Neredeyse herkes hayatının en azından bir noktasında insan papilloma virüsünü (HPV) alırken, bazı popülasyonların HPV ile ilişkili kanserler geliştirme olasılığı çok daha yüksektir. Kanser oranlarındaki ve ölümlerdeki bu farklılıklara sağlık eşitsizlikleri denir ve bunlar bireyler, aileler ve tüm toplum üzerinde derin etkilere sahip olabilir. Azınlık nüfusları, özellikle Siyah kadınlar, HPV ile ilişkili kanserlerden orantısız bir şekilde etkilenmektedir.
Slavica / Getty Images
HPV ile İlişkili Kanserler
HPV, Amerika Birleşik Devletleri'nde cinsel yolla bulaşan en yaygın enfeksiyondur. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 80 milyon insan şu anda virüse yakalanıyor ve her yıl milyonlarca yeni vaka var. Bu vakaların çoğu (yaklaşık 10'da dokuz) bir veya iki yıl içinde kendiliğinden geçer, ancak bazılarında genital siğiller veya kanser gelişir. Şimdiye kadar, HPV altı farklı kanser türü ile ilişkilendirildi:
- Rahim ağzı kanseri
- Orofarengeal kanser
- Anal kanser
- Vajina kanseri
- Vulvar kanseri
- Penis kanseri
Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 31.000'den fazla yeni HPV ile ilişkili kanser vakası ortaya çıkmaktadır. Virüs belki de rahim ağzı kanserine neden olduğu için en iyi bilinirken, HPV ile ilişkili orofaringeal kanser (boyundaki dilin tabanında) en yaygın olanıdır. Her iki kanser de birlikte HPV'nin neden olduğu tüm kanserlerin üçte ikisinden fazlasını oluşturur.
Bilinen Sağlık Eşitsizlikleri
Çoğu insan, ister kendi deneyimleriyle ister sevdikleri birinin deneyimleriyle olsun, kanserden bir şekilde etkilenmiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her üç kişiden biri hayatının bir noktasında kansere yakalanacak ve şu anda 15 milyondan fazla insan bununla yaşıyor. Bazı gruplar kanserden diğerlerinden daha fazla etkilenir.
Sağlık eşitsizlikleri, büyük ölçüde sosyal veya ekonomik dezavantajlar ve kaynakların sosyoekonomik durum, ırk, cinsiyet veya coğrafya gibi şeylere göre adaletsiz dağılımı nedeniyle ortaya çıkan sağlık boşluklarıdır. Bu boşluklar sadece bireyleri değil, aynı zamanda tüm toplulukları da etkiler çünkü hastalık döngüleri genellikle nesilleri birbiri ardına etkileyebilir. Ayrıca pahalıdırlar. Bir rapor, ülke sağlık eşitsizliklerini ulusal ölçekte ortadan kaldırmış olsaydı, ABD'nin 2003-2006 yılları arasında yaklaşık 230 milyar dolar tasarruf edebileceğini tahmin ediyordu.
Bu sağlık açıkları, HPV ile ilişkili kanserler de dahil olmak üzere çok çeşitli koşullar ve hastalıklar için mevcuttur. Yaş, cinsiyet ve gelir gibi diğer faktörlerin de işin içinde olduğu görünse de, en büyük eşitsizliklerden bazıları ırksal veya etnik hatlar üzerinden bildiriliyor.
Seks
Şu anda, erkeklerden daha fazla kadın HPV ile ilişkili kansere yakalanmaktadır, ancak bu değişiyor gibi görünüyor. Kadınlarda en sık görülen HPV ile ilişkili kanser olan rahim ağzı kanseri oranları, büyük ölçüde Pap smear ile erken taramadaki artışlara bağlı olarak son yıllarda azalmıştır. Bu arada, HPV ile ilişkili diğer tüm kanserlerin oranları, özellikle erkeklerde artmıştır.
Erkekler kadınlara kıyasla çok daha yüksek orofaringeal kanser oranlarına sahiptir, ancak iki grup arasında hayatta kalma oranları benzerdir. Bununla birlikte, anal kanser söz konusu olduğunda, erkekler ve kadınlar arasındaki oranlar kabaca aynıdır, ancak ölüm oranında önemli bir fark vardır. Erkeklerin sadece% 60'ına kıyasla anal kanserli kadınların yaklaşık% 70'i hayatta kalıyor.
