Warren Bolster / Getty Images
2013 yılında, Ekonomik Bakım Yasası uygulanmadan hemen önce, Amerikalıların% 14,5'i sigortasızdı. Ancak Hawaii'de sigortasızlık oranı sadece% 6.7 idi Beş yıl sonra biraz düşerek% 5'in altına indi. Bu, 2018 itibariyle% 8,9 olan ulusal ortalamanın hala çok altında. Peki neden ACA öncesi bile bu kadar düşüktü?
Hawaii, ACA'dan on yıllar önce kapsamlı bir reform yasası uygulayarak sağlık hizmetlerinde zamanının çok ilerisindeydi. Hawaii'nin Ön Ödemeli Sağlık Hizmetleri Yasası, 1974'te yürürlüğe girdi. Bu, eyaleti, işverenlerin sağlık sigortası sağlamasını zorunlu kılan ilk ülke haline getirdi. ACA artık büyük işverenlerin tam zamanlı çalışanlara sağlık sigortası sunmasını gerektiriyor, ancak Hawaii'nin gereksinimleri çok daha güçlü.
Hawaii Ön Ödemeli Sağlık Bakımı Yasası uyarınca, çalışanlar haftada en az 20 saat çalıştıkları sürece işveren tarafından desteklenen sağlık sigortası alırlar. Çalışanın primlerdeki payı (yalnızca kendi kendine teminat için) çok azdır ve teminat uygunluğu için maksimum bekleme süresi, federal yasaların izin verdiğinden çok daha kısadır.
ACA, işveren tarafından desteklenen kapsamın çeşitli yönleri için federal asgari gereklilikleri belirledi, ancak Hawaii'nin kuralları genellikle federal hükümetin talimat verdiğinin çok ötesine geçiyor.
Haftada 20 Saat Sağlık Sigortası Kapsamına Eşittir
Hawaii'de haftada en az 20 saat çalışan ve saatlik asgari ücretin en az 86,67 katını kazanan çalışanlara işveren tarafından sağlık sigortası sunulmalıdır. Hawaii'de 2018 asgari ücret 10.10 $ / saat, yani aylık kazanç 875 $ 'dır.
Perspektif açısından, ACA'nın işveren yetkisi yalnızca büyük işverenler (50'den fazla tam zamanlı eşdeğer işçi) için geçerlidir ve yalnızca haftada en az 30 saat çalışan çalışanlara teminat sunmalarını gerektirir.
İnsanların aile üyeleri, tarım endüstrisindeki mevsimlik işçiler, sigorta acenteleri ve yalnızca komisyon esasına göre çalışan emlak acenteleri tarafından istihdam edildiği belirli durumlar ve bir kişinin çalıştığı durumlar dahil olmak üzere Hawaii kuralının bazı istisnaları vardır. birden fazla işveren Ancak çoğunlukla, Hawaii'de haftada en az 20 saat çalışan tüm çalışanların sağlık sigortası garantisi vardır. Diğer teminatlara sahip çalışanlar, işverenlerinin planı kapsamına girme şartından muafiyet talep edebilirler.
Sadece Dört Haftalık İstihdam Sonrası Teminat
Hawaii'deki işverenler hemen sağlık sigortası temin etmek zorunda değildir, ancak çalışanların kapsamın sunulması gerekmeden önce yalnızca arka arkaya dört hafta çalışması istenebilir. Dört hafta sonra, çalışana sağlık planının izin verdiği en erken tarihte - genellikle takip eden ayın ilkinde - sağlık sigortası sağlanmalıdır.
Karşılaştırma için, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, işverenlerin, çalışanların sağlık sigortasına hak kazanabilmesi için 90 güne kadar bekleme süreleri belirlemesine izin verir.
Maliyetin Çoğunu İşverenler Öder
Hawaii yasalarına göre, işveren, yalnızca çalışanlara yönelik teminat için primin en az% 50'sini ödemelidir. Ancak daha da önemlisi, çalışanın yalnızca çalışanlara yönelik teminat için aylık primlerdeki payı, çalışanın brüt aylık kazancının% 1,5'inden fazla olamaz.
Karşılaştırma için, ACA, büyük işverenlerin karşılanabilir olarak kabul edilen teminatlar sunmasını gerektirir, ancak bu eşik, çalışanların ücretlerinin çok daha yüksek bir yüzdesidir. 2020'de, işveren tarafından desteklenen teminat, çalışanın kendi kendine teminat için hane gelirinin% 9,78'inden fazlasını ödemek zorunda olmadığı sürece ACA kapsamında uygun olarak kabul edilir. İşverenler çalışanlara erişme eğiliminde olmadığından Hane geliri verileri, çoğu büyük işveren, hesaplamayı çalışanın ücretlerine veya benzer bir tek çalışanlı ölçüye dayandıran güvenli liman kuralları kullanır. Ancak yine de Hawaii yasası, çalışanların işverenlerinden aldıkları sağlık sigortası kapsamı için çok cüzi miktarlar ödemelerini sağlıyor.
