PeopleImages / Getty Images
Temel Çıkarımlar
- On yıldan fazla bir süredir ilk kez Ulusal Sağlık Enstitüleri astım teşhisi ve tedavisi için tavsiyelerini güncelledi.
- Önemli değişiklikler arasında: Bazı hastaların günlük inhaler kullanması gerekmeyebilir.
- Diğer dikkate değer inklüzyonlar, fraksiyonel ekshale edilen nitrik oksit (FeNO) testi ve immünoterapi hakkında kılavuzluktur.
On yıldan fazla bir süredir ilk kez Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) astım teşhisi ve tedavisi için tavsiyelerini güncelledi. En önemlisi, yazarlar, genellikle inhaler olarak bilinen inhale kortikosteroidlerin (ICS'ler) hafif veya orta şiddette inatçı astımı olan hastalar için ihtiyaç duyulduğunda kullanılmasını önermektedir.
Aralık güncellemeleriAlerji ve Klinik İmmünoloji Dergisi.Önceden kullanılan dört astım sınıflandırmasını takip ederler:
- Adım 1: Aralıklı astım
- Adım 2: Hafif inatçı astım
- 3. Adım: Orta derecede kalıcı astım
- 4.Adım: Orta-şiddetli inatçı astım
Kılavuz, "ergenlerde ve yetişkinlerde orta dereceli inatçı astım tedavisinde önemli bir değişiklik" önermektedir. İlk kez, kılavuz, uzun etkili muskarinik antagonistlerin (LAMA) nasıl kullanılacağını, fraksiyonel ekshale edilen nitrik oksidin (FeNO) yerleştirilmesini içerir. yazarlardan birinin yorumlarına göre astım tanı ve izlemede test etme ve bronşiyal termoplasti kullanmaJAMA.
Öneriler, sağlık hizmetleri politika yetkilileri ve birinci basamak klinisyenleri dahil 19 uzmandan oluşan bir panel tarafından yayınlandı. 20.500'den fazla kaynağı incelediler.
Bu Senin İçin Ne İfade Ediyor
Astımlıysanız ve bir inhaler kullanıyorsanız, her gün kullanmanız gerekmeyebilir. Sizin için en iyi tedavi seçeneklerinin hangileri olduğunu görmek için bu yeni yönergeler hakkında doktorunuza ulaşabilirsiniz.
Yeni Astım Önerileri
Öneriler, astım testinden çeşitli tedavi seçeneklerine kadar birçok faktöre ilişkin güncellemeleri içerir. Panel altı ana konu alanına odaklandı:
- Fraksiyonel ekshale nitrik oksit testi
- Kapalı alanda alerjen azaltma
- Aralıklı inhale kortikosteroidler
- Uzun etkili muskarinik antagonistler
- Alerjik astım tedavisinde immünoterapi
- Bronşiyal termoplasti
Fraksiyonel Ekshale Nitrik Oksit (FeNO) Testi
Akciğer iltihabını ve steroidlerin yardımcı olduğu seviyeyi ölçen bu test, tekrarlayan hırıltılı solunum yaşayan 4 yaş ve altındaki çocuklarda önerilmez.
Öneriler 5 yaşın üzerindekiler için farklılık gösterir, ancak FeNO'nun astım kontrolünün tek göstergesi olarak kullanılmamasını tavsiye ederler. Doktorlar ve hastalar astım tedavisi tedavilerini seçme, izleme veya ayarlama konusunda emin değillerse, inatçı alerjik astım vakalarını izlemek ve yönetmek için kullanılmalıdır.
İç Mekan Alerjeni Azaltma
Uzmanlar, belirli ev içi alerjenlere karşı duyarlılığı olmayan veya ev içi alerjen semptomları olmayan kişilerde bir kişinin alerjenlere maruziyetini azaltmaya çalışmayı önermiyor. Öneriler, iç mekan alerjeninin türüne göre değişir, ancak uzmanlar, müdahale olarak yalnızca geçirimsiz yastık veya yatak örtülerinin kullanılmasını önermemektedir.