Irk ve etnik köken
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki siyah kadınlar da genel olarak HPV ile ilişkili kanserler için en yüksek oranlara sahipken, Asya / Pasifik Adalı erkekler en düşük oranlara sahip olsa da, bu boşluklar belirli kanser türüne göre değişiyor.
Beyaz bireyler için hayatta kalma oranları, tüm HPV ile ilişkili kanserler için ve her yaşta Siyah bireylerden daha yüksekti. Bu özellikle orofaringeal vakalarda geçerliydi, bir çalışma 5 yıllık sağkalımın beyaz bireyler için% 53.5 ve Siyahlar için% 32.4 olduğunu gösterdi - 21 puanlık bir fark. Bu, genel olarak beyaz bireylerin diğer gruplara kıyasla çok daha yüksek orofaringeal kanser oranlarına sahip olmasına ve özellikle Hispanik olmayan beyaz erkeklerin herhangi bir ırk, etnik köken veya cinsiyet içinde en yüksek oranlara sahip olmasına rağmen.
Aynı şekilde, Hispanik kadınlar en yüksek rahim ağzı kanseri oranlarına sahipler, ancak Siyah kadınlar bundan ölme olasılığı en yüksek olanlar. Düzenli pap smear uygulanan Siyah kadınların oranı beyaz kadınlardan önemli ölçüde farklı değildir, ancak araştırmalar, Siyah kadınların genellikle beyaz kadınlardan daha geç bir aşamada teşhis edildiğini ve bu da kanserin tedavi edilmesini daha zor hale getirdiğini göstermektedir.
Yaş
HPV ile ilişkili kanserler neredeyse her yaştan yetişkinleri etkiler, ancak daha yaşlı nüfus orantısız bir şekilde etkilenme eğilimindedir. HPV'ye bağlı vajinal, vulvar, penis ve anal kanserler için, yaş grubu ne kadar büyükse, oranlar o kadar yüksek olur. Bununla birlikte, servikal ve orofaringeal kanserler için orta yaşlı bireyler, en genç veya en yaşlı yetişkin yaş gruplarından daha yüksek oranlara sahipti. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, 30-60 yaş arası kadınlar en yüksek rahim ağzı kanseri oranlarına sahiptir ve oranlar 70 yaşın üzerindeki kadınlarda düşmektedir. Orofaringeal kanserler ezici bir şekilde biraz daha yaşlı bir nüfusu, 50-80 yaş arası yetişkinleri etkilemektedir. ancak rahim ağzı kanseri gibi, oranlar en yaşlı yaş gruplarında düşüyor.
Yaş, hayatta kalma oranlarında büyük bir rol oynuyor gibi görünüyor. Genel olarak, genç insanlar HPV ile ilişkili bir kanser teşhisi konduğunda, hayatta kalma olasılıkları daha yüksektir. Örneğin bir çalışmada rahim ağzı kanseri teşhisi konan kadınların% 82'sinden fazlasıönce40 yaş, beş yıl sonra hala hayattayken, 60 yaşından büyük kadınların yalnızca% 52'si yaşıyordu.
Bu, kanserin evresi düşünüldüğünde bile doğruydu. Aynı çalışmada, geç evre orofarengeal kanserli 40 yaşın altındakilerin% 48'i en az beş yıl hayatta kalırken, benzer vakalara sahip 60 yaşın üzerindekilerden yalnızca 30'u hayatta kaldı.
Olası Katkıda Bulunan Faktörler
Kimin kansere yakalanacağı ve kimin öldüğü konusundaki farklılıkların arkasındaki belirli güçleri saptamak zordur. Diyet, egzersiz ve stres gibi sosyoekonomik sorunlar ve kültür tarafından şekillendirilebilen ve etkilenebilen faktörler dahil olmak üzere pek çok şey kansere yakalanma olasılığınızı etkileyebilir.
Davranış Faktörleri
Bazı şeyler HPV ve / veya HPV ile ilişkili kanserlere yakalanma şansınızı artırabilir. Bazı gruplar bu davranışlara diğerlerinden daha fazla katılırsa, hem kansere yakalanma hem de hayatta kalma konusundaki boşluklara katkıda bulunabilir.
