Birleşik Organ Paylaşımı Ağı'na (UNOS) göre, 1 Ocak 1988 ile 30 Haziran 2016 arasında, Amerika Birleşik Devletleri'nde tahmini 669.556 organ nakledildi. Bu rakamlar oldukça etkileyici olsa da, ihtiyacı olanlar için yeterli organ yok. Şu anda 120.139 kişinin hayat kurtaran organ nakline ihtiyacı var.
İşte azalan sıklık sırasına göre en yaygın altı tek organ nakli. Tek organ nakilleri, organ alıcıları genellikle aynı anda birden fazla organı aldıkları için belirtilir. Örneğin, yukarıda belirtilen dönemde böbrek / pankreas nakli sayısı, tek başına pankreas nakli sayısından daha fazladır.
Böbrek
PASIEKA / Getty Images
1 Ocak 1988 ile 30 Haziran 2016 arasında böbrek nakli sayısı 395.510 oldu
Böbrekler en sık nakledilen organdır. 2011 yılında 11.835 ölen donör böbrek nakli ve 5772 canlı donör nakli yapıldı.
Böbrek nakli, son dönem böbrek hastalığı veya böbrek yetmezliği olan kişileri tedavi etmek için kullanılır. Tipik olarak, bu tür böbrek yetmezliği diyabet veya şiddetli hipertansiyona bağlıdır. Çoğunlukla, böbrek nakli diyalizden daha başarılıdır ve yaşam tarzını iyileştirir ve ortalama yaşam süresini diyalize göre daha fazla artırır.
1960'larda organ reddi ile mücadele etmemiz gereken tek immünosüpresif ilaç azatioprin ve prednizondur. Transplantasyonun bu ilk yıllarında daha az immünsüpresif ilaç aldığımız için, canlı donörlerden temin edilen böbrekler, ölen donörlerden temin edilen böbreklere göre daha muhtemeldi.
Bugün, böbrek nakli yapılan kişilerde bağışıklık tepkisini bastırmaya yardımcı olacak çeşitli ilaçlarımız var. Spesifik olarak, bu ilaçlar, bakteriler, mantarlar ve habis tümörlerin neden olduğu çeşitli bağışıklık tepkilerini baskılar.
Reddi bastırmak için kullanılan ajanlar genel olarak şu şekilde sınıflandırılır:indüksiyon ajanlarıveyabakım ajanları. İndüksiyon ajanları, akut red olasılığını azaltır ve nakil sırasında verilir. Böbrek alan kişilerde, bu indüksiyon ajanları, steroidlerin veya kalsinörin inhibitörlerinin (siklosporin ve takrolimus) ve bunlarla ilişkili toksisitelerin kullanımını ortadan kaldıran antikorları içerir.
İdame tedavisi, akut böbrek reddini ve böbrek kaybını önlemeye yardımcı olur. Tipik olarak, hastalar aşağıdaki tedaviyi alırlar: prednizon (steroidler), bir kalsinörin inhibitörü ve bir antimetabolit (düşünün azitiyoprin veya daha yaygın olarak mikofenolat mofetil). Bakım tedavisi zamanla ayarlanır.
İmmünsüpresif tedavilerdeki gelişmeler sayesinde, akut rejeksiyon nedeniyle nakledilen böbreklerin kaybı nadirdir. Aralık 2012 itibarıyla, beş yıl sonra hayatta kalan böbrek alıcılarının sayısı veya beş yıllık sağkalım oranı, ölen donörlerden temin edilen böbrekler için yüzde 83,4 ve canlı vericilerden temin edilen böbrekler için yüzde 92 idi.
Bununla birlikte, zamanla, transplante edilen böbreklerin işlevi, interstisyel fibroz, tübüler atrofi, vaskülopati ve glomerülopatiyi içeren, yeterince anlaşılmamış bir kronik süreçle bozulur. Dolayısıyla, canlı vericilerden böbrek alanların ortalama yaşam beklentisi 20 yıl ve ölen donör organ alıcıları için ortalama yaşam beklentisi 14 yıldır.
