Klinik olarak "paratiroidektomi" olarak adlandırılan paratiroid cerrahisi, çoğunlukla paratiroid bezinin çok fazla paratiroid hormonu (PTH) ürettiği primer hiperparatiroidizmi (pHPT) tedavi etmek için kullanılan bir prosedürdür.
İnsan vücudunun boynunda bulunan dört küçük, kelebek şeklinde paratiroid bezi vardır. Kandaki kalsiyum seviyelerini düzenlerler. Bunlardan biri veya daha fazlası çok aktif olduğunda veya paratiroid kanserinden (PC) etkilendiğinde, bu seviyeler yükselir, hiperkalsemi adı verilen bir durumdur.
Shidlovski / Getty Images
Çoğu zaman menopoz sonrası kadınları etkileyen, her yaştan ve cinsiyetten insan alabilse de, pHPT, diğerleri arasında hızlı kilo kaybı, düzensiz kalp atışı ve titreme gibi bir dizi semptomlara yol açabilir.
Günümüzde paratiroid cerrahisi, açık bir ameliyattan ziyade öncelikle minimal invaziv, hedefe yönelik bir prosedür olarak yapılmaktadır. Sorunlu bez veya bezlerin çıkarılması amacı ile hiperparatiroidizmi çözmede% 95 başarı oranına sahiptir ve bazı paratiroid kanseri vakaları için bir tedavi seçeneğidir.
Bu ameliyat sizin durumunuz için belirtildiyse, nasıl çalıştığını ve nasıl bir hazırlık ve iyileşmenin nasıl göründüğünü anlamak kesinlikle çok önemlidir. Paratiroid ameliyatı hakkında ne kadar çok şey bilirseniz, o kadar iyi olursunuz.
Paratiroid Cerrahisi Nedir?
Paratiroid cerrahisi tipik olarak planlanmış bir ameliyattır ve pHPT veya diğer paratiroid sorunu teşhis edildiğinde endikedir. Ya bilateral eksplorasyon adı verilen daha açık bir prosedür olarak ya da yönlendirilmiş paratiroidektomi olarak bilinen minimal invaziv bir paratiroid cerrahisi (MIP) olarak gerçekleştirilir.
Amaç, etkilenen, şişen ve iltihaplanan bezi veya bezleri çıkarmaktır. Hastaların% 85 ila% 90'ında böyle bir bez bulunduğundan, MIP en yaygın yaklaşım haline gelmiştir.
Genel anestezi altındayken ve uyurken veya lokalize anestezi kullanarak gerçekleştirilen MIP, bu ameliyatın etkisini azaltmak için daha küçük kesiler ve özel aletler kullanır. Cerrahlar, bu işi gerçekleştirmek için endoskopik, görüntü kılavuzlu veya robot destekli teknikler de kullanabilir.
Bu daha az invaziv teknikler, rehabilitasyon süresini önemli ölçüde azaltmış ve komplikasyon olasılığını azaltmıştır.İşlemin kapsamına bağlı olarak, bazı hastaların hastanede bir geceye ihtiyacı olsa da, aynı gün eve gidebilirsiniz.
Kontrendikasyonlar
Her ameliyatta olduğu gibi, prosedür için uygun aday olmayan hastalar olabilir. Minimal invaziv paratiroid cerrahisini kontrendike edebilecek faktörler şunları içerir:
- Bazı paratiroid kanseri vakaları diğer ameliyatlar veya tedavilerle daha iyi tedavi edilebilir, ancak daha açık, iki taraflı keşif yaklaşımı da düşünülebilir. Bu durumlarda tipik olarak MIP kullanılmayacaktır.
- Hiperparatiroidizmin genetik olarak kalıtsal olduğu kalıtsal hiperparatiroidizm de paratiroid cerrahisi ile çözülemeyebilir.
- Birden fazla paratiroid bezinin adenomu olduğu veya şiştiği multiglandüler hastalık, en iyi geleneksel iki taraflı keşif tekniği kullanılarak tedavi edilir.
Ek olarak, bazı koşullar göreceli kontrendikasyonlar olarak kabul edilir, yani doktorların ek risk nedeniyle ameliyatın uygun olup olmadığını değerlendirmesi gerekecek. Bunlar şunları içerir:
- Boyun ameliyatı öyküsü
- Kan inceltici ilaçların aktif olarak alınması
- Kronik böbrek hastalığı
- Tekrarlayan laringeal sinirin önceki yaralanması
- Morbid obezite: 40'tan büyük bir vücut kitle indeksi (BMI)
Bu ameliyatı geçirme kararında başka faktörler de rol oynayabilir ve nihayetinde doktorun sizin için güvenli ve etkili olup olmadığına karar vermesi gerekir.
Potansiyel risk
Oldukça başarılı olmasına rağmen, ameliyatın bazı riskleri vardır:
- Tekrarlayan laringeal sinir yaralanması: İşlem sırasında ses tellerini düzenleyen rekürren laringeal sinir yaralanırsa geçici veya kalıcı ses kısıklığı oluşabilir. Bunlardan ilki vakaların% 5'inde ve ikincisi yaklaşık% 1'inde görülür.
