Nefes Seslerine Genel Bir Bakış

Oskültasyon olarak bilinen bir uygulama olan inspirasyon ve ekspirasyon sırasında bir stetoskopla nefes sesleri duyulabilir.Stridor, rhonchi, hırıltılar ve raller gibi anormal akciğer seslerinin yanı sıra perde, ses yüksekliği ve kalite gibi özellikler solunum semptomlarının nedeni konusunda önemli ipuçları verebilir.

Dikkatli oskültasyon "sanatı", kolayca erişilebilen görüntüleme ve laboratuar testlerinin ortaya çıkmasıyla genellikle önemsenmezken, muayene, palpasyon ve perküsyonu da içeren kapsamlı bir akciğer muayenesi, astımdan kalp yetmezliğine kadar değişen durumların teşhisinde bir köşe taşı olmaya devam etmektedir.

Akciğerlerin Oskültasyonu

Doktorlar, kalbinizi dinlemek için bir stetoskop kullanmanın yanı sıra akciğerlerinizi dinlemek için de kullanırlar. İyi olduğunuzdan emin olmanıza veya olası bir endişeyi belirlemenize yardımcı olabilecek nefes seslerindeki birçok nüansa kulak veriyorlar.

Akciğerleri dinlemek en iyi, ağzı açık bir kişinin oturduğu sessiz bir odada yapılır. İdeal olarak, oskültasyon giysilerin altında (veya en iyisi mümkün olduğunca az giysiyle) gerçekleştirilmelidir Steteskopu uygulamadan önce, sağlayıcılar rahatlık için diyaframını ısıtmalıdır (acil durum hemen değerlendirmeyi gerektirmedikçe).

Muayene, ön göğüs, arka göğüs ve koltuk altlarının (orta aksiller bölge) altında yapılan oskültasyon ile akciğerlerin tepesinden aşağı akciğer alanlarına kadar uzanmalıdır.

Daha derin nefesler, nefes seslerinin daha kolay duyulmasını sağlar. Baş dönmesini önlemek için bazen muayene sırasında ara vermek gerekir.

Bir stetoskop kullanışlıdır çünkü iç sesleri büyütmeye yardımcı olur, ancak cilde yakın bir şekilde bastırılan bir kulak, biri mevcut olmadığında çok fazla bilgi sağlayabilir.

Doktorların akciğerleri dinlerken dikkat ettikleri birkaç özellik vardır.

Normal Nefes Sesleri

Stetoskopun yerleştirildiği yere bağlı olarak üç ana tipte normal nefes sesi duyulabilir:

Trakeal Nefes Sesleri

Trakeal nefes sesleri yüksek ve tizdir ve sağlıklı insanlarda öncelikle trakea (alt boyun) üzerinden duyulur.

Bronşiyal Nefes Sesleri

Bronşiyal nefes sesleri büyük bronşların üzerinden (göğüs orta bölgesinde göğüs kemiği veya sternum üzerinden ve sırtta kürek kemikleri arasında) duyulur. Akciğerlerin diğer kısımlarında duyulan nefes seslerinden daha yüksek perdeli ve daha yüksektir, ancak trakeal nefes seslerine kıyasla daha sessiz ve içi boş (tübüler) seslerdir.

Ekspiratuar faz genellikle inspiratuar fazdan daha uzundur ve inspirasyon ile ekspirasyon arasında bir duraklama vardır.

Pnömoni, akciğer tümörleri, atelektazi (akciğerin bir kısmının çökmesi) veya pnömotoraks (akciğer çökmesi) gibi durumlarla birlikte bazen akciğerlerin diğer bölgelerinde (ses iletimi nedeniyle) bronşiyal nefes sesleri de duyulur.

Vesiküler Nefes Sesleri

İnsanlar genellikle veziküler nefes seslerine daha aşinadır çünkü bunlar akciğerlerin çoğunda duyulan seslerdir. Trakeobronşiyal nefes seslerinden daha düşük perdeli ve daha yumuşaktırlar.

