Doktorlara COVID-19 PPE için Sigorta Masraflarının Karşılanması Reddediliyor

Geber86 / Getty Images

Temel Çıkarımlar

• ABD Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) ve birçok özel sigorta şirketi, sağlayıcıların COVID-19 güvenlik önlemlerini takip etmek için üstlendiği ekstra maliyetleri karşılayacak olan CPT kodu 99072'yi tanımıyor.
• Küçük işletmeler olarak, bir hastaneye bağlı olmayan veya bir hastaneye ait olmayan tıbbi uzmanlık alanlarındaki bağımsız uygulamalar, şişirilmiş KKD ve tıbbi malzeme maliyetlerinden en çok etkilenmiştir.
• Pek çok sağlık kuruluşu, Küçük İşletme KKD Vergi Kredisi Yasası'na desteklerini dile getirmek de dahil olmak üzere, KKD geri ödemesinde değişiklik yapılmasını savunuyor.

Cindy Mrotek’in yirmi yedisi, LBS I, BCaBA, ace Therapies müşterileri, Chicagoland bölgesinde kurduğu gelişimsel engelli çocuklara ve genç yetişkinlere hizmet veren bir Uygulamalı Davranış Analizi (ABA) kliniği, Blue Cross Blue Shield sigortasına sahiptir. Bununla birlikte, pandemi sırasında ihtiyaç duyulan ek malzeme, malzeme ve klinik personel süresi için tanınmış sigorta sağlayıcısına fatura kesilmesine rağmen, üç hasta dışında tüm poliçeleri sigortayı reddetti.

Mrotek, "Sigortaları bize geri ödeme yapmazsa aileleri cepten ücretlendirmeyiz," dedi. "Ama birçok uygulamanın işe yaradığını biliyorum." Aslında Mrotek, kızının çocuk doktoruna yaptığı son ziyaretten önce kişisel koruyucu ekipman (KKD) masraflarını karşılamak için fazladan 10 $ tahsil edildiğini söyledi.

COVID-19'un ekonomik etkisi ayrımcılık yapmaz; sigorta kodlamasının yasallığı ve KKD ile ilgili genel hasta cepten maliyetler sorunu bu çağın yeni gerçeklerindendir. COVID-19 güvenlik önlemlerini uygulamak için gerekli olan bu ekstra maliyetlerin yükünü kimin üstlenmesi gerektiği büyük bir tartışma.

Pediatric Health Associates MBA'sı MD Julian Tang, Verywell'e "Hastalara olan maliyetlerimizi telafi etmek için ayrı bir ücret talep etmeyi düşündük," diyor ve ekliyor: "Ama biz buna karşı çıktık." Muayenehanenin gördüğü çocukların yarısı özel sigorta şirketleri tarafından, yarısı da Medicaid tarafından karşılanıyor. Tang, "Devlet sigortası kapsamındaki bir hasta için herhangi bir ekstra masraf talep etmek Medicaid kurallarına aykırıdır" diyor. -hastalara ekstra ücret ödüyorsa, bu ne kadar adil olurdu? "

Bu Senin İçin Ne İfade Ediyor

Sağlık hizmetlerini nereden aldığınıza bağlı olarak, işletmenin sigorta kapsamına girmeyen ekstra KKD ile ilgili masraflarını karşılamak için cepten bir ücret ödemeniz istenebilir. Pek çok grup, küçük işletmeler için KKD geri ödemesinde değişiklik yapılmasını savunuyor, bu nedenle bu politikalar yeni Biden-Harris yönetimi altında değişebilir.

Fatura Sigorta Şirketleri

Eylül ayında, Amerikan Tabipler Birliği, COVID-19'un yayılmasını durdurmaya ilişkin ekstra sağlayıcı maliyetlerini karşılamaya devam ederken, yüz yüze güvenli ziyaretler sağlamayı amaçlayan yeni bir muayenehane harcama kodu olan 99072'yi onayladıklarını duyurdu. Ekim ayında, ABD Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), ona bir "B" prosedürü statüsü atayarak fren yaptı. Bunu yaparak, CMS, kodu tanımadıklarını ve sağlayıcılara ek ödeme yapmayacaklarını ima etti. Ziyaret sırasında verilen hizmetler için zaten aldıklarının üzerine fon.

Mrotek'in önceki örneğinin gösterdiği gibi, Blue Cross Blue Shield gibi ticari sigorta şirketlerinden CPT kodu 99072'nin benimsenmesi, poliçe düzeyinde bile değişmeye devam ediyor. Tang, bu yeni kodla çeşitli sigorta şirketlerini de faturalandırmayı denediklerini, ancak geri ödenmediğini söyledi.

Doktorlar Maliyetleri Paylaşmak İçin Bir Araya Geliyor

Society for Healthcare Organization Procurement Professionals tarafından yayınlanan bir Nisan 2020 raporuna göre, arz ve talep savaşı ve satıcı fiyatlarının oyulması, PPE tedarik maliyetinin% 1000'den fazla artmasıyla küçük adamları en sert şekilde vuruyor.

