Kanserli Kişilerde Perikardiyal Efüzyon

Perikardiyal efüzyon, kalbi çevreleyen doku tabakası olan perikardiyumda sıvı birikmesi olarak tanımlanır. Ancak, hızla gelişirse, akut perikardiyal efüzyon genellikle yaşamı tehdit eden semptomlara neden olur ve tıbbi bir acil durumdur. Perikardiyal boşlukta yeterli sıvı biriktiğinde, kalp tamponadı olarak bilinen bir durum olan kalbin hareketini ciddi şekilde sınırlayabilir.

Tanı koymak için tercih edilen test ekokardiyogramdır, ancak efüzyonu erken bulmak için yüksek bir şüphe indeksi önemlidir.Geçmişte kötü bir prognostik işaret olduğu düşünülürse, ölüm oranı son birkaç on yılda önemli ölçüde azalmıştır. zamanında teşhis ve yönetim.

Perikardiyal efüzyonlar akut veya kronik olabilir (en az 3 aydır). Normalde perikardiyal boşlukta 15 ml ila 50 ml sıvı bulunur (1 çay kaşığı 5 ml'ye eşittir), ancak büyük efüzyonlar 2 litreye kadar sıvı içerebilir.

Semptomlar

Küçük ve yavaş gelişen bir perikardiyal efüzyonunuz varsa, varlığını ancak bir X-ışını veya BT taramasındaki bulgulardan öğrenebilirsiniz. Aksine, perikardiyal efüzyon büyükse veya hızla gelişirse aşağıdakileri içeren semptomlara neden olabilir:

• Nefes darlığı (özellikle uzanırken ve genellikle ilhamla daha kötü)
• Sersemlik ve bayılma (senkop)
• Sağa göre daha çok sol tarafta hissedilen göğüs ağrısı
• Çarpıntı
• Hızlı bir kalp atış hızı (kalp kısıtlandığı ve bu kadar güçlü bir şekilde atamadığı için, dokulara aynı kan akışını sürdürmek için kalp atış hızı artar)

Ne yazık ki, bir perikardiyal efüzyon semptomları, sıklıkla bu efüzyonlarla sonuçlanan (akciğer kanseri veya metastatik meme kanseri gibi) durumu taklit ederek tanıyı geciktirebilir. Ayrıca kalp hastalığını taklit edebilir.

Nedenleri

Perikardiyal efüzyonların birçok nedeni vardır ve bir kişide kanser olsa bile suçlu bu koşullar olabilir. Bunlardan bazıları şunları içerir:

• Viral enfeksiyonlar, bakteriyel enfeksiyonlar (tüberküloz dahil), mantar enfeksiyonları ve paraziter enfeksiyonlar dahil enfeksiyonlar. Viral enfeksiyonlar en yaygın olanıdır, özellikle Cocksackie A ve B, HIV, hepatit virüsleri, sitomegalovirüs (CMV) ve ekovirüsler.
• Otoimmün durumlar (romatoid artrit ve lupus gibi)
• Kanserler (akciğer kanseri, meme kanseri, sarkomlar ve lenfomalar gibi vücudun diğer bölgelerinden perikarda yayılanlar ve perikardiyal mezotelyoma gibi perikardda başlayanlar)
• Akciğer kanseri, meme kanseri, özofagus kanseri, lenfomalar ve diğerleri için göğüste mevcut veya önceki radyasyon tedavisi
• Kemoterapi
• Böbrek yetmezliği
• Hipotiroidizm (genellikle şiddetli olduğunda)
• Enflamasyon (perikardit dahil)
• Göğüs cerrahisi (kalp hastalığı veya akciğer kanseri ameliyatı dahil)
• Kalp krizi
• İlaçlar

İlaçlar

Perikardiyal efüzyonlara neden olabilecek ilaçlardan bazıları şunlardır:

• Kemoterapi ilaçları Adriamycin (doksorubisin) ve Cytoxan (siklofosfamid)
• Tüberküloz ilacı Isoniazid
• Nöbet ilacı Dilantin (fenitoin)
• Erkek tipi kellik ve yüksek tansiyon için kullanılan ilaç Rogaine (minoksidil)

Kanserli Perikardiyal Efüzyonlar

Perikardiyal efüzyonlar herhangi bir kanser türünde ortaya çıkabilir, ancak en yaygın olanları akciğer kanseri, meme kanseri ve lenfomaları içerir. Akciğer kanserinde, perikardiyal efüzyonlar çok yaygındır ve akciğer kanseri için radyasyon tedavisi gören birçok insan bir dereceye kadar efüzyon geliştirir. Adjuvan kemoterapi (ameliyat sonrası verilen kemoterapi) bu riski de bu riski artırıyor gibi görünmektedir.