Yaşayan gönüllü bağışçılar herhangi bir ciddi tıbbi durumdan arındırılmalı ve ölen donörler, alıcıya bulaşabilecek HIV, hepatit veya metastatik kanser gibi herhangi bir hastalığa sahip olmamalıdır.
Donörler, kan grubu antijenleri (kan grubunu düşünün) ve HLA majör histo-uyumluluk gen kompleksinin antijenleri kullanılarak alıcılarla eşleştirilir. HLA tipleri ile daha yakından eşleşen böbrek alıcıları, uyumsuz HLA tiplerine sahip olanlardan daha iyidir. Tipik olarak, birinci derece akrabaların eşleşen HLA transplantasyon antijenlerini ifade etme olasılığı daha yüksektir. Başka bir deyişle, birinci dereceden bir akrabanın, ölen bir kadavradan böbrekten daha iyi alacak canlı bir organ sağlama olasılığı daha yüksektir.
Böbrek nakli ameliyatı, organın periton boşluğunu kesiğe gerek kalmadan inguinal fossaya yerleştirilmesi ile nispeten noninvazivdir. Her şey yolunda giderse, böbrek alıcısı beş gün sonra mükemmel durumda hastaneden taburcu olmayı bekleyebilir.
Vefat eden donörlerden alınan böbrekler, nakil öncesi yaklaşık 48 saat saklanabilir. Bu süre, sağlık personeline bu organları yazmak, eşleştirmek, seçmek ve taşımak için yeterli zaman verir.
Karaciğer
SEBASTIAN KAULITZKI / BİLİM FOTOĞRAF KÜTÜPHANESİ / Getty Images
1 Ocak 1988 ile 30 Haziran 2016 arasındaki karaciğer nakli sayısı 143.856 idi.
Böbrekler ve böbrek naklinde olduğu gibi, karaciğerler canlı vericilerden gelebilir. Ölen organ karaciğer bağışları genellikle 60 yaşın altındaki beyin ölümü gerçekleşmiş donörlerden gelir. Vefat eden donör, travmaya bağlı karaciğer hasarı veya hepatit gibi hastalıklar dahil olmak üzere belirli kriterleri karşılamalıdır.
Uzmanlar, ABO uyumluluğunu ve kişinin boyutunu kullanarak bağışçıları alıcılarla eşleştirir. İlginç bir şekilde acil durumlarda, bir karaciğer bölünebilir (karaciğer bölünebilir) ve iki çocuk alıcıya verilebilir. Ayrıca acil durumlarda veya belirgin organ yetersizliği durumunda, ABO ile uyumlu olmayan karaciğerler kullanılabilir. Böbrek naklinden farklı olarak, karaciğerlerin HLA uyumluluğu açısından taranmasına gerek yoktur.
Karaciğer, dikkate değer rejeneratif potansiyele sahip tek iç organ organıdır. Başka bir deyişle, karaciğer yeniden büyür. Bu rejeneratif potansiyel, kısmi karaciğer nakillerinin uygulanabilir olmasının nedenidir. Karaciğerin bir kısmı veya lobu nakledildiğinde, yenilenecektir.
Karaciğer naklinde, sol lob yerine daha büyük olan sağ lob tercih edilir. Ayrıca, canlı vericilerden temin edilen kısmi karaciğer nakli yapılmasına rağmen, tipik olarak karaciğerler kadavradan temin edilmektedir. 2012 yılında, karaciğer organ nakillerinin sadece yüzde 4'ü (246 prosedür) canlı donörlerden temin edildi.
Karaciğer nakli, diğer tüm seçenekler tükendiğinde bir tedavi aracı olarak sunulur. Başka tıbbi veya cerrahi tedavi seçeneği bulunmayan şiddetli ve geri dönüşü olmayan karaciğer hastalığı olan kişilere sunulmaktadır. Örneğin, hepatit C veya alkolizmden kaynaklanan ileri derecede sirozu olan bir kişi, karaciğer nakli için aday olabilir.
