistit ile bağlantılıdır.
Hematüri, tedavi sırasında gelişebilir veya ülserasyona ve kanamaya neden olan mesanenin mukozal astarındaki iskemi (yetersiz kan akımı) nedeniyle aylar veya yıllar sonra gelişebilir. Hasar ayrıca hasarlı yeni damarların büyümesine de yol açabilir. alanlar — damarlar kırılgan olabilir ve kolayca sızabilir.
Enfeksiyon
Yaygın viral enfeksiyonlardan paraziter hastalıklara kadar birçok enfeksiyon hemorajik sistit ile ilişkilendirilmiştir.
Hemorajik sistit ile ilişkili virüsler şunları içerir:
- Adenovirüs
- BK polioma virüsü
- Herpes virüsü
- Sitomegalovirüs
- JC virüsü
- İnfluenza A
- Papovavirüs
Hemorajik sistite neden olduğu bilinen bakteriyel organizmalar şunlardır:
- Escherichia coli(E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Nadir olmakla birlikte, hemorajik sistit, parazitik solucanların neden olduğu bir hastalık olan şistozomiyaz gibi parazitik hastalıkların veya parazitik tenyaların neden olduğu Ekinokokkozun veya aşağıdakiler gibi mantar enfeksiyonlarının bir sonucu olarak gelişebilir.Candida albicansveyaCryptococcus neoformans.
Diğer Nedenler
Bağışıklık sisteminizin bozulması, özellikle bir organ nakli veya kemik iliği veya kök hücre naklinden iyileşiyorsanız, enfeksiyonlardan kaynaklanan hemorajik sistit gelişme riskini daha yüksek hale getirir. Bağışıklık sistemi tehlikeye girdiğinde, bu yaygın bir etkidir Bir nakilden sonra kimyasal immünsüpresyonun etkisiyle enfeksiyonlar gelişebilir veya yeniden aktive olabilir ve bu da sistite yol açabilir.
Bazı durumlarda, üretimde kullanılan belirli pestisitlere veya kimyasallara mesleki veya çevresel maruziyet hemorajik sistite katkıda bulunabilir.
Bunlar şunları içerir:
- Anilin boyalar
- Tolüidin
- Klorodimformu
- Eter
Risk faktörleri
Lösemi veya lenfomalı yetişkinlerin veya çocukların hemorajik sistite daha yatkın olmasının birkaç nedeni vardır:
- Bozulmuş bağışıklık sistemi, sizi sık idrar yolu enfeksiyonlarına veya virüslere karşı daha duyarlı hale getirir
- Sık antibiyotik kullanımı
- Düşük trombosit sayısı (trombositopeni)
- Erkek cinsiyeti
- 5 yaşından büyük olmak
Teşhis
Hemorajik sistit semptomları geliştirirseniz, hemen doktorunuza görünün. Kesin tanı almak önemli olacaktır.
Doktorunuz önce tıbbi bir öykü alacaktır. Bu, herhangi bir kanser tedavisi veya geçirdiğiniz bir nakil prosedürü ile ilgili ayrıntıların yanı sıra aldığınız tüm ilaçların bir listesini içerir.
- İdrar yolu enfeksiyonunu (İYE) tanımlayabilen bir idrar örneği sağlamanız istenecektir. Kanınız anemi gibi sorunlar için test edilecektir.
- Doktorunuz ayrıca mesanenizi ve üst idrar yolunuzu incelemek için ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi (CT taraması) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme testleri isteyebilir. Bu testler, iltihabın ciddiyetini belirlemeye ve herhangi bir kan pıhtısını tanımlamaya yardımcı olabilir.
- Doktorunuz ayrıca mesanenizin kaplamasını daha yakından incelemek için üretranızdan küçük bir tüpün kamera ile yerleştirilmesini içeren bir sistoskopi yapmak isteyebilir. Sistoskopi ayrıca bir biyopsi örneği elde etmek veya bir lazerle kanama alanlarını tedavi etmek (fulgurasyon) için de kullanılabilir.
Tedavi
Teşhis edildikten sonra, hemorajik sistitin derhal tedavi edilmesi hayati önem taşır. Durum, ciddi kan kaybına ve kalıcı mesane hasarına yol açabilir.