Aralıklı Solunan Kortikosteroidler (ICS)
New York City merkezli bir alerji uzmanı olan Clifford W. Bassett, Verywell'e "Hafif kalıcı tip astım için yeni önerilen kanıta dayalı kılavuz şimdi değişti" dedi.
Hafif, inatçı astımı olan bir kişiyi yönetmek için iki seçenek vardır. Bazı hastalar ICS'yi düzenli / günlük olarak kullanabilirken, buna günlük ihtiyaç duymayanlar, ICS'lerini semptomatik olduklarında ve doktorlarının özel talimatlarına göre alevlenme yaşadıklarında kullanabilirler. Bassett, ekshale nitrik oksit kullanarak inatçı astımda hava yolunun değerlendirilmesinin önemli olduğunu söylüyor, çünkü bu astım yönetimini uyarlamaya yardımcı olabilir.
Rapor şunları önermektedir:
- Solunum yolu enfeksiyonunun başlangıcında tekrarlayan hışıltılı 4 yaşına kadar olan çocuklarda, gerektiğinde kısa etkili bronkodilatör (albuterol sülfat gibi) ile birlikte günlük kısa süreli (7-10 gün) inhale kortikosteroidler önerilir. .
- Uzmanlar, her gün inhale kortikosteroid kullanan hafif ila orta şiddette inatçı astımı olan 4 yaş ve üstü kişilerde semptomlar arttığında veya pik akış azaldığında kısa süreler için düzenli ICS dozunun artırılmasını önermiyorlar.
- Orta ila şiddetli inatçı astımı olan 4 yaşın üzerindeki kişiler için öneriler, hem günlük astım kontrolörü hem de hızlı rahatlama tedavisi olarak ICS ve formoterol içeren tek bir inhaleri tercih eder.
- Hafif astımı olan 12 yaşın üzerindeki herkes, hızlı rahatlama için ICS'yi kısa etkili bronkodilatör ile kullanabilir. İKS'yi günlük olarak veya astım kötüleştiğinde kullanabilirler.
Uzun etkili Muskarinik Antagonist (LAMA)
Bu ilaçlar kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve astımı tedavi etmek için kullanılır. Uzmanlar, LAMA'nın ICS tedavisine eklenmesini önermiyor. Aynı popülasyonda uzun etkili bir beta-adrenoseptör agonisti (LABA) kullanılmıyorsa, yalnızca aynı ICS dozunu almaya kıyasla LAMA'nın ICS kontrolör tedavisine eklenmesini önermektedirler. Kontrolsüz astım için aynı dozda ICS-LABA'ya devam etmek için ICS-LABA'ya LAMA eklenmesi önerilir.
İmmünoterapi
Ekip, 5 yaşın üzerindeki hastalar için subkutan immünoterapi (SCIT) - alerji iğneleri - kullanılmasını önermektedir. Bu, immünoterapinin başlangıcı, oluşumu ve idame aşamalarında astımı kontrol edilen hastalarda standart ilaç tedavisine ek olarak uygulanmaktadır. Dil altı immünoterapi (SLIT) - dil altı maruziyet - inatçı alerjik astımı olan kişilerde astımı tedavi etmek için kullanılmamalıdır.
Bronşiyal Termoplasti (BT)
Ekip, inatçı astımı olan 18 yaşın üzerindeki kişilerde bu ayakta tedavi prosedürünü önermemektedir.
Daha İyi Astım Bakımı
Kaliforniya'da bir alerji uzmanı olan Vincent Tubiolo, Verywell'e "Solunan steroid tedavilerinin astım semptomlarının önlenmesinde çok etkili" kontrol edici "ilaçlar olduğunu birkaç yıldır biliyoruz" dedi. Ancak son araştırmalar, birçok hastanın zaten bildiği şeyi doğruluyor: sadece dozu artırmak, alevlenmeleri tedavi etmek için yeterli değil.
