Günlük tıbbi uygulamalarımda sık sık belirli bir soru ortaya çıkıyor. Hastalar, “Prostat kanseri geçmişim var ama testosteron düzeylerim düşük. Testosteron alabilir miyim? " Pek çok doktorun verdiği cevap "kesinlikle hayır" dır - testosteron ateşte yakıt gibi davranacak ve kanserin büyümesini hızlandıracaktır.
Ama bu doğru mu? Cevap, şartlı bir "evet" tir, ancak aşağıda ele alınacak istisnalar dışında en az dört durum vardır. Bununla birlikte, prostat kanseri olan erkeklerin testosteron almayı düşünebileceği durumları tanımlamadan önce, testosteronu ölçen kan testlerinin nasıl yorumlandığını tartışmamız gerekir. Kandaki testosteron seviyesinin aşırı derecede düşük olduğunu belirleyen kesin eşik nedir?
Stok fotoğrafıTestosteron Laboratuvarı Kan Testi
Kanda testosteron testi ile ilgili bir dizi sorun vardır. İlk olarak, testosteron kan seviyeleri sabahları daha yüksek ve akşamları daha düşüktür. Saat 16: 00'da yapılan ve "düşük" olan bir test, kanın alındığı saat nedeniyle normal aralığın dışında olabilir.
İkincisi, aslında iki tür testosteron testi vardır: toplam testosteron ve serbest testosteron. Çoğu rutin test yalnızca toplam testosteronu ölçer. Bununla birlikte, serbest testosteron, testosteronun fizyolojik aktivitesinin çok daha doğru bir ölçüsüdür. Bununla birlikte, uzmanlar, doğru bir şekilde ölçülen serbest testosteron seviyeleri ile erkeklerin enerjileri ve libidoları hakkında bildirdikleri öznel duygular arasındaki bağlantının genellikle çelişkili olduğunun farkındadır. Nispeten düşük serbest testosteronu olan bazı erkekler kendilerini iyi hissederler.
Bir bireyin testosteron durumunun belirlenmesi ve testosteron tedavisine duyulan ihtiyaç hakkında bir karar verilmesi hiçbir zaman sadece kandaki testosteron seviyesine bağlı olmamalıdır. Testosteronu kullanma kararını kişinin semptomlarına dayandırmak da aynı derecede önemlidir. Hasta zaten kendini iyi hissediyorsa, bir kan testinde gözlenen düşük sonuçları düzeltmek için birine testosteron vermenin anlamı nedir?
Testosteron Tedavisi ve Prostat Kanseri
Şimdi prostat kanseri olduğu bilinen bir erkekte testosteron tedavisi verilmesinin kabul edilebilir olduğu durumları tartışalım.
İlk durum, düşük dereceli veya iyi huylu tümörü olan erkeklere testosteron verilmesidir. Bazı prostat kanseri türleri o kadar düşük derecelidir ki aslında zararsızdır. Bu tür prostat kanseri hiçbir zaman yayılmaz ve aslında iyi huylu tümörler olarak adlandırılmalıdır. Ne yazık ki, prostat kanserinin bu iyi huylu formlarına onlarca yıl önce yanlış bir şekilde “kanser” terminolojisi atanmıştı ve bunlara kanser deme politikası bugüne kadar varlığını sürdürüyor.
Testosteron vermenin makul derecede güvenli olabileceği ikinci durum, erkeklerin daha önce ameliyat veya radyasyonla tedavi gördüğü ve iyileşmiş göründüğü zamandır. İki ila beş yıl arasında uygun bir bekleme süresinden sonra, kanserin nüksetme riski genellikle oldukça düşüktür. Bu durumda testosteron kullanma korkusu temelsiz görünüyor.
Üçüncü durum, ameliyat veya radyasyon sonrası nükseden prostat kanserli erkeklerde ortaya çıkar. Bu fenomen, kanda yükselen bir PSA seviyesinin gelişmesiyle belirtilir. Geleneksel olarak, bu adamlar Lupron veya Firmagon gibi aralıklı testosteron düşürücü ilaçlarla yönetilir. Çalışmalar, aralıklı Lupron veya sürekli Lupron kullanılarak uzun vadeli kanser kontrolünün eşit olduğunu göstermektedir.