Güney Carolina'da bulunan yüz plastik ve rekonstrüktif cerrahı Marcelo Hochman, Verywell'e şunları söyledi: "Pandemi sırasında ofisimi güvende tutmak için şimdiye kadar kişisel koruyucu donanım ve tıbbi malzemelere 20.000 dolardan fazla para harcadım." "Uzmanlık alanı ne olursa olsun, bir hastaneye bağlı olmayan veya sahip olunan bağımsız uygulamalar, konu kendilerini ve hastalarını korumaya geldiğinde kendi başlarına kalmaya bırakıldı."

Hochman, 40 eyaletteki bağımsız ve özel muayenehanelere 3 milyon birimden fazla FDA sertifikalı KKD ve tıbbi malzeme sağladığını söylediği, doktor liderliğindeki grup satın alma toplu ActionPPE'yi kurdu. "KKD için grup satın almanın kullanılması, birlikte çalışmamıza ve fiyatları büyük distribütörlerden satın almaya göre% 20 ila 50 daha düşük tutmamıza olanak tanıyor" diyor. "Ürünleri kendimiz kullandığımız için, olağanüstü ürün kalitesi bilincindeyiz ve belirli ürün kıtlıklarına uyum sağlıyoruz."

Hochman, tıp dernekleriyle belirli işbirlikleri olmadan projenin temelden ayağa kalkamayacağını da sözlerine ekledi. "Charleston County Tıp Derneği en büyük yardım oldu ve ihtiyacı fark etti ve ActionPPE projesinin bağımsız bir şirket haline gelmesine izin verdi," diyor. "Wisconsin Tıp Derneği ve Arizona Tıp Derneği de gemiye erken atlayarak kartopuna yardım etti. bugün olduğumuz ulusal çabanın içine. "

2021'de Hangi KKD Kıtlığı Bekleniyor?

Pandeminin başlangıcında, en çok talep gören ve izlenmesi en zor olan KKD'lerdi. Ancak Hochman, maske üretiminin tüm zamanların en yüksek seviyesinde olduğunu ve aşıların yayılmaya başladığını ve KKD talebinin değiştiğini söylüyor.

“Artık eldivenlerin (steril olmayan), şırıngaların, iğnelerin ve hafif tek kullanımlık önlüklerin elde edilmesinin zorlaştığını görüyoruz” diyor.

KKD Geri Ödemesini Savunan Kuruluşlar

Amerikan Fizik Tedavi Derneği (APTA), Amerikan Pediatri Akademisi ve Amerikan Aile Hekimleri Akademisi (AAFP) gibi pek çok özel tıbbi kuruluş, üyelerine çağrı da dahil olmak üzere KKD harcamaları için uygun şekilde ödeme yapılmasını sağlamak için kapsamlı savunuculuk çabaları yürütmüştür. CMS ve özel sigorta taşıyıcıları hemen harekete geçecek.

APTA tarafından yayınlanan bir Kasım bildirisi şu şekildedir: “Ödeyen kişi 99072 kapsamını kabul etmezse, bu kodla ilişkili maliyeti hastaya fatura etmeyin. Ve sağlayıcıların, halk sağlığı acil durumuyla ilişkili ek tedarik masrafları için ek ücret uygulanmasını kısıtlayabilecek eyalet yasalarına uymaları gerektiğini unutmayın. "

AAFP, Michigan Eyalet Temsilcisi Brenda Lawrence tarafından uygulamaya konulan Küçük İşletme KKD Vergi Kredisi Yasasına (H.R. 7216) desteğini de dile getirdi.

Bu yasa, küçük işletmelere ve 501 (c) kar amacı gütmeyen kuruluşlara, aşağıdakiler gibi nitelikli kişisel koruyucu ekipmanın maliyeti için 25.000 $ 'a kadar bir vergi kredisi verecektir:

• Eldivenler
• Tıbbi maskeler
• N95 solunum maskeleri
• Göz koruması
• Önlükler ve önlükler
• Temizlik ürünleri
• Ekipmanın iyileştirilmesi veya montajı

Hochman, Tang ve Mrotek, vergi kredilerinin kısıtlayıcı kredilerden daha yararlı olacağı ve kendileri gibi özel muayenehanede olanlar için daha mantıklı olacağı konusunda hemfikir. Başkan Joe Biden görevi üstlenirken, vergi değişiklikleri potansiyeli var.

Mrotek, 2 Şubat'ta ticari muhasebeci ile görüştükten sonra, "Şu anda, tüm KKD'ler normal işletme giderleri olarak silinecek," diyor. "Muhasebecim yapması gerektiğini düşünse de IRS, KKD için KKD kredileri vermiyor."