Başkan Donald Trump, kampanya yolunda Amerikalılara sözler verdi. Daha yaygın olarak Obamacare olarak bilinen Uygun Bakım Yasasını (ACA) yürürlükten kaldırmak ve Medicare'i korumak bu listenin başında geliyordu. Başkan bu kampanya vaatlerini yerine getiriyor mu?
Aristotoo / E + / Getty Images
Trump'ın Kampanya Vaatlerine Bir Bakış
Bir hatırlatma olarak, Başkan Trump yedi bölümden oluşan bir sağlık planı için kampanya yürüttü. Kampanya sitesinden (artık çevrimiçi olarak erişilemiyor) aşağıdaki değişikliklerle, sağlık hizmetlerini yeniden mükemmel hale getirme sözü verdi.
- Obamacare olarak da bilinen Uygun Bakım Yasasını yürürlükten kaldırın
- Sağlık planları eyalet kurallarına uygun olduğu sürece sağlık planlarının eyalet sınırları arasında satılmasına izin verin
- Bireylerin sağlık sigortası primlerini vergi beyannamelerinden düşmelerine izin verin
- Bireylerin Sağlık Tasarruf Hesaplarını (HSA) kullanmasına izin verin
- Sağlık sistemi genelinde fiyat şeffaflığı talep edin
- Medicaid eyaletlerine verilen federal hibeleri durdurun
- Reçeteli ilaçların maliyetini düşürmek için yurtdışından daha ucuz ilaçlar satın almak da dahil olmak üzere serbest pazarlara genişlemeye izin verin
Başkan Trump kampanya vaatlerini yerine getiriyor mu?
Trump Medicaid'i Devraldı
Nasıl bakarsanız bakın, Medicaid finansmanı kesme blokunda. Bu, program aracılığıyla kaç kişinin sağlık hizmetlerine erişebileceğini etkileyebilir.
Obamacare'i yürürlükten kaldırmak
2010 yılında Ekonomik Bakım Yasası yürürlüğe girdiğinde, nüfusun yaklaşık% 16,3'ü olan 49 milyon sigortasız Amerikalı vardı.ABD Nüfus Sayım Bürosu'na göre, yasanın geçişi 2016 yılına kadar bu sayıyı% 8,8'e düşürdü.
Obamacare, gençlerin ebeveynlerinin planlarında daha uzun süre kalmalarına izin verdi, sigorta şirketlerinin önceden var olan koşullara bağlı olarak primleri artırmasını engelledi, mevcut Medicaid programlarına genişlemeye izin verdi ve Sağlık Sigortası Pazarını, buluşmayanlara daha uygun bir seçenek olarak geliştirdi Medicaid kriterleri. Daha fazla kişi sigorta kapsamına girmesine rağmen, birçoğu Obamacare'in sağlık planlarını finansal erişimin dışında bırakmaya devam ettiğini iddia ediyor. Pek çok plan için vergi sübvansiyonları ve muafiyetler almaya hak kazanan herkes, birçok Amerikalı için karşılanabilir durumda değil.
Başkan Trump, göreve başladığı 20 Ocak 2017'de bir yönetim emri imzaladı. Emir, federal kurumları Obamacare üzerinde "yasaların izin verdiği azami ölçüde" yeniden ölçeklendirmeye yönlendirdi. Ancak emir ne ACA'yı yürürlükten kaldırmış ne de ajansların konuyla ilgili nasıl hareket edeceklerini özetlememiştir. O yılın ilerleyen saatlerinde Obamacare'i yürürlükten kaldırmaya ve yerine Trumpcare olarak da bilinen 2017 Amerikan Sağlık Bakım Yasası (AHCA) ile değiştirmeye çalıştı. Yasa Meclis tarafından onaylanmasına rağmen Senato'da geçemedi. Başarılı olsaydı, Kongre Bütçe Ofisi 2018'de 14 milyon kişinin sağlık sigortasına erişimini kaybedeceğini ve önümüzdeki 10 yıl içinde 24 milyon kişinin olacağını tahmin ediyordu.
ACA'yı zayıflatma girişimleri devam ediyor. İnsanların Obamacare'e kaydolmadıklarında ödemek zorunda kaldıkları bir vergi olan bireysel yetki, 2017 Vergi Kesintileri ve İşler Yasası'nın yürürlüğe girmesinden sonra kaldırıldı. Bir Teksas federal mahkemesi yargıcı, yetki olmadan ACA'nın anayasaya aykırı olduğunu ilan etti. Karar şu anda Yüksek Mahkeme tarafından incelenmeyi bekliyor. Bu arada, Obamacare ülkenin kanunu olmaya devam ediyor.
Federal Finansmanın Medicaid'e Kesilmesi
Obamacare, Medicaid genişlemesine devam etmeyi seçen devletlere teşvikler sundu. Bu eyaletler, üç yıl boyunca genişletme maliyetlerinin% 100'üne kadar ve ardından 2020'ye kadar maliyetlerin% 90'ına kadar, kendilerine yardımcı olmak için federal dolar aldı.
