svetikd / E + / Getty Images
İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) ilk kez 1983'te keşfedildiğinden beri, bilim adamları hastalığın daha fazla yayılmasını önlemenin yollarını bulmak için durmaksızın çalıştılar. Prezervatif gibi bazı müdahaleler etkilidir ancak kusursuz olmaktan uzaktır. Temas öncesi profilaksi (PrEP) gibi diğerleri,% 90'ın üzerinde etkilidir, ancak Afrikalı Amerikalılar da dahil olmak üzere birçok yüksek riskli grup tarafından zayıf bir şekilde benimsenmiştir. Bilim adamları, HIV riskini etkili bir şekilde sıfıra indirebilecek tek müdahaleyi ancak 2019'da ortaya çıkardılar: tespit edilemeyen bir viral yük.
Halk sağlığı yetkilileri tarafından "Tespit Edilemez = Aktarılamaz" (U = U) olarak adlandırılan strateji, HIV'li kişilerde antiretroviral tedavinin, viral yük (dolaşımdaki virüs sayısı) tamamen bastırılırsa enfeksiyonu tamamen önleyebileceğine dair kanıtlara dayanmaktadır. .
Araştırmaya göre, meni, kan veya diğer vücut sıvılarında dolaşan virüs yoksa HIV'li bir kişi başkalarına bulaşamaz.
Bu, PARTNER 2 çalışması 2019 ve 2016'daki önceki PARTNER 1 çalışmasının yayınlanmasından önce uzun süredir tartışılan bir stratejidir. 1.570 gey ve heteroseksüel serodiscordant çifti içeren dönüm noktası çalışmaları HIV pozitif ve diğerleri HIV negatiftir), sağlık görevlilerinin beyan ettiği şeyin prezervatif kullanılmadığında bile bulaşmayı önlemenin ilk kesin yolu olması koşuluyla.
Kesin sonuçlara rağmen, U = U stratejisinde, HIV ile yaşayan Amerikalılar arasında saptanamayan düşük viral yük oranı gibi bazı sınırlamalar vardır.
Arka fon
U = U kavramı tamamen yeni değildir. Aslında, 2008'de İsviçre Federal HIV / AIDS Komisyonu uzmanları, "tamamen bastırılmış (virüs) ile antiretroviral tedavi gören HIV bulaşmış bir kişinin ... HIV'i cinsel temas yoluyla bulaştıramayacağını" ilk ilan eden kişilerdi.
Bu, ezici bir epidemiyolojik kanıt topluluğu tarafından kanıtlanan cesur bir ifadeydi, ancak bire bir temelde çalıştığını gösteren klinik araştırmadan yoksundu. İsviçre Komisyonu bile, zorlayıcı olan açıklamalarının şu anda yürürlükte olan önleme stratejilerini değiştirmemesi gerektiğini kabul etti.
Önleme Olarak Tedavi (TasP)
Aynı zamanda, HIV Önleme Denemeleri Ağı'na (HPTN) sahip bilim adamları, yeni ve daha dayanıklı bir HIV ilaç nesliyle donanmış hipotezi aktif olarak test etmeye karar verdiler. Bu noktaya kadar, erken antiretrovirallerin birçoğunun yüksek ilaç direnci oranlarına ve erken tedavi başarısızlığına eğilimli olduğu göz önüne alındığında, kavramın akıl almaz olduğu düşünülüyordu.
Bununla birlikte, 2001 yılında tenofovir'in piyasaya sürülmesiyle, bilim adamları, virüsün mükemmel olmayan bir şekilde sürekli kontrolünü sağlayabilecek bir ilaca sahip oldular.
HPTN araştırma ekibi, bu yeni, daha dayanıklı tedavi şekli ile saptanamayan bir viral yükü sürdürerek, bulaşma oranının sadece serodiskordan çiftlerde değil, aynı zamanda daha büyük popülasyonda da azalacağını öne sürdü. Halk arasında önleme olarak tedavi (TasP) olarak adlandırılan bir stratejiydi.