- Düşük kan kalsiyum: Bazı durumlarda paratiroid bezinin çıkarılması kanda yetersiz kalsiyum seviyelerine yol açar. D vitamini ve kalsiyum takviyesi almak bu sorunun çözülmesine yardımcı olur.
- Kanama: Çok nadiren - 300 vakadan 1'inde - prosedüre bağlı olarak hastanede kalış süresini uzatan aşırı kanama olur.
- Enfeksiyon: Enfekte kesiler, ameliyat bölgesi çevresinde şişlik, ısı ve şişkinliğin yanı sıra yüksek ateşe neden olur.
- Nefes alma zorlukları: Diğer bir nadir komplikasyon, ameliyattan sonra nefes almada güçlüktür ve neredeyse tüm vakalarda zamanla düzelir.
Paratiroid Cerrahisinin Amacı
Paratiroid cerrahisi çoğunlukla birincil hiperparatiroidizm için bir tedavi olarak kullanılır. Bu durum genellikle adenom adı verilen iyi huylu tümörlerin bezlerde büyümesi ve bunların şişmesine ve büyümesine neden olması nedeniyle ortaya çıkar.
PHPT'nin tıbbi yönetimi mümkün olsa da, bu prosedürün bu duruma en etkili ve uygun maliyetli yaklaşım olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, her pHPT vakası bunu garanti etmez ve bu ameliyat da olabilir. paratiroid kanseri vakalarında değerlendirilir.
Paratiroid cerrahisi için özel endikasyonlar şunları içerir:
- Semptomatik hiperparatiroidizm: Ameliyatın açık ara en yaygın nedeni, hiperparatiroidizmin düzensiz kalp atışı, kas krampları, dehidratasyon ve diğerleri gibi önemli semptomlara yol açtığı durumlarda kullanılır.
- Yaş: Semptomatik olsun ya da olmasın 50 yaşın altında herhangi bir hastada hiperparatiroidizm bulunursa cerrahi tavsiye edilir.
- Kalsiyum artışı ile asemptomatik hiperparatiroidizm: Asemptomatik vakalarda, kandaki kalsiyum seviyeleri sağlıklı aralığın üzerinde desilitre (dL) başına 1 miligram (mg) olduğunda ameliyat düşünülmelidir. Uzun vadede bu çok zayıflatıcı olabilir.
- Hiperparatiroidizm ve osteoporoz: Osteoporoz (kemiklerin bozulması) ve / veya bu durumla ilişkili omur kırıkları ve hiperparatiroidizm hastaları da iyi adaylardır.
- Hiperparatiroidizm ve böbrek (böbrek) sorunları: Durum böbrek taşları veya diğer bozuklukların yanında mevcutsa cerrahlar ameliyatı göstereceklerdir.
- Paratiroid kanseri (paratiroid karsinomu): Bazı paratiroid kanseri vakalarında cerrahi de endike olabilir, ancak bu genellikle sadece açık, iki taraflı keşif tekniği kullanılarak yapılır.
Hiperparatiroidizm ve paratiroidin diğer durumlarının teşhis edilmesi nispeten karmaşıktır ve bu genellikle çok aşamalı bir süreçtir. Birkaç tür test kullanılabilir:
- Fizik muayene ve değerlendirme: Herhangi bir teşhiste ilk adım, önceki tıbbi geçmişin, mevcut reçetelerin ve sağlık kriterlerinin tartışıldığı ve değerlendirildiği bir fiziksel ve konsültasyonu içerir.
- Kan ve hormon testleri: Teşhis için gerekli olan kandaki kalsiyum ve D vitamini seviyelerinin değerlendirilmesi olacaktır. Ek olarak, örnekler böbrek sorunları gibi diğer sorunların yanı sıra genel PTH seviyesi açısından da test edilecektir.
- Ultrason: Sonografi olarak da bilinen bu görüntüleme türü, paratiroid ve tiroid görüntülerini oluşturmak için çok yüksek frekanslı ses dalgalarının kullanımına dayanır.
- Elektrokardiyogram (EKG): 40 yaş ve üzerindeki hastalarda, kalbin elektriksel aktivitesinin bu invazif olmayan değerlendirmesi de kullanılacaktır. Bu, hiperparatiroidizme eşlik edebilen aritmik kalp atışını tespit eder.
- CT Taraması: Bu, organlarınızın, kemiklerinizin ve diğer dokularınızın resimlerini oluşturmak için bir X-ışınları ve bir bilgisayar kombinasyonu kullanır. Normal bir röntgenden daha fazla ayrıntı gösterir.
- İnce iğne aspirasyonu: Bu, paratiroid bezine erişmek ve küçük bir numuneyi çıkarmak için ince bir iğne kullanmayı içerir. Bu daha sonra kanser hücrelerinin varlığı açısından test edilir.
- Fiber optik laringoskopi: Vokal kord fonksiyonunun bu testi, ucunda bir kamera bulunan geri çekilebilir bir tüp olan bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, etkilenen bezin veya bezlerin yakından video değerlendirmesine izin verir.
- Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması: Sık kullanılan diğer bir görüntüleme yöntemi, paratiroid bezinizin 3 boyutlu bir bilgisayar modelini oluşturmak için birden çok açıdan birden çok X-ışını kullanan CT taramasıdır.
- Sestamibi taraması: Bu nükleer görüntüleme yaklaşımı, paratiroidin oldukça ayrıntılı görüntülenmesi için radyoaktif elementler kullanır. Bu, özel kameralar kullanılarak alınabilen güvenli bir radyoaktif maddenin kan dolaşımına enjekte edilmesini içerir.
Nasıl hazırlanır
Paratiroid cerrahisine hazırlanmanın belki de en önemli yönü hasta eğitimidir. Sizin için belirtilmişse, nasıl çalıştığını, nasıl hazırlanacağınızı ve iyi bir sonuç elde etmek için başka neler yapabileceğinizi anlamanız gerekir.
Prosedürünüzden önce randevularınızda size büyük bir tavsiye verilecektir, bu yüzden çok dikkatli olun. Endokrin cerrahına herhangi bir sorunuz varsa sormaktan çekinmeyin ve sağlık durumunuzda herhangi bir değişiklik olup olmadığını bildirin.
yer
Paratiroid ameliyatı bir hastanenin ameliyathanesinde (OR) gerçekleştirilir. Orada kurulum açısından ne bekleyebilirsiniz? İşte bulacaklarınızın kısa bir özeti:
- Ameliyat masası: Cerrahların işi yapmasına izin veren ayarlanabilir bir ameliyat masasına yerleştirileceksiniz.
- Işıklar: Ameliyatın başarısı için çok parlak aydınlatma çok önemlidir, bu nedenle birkaç ışık kurulacaktır.
- Monitörler: Bu ameliyat genel anestezi altında yapıldığından, siz uyurken kalp aktivitesini, kandaki oksijen seviyesini, nefes almayı ve diğer önlemleri ölçen makinelere bağlanacaksınız.
- Anestezi aparatı: Prosedür boyunca, ağrıyı engelleyen ve / veya sizi uyutan ilaçların tam dozlarını veren bir makineye intravenöz olarak bağlanacaksınız.
- Cerrahi aletler: Neşter, cerrahi makas ve operasyonu gerçekleştirmek için gerekli diğerleri gibi cerrahi aletlerle hazırlanmış tepsiler olacaktır.
- Solunum cihazı ve solunum ekipmanı: Anestezi sırasında yeterli oksijen aldığınızdan emin olmak için bir solunum cihazı yardımıyla nefes alacaksınız.
- Görüntüleme: Çoğu durumda, işe rehberlik etmek için ameliyat sırasında görüntüleme teknikleri kullanılacaktır. Cerrahların problemli paratiroid bezinin tam yerini belirlemesine yardımcı olmak için bir sestamibi taraması kullanılabilir.
- Endoskop: MIP'ye yönelik bazı yaklaşımlar, etkilenen bölgenin gerçek zamanlı videosunu bir monitöre aktaran bu ayarlanabilir cerrahi kameranın kullanımını içerir.
- Robotik yardım: MIP'deki daha yeni bir yenilik, robotik yardımın kullanılmasıdır. Gerçek zamanlı görüntülemeyi kullanan endokrin cerrah, ameliyatı dikkatlice gerçekleştirmek için robotik kolları kontrol eder.
Ne giymek
Ameliyat gününde ne giyeceğinize karar vermeye gelince, rahatlığı ve pratikliği düşünün. Doktorlar, gardırop söz konusu olduğunda aşağıdakilerin vurgulanmasını önermektedir:
- Bol kesimler seçin ve rahatlığı vurgulayın. Gömleklerin veya sütyenlerin çok sıkı olmadığından emin olun.
- Makyaj, oje, losyon veya krem gibi kozmetik ürünleri ve ekstraları atlayın.
- Deodorant, parfüm veya herhangi bir koku kullanmayın.
- Ameliyat günü saç spreyi, saç tokası veya saç bağı kullanılmamalıdır.
- Küpeler, alyanslar ve saatler dahil takıları evde bırakın.
Yiyecek ve içecek
Paratiroid ameliyatı için, ameliyata giden süreçte diyet kısıtlaması yoktur. Ancak genel anestezi kullanılacaksa ameliyattan önceki gün için bazı kurallar vardır:
- Ameliyattan önceki gece yarısından sonra yiyecek ve içecek yok.
- Randevunuzdan en az 24 saat önce alkolden uzak durun.
- Gerekirse ilaçlarla suyu yudumlayın, ancak gece yarısından sonra hiçbir şey içmemeye çalışın.
İlaçlar
Tıbbi ekip, vücudunuzu paratiroid ameliyatına hazırlamaya yardımcı olmak için kalsiyum takviyesi almanızı önerebilir ve bu mineralden günde 1.000 ila 1.200 mg almayı hedefleyebilir.