Hawaii'nin Ön Ödemeli Sağlık Hizmetleri Yasası ile, plan bir "7a" planı ise işverenlerin, çalışanların bakmakla yükümlü oldukları kişilerin prim maliyetlerini karşılaması gerekmez, ancak sundukları plan şuysa bakmakla yükümlü olunan kişilerin maliyetinin en az yarısını karşılamaları gerekir bir "7b" planı. Bu atamalar, kanunun 393-7. Bölümünden ve Bölüm 393-7b kapsamında onaylanan planlardan gelmektedir. Bunlar Kaiser, Hawaii Medical Service Association ve Hawaii Management Alliance Association tarafından sunulan birkaç politikayı içerir. Ancak Hawaii'deki onaylı grup sağlık planlarının çoğu 7a planlarıdır, bu da işverenlerin çalışanların tüm ekleme maliyetini ödemesini talep edebilecekleri anlamına gelir. bağımlılar.
ACA uyarınca, büyük işverenlerinteklifçalışanların bakmakla yükümlü oldukları kişileri kapsamaktadır, ancak plana bakmakla yükümlü olunan kişileri ekleme maliyetini karşılamak zorunda değildir. Bununla birlikte, çoğu işveren temel gerekliliklerin ötesine geçmekte ve çalışanları için aile sağlığı sigortası maliyetinin önemli bir kısmını karşılamaktadır. 2019 itibariyle, ABD'deki işverenler, aile sağlığı sigortası olan çalışanlar için toplam primlerin yaklaşık% 71'ini karşılamaktadır.
Ön Ödemeli Sağlık Hizmetleri Yasası Kapsamında Zorunlu Yardımlar
Hawaii'nin Ön Ödemeli Sağlık Hizmetleri Yasasına uymak için, işveren sponsorluğundaki planlar şunları içermelidir:
- Yatarak tedavi (yılda en az 120 gün hastanede kalış süresi karşılanmalıdır)
- Cerrahi bakım
- Tıbbi bakım (yatarak veya ayakta tedavi gören doktor bakımı dahil)
- Teşhis bakımı (laboratuvar hizmetleri ve röntgenler dahil)
- Doğum bakımı
- Madde bağımlılığı tedavisi
ACA, temel sağlık yararlarını kapsayacak şekilde bireysel ve küçük grup sağlık planlarını gerektirir. ACA tarafından tanımlandığı gibi, temel sağlık yararları, Hawaii yasalarının gerektirdiği tüm hizmetleri, aynı zamanda koruyucu bakım, reçeteli ilaçlar ve pediatrik diş ve göz bakımı gibi bazı ek hizmetleri de içerir.
ACA'nın kuralları minimum standartlardır — eyaletler bunları aşabilir ancak daha yumuşak standartlar empoze edemez. Dolayısıyla, Hawaii'deki küçük gruplara (50 çalışana kadar) sunulan işveren sponsorluğundaki planlar, ACA'nın tüm temel sağlık faydalarını içermelidir.
Büyük grup planları, ACA kapsamında temel sağlık yararlarına tabi değildir (yalnızca önleyici bakım zorunludur ve büyük grup planları, bir cezadan kaçınmak için yatan hasta ve doktor hizmetleri için "önemli" kapsam sağlamalıdır). yardımlar eyaletteki büyük grup planları için asgari standart olmaya devam ediyor.
ACA Küçük İşletme Sağlık Sigortası Vergi Kredisini Kullanma
2016'nın sonlarında Hawaii, ACA'nın 1332.Bölümü kapsamında federal bir feragat sağlayan ilk eyalet oldu. Hawaii'nin feragatnamesi, eyaletteki küçük işletme sağlık sigortası değişimini (MAĞAZA değişimi) ortadan kaldırdı ve küçük işletme prim vergi kredilerini yönlendirdi. Hawaii işverenleri tarafından eyaletin mevcut prim takviye fonuna alındı. Ön Ödemeli Sağlık Hizmetleri Yasası'nın bir parçası olarak kurulan fon, sekizden az çalışanı olan işverenlerin, çalışanları için sigorta kapsamına girmesine yardımcı oluyor. Hawaii'deki küçük işverenler, sigortayı SHOP değişiminden ziyade doğrudan sigortacılardan satın alıyor, ancak finansman mevcut çok küçük işletmeler için primleri dengelemeye yardımcı olur. Ülkenin geri kalanının çoğunda, küçük işverenler kapsamı doğrudan sigortacılardan satın alıyorlar, çünkü işverenler çoğunlukla SHOP platformları aracılığıyla kaydolmaya ilgi duymuyorlardı.