HPTN-052 olarak bilinen çalışma, HIV-pozitif partnerin CD4 sayısı 350 veya altına düştüğünde (2011'de önerilen başlangıç noktası) ya acil tedavi verilen ya da tedavi gören 1.763 serodiscordant çifti içeriyordu. Bunun anlamı, tedavi edilmeyen HIV pozitif partnerlerin, tedavi görenlere göre her zaman daha yüksek viral yüklere sahip olacağıdır.
Altı yıllık çalışmanın sonunda, bilim adamları erken tedavinin yalnızca bir HIV bulaşma vakasıyla sonuçlandığını, gecikmiş tedavi ise 27 ile sonuçlandığını bildirebildiler. Bu, HIV riskinin% 96'dan az olmadığı anlamına geliyor.
2016'da yapılan bir takip çalışması, TasP'nin yalnızca etkili müdahale değil, aynı zamanda dayanıklı olduğunu ve 10 yıl sonra aynı çift grubunda bulaşma riskini% 93 azalttığını gösterdi.
Endişeler ve Tartışma
Olumlu bulgulara rağmen, birçok sağlık görevlisi TasP'nin etkinliği konusunda şüpheli kaldı. Endişeleri arasında, tespit edilemeyen bir virüsün virüs olmamasıyla aynı şey olmadığını (doğru bir şekilde) ileri sürdüler.
En hassas viral yük testlerinde bile HIV, tespit edilebilir seviyelerin altında kalabilir. Mevcut teknolojiler, saptanamaz olarak mililitre kan başına 20 ila 40 kopya olarak tanımlanmaktadır. Bunun anlamı, bir testin saptanamaz şekilde okunabileceği, ancak dolaşımda hala yetkin virüslerin bulunabileceğidir. Bu enfeksiyon oluşturmak için yeterli olabilir mi?
Diğerleri, HPTN 052'ye dahil olan 1.763 çiftin çoğunluğunun (% 97) heteroseksüel olduğu konusundaki endişelerini dile getirdi. En açık fikirli uzmanlar bile, heteroseksüellerde görülen sonuçların, yalnızca Birleşik Devletler'deki yeni enfeksiyonların% 65'inden fazlasını değil, aynı zamanda HIV enfeksiyonuna karşı çok farklı savunmasızlıkları olan gey ve biseksüel erkeklerde de yansıtılacağından şüphe ediyorlardı.
PARTNER 1 Çalışması
Araştırmanın kapsamını genişletmek amacıyla, Eylül 2010'da hem heteroseksüel hem de gey erkeklerde TasP'nin etkisine bakmak için PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals - A New Evaluation of the Risks) olarak bilinen uluslararası bir çalışma başlatıldı. çiftler.
Çalışma 14 Avrupa ülkesinde yapıldı ve ortalama iki yıl boyunca prezervatifsiz seks yapan 1.166 serodiscordant çifti içeriyordu. PARTNER çalışmasını özellikle çekici kılan şey, yalnızca HIV pozitif partneri CD4 sayısına sahip olan çiftlerin olmasıydı.altında200'ü (AIDS'in klinik tanımı) katılmaya hak kazandı.
Tespit edilemeyen viral yüklere dayanabilen 888 çiftten - 548'i heteroseksüel ve 340'ı gey - sadece 11 enfeksiyon dört yıllık çalışma döneminde meydana geldi. Bunlardan hiçbiri partnerinin HIV suşuna genetik olarak bağlı değildi (yani enfeksiyon ilişki dışında meydana geldi).
PARTNER 1 çalışmasının bulgularına dayanarak, bilim adamları, tespit edilemeyen bir viral yük korunursa, serodiskordan ilişkiler içinde tek bir HIV bulaşma vakasının meydana gelmediğini güvenle bildirebildiler.