İlham, son kullanma süresinden daha uzundur ve nefes alma ile sona erme arasında bir duraklama yoktur.

İlhamın Sona Erme Oranı

Belirtildiği gibi, ilhamın sona erme oranını nerede dinlediğinize bağlı olarak değişebilir. İnspirasyonun ekspirasyona normal oranı (bronşiyal nefes sesleri) istirahatte ve uyurken 1: 2 ve eforla 1: 1'dir.

Bu orandaki bir değişiklik, hastalığın varlığına dair ipuçları verebilir. Örneğin, amfizem gibi obstrüktif akciğer hastalıklarında oran 1: 4 veya hatta 1: 5 olabilir.

Frekans ve Adım

Nefes seslerinin perdesi veya frekansı yüksek veya düşük olarak tanımlanabilir. Ses perdesi, anormal nefes sesleri mevcut olduğunda özellikle yararlıdır.

Yoğunluk

Nefes seslerinin yoğunluğu veya yüksekliği normal, azalmış (azalmış) veya yok olarak tanımlanabilir. Yoğunluk genellikle tabanlarda akciğerlerin tepesine (apisler) göre daha yüksektir.

Bir tarafa uzanırken, nefes sesleri genellikle göğsün muayene masasına en yakın tarafında en yüksek seviyededir.

Azalan veya yok meme sesleri birkaç farklı durumda not edilebilir:

• Akciğer çevresinde plevral efüzyon gibi sıvı olduğunda
• Pnömotoraksta olduğu gibi akciğerlerin etrafında hava olduğunda
• Akciğerler, amfizem gibi aşırı şişmişse
• Tümör veya yabancı cisimden kaynaklanan tıkanma gibi akciğerlerin bir bölgesine hava akışı azaldığında
• Obezitede olduğu gibi göğüs duvarı kalınlığının artması

Kalite (Tını)

Kalite, armonikler ve armonikler gibi şeyler dahil olmak üzere nefes seslerinin "müzikal özellikleri" olarak düşünülebilir. Hırıltı, birden fazla nota içeren müzikal bir sese sahip olma eğilimindeyken, stridor genellikle monofaziktir.

Vokal Rezonans

Doktorlar ciğerlerinizi dinlerken size konuşturarak ek bilgi edinebilirler. Bu, akciğer dokusunda konsolidasyon belirtilerinin belirlenmesine yardımcı olabilir - yani, tipik olarak hava yollarını dolduran hava, iltihap gibi bir sıvıyla değiştirildiğinde.

Bunu aşağıdaki yöntemlerle yapabilirler:

• Fısıldayan pek çok kelime: Doktorunuz size sessizce bir kelime fısıldamasını isteyecektir (tipik olarak iki heceli bir kelime). Konsolidasyon varsa, fısıldayan kelimeler net bir şekilde duyulabilir.
• Egofoni: Bir doktor göğsünüzü dinlerken size "E" demenizi isteyecektir. Akciğer konsolidasyonu varsa, bunun yerine nazal "A" gibi gelebilir.
• Bronkofoni: Doktorunuz size normal bir sesle "99" demenizi isteyecektir. Konsolidasyon varsa, bunu daha net veya daha yoğun bir şekilde duyabilirler. (Ses, normal akciğer dokusuyla boğuk olurdu.)

Pnömotoraks gibi durumlarda ses seslerinin iletiminin azalması meydana gelebilir.

Anormal Nefes Sesleri

Anormal veya gelişigüzel nefes seslerini tanımlamak için kullanılan bir dizi farklı terim vardır ve bunlar çok kafa karıştırıcı olabilir.

Bazıları bir steteskopla (oskültasyon) duyulur, ancak bazıları bir steteskopla duyulabilir. Bu sesler, ilham veya son kullanma sırasında baskın olup olmadıklarına, seslerin kalitesine ve daha fazlasına göre farklılık gösterebilir.