- Madde kullanımı: Sigara içmek, rahim ağzı kanseri ve orofaringeal kanserler gibi HPV ile ilişkili bazı kanserler de dahil olmak üzere bir dizi kanserle bağlantılıdır. HPV enfeksiyonuna ek olarak, sigara ve alkol de orofaringeal kansere neden olabilir, bu nedenle bazı baş ve boyun kanserleri HPV enfeksiyonu ile alkol veya tütün kullanımının bir kombinasyonundan kaynaklanıyor olabilir. Bu bağlantı, orofarengeal kanserdeki cinsiyet eşitsizliklerine katkıda bulunan bir faktör olabilir çünkü hem sigara içmek hem de içki içmek erkeklerde kadınlardan daha yaygındır.
- Sağlık hizmetlerine katılım: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki azınlıklar, beyaz Amerikalılara göre daha az sıklıkta doktorları ziyaret etme veya tıbbi yardım alma eğilimindedir. Kaiser Aile Vakfı'na göre, azınlıkların ihtiyaç duydukları tıbbi bakımı bırakmaları veya ertelemeleri beyaz akranlarından daha muhtemel. Azınlık nüfustaki yüksek sigortasız oranlara ek olarak, kültürel etkiler de bir faktör olabilir. Ek olarak, ankete katılan İspanyol olmayan Siyahlar, doktorlarına beyaz akranlarına göre daha az güvendiklerini ifade ettiler.
- Cinsel aktivite: HPV öncelikle anal, vajinal veya oral seks yoluyla yayılır. Cinsel yolla bulaşan diğer enfeksiyonlar gibi, yüksek riskli cinsel davranışlar - birden fazla eş veya erken yaşta cinsel olarak aktif olmaya başlamak gibi - kansere neden olan en az bir tür HPV ile enfekte olma şansınızı artırabilir. Bununla birlikte, doğrudan veya dolaylı olarak bireysel davranışların HPV ile ilişkili kanserdeki eşitsizliklere nasıl katkıda bulunduğu açık değildir. Örneğin, bir kişinin partnerinin önceki cinsel aktivitesi, HPV'ye maruz kalma olasılığında önemli bir rol oynayabilir, bu nedenle, belirli bir demografide bir kişinin kendi seçimlerinden veya cinsel davranışlarındaki farklılıklardan daha fazla değişken söz konusudur.
Sağlık Hizmetlerine Erişim
Azınlık grupları genellikle rutin tıbbi bakıma erişmekte zorlanır ve bu da onları kanser taraması yapmaya sevk eder. Siyah, yaşlı olmayan yetişkinlerin yaklaşık dörtte biri, maliyetle ilgili endişeler nedeniyle 2014 yılında bakım almayı erteledi. Hispanikler de dahil olmak üzere bazı azınlıklar, beyaz akranlarının sigortasız kalma olasılığının iki katıdır, bu da kadınların rahim ağzı kanseri taramasından geçme olasılığını azaltır. Tıbben yetersiz hizmet alan popülasyonlara kanser teşhisi konduğunda, genellikle daha sonraki bir aşamada teşhis edilirler.
Gelir
Kanser kayıt bilgilerini araştıran araştırmacılar, eğitim düzeyi düşük ve gelir düzeyi düşük kişilerin daha yüksek penis, rahim ağzı ve vajina kanseri oranlarına sahip olduğunu buldu. Aksine, yüksek eğitim, daha yüksek vulvar, anal ve orofaringeal kanser oranları ile ilişkiliydi. Bu vakaların tümü HPV enfeksiyonundan kaynaklanmasa da, CDC virüsün bu tür kanserlerin% 63-91'inden sorumlu olduğunu tahmin ediyor.
Örtülü Önyargı
Araştırmalar, çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısının hastalarla etkileşimlerinde ve sağlık hizmeti kararlarında örtük önyargı belirtileri gösterdiğini göstermektedir.
Farkında olsalar da olmasalar da, hekimler genellikle bakımlarında azınlık hastalarına karşı daha olumsuz tutumlar sergilerler. Bu önyargıların özellikle HPV ile ilişkili kanser oranlarını ve ölüm oranlarını nasıl etkilediğine dair daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır, ancak bu tutumlar doktorları azınlıkları veya kanserli yaşlı hastaları farklı şekilde tedavi etmeye yönlendirirse, bazı grupların neden belirli HPV- ilişkili kanserler.
