Geçiş Hücreli Karsinom (TCC) Nedir?

Mesane kanseri, örneğin akciğer kanseri, meme kanseri veya melanom kadar bahsettiğimiz bir kanser türü olmasa da, aslında, Amerikalı erkeklerde en yaygın dördüncü ve Amerikalı kadınlarda en yaygın dokuzuncu kanserdir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin verilerine göre, ABD'de her yıl 55.000'den fazla erkek ve 17.000 kadın mesane kanserine yakalanmaktadır. Bunlardan yaklaşık 16.000'i (dörtte birinden fazlası) bir malignite sonucu ölecek.

En yaygın mesane kanseri türü, geçiş hücreli karsinom (TCC) olarak adlandırılır. Ürotelyal karsinom (UCC) olarak da bilinen TCC, uygun bir şekilde geçiş ürotelyum adı verilen idrar yolunun iç astarından kaynaklanır.

TCC, aşağıdakiler dahil olmak üzere, sistem boyunca herhangi bir yerden dokuda gelişebilir:

• Renal sinüs (böbreklerdeki boşluk)
• Üreter (böbrekleri mesaneye bağlayan tüpler)
• Mesanenin en içteki astarı
• Üretra (idrarın vücuttan atıldığı tüp)
• Urachus (mesane ile deniz arasındaki fetal kanalın kalıntısı)

TCC, renal sinüs söz konusu olduğunda, böbrek kanserinin ikinci en yaygın nedeni olarak kabul edilir.

Belirti ve bulgular

TCC semptomları, bir tümörün konumuna göre değişecektir. Çoğu zaman, bir kişinin ağrılı idrara çıkma ve bel / böbrek ağrısı yaşayacağı ciddi bir böbrek enfeksiyonunun semptomlarına benzerler. Hastalık diğer pek çok olası nedeni taklit ettiğinden (sistit, prostat enfeksiyonu ve aşırı aktif mesane dahil), teşhisler kanser daha ilerlemiş olduğunda konulma eğilimindedir.

Aynı zamanda, Ulusal Kanser Enstitüsüne göre TCC, 14,5 yıla kadar herhangi bir yerde gecikme süresi olan yavaş gelişen bir kanserdir. Daha erken, kanser öncesi aşamada, semptomlar genellikle belirsiz veya yok olabilir. Tipik olarak yalnızca bir malignite ilerledikçe, daha fazla anlatıların çoğu ortaya çıkar.

Bu nedenlerle tanıların% 89'u 50 yaş ve üstü erkeklerde konulmaktadır. Bunların% 20'sine Evre III kanser teşhisi konulurken, yaklaşık dörtte biri metastatik hastalığa sahip olacak (kanserin vücudun diğer bölgelerine yayıldığı).

Hastalığın evresine bağlı olarak, TCC semptomları şunları içerebilir:

• İdrarda gözle görülür kan (gros hematüri)
• Ağrılı veya zor idrara çıkma (dizüri)
• Sık idrara çıkma
• İdrar yapmak için güçlü bir dürtü, ancak bunu yapamama
• Sırtın bir tarafında kaburgaların hemen altında ağrı
• Yorgunluk
• Kilo kaybı
• İştah kaybı
• Aşırı terlemeyle birlikte yüksek ateş
• Genellikle ileri evre hastalıkta şişmiş alt ekstremite (ödem)

Sebepler ve Risk Faktörleri

İnsanlar çoğu zaman mesane veya böbrek kanserinin, ister kirli su isterse yiyeceğimizdeki kimyasallar olsun, yediğimiz toksinlere maruz kalmanın neden olduğunu varsayacaklardır. Çoğunlukla, durum bu değil. Toksinler kesinlikle TCC'nin gelişimi ile bağlantılı olsa da, çoğu zaman uzun süre soluduğumuz türlerdir.

Bunların başında sigara dumanı geliyor. Aslında, erkeklerde tüm TCC teşhislerinin yarısından fazlası ve kadınlarda üçte birinden fazlası yoğun sigara içiciliğiyle ilişkilidir. Dahası, hastalığın riski ve evresi, bir kişinin sigara içtiği yıl sayısı ve günlük sigara içme sıklığı ile doğrudan bağlantılı görünmektedir.