Hırıltı

Hırıltıakciğerlerdeki yüksek ıslık seslerini tanımlamak için kullanılan bir terimdir ve genellikle son kullanma ile daha belirgindir. Bu sesler aynı zamanda gıcırtılı, müzikal veya inilti (alçak perdeli olduklarında) gibi tanımlanabilir.

Müzikal olduğunda, hırıltılar tek bir nota veya çoklu notalar gibi duyulabilir, tek notalar küçük hava yollarında daha sık görülür ve daha büyük hava yolları söz konusu olduğunda birden fazla not veya farklı tonlar duyulur.

Hırıltı her zaman anormal değildir ve sağlıklı kişilerde derin bir nefesin ardından zorla ekspirasyonla birlikte duyulabilir. Genellikle süreklidir.

CiyaklarGenellikle inspirasyon sırasında geç ortaya çıkan çok kısa hırıltıları tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Pnömoni, akciğer fibrozu veya bronşiyolit obliterans gibi durumlarda görülebilirler.

En sık obstrüktif hava yolu hastalığı olmak üzere, hırıltıların birçok olası nedeni vardır. Bunlar şunları içerir:

• Astım: Yaygın olmakla birlikte, tüm hırıltılı solunum astıma bağlı değildir. Şiddetli astımda olabileceğine de dikkat etmek önemlidir.az veya hiç hırıltı yok. Hırıltı sesini oluşturmak için havanın hareket etmesi gerekir ve durum kötüleşse bile hırıltılar kayboluyor gibi görünebilir.
• KOAH: Amfizem, kronik bronşit ve bronşektazi gibi kronik obstrüktif akciğer hastalıkları genellikle hırıltı ile ilişkilidir.
• Yabancı cisim aspirasyonu
• Bronşit

Hırıltı, astımda olduğu gibi yaygın ve yaygın olabilir veya bir yabancı cisim veya tümör tarafından tıkanmaya bağlı olarak bir bölgede odaksal olarak meydana gelebilir.

Stridor

Stridor, çoğunlukla esinlenerek duyulan müzikal kaliteye sahip tiz bir sesi ifade eder; tipik olarak boynun üzerinden en gürültülüdür. Üst solunum yollarında tıkanma olduğunda ortaya çıkan sürekli bir sestir.

Stridor, tıbbi bir acil duruma işaret edebileceğinden acilen ele alınmalıdır.

Üst hava yollarında tıkanma, alt hava yollarına göre daha az yaygındır ve şunlara bağlı olabilir:

• Epiglotit: Bu epiglotisin (dilin arkasındaki kıkırdak kanadı) iltihaplanmasıdır ve tıbbi bir acil durumdur. Epiglot şiştiğinde, akciğerlere hava girişini engelleyebilir; Nefes almak için bir tüp yerleştirmek bile (endotrakeal tüp) zor olabilir.
• Krup (laringotrakeit)
• Üst solunum yollarında yabancı cisim
• Trakeal stenoz veya trakeomalazi
• Ses teli disfonksiyonu
• Larengomalazi

İnspiratuar Solukluk

Boğmaca (boğmaca) ile öksürdükten sonra tiz bir "boğmaca" sesi duyulabilir.

Rhonchi

Rhonchi, hırıltıların aksine, bazen horlamaya benzese de, düşük perdeli tıknaz veya tıkırtı sesleri olarak tanımlanır.

Genellikle öksürükle giderler ve genellikle büyük hava yollarında tıkanma veya mukus birikmesinden kaynaklanırlar.

Rales veya Crackles

Raller veya çıtırtılara da denirkrepitasyonve genellikle en çok ilhamla telaffuz edilen aralıklı seslerdir. Sesler tıknaz, tıkırtı, çatırtı, tıngırdama veya patlama olarak tanımlanmıştır ve inspirasyon sırasında daha küçük hava yolları aniden açıldığında ortaya çıkarlar.

Çatlaklar ayrıca nemli veya kuru, ince veya kaba olarak tanımlanabilir; ince çatlakların daha çok küçük hava yolu hastalığı ve büyük hava yolu koşullarında görülen kaba çıtırtılarla ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Bu sesler genellikle akciğerlerin en küçük hava yolları olan alveollerde sıvı birikmesiyle ilgilidir.

