Elektronik sağlık kayıtları (EHR) sistemleri artık Amerika Birleşik Devletleri'nin her yerindeki tıp bürolarında yaygın, ancak her zaman böyle değildi. Kağıt kayıtlardan elektronik kayıtlara geçiş, 2000'li yıllarda ABD hükümetinin, özellikle toplu olarak "anlamlı kullanım" olarak bilinen bir dizi standardın küçük bir itmesiyle başladı.
Anlamlı kullanım standartları, ülkenin Medicaid ve Medicare sağlık hizmetleri programları aracılığıyla yürütüldü ve Sağlık hizmeti sağlayıcılarını EHR'leri benimsemeye, hastayı korumak ve paylaşmak için kullanmaya teşvik etmek için Ekonomik ve Klinik Sağlık için Sağlık Bilgi Teknolojisi (HITECH Yasası) altında oluşturuldu. daha kolay bilgi edin ve hasta bakımının kalitesini artırın.
Anlamlı kullanım aşaması 1, bu standartların uygulanmasının ilk aşamasıydı. Temel amacı: sağlık uzmanlarını ve kurumlarını EHR'leri benimsemeye ve sağlık bilgilerini elektronik olarak depolamaya ve paylaşmaya motive etmek.
LaylaBird / Getty Images
Anlamlı Kullanım
Anlamlı kullanımın arkasındaki fikir basitti: Sağlık hizmeti sağlayıcılarının, sağlık verilerini elektronik olarak saklamaya ve paylaşmaya başlamasını sağlayın, böylece klinik süreçleri ve dolayısıyla hastaları için sağlık sonuçlarını daha iyi iyileştirebilecekler.
Bunların tümü, ABD sağlık sisteminin modernize edilmesine yardımcı olabilir ve özellikle aşağıdakiler gibi temel politika önceliklerini karşılamaya yönelik çalışabilir:
- Hasta bakımının kalitesini artırın ve sağlık eşitsizliklerini azaltın.
- Hastaları sağlık ve sağlık bakımlarına dahil edin.
- Sağlayıcılar arasında bakımı koordine etmeyi kolaylaştırın.
- Belirli bir hasta popülasyonunun veya topluluğun genel sağlığını iyileştirin.
- Kişilerin kişisel sağlık bilgilerini güvence altına alın ve koruyun.
Anlamlı Kullanım Aşamaları
Sağlık yetkilileri tüm bunların zaman alacağını biliyordu. Bu yüzden programı üç aşamada uygulamaya karar verdiler:
- Aşama 1: Sağlık hizmeti sağlayıcılarının EHR'leri benimsemelerini ve klinik verileri elektronik olarak depolamalarını sağlamaya odaklandı
- Aşama 2: Sağlık uzmanlarını ve kurumlarını, daha sonra hastalarına yönelik bakım kalitesini iyileştirmek ve kuruluşlar içinde ve arasında bilgi alışverişini kolaylaştırmak için bu verileri ve teknolojiyi kullanmaya teşvik etti.
- Aşama 3: Sağlık sonuçlarını iyileştirmek için EHR'lerden ve klinik verilerden yararlanmaya odaklandı ve diğer hükümet sağlık programlarıyla daha uyumlu hale getirmek için raporlama gereksinimlerini kolaylaştırdı.
2018'de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Medicaid ve Medicare teşvik programlarını "Birlikte Çalışabilirlik Programlarını Teşvik Etmek" olarak yeniden adlandırdı ve EHR ölçümlerinin yeni bir aşaması oluşturdu. basitçe "anlamlı kullanım" olarak standartlar.
Uygunluk
Tüm sağlık uzmanları veya tıbbi ofisler anlamlı kullanıma katılamadı. Yalnızca belirli kriterleri karşılayan sağlayıcılar ve hastaneler, programın Medicare sürümüne veya Medicaid sürümüne katılmaya hak kazandı.
Medicare EHR Teşvik Programı Uygunluk Gereklilikleri
Medicare EHR teşvik programına katılmaya uygun sağlayıcılar şunları içermektedir:
- Tıp doktorları (MD)
- Osteopati doktorları (DO)
- Ayak hastalıkları doktorları
- Optometri doktorları
- Kiropraktörler
Hastanelerin Medicare EHR teşvik programına hak kazanması için şunlar olmalıdır:
- Yatan Hasta Prospektif Ödeme Sistemi (IPPS) tarafından ödenen eyaletlerde "alt bölüm (d) hastaneler" olarak kabul edilir
- Kritik erişim hastaneleri
- Medicare Advantage ile bağlantılı
Medicaid EHR Teşvik Programı Uygunluk Koşulları
Programın Medicaid sürümü altındaki gereksinimler biraz farklıydı. Medicaid EHR teşvik programına uygun sağlık uzmanları şunları içerir:
- Doktorlar
- Pratisyen hemşireler
- Sertifikalı hemşire-ebeler
- Diş hekimleri
- Bir hekim tarafından yönetilen federal niteliklere sahip bir sağlık merkezinde veya kırsal sağlık kliniğinde görevli asistanlar
Ayrıca, hasta nüfusunun en az% 30'unun eyaletteki Medicaid programına katıldığını (veya pediatristlerse% 20'sini) veya federal olarak kalifiye bir sağlık merkezinde veya kırsal sağlık merkezinde çalıştıklarını göstermeleri gerekiyordu. gördükleri hastalar ekonomik olarak dezavantajlı kabul edildi.