Genel olarak konuşursak, reçeteli ve reçetesiz satılan ilaçların yanı sıra paratiroid ameliyatından önce alabileceğiniz bitkisel veya besin takviyeleri konusunda çok az kısıtlama olacaktır.Bununla birlikte, kanamayı artırma eğilimleri nedeniyle, bazılarının dozajlarının değiştirilmesi gerekebilir, diğerlerinin ise tamamen önlenmesi gerekebilir. İşte hızlı bir döküm:
- Kan basıncı ilaçları: Bu ilaçlar arasında Lotensin (benazepril), Prinivil veya Zestril (lisinopril) ve hidroklorotiyazid (HCTZ) bulunur. Bunlar ameliyat günü alınmamalıdır.
- Kan sulandırıcılar: Kan inceltici ilaçların dozajlarının da ayarlanması gerekir. Bunlar arasında ameliyattan beş gün önce kesilmesi gereken Coumadin (warfarin) ve işlemden 12 saat önce kesilmesi gereken heparin bulunur. Diğerlerinin yanı sıra Plavix (klopidogrel) gibi antiplatelet ajanların da dozajlarının ayarlanması gerekebilir.
- Aspirin: Ecotrin gibi çeşitli marka isimleri altında satılan bu yaygın ağrı kesici ve iltihap önleyici ilaç da kanı inceltme eğilimindedir. Doktorlar, ameliyattan en az yedi gün önce bu ilaçtan uzak durmayı tavsiye ediyorlar.
- Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler): Bu ilaç sınıfı, diğerleri arasında Advil veya Motrin (ibuprofen), Aleve veya Midol (naproksen) ve Celebrex (selekoksib) içerir. Bunlar ameliyattan yedi gün önce durdurulmalıdır.
- Diyabet ilaçları: Glucophage (metformin), glyburide (Glynase) ve diğerleri gibi oral diyabet ilaçları ameliyat sabahı alınmamalıdır. Ek olarak, insülin dozajlarının da ayarlanması gerekebilir.
- Diğer reçeteli ilaçlar: Viagra (sildenafil), Premarin ve Marplan (izokarboksazid), Nardil (fenelzin), Emsam (selegilin) gibi monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) ve diğerleri ameliyattan 24 saat önce durdurulmalıdır.
- Bitkisel takviyeler: St.John's wort, efedra, ginkgo takviyeleri ve omega 3 yağ asitleri gibi birçok bitki, E vitamini veya onu içeren multivitaminler gibi aşırı kanamaya da neden olabilir. Ameliyattan en az bir hafta önce alımın kesilmesi gerekir.
Doktorunuza Ne Aldığınızı Söyleyin
Doktorunuza reçeteli ve reçetesiz satılan tüm ilaçların yanı sıra aldığınız şifalı bitkiler veya takviyelerin tam bir hesabını verebildiğinizden emin olun. Dozajları yalnızca önerilen şekilde değiştirin ve kendi başınıza herhangi bir ayarlama yapmaya çalışmayın.
Ne getirmeli
Paratiroid ameliyatından sonra hastanede bir gece kalsanız da kalmasanız da, yanınızda neler getireceğinizi düşünmeniz önemli olacaktır. İşte bazı paketleme listesi temelleri:
- Sigorta bilgileri / kimlik her zaman yanınızda bulundurmak için iyidir, ancak değerli eşyalarınızı sevdiklerinize veya evde bıraktığınızdan emin olun.
- Hem reçeteli hem de reçetesiz olarak almakta olduğunuz ilaçların bir listesi.
- Alerji bilgilerine sahip olmak da önemlidir; bunun yazılı kaydını isteyebilirsiniz.
- Sağlık vekil bilgileri, bir aile üyesini veya sevdiğiniz birini, ameliyat olurken ve iş göremez durumdayken, karar verme yetkilerine sahip bir avukat olarak belirler.
- Ameliyattan önce görme düzeltmesi yapmanız gerekebileceğinden gözlük veya kontakt lens kutusu gerekebilir.
- Bazen ameliyattan önce çıkarılması gerektiğinden işitme cihazı vakası da gerekli olabilir.
- Protezler hastanelere takılmalıdır; ancak, bunları ameliyattan önce çıkarmanız gerekebileceğinden yanınızda bir vaka getirin.
- Solunuma yardımcı olmak için kullanılan CPAP / BiPAP makinesi de hastaneye getirilmelidir.
- Hastanede bir gece geçirmeniz gerekiyorsa bornoz ve terlikler de rahat etmeniz için yardımcı olabilir; Aynı gün eve gitmeyi düşünseniz bile yanınızda olması iyi bir fikir olabilir.
- Diş macunu, diş fırçası, sabunlar gibi tuvalet malzemeleri ve diğer temel malzemeler de geceyi geçirirseniz gerekli olabilir.
- Bir gecede hastanede iyileşmeyi planlıyorsanız, eğlence amaçlı kitaplar / elektronik cihazlar da yanınızda bulundurmanız iyi olabilir.
- Bastonunuz, eğer kullanırsanız, ameliyat günü gelmelidir.
- Ameliyat sonrası hastalar araba kullanamayacağı için eve gitmek gerekli olacaktır; sevdiklerinizle düzenlemeler yapın veya hastaneden ulaşımı düzenlemeye yardım etmesini isteyin.
