Üretral Darlığa Genel Bir Bakış

Üretral darlık, idrarın mesaneden çıkıp vücuttan çıktığı tüp olan üretranın daralmasıdır. Üretradaki şişlik, önceki prosedürler, yaralanma veya enfeksiyondan kaynaklanan bir yara, üretral darlığa neden olabilir ve üretradaki idrar akışını engelleyebilir veya yavaşlatabilir. Bu genellikle idrar yollarında zorlanma ve ağrı dahil olmak üzere idrar yaparken zorluğa neden olur.

Üretral darlıklar en çok erkeklerde görülür, ancak kadınlarda da görülebilir. 55 yaşın üzerindeki erkekler en çok üretral darlıklara yatkındır.

Belirti ve bulgular

Erkeklerde üretra, mesanenin ucundan penisin ucuna kadar ortalama 10 inçtir. Üretranın ilk 1-2 inçine posterior üretra ve üretranın geri kalanına ön üretra denir. Hem posterior hem de anterior üretrada darlıklar oluşabilir. Darlıkların teşhisine giden yol oldukça tekdüzedir ancak tedavi, darlığın bulunduğu yere göre değişebilir.

Üretral darlık, idrara çıkma ile hafif ila şiddetli sorunlara neden olabilir. Bu semptomlar aşağıdakileri içerir.

• İdrar yapmak için zorlama: Kişinin idrar akışını başlatmak ve devam ettirmek için normalden daha fazla itmesi gerekebilir.
• Yavaş veya azalmış idrar akışı: İdrar, üretradan kolayca geçemediğinde, belirli bir zamanda akan idrar miktarı azalabilir veya zayıf bir akış olabilir.
• Prostatit: Prostat bezinin iltihaplanması veya enfeksiyonu, darlığın neden olduğu geri basınçla tetiklenebilir.
• İdrar sıklığı: Banyoya gidişler daha sık hale gelir, ancak miktar olarak daha az olabilir.
• İdrar yolu enfeksiyonu (İYE): İdrar yolu enfeksiyonları erkeklerde nadirdir. Bir İYE, üretra ile ilgili bir sorunun işareti olabilir.
• İdrar aciliyeti: İdrar yapma dürtüsü anidir ve banyoda acil bir durum gibi hissedilebilir.
• İdrar yaparken ağrı: İdrar yapma tipik olarak ağrılı değildir ve idrara çıkma sırasında yeni bir ağrı başlangıcı, darlıklar da dahil olmak üzere idrar yolundaki birçok sorundan birinin işareti olabilir.
• İdrarda kan: İdrardaki kan asla normal kabul edilmez ve bir tıp uzmanının ziyaretine yol açmalıdır.
• İdrar püskürtme: İdrar vücuttan düzgün bir akışla değil, beklenmedik yönlerde veya bölünmüş bir akışla gelebilir.
• İdrar retansiyonu: İdrar kalıntısı varmış gibi hissettiğinde bile mesanenin tamamen boşaltılamamasıdır. Ayrıca karın bölgesinde hassasiyet, şişlik ve göbek deliğinin altında ağrıya neden olabilir.
• Menide kan: İdrardaki kan gibi, menideki kan da normal kabul edilmez ve darlık dahil birçok farklı sorunun işareti olabilir.
• Karın ağrısı: İdrar retansiyonu olan bireylerde, mesaneleri aşırı dolu ise karın ağrısı olabilir. Bu aynı zamanda alt karın bölgesinde göbek deliğinin altında bir şişkinliğe neden olabilir.
• Üretral sızıntı: Hapşırma veya öksürdükten sonra tipik olarak damlama sorunları yaşayan bir kişide sert bir hapşırma gibi net bir açıklama olmadan idrar damlaması veya beklenmedik şekilde sızması. Mesane kontrolünün kaybı da mümkündür.
• Penisin şişmesi: Bazı darlıklar penisin şişmesine neden olabilir.

Nedenleri

Üretral darlığın ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır. Bazı hastalar darlığın ilk nedeninin ne olduğunu asla bilemezken, diğerleri bir cerrah tarafından cerrahinin potansiyel bir yan etkisi olarak bir darlık konusunda uyarılmış olabilir.