Bazı olası nedenler şunları içerir:

• Pulmoner ödem
• Sağ taraflı kalp yetmezliği
• İdiyopatik pulmoner fibroz gibi interstisyel akciğer hastalıkları
• Zatürre

Plevral Ovma

Plevral ovma, taze karda yürüme veya deri bir kanepede oturma sesine benzetilen cesur bir sestir. Rallerin aksine, ses öksürük ile netleşmez. Hem inspirasyon hem de ekspirasyon sırasında bir plevral sürtünme meydana gelebilir.

Akciğerleri (plevra) kaplayan zarların iltihaplanmasına neden olan koşullar, aşağıdaki gibi bir sürtünmeyle sonuçlanabilir:

• Plörezi
• Plevraya uzanan akciğer tümörleri
• Plevral mezotelyoma (plevranın kötü huylu bir tümörü)

Tanı ve Değerlendirme

Oskültasyona ek olarak, kapsamlı bir akciğer muayenesinin birkaç başka bileşeni de vardır. Doktorunuzun duyduğu sesler, değerlendirmenizin geri kalanında toplanan bilgilerin yanı sıra, nefes alıp vermenizin normal olup olmadığını belirlemek veya bir tanı konulmasına yardımcı olmak için yapılan testlerin sonuçlarıyla birlikte değerlendirilir.

Muayene

Göğsün görselleştirilmesi, dinleme ve palpe etme (dokunma) ile birlikte akciğer muayenesinin önemli bir parçasıdır. Doktorlar muayene sırasında bir dizi faktöre dikkat çeker:

• Solunum hızı: Solunum hızı ihmal edilen yaşamsal belirti oluşturmuştur ve önemi abartılamaz. Hastane ortamında, prognozu tahmin etmede bazen kan basıncı veya kalp atış hızından daha değerli olabilir. Bir yetişkinde normal solunum hızı, dinlenirken bir dakikalık bir süre boyunca 20 nefesten daha azdır.
• Solunum paterni: Solunum şekli, hız kadar önemli olabilir. Bir tür düzensiz solunum, Cheyne Stokes solunumu, ölmekte olan insanlarda yaygındır (ancak sağlıklı insanlarda da görülebilir).
• Göğüs genişlemesinin simetrisi
• Solunum derinliği

Solunum Hızı: Bilinmesi Gereken Terimler

• Taşipne: Hızlı, sığ nefesler
• Hiperpne: Derin ve zor nefes alma
• Bradypnea: Çok yavaş solunum hızı
• Apne: Kelimenin tam anlamıyla "nefes yok" anlamına gelir

Palpasyon

Palpasyon veya göğsün hissedilmesi de önemlidir. Bulgular şunları içerebilir:

• Dokunsal fremitus: Solunumla göğüs duvarına aşikar bir his (titreşim) iletilir. Bu, plevral efüzyon veya pnömotoraks ile azaltılabilir.
• Hassasiyet: Göğüs, kaburga kırıkları, kaburga eklemlerinin iltihabı veya başka bir endişe nedeniyle hassas olabilir.

Perküsyon

Perküsyon veya göğse vurma, kapsamlı bir akciğer muayenesinin son yönüdür. Bir parmağınızı göğsünüze koyup o parmağınızı başka bir parmağa dokunduğunuzda genellikle bir rezonans sesi oluşur.

Anormal bulgular şunları içerebilir:

• Hiper rezonans: Rezonans, amfizem veya pnömotoraks ile artabilir
• Hiporesonans (perküsyon ile donuk ses): Plevral efüzyon veya pnömoni ile rezonansta bir azalma bulunabilir.

Akciğer Hastalığının Diğer Fiziksel Belirtileri

Akciğer hastalığına ipucu verebilecek bir dizi başka fiziksel işaret vardır ve zaman izin verdiğinde genel bir fizik muayene ile birlikte bir akciğer muayenesi yapılmalıdır.