AHCA, Medicaid genişlemesine bir son vermeyi amaçladı, ancak aynı zamanda federal finansmanı Medicaid'e başka şekillerde de kesecekti. Hibeleri engellemek için finansmanın sınırlandırılmasını önermişti. 1965'ten beri eyaletler, programa uygun olan kişi sayısına bağlı olarak Medicaid için federal dolar aldı. Blok hibeleri, bir eyaletin ihtiyacına bakılmaksızın Medicaid için sabit bir miktar para sunarak tüm bunları değiştirirdi. Finansman değişiklikleri, yalnızca Medicaid genişlemesine katılanları değil, tüm eyaletleri etkileyecektir.
Kongre Bütçe Ofisi, AHCA'nın önümüzdeki on yıl içinde Medicaid finansmanını 800 milyar dolar azaltacağını tahmin etti.Finans sağlamak için eyaletlere daha fazla yük koyarak, Medicaid'in kimi ve neyi kapsadığı muhtemelen değişecektir. Devletlerin kayıt sınırları oluşturması, Medicaid uygunluk koşullarını karşılayan kişiler için bekleme listeleri oluşturması veya maliyetleri kontrol altında tutmak için sosyal yardımları azaltması gerekecektir.
AHCA geçemese de, GOP Medicaid fonunu hedeflemeye devam ediyor. İlk GOP 2019 Mali Yılı Bütçesi, Medicaid'e 10 yıl içinde 1.5 trilyon dolarlık kesinti yapılmasını önerdi. İlk GOP 2020 Mali Yılı Bütçesi yine blok hibeleri ve kişi başına oranlar önerdi, eyaletleri Medicaid çalışma gereksinimlerini takip etmeye teşvik etti ve 2029'a kadar 1,5 trilyon dolarlık bir kesinti önerdi. Bütçe de geçmedi.
2020'de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, eyaletlerin belirli kişiler için bloklar ve kişi başına oranlar kullanmasına olanak tanıyan bir girişim olan Sağlıklı Yetişkin Fırsatını duyurdu. Bu, hamile olmayan 65 yaşın altındaki yetişkinler için geçerli olacaktır. Bir engelliliğe veya uzun süreli bakıma yerleştirme ihtiyacına bağlı olarak Medicaid almaya hak kazanmayın. Bu tür bir finansmanı kullanma karşılığında eyaletler, Medicaid uygunluk gereksinimlerini değiştirebilir ve federal tasarrufların bir kısmını cebe indirebilir.
Medicaid Harcamasını Azaltma
Başkan Trump, Obamacare'i feshetmemiş veya Medicaid genişlemesine son vermemiş olabilir, ancak politikaları Medicaid'e ne kadar para harcanacağını pekala azaltabilir.
Ocak 2018'de CMS, Medicaid uygunluğunun bir koşulu olarak çalışma gereksinimlerini eklemek için Bölüm 1115 feragat tekliflerinin kullanılmasını ele alan bir Eyalet Medicaid Direktörü Mektubu yayınladı. Nisan 2018'de Başkan Trump, eyaletleri bu çalışma gerekliliklerini yerine getirmeye teşvik eden bir icra emri imzaladı. Amaç, işveren tarafından desteklenen sağlık sigortasını teşvik etmek ve Medicaid sistemi üzerindeki mali yükü azaltmaktır.
Şubat 2020 itibariyle, 20 eyalet feragat başvurusunda bulundu, üç eyalet onaylandı ve çalışma gereksinimleri uyguladı (Indiana, Michigan ve Utah) ve dört eyalet onaylandı, ancak henüz çalışma gereksinimlerini uygulamadı (Arizona, Ohio, South Carolina ve Wisconsin). Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, Güney Dakota, Tennessee ve Virginia'da feragatler beklemede. Kentucky, gereklilikleri ilk uygulayan kişiydi, ancak bir ABD Federal Bölge Mahkemesi bu gerekliliklerin yasallığını reddetti. Mahkemede çalışma şartlarını reddeden diğer eyaletler arasında Arkansas ve New Hampshire bulunmaktadır.
Trump Medicare'i Devraldı
Kampanya yolunda, Başkan Trump Medicare yardımlarını kesmeyeceğine söz verdi, ancak AHCA'nın Medicare yararlanıcıları üzerinde kesinlikle bir etkisi olacaktı. Ayrıca Amerikalı yaşlılar için henüz harekete geçmediği birkaç söz verdi.
İlaç Maliyetlerinin Müzakere Edilmesi
Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılan aynı ilaçlar genellikle yabancı ülkelerde daha ucuzdur. Örneğin, 2017'de, astım ilacı Advair, Amerika Birleşik Devletleri'nde ayda 1.277 dolara mal olurken, Kanada'da yalnızca 377.62 dolara ve Birleşik Krallık'ta 217.41 dolara mal oluyor. Şu anda Medicare, kayıtlı kişilerin ilaçlarını satın almalarına izin vermiyor daha ucuz ilaçlardan yararlanmak için ülke dışına. Başkan Trump bunu değiştireceğini açıkladı ancak henüz bir işlem yapılmadı. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, ilaç endüstrisi buna karşı lobi yaptı.