Darlık Türleri

Dört genel tip üretral darlık vardır:

• İatrojenik: Bunlar, farklı bir durumun tıbbi tedavisinin neden olduğu darlıklardır.
• İdiyopatik: Darlığın nedeni bilinmemektedir.
• Enflamatuar: Bir enfeksiyon veya başka bir sorun, üretrada iltihaplanmaya neden oldu.
• Travmatik: Üretra hasarına neden olan bir yaralanma, pelvis kırığı gibi darlığa neden oldu.

İatrojenik Nedenler

Üretradaki herhangi bir prosedür veya enstrümantasyondan şişlik veya yara izi oluşabilir. Üretra için riskler içerebilecek herhangi bir işlemin riskleri hakkında doktorunuza danışmanız önemlidir.

Bir TURP prosedürü olarak da bilinen prostatın transüretral rezeksiyonu, aletlerin üretraya yerleştirilmesini gerektiren herhangi bir prosedürde olduğu gibi, üretranın skarlaşmasına neden olabilir.

Sistoskopi, transüretral mesane prosedürleri ve endoskopik böbrek prosedürleri de üretral darlık riskini artırdığı bilinen prosedürlerdir. Foley veya düz kateter gibi üriner kateterlerin kullanılması, özellikle uzun süre kullanıldığında idrar darlıklarına neden olabilir.

Travmatik Nedenler

Yaralanma, üretra hasarına neden olabilir ve iyileşme sırasında veya sonrasında semptomlar başlayabilir. Pelvik kırıklar ve perineal travma genellikle üretral darlıklar ile ilişkilidir.

Çoğu darlığın oluşması aylar veya yıllar alırken, bir hastada travma öncesi normal idrara çıkma olabilir ve bir travmadan sonra yaralanma veya yaralanmanın neden olduğu şişlik nedeniyle önemli üretral darlık olabilir.

Enflamatuar Nedenler

Üretral darlığın enflamatuar nedenleri şunları içerir:

• Malignite: Kanser ve kanser tedavisi yara izi ve diğer darlık türlerine yol açabilir.
• Üretra iltihabı: Üretrada meydana gelebilecek, daralmaya yol açabilen, geçici veya kalıcı olabilen birçok iltihaplanma nedeni vardır.
• Enfeksiyon: Çoğunlukla belsoğukluğu, ancak cinsel yolla bulaşan diğer hastalıklar veya idrar yolu enfeksiyonlarına bağlı olabilir.
• Liken sklerozus: Tipik olarak kadınları etkileyen nadir bir cilt rahatsızlığı olan beyaz lekeler ortaya çıkmaya başlar - genellikle cinsel organlarda - ağrıya, kaşıntıya ve ciltte incelmeye neden olur.
• Prostat hastalığı: İyi huylu prostat hiperplazisi, enfeksiyon, tahriş veya kanser nedeniyle prostatın büyümesi, idrar yolundaki idrar akışını azaltabilir. Bu durumda, idrar akışını engelleyen bir darlık değil, gerçek prostat büyümesi üretranın etrafında bir daralmaya neden olur.

Doğuştan darlıklar - doğumda var olan darlıklar - yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkan darlıklardan çok daha az yaygındır, ancak bunlar da mümkündür.

Risk faktörleri

Üretral darlıklar erkeklerde çok daha yaygın olmakla birlikte kadınlarda ve çocuklarda görülürler. Tipik hasta erkektir ve aşağıdakilerin geçmişine sahip olabilir.

Ortak Risk Faktörleri

• Bel soğukluğu dahil cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (STI)
• İdrar yolu enfeksiyonları (İYE)
• Üretra içinde veya boyunca gerçekleşen prosedürler
• Üretrit - üretra iltihabı
• Pelvis kırığı veya travma

Önleme

Çoğu birey, üretral darlıkların oluşumunu engelleyemez. Bazıları için cerrahinin bilinen potansiyel bir yan etkisidir.İdrar kateteri kullanan kişiler, uygun büyüklükte bir kateter kullanarak ve sadece gerekli olduğu sürece kateteri kullanarak darlık riskini azaltabilirler.