Aşı Teminatındaki Boşluklar
HPV cinsel yolla bulaşır ve yalnızca temas yoluyla yayılabilir, bu nedenle prezervatifler HPV bulaşmasını durdurmada cinsel yolla bulaşan diğer enfeksiyonlarda olduğu kadar etkili değildir. Rahim ağzı kanseri, Pap smear ile kanser öncesi aşamalarında yakalanabilirken, diğer HPV ile ilişkili kanserler için şu anda hiçbir tarama testi mevcut değildir. HPV'yi ve buna bağlı kanserleri önlemenin en iyi yolu aşılamadır.
Bilim adamları, 1980'lerin başından beri HPV ile kanser arasındaki bağlantıyı biliyorlardı, ancak ilk HPV aşısının Amerika Birleşik Devletleri'nde onaylanması 2006 yılına kadar değildi. Düzinelerce HPV alt türü vardır ve bazıları diğerlerinden daha tehlikelidir. İlk aşı piyasaya sürüldüğünde, dört tür virüse karşı koruma sağladı - ikisi neredeyse tüm genital siğil vakalarına neden oldu ve ikisi kansere neden olma olasılığı en yüksekti. O zamandan beri HPV enfeksiyonlarını önlemek için iki aşı daha onaylandı ve mevcut (ve şimdi sadece) aşı, yedisi kansere neden olan dokuz farklı suşa karşı koruma sağlıyor.
Aşılamanın kanser oranları üzerindeki etkilerini görmek yıllar alacak, ancak erken araştırmalar umut vericidir. Çalışmalar, hem kansere neden olan HPV alt tiplerinin enfeksiyonlarında hem de servikal displazide (kanser öncesi lezyonlar) önemli düşüşler olduğunu göstermiştir. Önümüzdeki birkaç on yıl içinde, halk sağlığı uzmanları, özellikle aşılanmış popülasyonlarda, HPV ile ilişkili kanserde benzer düşüşler görmeyi bekliyorlar.
HPV aşılama kapsamındaki boşluklar, HPV ile ilişkili kanserlerdeki eşitsizliklerin önümüzdeki yıllarda nasıl değişebileceği konusunda erken bilgi sağlayabilir. Şimdiye kadar aşılama kapsamı nispeten düşük kaldı. ABD'li gençlerin (13-17 yaş) yalnızca% 43'ü 2016'da aşı konusunda günceldi, ancak oranlar ülke genelinde büyük farklılıklar gösterdi. Örneğin, Rhode Island'daki gençlerin% 70'inden fazlası o yıl güncel iken, Wyoming'deki gençlerin% 27'sinden azı öyleydi.
HPV aşılama kapsamındaki eşitsizlikler, bir kişinin geliri, ırkı veya etnik kökeni ve nerede yaşadığı dahil olmak üzere çeşitli faktörler nedeniyle rapor edilmektedir. 2016 yılında HPV aşılama oranlarında görülen en büyük boşluklardan bazıları bunlar.
Sosyo-ekonomik durum
Yoksulluk düzeyinde veya üzerinde yaşayan ergenler, yoksulluk içinde yaşayanlara göre çok daha düşük HPV aşılama oranlarına sahiptir. Bu, aynı yaş civarında verilen diğer aşılarla tam bir zıtlık içindedir, farklı gelir düzeyleri arasındaki oranlar o kadar belirgin değildir. 2016 yılında, yoksulluk sınırının altında yaşayanların% 50'si ile karşılaştırıldığında, yoksulluk düzeyinde veya üzerinde yaşayan gençlerin yalnızca% 41,7'si HPV aşı serisinde günceldi.
Irk / etnisite
Hispanik olmayan beyaz gençler, diğer ırk veya etnik kökenlere göre HPV için çok daha düşük aşılama kapsamına sahipti. 2016'da beyazlar arasında sadece% 39,6 olan HPV aşılama oranı, Hispaniklerden yüzde 10 puan daha düşüktü.
Kentsellik
Nerede yaşadığın da önemli. Büyük şehirlerde yaşayan insanlar, kırsal alanlarda yaşayanlara göre çok daha yüksek HPV aşılama oranlarına sahipti. Kırsal topluluklarda yaşayan gençlerin yalnızca üçte biri, büyük bir şehirde yaşayanların neredeyse yarısı ile karşılaştırıldığında, HPV'ye karşı tamamen aşılanmıştır.
Coğrafi konum
Maine ve Rhode Island gibi Kuzeydoğu eyaletleri 2016'da HPV'ye karşı en yüksek aşı kapsama oranlarından bazılarına sahipken, Mississippi ve Güney Carolina gibi Güney eyaletleri en düşük oranlara sahipti.