Teşhis

Perikardiyal efüzyon tanısı, kanserli kişilerde yüksek şüphe indeksi ile birlikte dikkatli bir geçmiş ve fizik muayene ile başlar.

Fizik sınavı

Fizik muayene, perikardiyal efüzyon varlığını düşündürebilir, ancak tek başına tanısal değildir. Genellikle eşzamanlı plevral efüzyon nedeniyle nefes sesleri azalabilir. Klasik bulgu üçlüsü, düşük tansiyon (hipotansiyon), boyundaki damarlarda genişleme veya şişkinlik (juguler venöz distansiyon) ve boğuk kalp seslerini içerir. Perikardiyal sürtünme sürtünmesi (kalbin üzerinde yüksek tiz bir kaşıma sesi) da duyulabilir.

Laboratuvar testleri

Laboratuvar testleri bir perikardiyal efüzyonu teşhis edemez, ancak viral kültürler, TB testleri ve enflamatuar belirteçler gibi bazı altta yatan nedenleri tespit etmede yardımcı olabilir. Bir EKG, çoğu derivasyonda ST yükselmesi gösterebilir.

Görüntüleme

Genel olarak, görüntüleme testleri tek başına bir perikardiyal efüzyon teşhisini koyamaz, ancak var olduğunu düşündürebilir. Göğüs röntgeni üzerinde, bir radyolog, "su şişesi işareti" olarak bilinen genişlemiş bir kalp gölgesi görebilir. Perikardiyal bir yağ şeridi de görülebilir. BT ve MRI bazen yapılır ve kalbin ön tarafında bulunan perikardiyal efüzyonları tanımlamada veya sıvı cepleri (loküle efüzyon) mevcut olduğunda ekokardiyogramla birlikte yardımcı olabilir.

Ekokardiyogram

Bir ekokardiyogram veya kalbin ultrasonu,seçim testibir perikardiyal efüzyonu teşhis etmek için ve bu testin kullanılabilecek çeşitli varyasyonları vardır (2-D eko, M-mod eko, doppler eko, transözofageal eko ve / veya intrakardiyak eko dahil).

Ayırıcı tanı

Perikardiyal efüzyonu taklit edebilen bazı durumlar şunlardır:

• Akut perikardit
• Konstriktif perikardit
• Pulmoner ödem (kardiyojenik)
• Pulmoner emboli
• Kalp krizi

Tedaviler

Perikardiyal efüzyonların tedavisi iki katlıdır. Birincisi, perikardiyal efüzyon, kalbi sıkıştırıyorsa, genellikle acil bir durumda tedavi edilmelidir. İkinci olarak, perikardiyal efüzyonun nedeni ele alınmalıdır.

Altta yatan Nedenin Tedavisi

Enfeksiyonlarda antibiyotik veya antiviral ilaçlara ihtiyaç duyulacaktır. Enflamasyonla birlikte antiinflamatuar ilaçlar veya steroidler kullanılabilir. Efüzyon ilaçlardan kaynaklanıyorsa genellikle ilaç kesilir ve mümkün olduğunda alternatif ilaçlar kullanılır. Kalp yetmezliğinde, diüretikler gibi durumları tedavi etmek için ilaçlar kullanılabilir. Kanserde, kanserin yönetimi kanserin boyutuna bağlı olarak değişecektir (aşağıya bakınız).