Cinsel yolla bulaşan ve diğer idrar yolu enfeksiyonlarından kaçının, ancak daha da önemlisi, şüpheleniliyorsa hızlı bir şekilde tedaviye başvurun.

Teşhis

Üretral darlığın teşhisi, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından yapılan fizik muayene ile başlar. Üretral darlıktan şüpheleniliyorsa, ultrason veya X-ışınları gibi görüntüleme çalışmaları yapılabilir.

Üretroskopi, bir darlıktan şüphelenildiğinde üretraya bakmak için fiber optik kapsam kullanan bir prosedürdür. Retrograd üretrogram, üretra sızıntısı olup olmadığını görmek için üretra içine kontrast boyanın enjekte edildiği bir prosedürdür. Üretrogram tipik olarak pelvik kırığı veya travması olan hastalar için yapılır ve genellikle ameliyatın gerekli olup olmadığını belirlemek için kullanılır. .

Travma durumunda, darlık skarlaşmadan daha az ve yaralanma mekanizmasının neden olduğu anatomik değişikliklerden daha fazladır.

İdrar yapma konusunda tamamen yetersizliğe neden olan bir darlık için veya planlı cerrahi prosedürler sırasında tesadüfen tespit edildiğinde tedavi acil olarak yapılabilir.

Cerrahi tedavi

Üretral darlıkların tedavisi için seçenekler öncelikle aşağıdakileri içeren ameliyatı içerir:

Üretrotomi

Direkt Görselleştirme Dahili Üretrotomi (DVIU) olarak da bilinen bir üretrotomi, darlığı açmak için sistoskop (mesanenin içine bakmak için kullanılan sert alet), balon, lazer veya keskin bir alet kullanıldığı minimal invaziv bir prosedürdür. artık idrarın üretradan akışını durdurmaz.

Bu işlemlerden bazıları acil durumlarda lokal anestezi kullanılarak ofiste veya yatak başında yapılabilir. Planlı bir prosedür sırasında doktorunuz genel anestezi veya alacakaranlık uykusu kullanmayı seçebilir. Prosedür tamamlandıktan sonra, iyileşmeye yardımcı olmak için muhtemelen bir Foley kateter (idrarınızı boşaltmak için mesanenizde ve idrar yolunuzda kalan balonlu tüp) ile eve gideceksiniz. Foley, idrarı boşaltma işini yapar, ancak aynı zamanda yeni salınan darlıkların açık kalmasına yardımcı olur. Birkaç gün sonra kaldırılır. Bu noktada, doktorunuz darlığı açık tutmak veya diğer daha invaziv prosedürleri tartışmak için kendinizi nasıl kateterize edeceğinizi öğretebilir.

Acil durumlarda veya doktorunuz darlığı geçemediğinde, mesaneyi boşaltmak için suprapubik bir tüp yerleştirmeyi tercih edebilir. Burası doğrudan karnınızın alt kısmından mesaneye bir tüp yerleştirildiği yerdir.

Üretroplasti

“Açık cerrahi” olarak da bilinen üretroplasti, üretra rekonstrüksiyonu ile darlığın cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu prosedür diğer tedavilere göre daha kapsamlı ve çok daha karmaşık olsa da, en iyi uzun vadeli sonuçlara ve en düşük tekrarlama oranına sahip olduğu düşünülmektedir.

Üretradaki darlığın konumuna, ciddiyetine ve sorunun nedenine bağlı olarak birden fazla üretroplasti türü vardır.

Prosedür, mesaneye karından yapılan bir kesi ile yerleştirilen bir tür kateter olan suprapubik bir kateterin yerleştirilmesiyle başlayabilir. Bu, idrarı üretradan uzaklaştırır, böylece prosedür gerçekleştirilebilir.