Mesanedeki açık ülserler, bakterilerin kan dolaşımınıza geçmesi için bir portal sağlayabilir ve sizi idrar yolundan kaynaklanan ciddi ve hayatı tehdit eden bir kan enfeksiyonu olan ürosepsi riskine sokabilir. Ayrıca idrar yolunun daralmasına veya tıkanmasına neden olabilecek mesane astarının kalıcı bir şekilde yaralanmasına da yol açabilir.
Tedavi kanamanın nedenine ve ciddiyetine bağlıdır ve şunları içerebilir:
- Dikkatli gözlem
- İntravenöz sıvıları içerebilen hidrasyon
- Ağrı kesici
- Mesane kaslarını gevşetmek için ilaç
- Kanamayı kontrol etmeye yardımcı olmak için trombosit transfüzyonları
- Kanama anemiye neden olduysa kan transfüzyonları
- Sistitin nedeni doğası gereği bulaşıcıysa antibiyotik, antiviral veya antifungal tedavi
- Pıhtıları önlemek veya çıkarmak için mesanenin bir kateter yoluyla salin solüsyonu ile yıkanması
- Kanamayı kontrol altına almak için ilaçlar
- Mesaneye ilaçların konulduğu intravezikal tedavi kanamayı ve ağrıyı azaltır veya durdurur
- Radyasyondan sonra doku iyileşmesini teşvik etmek için hiperbarik oksijen tedavisi veya basınçlı bir odada veya bir tüp aracılığıyla% 100 oksijen solumak
Refrakter hemorajik sistit olarak bilinen diğer tedavilere yanıt vermeyen kronik vakalarda ameliyat önerilebilir. Bu, aşağıdakilerden herhangi birini içerebilir:
- Açık sistotomi: Mesaneye cerrahi kesi ve kanamayı durdurmak için mesanenin gazlı bez ve topikal ilaçlarla geçici olarak paketlenmesi
- Kalıcı idrar saptırma: İnce bağırsağın bir parçası, bir stomadan (karındaki delik) uzanan yeni oluşan bir üretra olan kutanöz üreterostomi oluşturmak için kullanılır.
- Vesikal arter embolizasyonu: Kanamaya dahil olan bazı arterlerin kapatılması
- Sistektomi: Mesanenin çıkarılması
Başarılı vaka çalışmaları olmasına rağmen, hemorajik sistit için büyük cerrahi prosedürler, yüksek komplikasyon riskine sahip oldukları ve kalıcı anatomik değişikliklere neden oldukları için son çare olarak kabul edilirler.
Önleme
Kemoterapi ile tedavi görüyorsanız, özellikle hemorajik sistit geliştirme riskinin yüksek olduğu tespit edilmişse, sağlık ekibiniz bu komplikasyonu önlemek için büyük olasılıkla önlemler alacaktır.
Önleme genellikle mesanenizin astarının akrolein veya diğer tahriş edici maddelere maruz kaldığı süreyi azaltmaya odaklanır.
Doktorlarınız şunları yapabilir:
- Mesanenizi akroleinin etkilerinden korumaya yardımcı olan bir ilaç olan MESNA'yı (2-Merkaptoetansülfonat sodyum) uygulayın. Bu ilaç IV olarak ya ayrı ayrı ya da kemoterapi ilacınızla birlikte verilir.
- Kemoterapötik ilaçların ve yan ürünlerinin mesanenizden daha hızlı geçmesine yardımcı olmak için size bol miktarda IV sıvısı verin
- Kemoterapinizi günün erken saatlerinde planlayın, böylece gece dinlenmeden önce mesanenizden temizleme fırsatınız olur.
- En az saatte bir idrara çıkmaya çalışmanız için sizi cesaretlendirin
- Kemoterapötik ilaçları ve yan ürünlerini mesanenizden temizlemek için idrar akışının devam etmesine yardımcı olan diüretikleri uygulayın
- Ülserasyona neden olma fırsatına sahip olmadan önce kemoterapötik ve yan ürünlerinin mesanenizden sürekli olarak çıkarılması için bir idrar sondası yerleştirin.
Verywell'den Bir Söz
Hemorajik sistit ciddi ve ağrılı olabilir. Neyse ki, bu durumun ortaya çıkmasını önlemenin yolları ve ortaya çıkarsa tedavi etmenin birçok yolu vardır. Yaklaşan kanser tedavileri hakkında endişeleriniz varsa veya herhangi bir idrar semptomunun ilk belirtisinde sağlık uzmanınızla konuşun.