New York'taki Memorial Sloan-Kettering Kanser Merkezi'nden yapılan araştırmaya göre, sigara içenlerde mesane kanseri sadece daha yaygın değil, genellikle sigara içmeyenlere göre daha yaygındır.

Bu ilişkinin nedeni tam olarak net değildir, ancak bazıları tütün dumanına uzun süre maruz kalmanın epitel dokularında lezyonlara ve kansere yol açan kromozomal değişikliklere neden olduğunu varsaymıştır. Günde 15'ten fazla sigara içenlerde riskin en yüksek olduğu görülmektedir.

TCC için diğer risk faktörleri şunları içerir:

• 55 yaşın üzerindeki kişilerde meydana gelen vakaların yaklaşık yüzde 90'ı ile daha yaşlı yaş
• Erkek olmak, büyük ölçüde TCC'nin gelişiminde anahtar rol oynayan aktif androjen (erkek cinsiyet hormonu) reseptörleri nedeniyle
• Beyaz olmak, sizi Afrikalı Amerikalılar ve Latinlere kıyasla iki kat daha fazla risk altına sokuyor
• Aile genetiği, özellikle Cowden hastalığı (PTEN geni), Lynch sendromu (HPNCC geni) veya retinoblastoma (RB1 geni) ile bağlantılı mutasyonları içeren
• Obezite, riski yüzde 10 ila 20 artırıyor
• Boya ve baskı endüstrilerinde ve ayrıca kauçuk, deri, boya ve tekstil ürünleri imalatında kullanılan aromatik aminlere işyerinde maruz kalma
• Kemoterapi ilacı Cytoxan'ın (siklofosfamid) önceden kullanımı
• Diyabetik ilaç Actos'un (pioglitazone) bir yıldan fazla kullanılması
• Aristoloşik asit içeren bitkisel takviyelerin kullanımı (ayrıcaPin Yingeleneksel Çin tıbbında)

Teşhis

Genel olarak konuşursak, TCC'nin ilk tanısal göstergesi idrardaki kan olacaktır. Bazen görünmez, ancak idrar tahlilinde (idrar testi) kolayca tespit edilebilir.

İdrarda kanser hücrelerini aramak için bir idrar sitolojisi de kullanılabilir, ancak bu daha az güvenilir bir teşhis şeklidir. Aksine, daha yeni teknolojiler, TCC ile ilişkili idrardaki proteinleri ve diğer maddeleri tanımlayabilir. Bunlar, Urovysion ve Immunocyt olarak bilinen popüler testleri içerir. Mesane kanseri olan kişilerde yaygın olarak daha yüksek seviyelerde bulunan NMP22 adlı bir proteini tespit edebilen, Bladderchek olarak bilinen reçeteli bir ev testi bile var.

Tanı için mevcut altın standart, sistoskopi ile elde edilen bir biyopsidir. Sistoskop, mesaneyi görüntülemek için üretraya yerleştirilen bir mikro kamera ile donatılmış uzun ve esnek bir tüptür. Biyopsi, bir patolog tarafından incelenmek üzere şüpheli dokunun çıkarılmasını içerir.

Kullanılan sistoskop tipine bağlı olarak işlem lokal veya genel anestezi altında yapılabilir. Erkek üretra kadınlara göre daha uzun ve daha dar olduğu için prosedür aşırı derecede ağrılı olabileceğinden erkeklerde genel anestezi kullanmak nadir değildir.

Kanser Evreleme

Bir kanser teşhisi konulursa, onkolog maligniteyi aşamaya göre sınıflandıracaktır. Doktor bunu orijinal tümörün boyutunu ("T"), kanserin yakındaki lenf düğümlerine sızmasını ("N") ve metastazın boyutunu ("M") tanımlayan TNM evreleme sistemini kullanarak yapacaktır.