Efüzyona Özel Tedaviler

Perikardiyal efüzyonu gidermek için tedaviler şunları içerebilir:

• Perikardiyosentez: Perikardiyosentezde sıvıyı çekmek için deriden perikardiyal keseye (genellikle ultrason rehberliğinde) uzun, ince bir iğne sokulur.
• Bu efüzyonlar genellikle boşaltıldıktan sonra tekrarladığından, bir şant (perikardiyal efüzyondan karın içine sıvıyı sürekli olarak boşaltmak için) yerleştirilmesi sıklıkla gereklidir.
• Balon perikardiyotomi
• Torakoskopik veya açık cerrahi yoluyla perikardiyektomi (perikardın çıkarılması). Perikardiyal pencere (subksifoid perikardiyektomi), perikardiyal dokunun bir bölümünün ("pencere") çıkarıldığı ve böylece sıvının artık perikardiyal kesede birikemediği bir prosedürdür.

Efüzyon büyükse veya semptomatikse, video yardımlı torakoskopik (VATS) perikardiyektomi olarak bilinen bir prosedür uygulanabilir. İyi huylu nedenlere (enfeksiyon gibi) bağlı perikardiyal efüzyonu olan kişiler için bu prosedürle prognoz iyidir. Kanserli kişilerde perikardiyal efüzyon gelişiminin arkasındaki nedenler göz önüne alındığında, seçilen tedaviye bakılmaksızın prognoz korunur. Bununla birlikte, birçok gelişmiş kanser için artık mevcut olan daha iyi tedavilerle, altta yatan kanseri kontrol etmek için tedaviye başlarken efüzyonu yönetmek muhtemelen prognozu iyileştirecektir.

Kanserin Tedavisi

Tedavi, kanserin yaygınlığına göre değişebilir. Bazı durumlarda, kemoterapi ve radyasyon tedavisi, perikardiyal efüzyonu azaltmıştır, böylece ameliyat daha sonra başarılı olabilir. Bununla birlikte çoğu zaman bir perikardiyal efüzyon, diğer kanser metastaz alanları (metastatik kanser) ile ilişkilidir ve kemoterapi, hedefe yönelik tedavi ve / veya immünoterapi gibi sistemik (tüm vücut) tedaviler en iyi seçeneklerdir.

Prognoz

Perikardiyal efüzyonun prognozu büyük ölçüde altta yatan nedene bağlıdır. Enfeksiyonlar, enflamatuar hastalıklar veya yönetilebilen böbrek hastalığı ile prognoz çok iyi olabilir ve kanserli kişilerin de bu koşulları geliştirdiğini hatırlamak önemlidir.

Geçmişte, perikardiyal efüzyonun prognozu zayıftı ve perikardiyal tamponad nedeniyle metastazı olan kişilerin üçte biri ölüyordu. Metastatik kanser için daha iyi tedavi seçeneklerinin yanı sıra gelişen bir perikardiyal efüzyonun hızlı tedavisi, hayatta kalmayı iyileştirmek için kritik öneme sahiptir.

Verywell'den Bir Söz

Perikardiyal efüzyon, bazı viral enfeksiyonlar gibi durumlarda hafif ve geçici olabilir, ancak kanserle yaşayan insanlar için ciddi ve kötü bir prognostik işaret olabilir. Bununla birlikte, derhal teşhis edildiğinde semptomları iyileştirmek ve komplikasyonları önlemek için bir efüzyonu çözmek için kullanılabilecek birkaç yöntem vardır.

Siz veya sevdiğiniz biri kanseriniz varsa ve perikardiyal efüzyon geliştiriyorsanız, birçok soru sorun ve kendi avukatınız olun. Kanserlerin, hatta akciğer kanserinin tedavisi ve prognozu iyileşiyor ve metastatik kanser ve perikardiyal efüzyonlar hakkında duymuş olabileceğiniz veya okuduklarınızın çoğu sadece çok cesaret kırıcı değil, aynı zamanda yanlış olabilir. Bir kanser türünde uzmanlaşan onkologların bile en son tedavi seçeneklerine ayak uydurması zor olduğundan, Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenmiş kanser merkezi gibi büyük bir kanser merkezinde fikir almayı şiddetle düşünün. Yaşlılarda bile, çok daha iyi tolere edilen daha yeni tedaviler mevcuttur ve performans durumu (bir kişinin günlük olarak nasıl çalıştığı) kronolojik yaştan daha önemlidir.