Operasyon Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Paratiroid cerrahisi iyi tolere edildiğinden, çok fazla preoperatif yaşam tarzı değişikliğine gerek yoktur. Aşağıdakileri yapmak komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olacaktır:
- Sigarayı bırakın: Tütün içmek, elektronik sigara içmek veya diğer nikotin ürünlerini kullanmak iyileşmeyi ciddi şekilde etkileyebilir. Randevunuzdan en az 24 saat önce kaçınmalısınız.
- Alkol tüketimi: Ameliyattan 24 saat önce alkol tüketmemeniz istenecektir.
- Kilo vermek: Morbid obez (VKİ 40'ın üzerinde olan) hastalar daha yüksek komplikasyon riski altındadır. Bu nedenle, ameliyattan önce kilonuzu yönetmek için diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri yapmanız önerilebilir.
Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
Paratiroid ameliyatından hemen önce, ameliyat sırasında ve sonrasında çok şey yapılmalıdır. Tıbbi ekibin vücudunuzun işleme hazır olduğundan, operasyonun kendisinin başarılı olduğundan ve ilk iyileşmenizin sorunsuz ilerlediğinden emin olması gerekir.
Genel olarak, işlemin kendisi - işin kapsamına bağlı olarak - yaklaşık bir ila üç saat sürer - ancak önemli miktarda ameliyat öncesi değerlendirme ve hastanede ameliyat sonrası iyileşme vardır.
Belirtildiği gibi, bu ameliyata MIP yaklaşımları iyileşme süresini büyük ölçüde azaltmıştır ve birçok hasta işlemin aynı gününde eve gidebilecektir.
Ameliyattan Önce
MIP veya çift taraflı keşif olup olmadığınıza bakılmaksızın, iş ciddi olarak başlamadan önce ameliyat gününde bir test paneli gerekli olacaktır. Ameliyat öncesi muayene odasında gerçekleştirilen bu ilk değerlendirme şunları içerir:
- Fiziksel değerlendirme: Tıbbi geçmişin son bir değerlendirmesi ve kalp atış hızı, vücut ısısı ve kan basıncı (diğerlerinin yanı sıra) gibi yaşamsal belirtilerin ölçümü yapılacaktır. Bu, ameliyat olmaya hazır olup olmadığınızın son bir değerlendirmesi olacaktır.
- Kan testi: Hem bu prosedüre hazırlık hem de prosedürün kendisi kan testleri olacaktır. Bu, doktorların kalsiyum ve D vitamini seviyelerinin yanı sıra PTH seviyelerini anlamalarını sağlar.
- Görüntüleme: X-ışını, servikal ultrason, sestamibi taraması veya diğer yöntemler, tipik olarak, sorunlu paratiroid bezini veya bezlerini lokalize etmenin son bir yolu olarak ameliyat gününde kullanılır.
- Bir anestezi uzmanı ile konsültasyon: Size uygun anestezi formunu ve dozajını belirlemek için anestezi uzmanı ile konsültasyon genellikle ameliyattan bir hafta önce gerçekleşirken aynı gün de gerçekleşebilir. Ameliyathaneye götürülmeden önce (veya geldikten kısa bir süre sonra) anesteziyolojinizle görüşecek ve değerlendirileceksiniz.
Hazır olduğunuzda ameliyathaneye götürüleceksiniz.
Ameliyat Sırasında
Daha invaziv bilateral keşif yaklaşımı oldukça etkili iken, daha küçük kesiler gerektirmesi nedeniyle MIP teknikleri tercih edilir hale gelmiştir. Bazı cerrahlar yaklaşımlarını ultrason, endoskopik görüntüleme veya robotik yardımla güçlendirirken, amaç her zaman aynıdır: şişmiş veya iltihaplı paratiroid bezlerini bulmak ve çıkarmak.
Tipik MIP tekniği aşağıdaki gibidir:
Evreleme
Ameliyathaneye götürüldüğünüzde, ameliyat masasına yerleştirilirsiniz ve lokalize veya genel anestezi verilir. Ayrıca, ameliyat yapılırken ağrı mesajını tamamen bloke eden bir servikal sinir bloğu enjeksiyonu da yapılacaktır.
Cerrahi ekip, uygun şekilde izleneceğinizden ve güvenle nefes alabileceğinizden emin olduktan sonra, çalışmalarını planlamak için kesi alanlarını işaretleyeceklerdir.
İntraoperatif PTH (IOPTH) Testi
Paratiroid cerrahisinin standart bir yönü, kandaki PTH seviyelerinin ölçülmesidir, çünkü bu, ameliyatın başarısının veya başarısızlığının bir işareti olacaktır.
Kan örneklerinden alınan IOPTH testi, prosedür başlamadan hemen önce (temel olarak), etkilenen bez için kan beslemesinin kesildiği noktada (bez çıkarılmadan önce), etkilenen bezden beş dakika sonra (veya bezler) çıkarıldı ve ardından 10 ve 20 dakika sonra tekrar.
Kesi
Hazır olduğunuzda, doktor boynunuzun ortasında küçük, yaklaşık 2 ila 4 inçlik bir kesi yapacak; bu dikey veya yatay olabilir. Bu, cerrahların etkilenen bölgeye erişimini ve etkilenen bez veya bezleri görsel olarak bulmasını sağlar.