Sınıflandırmanın amacı, kanseri ne yetersiz tedavi etmek ne de aşırı tedavi etmek amacıyla uygun hareket tarzını belirlemektir. Bu bulgulara dayanarak, doktor hastalığı şu şekilde evreleyecektir:

• Evre 0, prekanser kanıtı olduğu, ancak lenf düğümü tutulumu veya metastazı olmadığı zamandır.
• Evre I, kanserin epitel astarından hemen altındaki bağ dokusuna yayılmasıyla tanımlanır, ancak lenf düğümü tutulumu veya metastazı yoktur.
• Evre II, kanserin aşağıdaki kas tabakasına daha da yayıldığı, ancak organ duvarından geçmediği zamandır. Yine de lenf nodu tutulumu veya metastazı tespit edilmemiştir.
• Evre III, kanserin organ duvarının ötesinde büyüdüğü ancak yakındaki lenf düğümlerine yayılmadığı zamandır.
• Evre IV, kanserin uzak organlara yayıldığı, yakındaki lenf düğümlerine yayıldığı veya her ikisinin birden olduğu zamandır.

Evreleme ayrıca doktora ve bireye daha iyi bir hayatta kalma süresi duygusu sağlar. Bu rakamlar kesin değildir ve ilerlemiş kanserli bazı insanlar tanıdan bağımsız olarak tam bir remisyona ulaşabilirler.

Bununla birlikte, erken teşhis neredeyse her zaman daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilir. Amerikan Kanser Derneği verilerine göre mesane kanserinin beş yıllık bağıl sağkalım oranı SEER veritabanı, beş yıllık bağıl sağkalım oranlarını izler, kanserin teşhis aşamasında ne kadar gelişmiş olduğuna bağlıdır. SEER veritabanı kanserleri TNM aşamalarına göre gruplamaz (aşama 1, aşama 2, aşama 3, vb.). Bunun yerine kanserleri yerel, bölgesel ve uzak aşamalara ayırır:

Lokalize: Kanserin mesane dışına yayıldığına dair bir işaret yok. Yerinde mesane kanseri için beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık olarak% 90'dır ve lokalize hastalık için yaklaşık% 70'tir.

Bölgesel: Kanser mesaneden yakındaki yapılara veya lenf düğümlerine yayılmıştır. Beş yıllık hayatta kalma oranı yaklaşık olarak% 36'dır.

Uzak: Kanser, akciğerler, karaciğer veya kemikler gibi vücudun uzak bölgelerine yayılmıştır. Beş yıllık hayatta kalma oranı yaklaşık olarak% 5'tir.

Mesane Kanseri Doktoru Tartışma Kılavuzu

Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.

Kendinize veya sevdiklerinize gönderin.

Bu Doktor Tartışma Kılavuzu {{form.email}} adresine gönderilmiştir.

Bir hata oluştu. Lütfen tekrar deneyin.

Tedavi Yaklaşımları

TCC tedavisi büyük ölçüde hastalığın evresine, kanserin yayılma derecesine ve dahil olan organların türüne bağlıdır. Bazı tedaviler, yüksek kür oranları ile nispeten basittir. Diğerleri daha kapsamlıdır ve hem birincil hem de yardımcı (ikincil) tedaviler gerektirebilir. Onların arasında:

• Henüz kas katmanına ulaşmamış olan Evre 0 ve I tümörler, bir sistoskopun ucuna takılan bir elektrokoter cihazı ile genellikle "tıraş edilebilir". İşlem kısa bir kemoterapi kürü ile takip edilebilir. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) olarak bilinen bir aşı kullanılarak yapılan immünoterapi tedavileri, üç vakadan ikisinde nüks riskini de azaltabilir.
• Evre II ve III kanserlerin tedavisi daha zordur. Etkilenen herhangi bir dokunun kapsamlı bir şekilde çıkarılmasını gerektirirler. Mesane söz konusu olduğunda, radikal sistektomi olarak bilinen ve mesanenin tamamının çıkarıldığı bir cerrahi prosedür gerektirebilir. Küçük bir avuç evre II vakada parsiyel sistektomi yapılabilir, ancak asla evre III yapılabilir. Kemoterapi, büyük ölçüde tümörün boyutuna bağlı olarak ameliyattan önce veya sonra verilebilir. Radyasyon, adjuvan tedavi olarak da kullanılabilir, ancak neredeyse hiçbir zaman tek başına kullanılmaz.
• Evre IV kanserlerinden kurtulmak çok zordur. Radyasyonlu veya radyasyonsuz kemoterapi tipik olarak tümörlerin boyutunu küçültmek amacıyla ilk seçenek tedavidir. Çoğu durumda, ameliyat tüm kanseri ortadan kaldıramaz, ancak bir kişinin yaşamının yanı sıra yaşam kalitesini de uzatabilirse kullanılabilir.