Evet, kulağa tuhaf geliyor, ancak antikanser tedavisini durdurmak ve tatil yapmak aslında güvenlidir. Tedavi durdurulduğunda, testislerden doğal testosteron üretimi, kandaki normal testosteron seviyelerini geri yükler. Bununla birlikte, bazen, özellikle yaşlı erkeklerde testosteron düşük kalır. Önceki Lupron, bu erkeklerin testislerini kalıcı olarak uyutmuştu. Normal testosteron üretimi devam edemediğinde, testosteronu uygulamayı düşünmek mantıklıdır. Sonuçta, testosteronun testislerden aralıklı olarak geri dönmesine izin vermenin güvenli olduğu kanıtlandığına göre, testisler tarafından normal olarak elde edilen testosteronun tam olarak aynı seviyelerini elde etmek için tasarlanmış dozlarda biyo-özdeş testosteronu uygulamak nasıl güvenli olmaz?
Dikkate alınması gereken dördüncü durum, prostat kanseri olduğu bilinen ve ciddi bir fiziksel zayıflığı olan veya dikkate değer bir zayıflık ve güçsüzlükle ilişkili çok ileri düzeyde kas kaybı olan bir erkekte düşük testosteron seviyeleri olduğu zamandır. Bu senaryo, çok ileri yaştaki erkeklerde veya başka bir ciddi hastalık nedeniyle ortaya çıkabilir. Erkekler bu kadar zayıfladığında (bazı prostat dışı kanserle ilgili süreçler nedeniyle), testosterona maruz kalma nedeniyle prostat kanseri muhtemelen daha hızlı büyüyebilse de, testosteronu vermekten daha tehlikeli olabilir. “Kötü” prostat kanseri türlerinin bile büyüme hızlarında önemli ölçüde durgun olduğunu hatırlamakta fayda var. Testosteronu başlatma kararı verilirse, hastalığın ilerleme hızı PSA kan testleri ve vücut taramaları ile yakından izlenebilir. Bu testler kanserin gereğinden fazla hızlı ilerlediğini gösterirse, testosteron durdurulduktan sonra kanserin ilerlemesini durduracağı ve hatta gerileyeceği beklentisiyle testosteron tedavisi durdurulabilir.
Neden Karışıklık?
Prostat kanseri olduğu bilinen erkeklerde testosteron tedavisinin kullanılması konusundaki kafa karışıklığı, prostat kanserinin tek bir hastalık olmaması nedeniyle ortaya çıkmaktadır. Düşük, orta ve yüksek dereceli formlar vardır; lokalize hastalık ve metastatik kanser; hormon tedavisine duyarlı olmayan hormonlara duyarlı tipler ve tipler.Her tür prostat kanseri için evrensel olarak tek bir protokol uygun olmayacaktır.
Bu nedenle testosterona başlama kararı iki meseleye indirgeniyor. Düşük testosteronu olan ve ek testosteron kullanarak fayda sağlayabilecek bilinen prostat kanseri olan erkeklerde dört potansiyel senaryonun yukarıdaki açıklamasıyla ilk değerlendirmeyi kısaca özetledim. İkinci konu, prostat kanseri olmayan, normalde normal sağlıklı bir erkekte testosteron kullanmanın riskleriyle ilgilidir. Araştırmalar, prostat kanseri olmayan erkeklerde bile testosteron vermenin tamamen güvenli olmadığını göstermiştir.
Kandaki testosteron seviyeleri yaşla birlikte azalma eğilimindedir. Çoğu erkek, aşırı zorluk yaşamadan testosterondaki bu mütevazı düşüşlere uyum sağlar. Bununla birlikte, özellikle testosteron belirgin şekilde bastırıldığında, düşük testosterona sahip olmanın bazı, potansiyel olarak olumsuz sonuçları vardır. Düşük testosteronun bu etkileri arasında düşük enerji seviyeleri, düşük cinsel dürtü, karamsarlık, hafıza sorunları, kilo alımı, göğüs büyümesi ve bazen kemiklerden kalsiyum kaybının hızlanması - yani osteoporoz bulunur. Düşük testosteronun tüm bu olumsuz etkileri, kandaki normal testosteron düzeyini geri yükleyerek ortadan kaldırılabilir.