Bir hastanenin Medicaid EHR teşvik programına uygun olabilmesi için şunlar olması gerekir:
- Hastalarının en az% 10'unun Medicaid'de olduğu akut bakım hastaneleri
- Çocuk hastaneleri
Sağlık uzmanlarının iki programdan yalnızca birine katılmasına izin verilirken, hastanelerin her ikisine de katılmasına izin verildi.
Teşvikler
Sağlık hizmeti sağlayıcılarını ve hastaneleri gemiye almak için ABD hükümeti, belirli kriterleri karşılayan ve belirli standartlara uyanlar için mali teşvikler sundu.
Teşviklerden alınan hastanelerin veya sağlık uzmanlarının ne kadarı, aşağıdakiler gibi bir dizi faktöre bağlı olarak değişiklik gösterdi:
- Medicare veya Medicaid teşvik programına kayıtlı olup olmadıkları
- Katılım yılı sayısı
- Hasta taburcu sayısı
- Medicaid'e atfedilebilen toplam yatarak hasta yatma günü ücretlerinin yüzdesi
Bu teşvikler iki program aracılığıyla dağıtıldı: Medicaid EHR Teşvik Programı ve Medicare EHR Teşvik Programı.
Program ilerledikçe, CMS, sağlayıcıları ve hastaneleri katılmaya teşvik etmek için teşviklere ek olarak cezalar da ekledi.
Hedefler ve Gereksinimler
Teşviklerden yararlanmak için, uygun sağlık profesyonelleri ve kurumları, CMS'ye sertifikalı bir EHR kullandıklarını ve belirli hedefleri karşıladıklarını göstermek zorunda kaldılar. Önlemler üç gruba ayrıldı - temel hedefler, menü hedefleri ve klinik kalite ölçümleri.
Temel Hedefler
Temel hedefler, Medicaid veya Medicare EHR teşvik programları aracılığıyla teşviklere hak kazanmak için karşılanması gereken belirli önlemlerdir. Sağlayıcılar ve hastaneler, bazı belirli görevleri yerine getirmek için EHR'lerini kullanabildiklerini göstermek zorunda kaldılar:
- Kayıtlarında en az bir ilaç bulunan hastalarının en az% 30'u için bilgisayarlı sağlayıcı sipariş girişi (CPOE) kullanarak ilaç sipariş edin.
- Zamanın en az% 40'ında elle yazılmış bir reçete defterinin aksine, ilaçları elektronik olarak reçete edin.
- İlaç alerjilerini veya etkileşimlerini kontrol edin.
- EHR'deki hastaların en az% 50'si için tercih edilen dil, cinsiyet, ırk, etnik köken veya doğum tarihi gibi demografik bilgileri kaydedin.
- Boy, kilo veya kan basıncı dahil olmak üzere hastaların en az% 50'si için hayati belirtileri kaydedin.
- Hastaların en az% 80'i için aktif bir "sorun" listesi sürdürün, bu sadece EHR'de bilinen hiçbir sorun olmadığını belirtiyor olsa bile.
- Hastaların herhangi bir aktif reçetesi olmadığında EHR'ye not vermek de dahil olmak üzere, hastaların en az% 80'i için aktif bir ilaç listesi tutun.
- Hastaların en az% 80'i için veya en azından EHR'de hasta için bilinen herhangi bir ilaç alerjisi olmadığını belirterek ilaç alerjilerinin bir listesini tutun.
- Tek bir klinik karar destek kuralı uygulayın - yani, hastanın tablosundaki öğelere (kan basıncı veya laboratuar test sonuçları gibi) göre otomatik olarak bildirimler veya bakım önerileri oluşturmak için EHR'yi kullanın.
- 13 yaşın üzerindeki hastalar için sigara içme durumunu kaydedin.
- Sağlık bilgilerinin korunduğundan emin olmak için bir güvenlik riski analizi yapın.
- Hastalarla ilgili toplu verileri rapor edin.
- Hastaların, sağlık bilgilerini, kullanıma sunulduktan sonraki dört iş günü içinde elektronik olarak görme, indirme veya iletme yeteneği dahil olmak üzere sağlık verilerine erişim sağlayın.
- Üç iş günü içinde ofisi ziyaret ettikten sonra hastaların en az% 50'si için ziyaret özetleri sağlayın.