Karaciğer nakli ile zamanlama çok önemlidir. Transplantı alan kişi, nakile ihtiyaç duyacak kadar hasta, ancak ameliyattan sonra iyileşecek kadar iyi olmalıdır.
Tüm karaciğer nakli veyaortotopik transplantasyon, özellikle sirozun yaygın bir nedeni olduğu portal hipertansiyonu olan kişilerde, büyük bir ameliyattır ve teknik olarak zordur. Portal hipertansiyon ve koagülopati kombinasyonu veya karaciğer yetmezliğinden kaynaklanan bozulmuş kan pıhtılaşması, ameliyat sırasında çok kan kaybına ve büyük kan ürünü transfüzyon gereksinimlerine yol açabilir. Dahası, tüm karaciğeri çıkarmak ve daha sonra değiştirmek için önce birkaç önemli kan damarı ve inferior vena kava, portal ven, hepatik arter ve safra kanalı gibi diğer yapıların diseksiyonu (kesilmesi) ve ardından anastomozları (birleştirilmesi) gerekir.
Kalp
CLAUS LUNAU / Bilim Fotoğraf Kitaplığı / Getty Images
1 Ocak 1988 ile 30 Haziran 2016 arasındaki kalp nakli sayısı 64.085 idi.
Bir kalbi değiştirmek, bir zamanlar bilim kurgu yazarlarının hayal ettiği bir şeydi, ama biz başardık. Kalp nakli için kapıyı açmak için hem immünoloji anlayışımız hem de cerrahideki gelişmelerin yanı sıra sütür tekniği ve teknolojisindeki ilerlemeler 200 yıldan fazla sürdü. 1967'de ilk kalp nakli Güney Afrika, Cape Town'da Dr. Christiaan Barnard adlı bir cerrah tarafından yapıldı.
Teknolojik açıdan etkileyici olmasına rağmen, erken kalp nakilleri hayatta kalmayı önemli bir şekilde uzatmadı. Aslında, Barnard’ın hastası yeni bir kalp aldıktan sonra yalnızca 18 gün yaşadı. Kalp ameliyatından sonra hayatta kalmayı iyileştirmek için bağışıklık baskılayıcı ilaçlarda ve doku tiplemesinde iyileştirmeler gerekir.
ABD'ye göreSağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, 2012'de beş yıllık sağkalım oranı veya kalp naklinden beş yıl sonra hala hayatta olanların sayısı yüzde 76,8'dir.
Akciğer
Bilim Fotoğraf Kitaplığı - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
1 Ocak 1988 ile 30 Haziran 2016 arasındaki akciğer nakli sayısı 32.224 idi.
1985'ten beri dünya çapında 40.000'den fazla akciğer nakli gerçekleştirildi. Akciğer nakli, kanserli olmayan (habis olmayan) son dönem akciğer hastalığı olan kişilerde yapılır. İşte akciğer nakli için en önemli dört endikasyon:
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- İdiyopatik pulmoner fibroz
- Kistik fibrozis
- Alfa-1 antitripsin eksikliği amfizemi
Tipik olarak akciğerler, toplam beyin yetmezliği (beyin ölümü) olan vefat etmiş donörlerden temin edilir. Bununla birlikte, bu tür donörlerin yüzde 15 ila 20'si nakil için uygun akciğerlere sahiptir.
Akciğer naklini gerektiren çoğu hastalık türü için, bir veya iki akciğer nakledilebilir. Bununla birlikte, kistik fibroz ve diğer bronşektazi formlarında, her iki akciğerin de nakledilmesi gerekir. Her iki akciğerin nakli, enfeksiyonun doğal akciğer dokusundan nakledilen akciğer dokusuna yayılmasını önlemek için yapılır. Çoğu hastalık tipini tedavi etmek için bir veya iki akciğer nakledilebilse de, tipik olarak iki akciğerin nakli tercih edilir.