Kan Kaynağının Bağlanması
Aşırı kanamayı ve diğer sorunları önlemek için, paratiroid bezine giden kanın klemplenmesi ve bağlanması gerekir.
Paratiroidin Ekstraksiyonu
Dolaşım durdurulduktan sonra cerrah, şişmiş ve iltihaplı paratiroid bezini (veya bezleri) dikkatlice çıkarmak için cerrahi makas veya neşter kullanacaktır. Bazı durumlarda, cerrahlar varsa, sadece adenomu çıkarabilirler.
Bitirmek
Etkilenen bez çıkarıldığında - ve IOPTH kandaki kalsiyum seviyelerinde yeterli bir azalma gösterdiğinde - cerrahınız herhangi bir kesiyi kapatabilir ve işi bitirebilir.
Birden fazla bezin iltihaplandığı ve şiştiği durumlarda - veya kanser endike ise - bilateral keşif tek yaklaşım olabilir. Bu, daha büyük bir kesi kullanılması dışında MIP'ye benzer ve dört bezin tamamı incelenir (sadece sorunlu olanı değil).
Ve bu işi kim yapıyor? İşte ameliyat ekibinizin hızlı bir dökümü:
- Cerrah: Paratiroid ameliyatı, vücuttaki bezlerle ilgili sorunların tedavisinde uzman olan bir endokrin cerrahının yönetiminde yapılır. Bu tür bir doktorun çok fazla eğitimi vardır; tıp fakültesine ek olarak, hem ameliyatta ikamet hem de endokrin cerrahisinde bir burs programı yapmış olacaklar.
- Anestezi Uzmanı: Ameliyatta uygun miktarda anestezik ilacın kullanılmasını sağlamakla görevli olan anestezi uzmanı, hastanın cevabına göz kulak olurken, ameliyat ekibinin kritik bir üyesidir. Bu, işlem sırasında ağrı yönetimi ihtiyaçlarınızı tartışmak için ameliyattan önce görüşeceğiniz doktordur.
- Sertifikalı kayıtlı hemşire anestezi uzmanı (CRNA): Anestezi uzmanına yardımcı olmak, özel olarak anesteziyoloji eğitimi almış kayıtlı bir hemşire olan CRNA'dır. Bu uzmanlar, siz genel veya lokal anestezi altındayken öncelikle sağlık faaliyetinizin izlenmesiyle ilgileneceklerdir.
- Ameliyathane hemşiresi: Cerrahide uzmanlaşmış kayıtlı hemşireler de bulunacak ve endokrin cerrahına kritik yardım sağlayacak. Bu tıp uzmanları, cerrahinin belirli alt alanlarında çalışmak için sertifika almalıdır.
- Cerrahi teknoloji: Öncelikle doğru ameliyathane kurulumunu ve gerekli cerrahi aletlere kolay erişimi sağlamaktan sorumlu olan cerrahi teknisyenler, Ulusal Cerrahi Yardım Kurulu (NBSA) tarafından onaylanmıştır. İşin bir kısmı, cerrahi aletleri hızlı bir şekilde belirleyip doktorun ihtiyaç duyduğu şekilde teslim edebilmeyi içerir.
- Asistanlar / tıp öğrencileri: Eğitim hastanelerinde, tıp fakültesini yeni bitirmiş ve ilk kez doktor sıfatıyla çalışan tıp öğrencileri ve / veya asistanlarla da karşılaşabilirsiniz.
- Hekim asistanı: Bu tür profesyoneller, bir doktor gözetiminde oldukları sürece tıp pratiği yapabilir. Cerrahiye yardımcı olmak veya dikiş ve / veya dikme kesilerine liderlik etmek için çağrılabilirler.
Ameliyattan Sonra
Ameliyattan sonra, genel anestezi aldıysanız, bir uyanma odasında veya özel bir anestezi sonrası kurtarma ünitesinde (PACU) uyanırsınız. Bu noktada ana görevler, ameliyatın iyi geçmesini sağlamak ve acil bir komplikasyon veya ortaya çıkan sorunların olmamasını sağlamaktır.
Belirtildiği gibi, durumunuza bağlı olarak, prosedürün uygulandığı aynı gün eve gidebilirsiniz. Paratiroid cerrahisinde hastanede iyileşme nasıl görünüyor? İşte olanlar:
- İşlem ve anesteziden kalbinizin, akciğerlerinizin ve vücudunuzun iyileşmesini sağlamak için değerlendirme yapılacaktır. Ek olarak, prosedürün genel başarısını değerlendirmek için kalsiyum ve PTH seviyelerini ölçen kan testleri veya diğer muayeneler yapılabilir.
- Tıbbi ekibin bir üyesinden ağrı yönetimi hakkında bilgi edineceksiniz. Gözlem için hastanede kalıyorsanız, sıvı ağrı kesici ilaç alabilirsiniz. Bu prosedürü sıklıkla izleyen boğaz ağrısıyla mücadele etmek için size pastiller veya sprey de verilebilir. Ayrıca, reçeteli ağrı kesiciler ve ayrıca rahatsızlığı gidermek için başka neler yapabileceğiniz konusunda da danışmanlık alacaksınız.