Operasyon, cerrah üretrayı yeniden yapılandırmak için ekstra dokuya ihtiyaç duyulacağına inanıyorsa, hastanın yanağının içinden veya penisten doku alınmasını içerebilir. Cerrah, üretradaki daralmış alanı ilaçla uyuşturulduktan sonra cerrahi olarak serbest bırakmaya devam edebilir.

Üretra açığa çıktığında, daralmanın olduğu alan daha büyük bir üretra oluşturmak için kullanılan doku ile kesilerek açılabilir. Alan kapanır ve cerrah, bölgede iyi kan akışı olup olmadığını kontrol eder.

Cerrahiden İyileşme

Çoğu hasta, ameliyattan birkaç hafta sonra normal aktivitelerine dönebilir. Çoğu, zorlanmadan idrara çıkma yeteneğini yeniden kazanır, ancak nadiren, gelecekte darlık geri dönecektir. Erkek hastaların% 2 ila% 10'u iyileşme sürecinde veya uzun vadede erektil disfonksiyon yaşayacaktır.

Üretrotomi, neredeyse her zaman hastayı gelecekte geri çekmeyi beklerken yapılır, çünkü çok az hasta prosedürden uzun vadeli rahatlama sağlar. Bazı durumlarda, üretrotomi, sorunun kalıcı olarak nasıl ele alınacağına dair nihai bir karar vermeden önce, pediyatrik bir hastanın birkaç yıl daha büyümesini beklemek gibi, zaman kazanmak için yapılır.

Cerrahi Tedavinin Riskleri

Tüm ameliyatların, herhangi bir ameliyatla ilişkili genel riskler ve anesteziyle ilişkili riskler dahil olmak üzere riskleri vardır. Üretral darlıkları tedavi etmek için yapılan cerrahi prosedürler, bu tip prosedüre özgü ek risklere sahiptir.

Ameliyat hastalarının% 20'sine varan oranlarda mevcut olabileceğinden, hastaların bilmesi gereken iki potansiyel komplikasyon vardır:

• Perineal Hematom: Bu, skrotum ve anüs arasındaki bölgede kanın toplanmasıdır. Çürükten daha kötüsü, hematom hassas ve hatta ağrılı olabilir ve tamamen iyileşmesi haftalar alabilir. Bu, üretroplasti prosedürlerinden sonra ortaya çıkabilir.
• Üretral Kanama: Bu komplikasyon genellikle üretral darlık tedavisinde görülür, ancak küçük kanamadan önemli kanamaya kadar değişir ve ciddi kanama çok daha az yaygındır.

Diğer potansiyel komplikasyonlar arasında idrar tutamama veya idrar retansiyonu, erektil disfonksiyon, retrograd ejakülasyon, peniste azalmış his, penis uzunluğunun kaybı ve enfeksiyon yer alır.

Ameliyatsız Tedavi

Üretral darlığı tedavi etmek için halihazırda herhangi bir ilaç bulunmadığından, cerrahi olmayan tedavi çok sınırlıdır. Ameliyat dışında potansiyel olarak etkili olan tek tedavi, bir uçtan diğerine çok yavaş yavaş büyüyen sesler adı verilen özel çubuklar kullanılarak üretranın genişletilmesidir.Ses, üretraya nazikçe ilerledikçe doku gerilir, bu işlem darlığı yavaş yavaş gevşetebilir.

Bazı hastalar bu yöntemle biraz rahatlarken, çoğu önemli, uzun süreli rahatlama elde etmek veya komplikasyonları önlemek için ameliyat gerektirir.

Verywell'den Bir Söz

Üretral darlıklar, idrara çıkma becerisinde önemli sorunlara neden olabilir. Genel olarak, idrara çıkma zorluğuna yol açabilecek birçok sorun ve idrara çıkma sorunlarından da kaynaklanabilecek birçok sorun olduğundan, problemler ortaya çıkarsa derhal yardım istemek en iyisidir. bu nedenle hızlı bir tedavi ile birlikte hızlı bir teşhis önemlidir.

İdrar darlığını tedavi edebilecek herhangi bir ilaç bulunmamakla birlikte, sorunu tedavi etmede oldukça etkili ve hızlı rahatlama sağlayan prosedürler vardır.