Olumlu bulgulara rağmen, 11 enfeksiyondan 10'unun eşcinsel erkek çiftlerde meydana geldiği göz önüne alındığında, istatistiksel kesinlik, gey erkekler (veya anal seks) için vajinal seks için olduğu kadar ikna edici değildi.
PARTNER 2 Çalışması
Eylül 2010'da başlatılan PARTNER 2 çalışması, yalnızca serodiscordant gey erkek çiftlerde bulaşma riskini değerlendirmek için tasarlandı. Çalışma, özellikle anal seks için sürekli olarak prezervatif kullanmayan çiftlerde tamamen bastırılmış bir viral yükün etkisini değerlendirmek için tasarlandı.
14 Avrupalı ülkeden toplanan 997 çiftten 90'ı, HIV pozitif partnerin tespit edilemeyen bir viral yükü sürdüremediği veya HIV negatif partnerin enfeksiyonu önlemek için PrEP veya HIV post-maruz profilaksisi (PEP) kullandığı için dışlandı.
Yedi yıllık deneme süresi boyunca, 782 uygun çift, toplam 76.088 kez kondomsuz anal seks bildirdi. Dahası, HIV negatif erkeklerin en az 288'i (% 37) ilişki dışında partnerleriyle kondomsuz seks yaptığını bildirdi.
PARTNER 2 çalışmasının sonunda, toplam 15 HIV enfeksiyonu meydana geldi, ancak hiçbiri HIV pozitif partnerle genetik olarak bağlantılı değildi.
Kısacası, tespit edilemeyen viral yüke sahip gey çiftlerde bulaşma riski, etkili bir şekilde sıfırdı ve U = U'nun, heteroseksüel, gey veya biseksüel olsun, serodiscordant partnerlerde HIV'in etkili bir şekilde önlenmesinin etkili bir yolu olduğunu doğruladı.
Politika ve Eylem
PARTNER denemelerinin ve diğer dönüm noktası niteliğindeki çalışmaların bir sonucu olarak, küresel bir sağlık eşitliği ortakları topluluğu olan Önleme Erişim Kampanyası,Algılanamaz = AktarılamazHIV damgasını destekleyen ve HIV tedavisini geciktiren korku ve utancın altını çizmeye yardımcı olma girişimi.
Girişim, HIV'li kişileri antiretroviral tedaviye başlamaya ve bu tedavide kalmaya, hamilelik ve aile planlamasını sürdürmeye ve başkalarına bulaşma konusunda daha az endişe duymaya teşvik etmeyi amaçlıyor.
Komitenin, U = U'yu HIV önlemenin yeni standardı olarak benimsemek için "kolektif zihniyetimizin değişmesi" çağrısında bulunduğu 2019 Yıllık Mektubunda Uluslararası AIDS Derneği tarafından desteklenen bir girişimdi.
Verywell'den Bir Söz
Bağlı bir ilişki açısından, tespit edilemeyen bir viral yük, prezervatif veya PrEP'den bile daha fazla HIV korumasının en etkili yolunu sunar. Ancak bu, prezervatifleri tamamen bırakmanız gerektiği anlamına gelmez.
Prezervatifler, özellikle birden fazla partneriniz varsa, hamileliği ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkları önlemenin hala en iyi yoludur.
Antiretrovirallerde olmanın tespit edilemez olmakla aynı şey olmadığını hatırlamak da önemlidir. Aslında, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV tedavisi gören kişilerin yüzde 60'ından daha azında tespit edilemeyen bir viral yük var.
Sonuç olarak, sırf cinsel ilişkiye girdiğiniz kişi "tedavi görüyor" diye prezervatifleri atlamak yeterli değildir. Kararlı bir ilişkiniz olmadıkça ve eşinizin tedavi durumunun ve viral yük sonuçlarının tamamen farkında olmadığınız sürece, hiçbir şeyi hafife almayın. Kendinizi korumak için prezervatif ve diğer daha güvenli seks biçimlerini kullanın.
.jpg)