- İyileşme ile ilgili eğitim de eve gitmeden önce gerçekleşir. Burada tıbbi ekip, kesilerinizin bakımı için neler yapabileceğinizi, hangi semptomları aramanız gerektiğini ve evde daha iyi hale geldikçe önemli olduğunu kanıtlayacak diğer hususları açıklayacaktır.
- Bir gecelik konaklama her zaman gerekli değildir; ancak, özellikle birden fazla paratiroid bezi çıkarılmış olanlar, bir gecede hastanede iyileşme gerektirebilir. Bu durumlarda, büyük olasılıkla sıvı veren IV'lere bağlanacaksınız, geçici olarak sıvı diyete alınacak ve yakından izleneceksiniz. IV genellikle ertesi sabah çıkarılır.
Doktorunuz durumunuzun stabil olduğundan emin olduktan sonra, minimum yardımla çalışabilirsiniz ve başarılı bir iyileşme için gerekli düzenlemeleri yaptıktan sonra, gitmekte özgürsünüz.
Kurtarma
Paratiroid cerrahisinin tipik olarak minimal invaziv doğası göz önüne alındığında, iyileşme nispeten hızlıdır ve daha kapsamlı prosedürlere göre önemli ölçüde daha kolaydır. Sonuç olarak, bir ila iki hafta içinde tam iyileşme bekleniyor.
İki ila dördüncü haftalar arasında bir takip randevusuna ihtiyacınız olacak. Bu randevuda, doktorun görevi enfeksiyon olmadığından ve ameliyatın sorunu başarıyla çözdüğünden emin olmak olacaktır.
Kurtarma için zaman çizelgesi neye benziyor? İşte bir özet:
- Banyo Yapma: Ameliyattan sonra 24 ila 48 saat duş veya banyodan kaçının; bu, boynunuzdaki pansuman ve bandajların ıslanmasını önler. Daha sonra banyo yapmadan önce en az bir hafta bekleyin.
- Yeme ve içme: Hastanede bir gece kalmanız gerekmedikçe, ameliyat gününün akşamı veya gecesi normal bir şekilde yiyip içebilmelisiniz. Bazıları daha yumuşak, yutması daha kolay yiyeceklerle başlamak isteyebilir.
- Araç kullanma: Reçeteli ağrı kesicilerinizi aldığınız sürece araç kullanmayın, çünkü bu koordinasyon ve yanıt süresini bozabilir. Bireysel durumlar değişebilir, ancak direksiyonun başına geçmeden önce genellikle üç ila dört gün geçer.
- Ağır kaldırma: Genellikle en az bir hafta boyunca 10 pound'dan daha ağır nesneleri kaldırmaktan ve daha yorucu egzersizlerden kaçınmanız önerilir.
- Çalışma: Çoğu hastanın işten bir ila iki hafta izin alması beklenir; ancak, kendinizi iyi hissederseniz daha erken dönmekte özgürsünüz. İşiniz ağır kaldırmak veya aşırı zorlamayı içeriyorsa, en iyisi bir ila iki hafta beklemektir.
İyileştirme
İyileşmenin en önemli yönlerinden biri, kesi veya kesilerinizin düzgün bir şekilde iyileşmesini sağlamaktır. Eve gittiğinizde, cerrahi bölge dikilir ve koruyucu bir cerrahi yapıştırıcı tabakası ile pansuman yapılır. Bu yapıştırıcı sararır ve 7 ila 10 gün arasında soyulmaya başlar ve bu noktada, kendiliğinden dökülene kadar çekmeniz veya beklemeniz uygundur.
Kesileriniz iyileştikçe, çevrelerinde morluklar görmek ve ayağa kalktığınızda veya oturduğunuzda bölgede bir miktar şişlik yaşamak alışılmadık bir durum değildir. Özellikle yara izi sonunda kalınlaşıp sertleşebilir ve bu da geçici olarak yutma güçlüğüne neden olabilir; bu genellikle ameliyattan iki ila üç ay sonra düzelir.
Başarılı bir sonuç için kritik olan, kesiğinizin (veya kesilerinizin) düzgün bir şekilde iyileşmesini ve enfekte olmamasını sağlamak olacaktır. Aşağıda, insizyon bakımını teşvik etmek için neler yapabileceğinize dair hızlı bir genel bakış yer almaktadır:
- Kanamaya dikkat edin: Ameliyattan sonraki ilk dört saatten sonra aşırı kanama nadirdir. Bununla birlikte, özellikle işlemden sonraki ilk iki gün içinde bandajlarınızda kan görüyorsanız, özellikle de sesinizdeki değişiklikler, boyunda şişme veya nefes alma problemleriyle bağlantılıysa, acil yardım isteyin.
- Hijyen: Çoğu kişiye ameliyattan sonra en az 24 saat duş almayı bırakması tavsiye edilir. Ardından, kesi yerlerini tamamen ıslatmadığınız ve ovalamadığınız sürece duş alabilirsiniz. Duştan sonra, alanı kurutmak için serin bir ortama ayarlanmış bir saç kurutma makinesi kullanın. Tam bir banyo yapmadan önce kesilerinizin tamamen iyileşmesini beklemeniz en iyisidir.