İlaç Tedavileri

Metotreksat, vinblastin, doksorubisin ve cisplatin gibi geleneksel kemoterapi ilaçları, kombinasyon tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Sitotoksiktirler (canlı hücreler için toksiktir) ve kanser gibi hızlı çoğalan hücreleri hedefleyerek çalışırlar. Bu eylemin bir sonucu olarak, kemik iliği, saç ve ince bağırsaklardaki gibi hızlı çoğalan sağlıklı hücreleri de öldürebilirler.

Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) ve Tecentriq (atezolizumab) gibi yeni nesil ilaçlar, kanserle savaşmak için bağışıklık sistemini uyararak farklı şekilde çalışır. Bu sözde monoklonal antikorlar vücuda enjekte edilir ve hemen kanser hücrelerini arar, onlara bağlanır ve diğer bağışıklık hücrelerine saldırmaları için sinyal verir.

Hedeflenen bu immünoterapi şekli, tümörleri küçültebilir ve kanserin ilerlemesini önleyebilir. Öncelikle ilerlemiş, ameliyat edilemeyen veya metastatik TCC'li kişilerin ömrünü uzatmak için kullanılırlar. Bu bağışıklık uyarıcı ilaçların en yaygın yan etkileri şunlardır:

• Yorgunluk
• Nefes darlığı
• Eklem veya kas ağrısı
• İştah azalması
• Döküntü
• İshal
• Öksürük
• Kabızlık
• Döküntü veya kaşıntılı cilt
• Mide bulantısı

Opdivo ve Yervoy kombinasyonu, son yıllarda ileri TCC vakalarında popülerlik kazanmıştır. Tedavi genellikle iki haftada bir olmak üzere 60 dakikadan uzun süre intravenöz olarak verilir. Doz ve sıklık, büyük ölçüde kanserin tedaviye nasıl yanıt verdiğine ve yan etkilerin ciddiyetine bağlıdır.

Önleme

TCC'nin önlenmesi, kontrol edebileceğiniz faktörlerle başlar. Bunlardan sigaralar ana odak noktası olmaya devam ediyor. Gerçekler basit: mesane kanseri, günümüzde akciğer kanserinin ardındaki en yaygın ikinci sigara ile ilişkili malignitedir. Bırakmak, yalnızca bir kişinin TCC riskini önemli ölçüde azaltmakla kalmaz, aynı zamanda başarılı bir şekilde tedavi edilenlerde kanserin nüksetmesini önleyebilir.

Bırakmak zor olabilir ve genellikle birkaç girişim gerektirir, ancak bugün çoğu sigorta planı, sigarayı bırakma tedavisinin maliyetinin bir kısmını veya tamamını karşılamaktadır.

Diğer değiştirilebilir faktörler de riskte bir azalmaya katkıda bulunabilir. 48.000 erkeğin katıldığı 10 yıllık bir çalışma, günde 1.44 litre su (yaklaşık sekiz bardak) içenlerin, daha az içenlere kıyasla daha düşük mesane kanseri insidansına sahip olduğunu buldu. Bulgularla ilgili önemli sınırlamalar olsa da (sigara içme ve yaş gibi diğer faktörlerin dahil edilmediği göz önüne alındığında), 2012 meta-analizi sıvı alımının özellikle genç erkeklerde koruyucu bir fayda sağladığını öne sürdü.

Su içmek tek başına sigara içmenin sonuçlarını silemezken, obez ise uygun sıvı alımı ve yapılandırılmış bir kilo verme programını içeren sağlıklı yaşam tarzı seçimlerinin faydalarını kesintiye uğratır.