Sağlık reformu yasasının (2010 tarihli Hastaların Korunması ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, bazen Obamacare olarak adlandırılır) bölümlerinden biri, sigorta şirketlerinin, önceden var olan koşulları olan kayıtlı kişileri ve potansiyel kayıtlı kişileri yönetmesine yasal olarak izin verme yönteminde yapılan bir değişikliktir. Çoğu durumda, sağlık sigortası şirketleri, önceden var olan bir koşula bağlı olarak bir üye kişiyi kapsamayı reddedemeyecek veya iptal edemeyecektir.
Geçmişte, özellikle iş değiştirirken veya lise veya kolejden mezun olduktan sonra işgücüne girerken sigorta kapsamı önünde engellerle karşılaşmış olabileceğinizden, iltihaplı bağırsak hastalığı (IBD) olan biri olarak bu sizin için bir rahatlama olabilir.
D-Keine / Getty Images
Önceden Var Olan Bir Durum Nedir?
Önceden var olan bir durum, yeni bir sağlık sigortası poliçesi için başvuran bir hasta öncesinde teşhis edilen herhangi bir hastalık veya sağlık durumudur. Geçmişte, kronik bir hastalık teşhisi konan ve daha sonra sağlık sigortası kapsamında bir kesinti yaşayan veya sigorta taşıyıcılarını değiştiren bir hasta, sözde önceden mevcut durumu nedeniyle bir poliçe reddedilebilirdi.
Bir işveren aracılığıyla sağlık sigortası başvurusu durumunda, önceden var olan durum maddesi, önceki altı ay boyunca tedavi edilen herhangi bir durumla sınırlıydı. Bu, bir hastanın yeni bir işe girmeden önceki altı ay içinde bakım gördüğü hiçbir şeyin karşılanmayabileceği anlamına geliyordu. Kronik hastalığı olan herkesin bu süre zarfında tedaviye ihtiyacı olacaktır, bu nedenle IBD veya IBD komplikasyonu olan herkes iş değiştirirken sigorta kapsamı reddedilebilir.
Önceden var olan durum dışlama, bir hasta iş değiştirmeden önce bir yıl boyunca sigortaya sahip olduğu ve 63 günden fazla süren bir teminat kaybı yaşamadığı sürece uygulanamaz. Bu, bir yıl işinizde olmadan işe alınır ve işten çıkarılırsanız veya 63 günden fazla süredir işsiz kalırsanız, işinizden yeni sağlık sigortası aldığınızda durumunuz için sigorta kapsamından mahrum kalabileceğiniz anlamına gelir. .
Kayıtlı kişiye önceden var olan koşula rağmen bir poliçe verildiyse, bir sigorta şirketinin önceden var olan koşulla ilişkili maliyetleri karşılamayı reddedebileceği süre değişkendi, ancak 18 aya kadar uzayabilirdi. Yani, yeni bir sigorta aldıktan sonra bir buçuk yıl boyunca, IBD tedaviniz veya başka bir durum için teminatınız reddedilebilir.
Tüm bunların anlamı, kronik sağlık sorunları olan ve bu karmaşık "kurallardan" birinin farkında değillerse, sigortasız kalma riskini almak zorunda kalan herkes için zor bir durumdu.
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası Ne Diyor
IBD gibi kronik rahatsızlıkları olan kişiler için, sigorta şirketlerinin önceden var olan bir duruma dayalı olarak kapsamı dışlama yeteneği ciddi bir sorundur. IBD tedavi edilemez ve hastalık bir hastada yaşamı boyunca kaldığı için periyodik izleme ve sürekli tedavi gerektirir. Kapsamın reddedilme potansiyeli birçokları için sürekli bir endişeydi ve hala da öyle.
ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS), ACA'nın önceden var olan koşullarla nasıl başa çıktığı hakkında şunları söylüyor:
"Uygun Bakım Yasası uyarınca, sağlık sigortası şirketleri, sırf" önceden var olan bir rahatsızlığınız "yani yeni sağlık sigortasının başladığı tarihten önce yaşadığınız bir sağlık sorununuz olduğu için sizi kapsamayı reddedemez veya daha fazla ücret talep edemez. "
Bununla birlikte, bunun bir istisnası vardır. HHS ayrıca bu uyarıya da dikkat çekiyor:
"Önceden var olan teminat kuralı," eski "bireysel sağlık sigortası poliçeleri için geçerli değildir."
Eski bir plan, 23 Mart 2010'dan önce satın alınmış ve yerinde olan bir plan. Eski babalık durumu, plan materyallerinde açıklanmalıdır. Planınızın eski olabileceğini düşünüyorsanız, planı uygulayan şirketle iletişime geçin ve onlar size söylemelidir.
IBD'li olanlar için bu ne anlama geliyor?
23 Mart 2010'dan (sağlık reformu yasasının yürürlüğe girdiği tarihten) altı ay sonra, sağlık sigortası şirketlerinin önceden mevcut bir durumu olan çocukları kapsam dışı bırakması yasaklandı. 2014 yılında, bu, önceden var olan koşulları olan yetişkinler için de geçerliydi.
Ayrıca yasanın yürürlüğe girmesinden altı ay sonra başlayan sağlık sigortası şirketleri, önceden var olan bir durum nedeniyle mevcut sigortayı iptal edemeyecek. Teminat, yalnızca sağlığınızın durumu hakkında bilerek yalan söylemek gibi dolandırıcılık durumunda iptal edilebilir. Teminat iptal edilecekse, sigorta şirketi üye kişiyi bilgilendirmelidir.