- Güneş kremi kullanın: Kesileriniz veya kesileriniz iyileşirken, güneşe çıkmayı planlıyorsanız güneş koruyucu sürmeyi unutmayın. Bu, güneşin zarar görmesini önleyecek ve renk değişikliğini en aza indirmeye yardımcı olacaktır.
- Enfeksiyona dikkat edin: Yüksek ateş, aşırı şişme, karıncalanma veya yanma hissi yaşıyorsanız veya akıntı görüyorsanız, kesiğiniz büyük olasılıkla enfekte olmuştur. Bu durumlarda doktorunuza bildirin ve / veya acil yardım isteyin.
Uzun vadeli bakım
Paratiroid cerrahisinden iyileşme nispeten hızlı olsa da, prosedürün olumlu sonuçlarını korumak ömür boyu süren bir çaba olmalıdır. Bu, sağlığınıza dikkat etmek ve nadir durumlarda bu tedavinin kalıcı yan etkilerine katılmak anlamına gelir. Uzun vadede nelere dikkat etmelisiniz? İşte birkaç ipucu:
Kalsiyum Takviyesi
Ameliyatı takip eden 24 ila 48 saatlik pencerede hastalar, kandaki kalsiyum seviyelerinin çok düşük olduğu ve kas kramplarına, karıncalanma hissine ve diğer semptomlara yol açan hipokalsemi yaşayabilir. Vakaların yaklaşık% 5'inde bu durum kalıcı hale gelir ve reçeteli kalsiyum takviyeleri almanız gerekir.
D Vitamini Seviyelerinin Yönetilmesi
Ameliyattan sonra, yetersiz D vitamini seviyeleri de hipokalsemiye yol açabilir ve bu genellikle tedaviden önce alınır. Bununla birlikte, bu ameliyat öncesi yönetim bazen sorunlara da yol açarak böbrek taşlarına ve hiperkalsemiye yol açabilir.
Bazı durumlarda, bu vitaminin sağlıklı seviyelerini sağlamak için stratejiler bulmak için bir paratiroid doktoru veya beslenme uzmanı ile çalışmak yardımcı olabilir.
Gelecekteki Olası Ameliyatlar
Paratiroid cerrahisi pHPT'yi veya diğer koşulları çözmezse, başka prosedürler gerekebilir.İleri vakalarda, vücutta işleyen en az bir paratiroid olduğundan emin olmak için ek prosedürler de gerekebilir. Bunu hangi ameliyatlar takip edebilir? Bir kaç tane var:
Revizyon Paratiroid Cerrahisi
PHPT'nin ilk ameliyata rağmen tekrar ettiği veya devam ettiği durumlarda, kalan paratiroid bezlerinden biri şişmiş ve iltihaplanmıştır.
Bu, cerrahlar diğer bezlerin etkilendiğini fark etmediyse, orijinal tedavide sorunlu dokuyu yeterince çıkarmadıysa veya başka istenmeyen komplikasyonlar varsa meydana gelebilir. Revizyon ameliyatı kalan, sorunlu bez veya bezleri hedef alır.
Ototransplantasyon
Tüm paratiroid bezleri çıkarılırsa, bir kişinin sürekli olarak kalsiyum seviyelerine yakın olması gerekir. Bu nedenle, vakanın ciddiyeti veya önceki paratiroid ameliyatı nedeniyle bir hasta bu bezlerin tamamını kaybetme riski altındaysa, doktorlar dokunun bir kısmını vücudun başka bir yerine nakledecektir.
Tipik olarak, ön kol tercih edilen bir konumdur veya sternokleidomastoid kası üzerindedir. 4-6 hafta sonra nakledilen paratiroid tekrar aktif hale gelir.
Kriyoprezervasyon
Tüm paratiroid bezlerini kaybetme riskine yol açan şiddetli pHPT vakalarında yaygın olan başka bir prosedür, cerrahlar etten küçük bir örnek alıp saklayabilir. Gerekirse cerrah daha sonra bu dokuyu çözebilir ve ototransplantasyon şeklinde implante edebilir.
Verywell'den Bir Söz
Tarihsel olarak ve bugün uygulandığı gibi, paratiroid cerrahisi, insanların pHPT ve hiperkalseminin zorluklarını yönetmelerine yardımcı olmada oldukça başarılı olmuştur. Bu tedaviye veya herhangi bir ameliyata girme düşüncesi göz korkutucu olsa da, faydaları yadsınamaz.
Fiziksel sağlıktaki iyileştirmelerin ötesinde, araştırmalar ameliyat sonrası hastaların% 70'ine kadar yaşam kalitesinde önemli bir artış yaşadığını göstermiştir.Sadece bu değil, hastalar haftalar veya hatta günler içinde önemli iyileşmeler hissettiğini bildirmiştir. prosedür.
Pek çok insan için olduğu gibi, paratiroid ameliyatı daha sağlıklı ve mutlu günlerin kapısını açan anahtar olabilir.