Tubiolo, "Çalışmalar, birlikte kullanılan inhale steroid ve" rahatlatıcı "(tercihen uzun etkili bir bronkodilatör) kombinasyonunun, inhale steroidlerin dozunu arttırmaktan daha etkili olduğunu gösteriyor" diyor. "Bu tür bir eylem planı, aynı zamanda semptomların ve iltihaplanmanın daha iyi kontrolüne olanak tanır."
"Bu aynı zamanda hem uzun hem de kısa vadede solunan steroidlerin yan etkilerini sınırlıyor” diye ekliyor.
Amerika Astım ve Alerji Vakfı'nın (AAFA) eğitim direktörü Lorene Alba, Verywell'e önceki ve güncellenen kılavuzların hafif-orta dereceli inatçı astımı yönetmek için günlük olarak ICS alınmasını önerdiğini söylüyor. Bununla birlikte, araştırmalar astımı olan kişilerin ICS'yi her gün yerine gerektiği gibi kullanmaktan aynı faydayı alabileceğini gösteriyor, diyor Alba.
Alba, "Takip etmesi kolaysa, hastaların bir ilaç planına uyma olasılığı daha yüksektir" diyor. "Hem hızlı rahatlama hem de ICS inhaleri aynı anda kullanmak, hangi ilacı günlük olarak alacağınızı ve gerektiğinde hangi ilacı alacağınızı hatırlamaya çalışmaktan daha kolay olabilir."
Alba, günlük ICS kullanımının yan etkilere sahip olabileceğini, bu nedenle kullanımın azaltılmasının istenmeyen yan etkileri azaltabileceğini söylüyor. Bununla birlikte, hastalar ICS ilaçlarını alma şeklini değiştirmeden veya bırakmadan önce doktorlarıyla konuşmalıdır.
Bazı Astımlılar İçin Biyolojikler Daha İyi
Tubiolo, astım tedavisinde sonraki adımlara gelince, canlı organizmalardan türetilen ürünler olan biyolojik alanda pek çok heyecan verici yeniliğin olduğunu söylüyor. Pahalı olsalar da, tedaviler astım iltihabının belirli yönlerini hedefler ve hastalık sürecini bloke etmede çok etkilidir. Daha iyi semptom kontrolü sağlıyorlar ve zararlı olabilecek steroid ilaçlara olan ihtiyacı azaltıyorlar.
Tubiolo, "Hücresel düzeyde astımı değiştirebilen hastalık değiştiricileri içeren tedavi için halihazırda mevcut olan çok sayıda gelişme var" diyor ve ekliyor: "Birkaç tane daha araştırılıyor ve yakında kullanıma sunulacak. Bu tedavilerin çoğu, hastalığı kötüleştiren bağışıklık sinyallerini bloke ediyor. ve alerjik hücrelerin hava yollarına geçişini sınırlayabilir. "
Tubiolo, biyolojik ilaçların sonucunun, steroid ilaçlara daha az ihtiyaç ve daha az yan etki ile daha iyi astım kontrolü olduğunu ekliyor. Yazarlar, biyolojiklerin rapora dahil edilmediğini, çünkü bunların değerlendirilmesinin yayımı geciktireceğini belirtti.
Alba, orta-şiddetli astımla yaşayanlar için günlük inhale kortikosteroidler üzerinde iyi kontrol edilmeyen beş biyolojik madde bulunduğunu söylüyor.
Alba, "Biyolojikler astıma karışan belirli bir antikoru, molekülü veya hücreyi hedefledikleri için hassas tedavi sağlıyorlar" diyor. "Hava yollarında şişmeye neden olan yolları bozarak, astım ataklarını, acil servis ziyaretlerini ve oral steroid ihtiyacını azaltarak çalışıyorlar."
Bir astım uzmanı, biyolojik bir ilacın hastalar için iyi bir seçenek olup olmadığını belirlemek için testler yapabilir.
Alba, "Daha fazla biyolojik gelişme aşamasındadır" diyor. "Her biyolojik ilaç farklı şekilde çalıştığından, astımı kontrol etmesi zor kişiler için hedefe yönelik tedaviler için daha fazla seçeneğe sahip olmak faydalı olacaktır."
-drugs.jpg)