• Ten rengi: Bir kişinin ten rengine bir bakış, anemiye bağlı solukluğu gösterebilir ve bu da hızlı nefes almaya neden olabilir. Siyanoz, kandaki düşük oksijen içeriğiyle ilişkilendirilen parmakların, dudakların ve ağzın mavimsi görünümünü ifade eder.
• Clubbing: Bu, baş aşağı bir kaşık görünümü alan parmakları tanımlar. Clubbing, akciğer hastalığı, özellikle akciğer kanseri veya interstisyel akciğer hastalığı ile ilişkilidir, ancak bazen sağlıklı insanlarda da görülebilir.
• Burun alevlenmesi: Nefes alıp verme ile burun deliklerinin genişlemesi, semptomlarını tarif edemeyen çocuklarda ve yetişkinlerde nefes almada güçlük belirtisi olabilir.
• Aksesuar kasların kullanımı: Diyafram, solunumda kullanılan birincil kastır, ancak solunum sıkıntısı ile boyun ve göğüste yardımcı kasların kullanılması bazen bir sorun belirtisi olabilir.
• Lenf düğümleri: Yaka kemiklerinin (supraklaviküler lenf düğümleri) veya boynun (servikal lenf düğümleri) hemen üzerindeki genişlemiş lenf düğümleri, göğüste akciğer kanseri veya lenfomalar ile ilişkili olabilir.
• Diş eti hastalığı / diş çürüğü: Diş enfeksiyonları ve çürük, akciğer apsesi veya aspirasyon pnömonisi düşündürür.
• Ruhsal durum: Düşük oksijen seviyelerine (hipoksi) bağlı olarak kafa karışıklığı veya bilinç kaybı meydana gelebilir.

Obezite veya skolyoz dahil olmak üzere akciğer muayenesi sırasında nefes almayı veya bulguları etkileyebilecek başka faktörler de vardır. Bunlar da not edilecek.

Laboratuvarlar ve Görüntüleme

Akciğer muayenesinin yanı sıra semptomlar ve risk faktörlerine bağlı olarak laboratuvar ve görüntüleme testleri önerilebilir.

• Göğüs Röntgeni: Göğüs röntgeni tanıda çok yardımcı olabilirken, negatif bir göğüs röntgeni birkaç akciğer durumunu mutlaka ekarte edemez. Örneğin, gözden kaçan akciğer kanserlerinin yaklaşık% 30'u göğüs röntgeni okurken tarama hataları nedeniyle ortaya çıkar.
• Boynun yanal yumuşak doku röntgeni: Röntgende, epiglotit ile "başparmak işareti" görülebilir.
• Göğüs BT taraması: Tümörleri, yabancı cisimleri ve daha fazlasını aramak için
• Havalandırma / perfüzyon (VQ) taraması
• Oksimetre
• Arteriyel kan gazları (ABG'ler)
• Solunum fonksiyon testleri
• İdiyopatik pulmoner fibroz gibi kısıtlayıcı akciğer hastalıkları için akciğer pletismografisi
• Balgam sitolojisi / kültürü
• Laringoskopi: Ses kutusunu görüntülemek için ağızdan bir tüp yerleştirilir.
• Bronkoskopi
• Tam kan sayımı (CBC)
• Pulmoner emboli için D-dimer kan testi

Verywell'den Bir Söz

Oskültasyon, günümüzde hekimlerin kullanımına sunulan teknoloji ile kolayca gözden kaçan bir araç olabilir. Ancak fizik muayenenin önemli bir parçasıdır. Ucuz ve uygulaması kolay olmakla birlikte, akciğer hastalıkları ve diğer durumların teşhisine yardımcı olabilecek çok sayıda bilgi sağlar.

Doktorlarınıza ne dinlediklerini ve sınavınızda ne duyduklarını sormak için zaman ayırmak, sağlık bakımınızda kendi savunucunuz olmak için iyi bir başlangıçtır.