Testosteron Tedavisi Yönetimi ve Riskleri
Testosteron terapisinin verilmesi, kısa veya uzun etkili enjeksiyonlar, kremler, jeller ve transdermal bantlar dahil olmak üzere çeşitli farklı şekillerde rahatlıkla başarılabilir. Tedavinin uygulanması nispeten basittir. Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, testosteron tedavisi risksiz değildir (prostat kanseri olan erkeklerde kullanmanın riskleri dışında). Testosteron replasman tedavisinin en büyük endişesi, normalden daha yüksek olan kırmızı kan hücresi sayılarının gelişmesidir - teknik terim yüksek hematokrittir. Genellikle Hct olarak kısaltılan hematokrit, bir kan panelinin, CBC'nin veya tam kan sayımının bir bileşenidir. Yüksek hematokrit ile aynı anlamı taşıyan başka bir teknik kelime de "polisitemi" dir.
Yüksek kırmızı sayımlar, kanın daha viskoz hale gelmesi (kanın kalınlaşması) anlamına gelir ve bu da kalp krizi ve felç gibi ciddi sorunlara yatkınlık yaratabilir. Bu nedenle, testosteron replasmanı yapmayı planlayan herkeste hematokritin dikkatle izlenmesi gereklidir. Testosteron tedavisi sırasında yüksek hematokrit gelişirse, yani hematokrit yüzde 50'nin üzerine çıkarsa, bir tür karşı önlemin uygulanması gerekir. Bu tür önlemler, bir hematolog muayenehanesinde bir birim kanın periyodik olarak alınmasını veya belki de uygulanan testosteron dozajının azaltılmasını içerebilir.
Testosteron replasman tedavisinin yönetimi oldukça standart hale geldi ve prostat kanseri olmayan erkeklerde kullanımı çok popüler hale geldi. Yukarıda belirtildiği gibi, testosteron tedavisine başlayan herkes, beklenebilecek türden faydaları deneyimlemiyor - libido artışı veya artan enerji seviyeleri gibi faydalar.
Uzun yıllar birçok erkeğe testosteron tedavisi verme deneyiminden sonra, erkeklerin yanıt verme biçiminde muazzam değişkenlik olduğunu öğrendim. Bazen testosteronun etkisi hızlı ve dramatiktir. Diğer erkeklerde, altı aylık yeterli bir deneme süresinden sonra bile, dikkate değer bir fayda olmayabilir.
Belirli bir kişinin testosterondan fayda sağlayıp sağlamayacağını belirlemenin tek yolu, bir deneme başlatmak ve altı ay veya daha uzun bir süre boyunca neyin ortaya çıktığını gözlemlemektir. Yararlı bir etkinin meydana gelip gelmeyeceğini belirlemek için yeterli bir deneme süresine ihtiyaç vardır. Testosteron, örneğin adrenalin gibi diğer bazı hormonlar gibi anlık sonuçlara neden olmaz.
Prostat Kanserinizi Belirleyin
Bu noktaya kadar, tartıştıklarımızın çoğu oldukça standarttır ve birçok endokrinolog ve genel doktor, prostat kanseri olmayan erkeklere testosteron tedavisinin uygulanmasına aşinadır. Yukarıda belirtildiği gibi daha zor durum, aktif veya daha önce tedavi edilmiş prostat kanseri olan erkeklerdedir. Sonuçta, testosteron azaltma tedavisi, prostat kanserine karşı koymanın en popüler yollarından biridir. Bu nedenle prostat kanseri olan erkeklerde ek testosteron uygulaması nasıl zararlı olamaz? Cevap, prostat kanseri türünün açıkça tanımlanması gerektiğidir.
Aktif prostat kanseri temel olarak iki geniş kategoriye ayrılabilir - zararsız tipler (özellikle, iğne biyopsisi veya cerrahi ile belirlendiği üzere altı veya daha düşük dereceli olduğu belirlenenler) ve daha fazla sonuç veren tipler. yediden ona kadar derecelendirilir. PSA ve çeşitli taramaların sonuçları gibi ek faktörler de karar vermeyi etkileyebilir. Çoğu durumda, prostat kanseri öyküsü olan birine testosteron tedavisi vermenin güvenliği hakkında nihai bir karar vermek için muhtemelen bir prostat kanseri uzmanı tarafından değerlendirme gerekli olacaktır.
.jpg)
.jpg)