- Klinik bilgileri üçüncü bir tarafla paylaşın.
Menü Hedefleri Ayarla
Temel hedeflere ek olarak, katılımcıların raporlama toplantısında en az beş menü seti hedefini karşılaması gerekiyordu. Bu önlemler, diğer sağlayıcılar veya halk sağlığı kurumları ile veri alışverişinde bulunmak için EHR teknolojisinden yararlanmaya odaklanmıştır.
Menü set hedefleri aşağıdaki önlemleri içeriyordu:
- En az bir ilaç formülüne (dahili veya harici) erişerek ilaç formüler kontrollerini uygulayın.
- Klinik laboratuvar test sonuçlarını yapılandırılmış bir formatta bir hastanın elektronik kaydına dahil edin.
- Belirli bir hasta popülasyonundaki sağlık eşitsizliklerini tanımlamak ve azaltmak için kullanılabilecek, belirli bir durumu olan hastaların listelerini oluşturun.
- Hastalara önleyici bakım veya takip bakımı için kliniğe gelmeleri için hatırlatıcılar gönderin (örn. 5 yaşın altındaki çocuklarda kaçırılan veya yaklaşan aşı dozları).
- Hastalara birkaç iş günü içinde sağlık bilgilerine elektronik erişim verin.
- Hastanın sağlık bilgilerine göre ilgili eğitim kaynaklarını belirleyin.
- 65 yaşın üzerindeki hastalar için ileri yönergeleri kaydedin.
- Diğer sağlayıcılardan veya tesislerden gelen hastalar için tıbbi uzlaşma gerçekleştirin - yani, hastanın ilaç listesinin doğru ve güncel olduğunu doğrulayın.
- Farklı bir sağlayıcıya veya tesise sevk edilen veya geçiş yapılan hastalar için bir bakım özeti kaydı sağlayın.
- Aşılama verilerini elektronik olarak bir aşılama siciline gönderin.
- Raporlanabilir laboratuvar sonuçlarını halk sağlığı kurumlarına gönderin.
Klinik Kalite Ölçütleri
Katılımcı tedarikçiler ve hastanelerden de hasta popülasyonları için klinik kalite ölçümleri (CQM) sağlamaları istendi. Bu önlemlerin bazı örnekleri şunları içerir:
- Hipertansiyonlu yetişkin hastaların yüzdesi
- Son iki yılda tütün kullanıp kullanmadıkları sorulan yetişkin hastaların yüzdesi
- Kayıtlarda spesifik aşı dozlarına sahip 2 yaşındaki hastaların yüzdesi.
- Eylül ve Şubat ayları arasında grip aşısı olan 50 yaşın üzerindeki hastaların yüzdesi.
- Birinci veya ikinci doğum öncesi ziyaret sırasında HIV taraması yapılan hamile hastaların yüzdesi.
- Rahim ağzı kanseri taraması yapılmış 21-64 yaş arası kadınlar için mükemmel.
2011-2013 arasında, uygun sağlık uzmanlarının 44 olası önlemden altısını ve hastaneleri 15 / 15'i sunmaları gerekiyordu. Bununla birlikte, CMS, 2014'ten başlayarak, CQM raporlamasını, sağlayıcıların 64 olası önlemden dokuzunu rapor etmelerini gerektirecek şekilde ayarladı. Hastanelerden 29 olası CQM'den 16'sını rapor etmeleri istendi.
Bu önlemler aynı zamanda altı Ulusal Kalite Stratejisi alanından en az üçünü kapsamalıdır: hasta ve aile katılımı, nüfus / halk sağlığı, hasta güvenliği, sağlık hizmeti kaynaklarının verimli kullanımı, bakım koordinasyonu ve klinik süreç / etkinlik.
Raporlama
İlk başlatıldığında, anlamlı kullanıma katılan sağlayıcılar ve hastaneler, her yıl tüm temel hedeflere ve menü seti önlemlerinin en az beşine ulaştıklarını gösteren raporlar sunmak zorundaydı. Katılımcılar, belirli eşikleri karşıladıkları sürece teşviklerini almaya ve cezalardan kaçınmaya devam edeceklerdi.
Teşvik programı ilerledikçe, ancak, CMS hizmet sağlayıcılar ve hastaneler için raporlama yapısını değiştirdi. 2019'dan başlayarak, programın Medicare sürümü için raporlama, performansa dayalı bir puanlama sistemine geçti, burada her ölçüme bir puan verildi ve hastaneler programda kalmak için 50 veya daha fazla puan (100 üzerinden) almak zorunda kaldı. ve Medicare ödemelerinde kesinti yapmaktan kaçının. Ancak Medicaid programı için, her eyalet katılımcı sağlayıcıları için yeni sistemi benimsemek isteyip istemediklerini seçebilir.
.jpg)
.jpg)