Sağ akciğer üç lob'a, sol akciğer ise iki lob'a bölünmüştür. Canlı bir vericiden alınan bir lobun nakli geçmişte yapılmıştı, ancak artık nadirdir. Tipik olarak, bu tür lobar transplantasyonu, ölmüş bir donörden veya kadavradan temin edilen bilateral (veya çift) bir akciğer transplantasyonunu beklerken muhtemelen ölecek olan kistik fibrozlu gençlerde ve genç yetişkinlerde gerçekleştirildi.
Tipik olarak, akciğer nakli yapılanlarda yaşam kalitesi belirgin şekilde iyileşir. Bir kişinin nakil ile yaşadığı gerçek zaman, hangi hastalığın nakil gerektirdiğine ve alıcının yaşına (daha genç alıcılar daha uzun yaşarken) ve nakil prosedürüne göre değişir. Geniş anlamda, akciğer nakli yapılan pek çok insan, kronik rejeksiyon kaçınılmaz olarak ortaya çıkmadan önce yaklaşık 10 yıl yaşıyor.
Pankreas
PIXOLOGICSTUDIO / BİLİM FOTOĞRAF KÜTÜPHANESİ / Getty Images
1 Ocak 1988 ile 30 Haziran 2016 arasındaki pankreas nakli sayısı 8.235 idi.
İlk pankreas nakli, 1966'da Minnesota Üniversitesi'nde William Kelly ve Richard Lillehei tarafından gerçekleştirildi. O zamandan beri, Amerika Birleşik Devletleri'nde 25.000'den fazla ve dünya çapında 35.000'den fazla pankreas nakli gerçekleştirildi. Tipik olarak, pankreas, ölen donörlerden temin edilir; ancak, çok daha az yaygın olmasına rağmen, canlı bağışçılar da kullanılabilir.
Pankreas nakli, insüline bağımlı diabetes mellitus (tip 1 diabetes mellitus) olan kişiler için kesin uzun vadeli tedavidir. Böyle bir nakil, normal glikoz homeostazını ve metabolizmasını geri yükleyebilir ve ayrıca diyabete bağlı uzun vadeli komplikasyon riskini azaltabilir.
Dikkat edilmesi gereken bir nokta, pankreas nakilleri genellikle daha az invaziv olan adacık nakilleriyle karşılaştırılmaktadır. Adacık hücreleri, insülin ve glukagon gibi hormonlar üreten pankreastaki hücre kümeleridir. Son yıllarda adacık nakilleri önemli ölçüde iyileşmiş olsa da, pankreas nakilleri, adacık nakillerinden daha iyi işlev görmektedir. Rakip prosedürler yerine, pankreas ve adacık nakillerini tamamlayıcı prosedürler olarak görmek en iyisidir ve her ikisi de ihtiyacı olan alıcıya yardımcı olabilir.
Bağırsak
SEBASTIAN KAULITZKI / Bilim Fotoğraf Kitaplığı / Getty Images
1 Ocak 1988 ile 30 Haziran 2016 tarihleri arasında bağırsak nakli sayısı 2.733'tür.
Bağırsak nakli karmaşık bir işlemdir. Son yıllarda, bu prosedür insanların yeterince su, kalori, protein, yağ, vitamin, mineral vb. Ememediği kısa bağırsak sendromunun tedavisinde popülerlik kazanmıştır. Tipik olarak, bağırsak nakli yapılan kişiler bağırsak yetmezliği yaşar ve toplam parenteral beslenme (TPN) veya intravenöz beslenme gerektirir.
Bağırsak nakli yapılan kişilerin yaklaşık yüzde 80'i bağırsak greftinde tam işlev görür. Bu prosedürle ilişkili komplikasyonlar arasında CMV enfeksiyonu, akut ve kronik rejeksiyon ve nakil sonrası lenfoproliferatif hastalık yer alır.