Başkan Trump, daha iyi oranlar için Amerikan ilaç şirketleriyle pazarlık yapmak istediğini söyledi. Medicare Kısım D reçeteli ilaç planları şu anda özel sigorta şirketleri tarafından yürütülmektedir ve federal hükümetin fiyatlandırmaya müdahale etmesini engelleyen yasalar mevcuttur. Bu talihsiz bir durum çünkü federal hükümet şu anda Medicaid ve Gaziler İdaresi için ilaçların maliyetini düşürmek için pazarlık yapıyor.
Trump yönetimi, Mayıs 2018'de American Patients First adında, reçeteli ilaçların maliyetini düşürme planlarını tartışan bir öneride bulundu.Yabancı ilaç satın almayı veya Medicare'in ilaç şirketleriyle pazarlık yapmasına izin vermiyor. Bununla birlikte, eczane gag kuralının kaldırılmasını teşvik etti. O zamanlar, bir eczacının hastaları daha ucuz ilaç alternatifleri konusunda bilgilendirmesi yasaklanmıştı. Örneğin, bir eczacı birine bir ilacın cepten satın almanın bir sigorta poliçesinden daha ucuz olup olmadığını söyleyemezdi. Neyse ki, Başkan Trump, eczane tıkanıklığı kuralını kaldıran Hasta İlaç Fiyatlarını Bilme Hakkı Yasasını 2018'de imzaladı.
Vergi Tasarrufu
Başkan Trump, Amerikalılara sadece rezil GOP vergi faturasıyla değil, vergilerden tasarruf etme fırsatları sunabilir. Şu anda, Medicare yararlanıcılarının sağlık tasarruf hesaplarından yararlanmalarına izin verilmemektedir.
GOP 2019 Mali Yılı Bütçesi geçerse bu durum değişirdi. Medicare yararlanıcılarının, sağlık bakımı masraflarını ödemeleri için vergiden muaf para ayırmalarına izin verilmesini önermektedir. Ayrıca primlerin maliyetini vergiden düşülebilir hale getirerek (bütçenin teklif edildiği tarihte Medicare B Bölümü için 1,608 ABD Doları ile 5,143 ABD Doları arasında değişen bir tutar), kıdemliler emeklilik kazançlarından daha fazla tasarruf edebilirdi. Fikir, 2021 Mali Yılı Bütçesinde yeniden gündeme geliyor.
Obamacare'in Kaldırılması Medicare'i Etkiler
Dikkat Medicaid ve sigortasızlara odaklanmış olsa da, ACA'nın tamamen yürürlükten kaldırılması, Medicare'deki insanlar için de önemli sonuçlar doğurabilir. Obamacare, hastane bakımını iyileştirmek, Medicare dolandırıcılığını azaltmak ve program için para tasarrufu sağlayabilecek yeni ödeme modellerini yenilemek için programlar oluşturulmasına yardımcı oldu. Ayrıca Medicare kapsamını genişletti ve katılımcı bir sağlayıcıdan bakım aldığınızda kolonoskopi ve mamogram gibi önleyici hizmetleri ücretsiz hale getirdi. En önemlisi, Kısım D planlarındaki insanlar için reçeteli ilaçların maliyetinin düşürülmesine yardımcı oldu.
İlk başta, AHCA'nın bu sorunları nasıl ele alacağı belirsizdi, ancak tüm Obamacare çabaları kesme blokunda değilmiş gibi görünüyor. AHCA, Medicare avantajlarını değiştirmezdi ve çörek deliği planlandığı gibi 2020'ye kadar kapanacaktı.
Ancak vergileri düşürmeyi hedefliyordu. AHCA, yüksek gelirli çalışanlar için Medicare maaş bordrosu ek vergisini yürürlükten kaldıracaktı, bu da Medicare Güven Fonu için zamanla daha az paranın mevcut olacağı anlamına geliyordu. Aslında, AHCA'nın geçmesi durumunda Medicare Güven Fonu'nun 2016'da tahmin edilenden üç yıl önce, 2025'e kadar ödeme gücünü kaybedeceği tahmin ediliyordu.
Verywell'den Bir Söz
Şu anda, Uygun Bakım Yasası, ülkenin yasası olmaya devam ediyor. Başkan Trump, Obamacare'i feshetme sözü verdi, ancak Kongre AHCA'yı geçemedi. Medicare'e dokunulmayacağına söz verdi, ancak programa önemli kesintiler yapılmasını önerdi. Başkanın kampanya yolunda kendisine oy verenlere verdiği sözleri yerine getirip getirmeyeceğini zaman gösterecek.
.jpg)
.jpg)
