Yoğun Bakım Hemşireleri Salgın Zorluklar ve Zaferler Üzerine Düşünüyor

Shinyfamily / Getty

Temel Çıkarımlar

• Devam eden COVID-19 salgını sırasında hemşireler, hasta yükleri ve personel sıkıntısı nedeniyle kendilerini aşırı genişlemiş halde bulurlar.
• Hastalar COVID-19'dan ölürken ve kişisel koruyucu ekipmana (PPE) yetersiz erişim nedeniyle YBÜ hemşirelerinin karşılaştığı birçok zorluk arasında aileleri için ayakta duruyorlar.
• Cepheden gelen başarı hikayeleri umut veriyor ve hemşirelerin değeri nihayet kabul ediliyor.

Seyahat eden hemşireler bir öğrenme eğrisi beklerler - her zaman yeni hastanelere, farklı protokollere ve tanımak için iş arkadaşlarına adım atarlar. Değişim normdur, ancak uyum sağlarlar ve hatta gelişirler.

Ardından, COVID-19 gerçekleşti. Pandemi azaldıkça, dünyanın dört bir yanındaki sağlık hizmeti sağlayıcıları çok sayıda yoğun bakım ünitesi (YBÜ) hastası, kalifiye personel eksikliği ve yetersiz kişisel koruyucu ekipman (KKD) ile karşı karşıya kaldı.

Verywell, NurseFly (bir sağlık hizmetleri personeli pazarı) topluluğundan iki hemşireyle pandemi sırasındaki deneyimleri hakkında konuştu: Şu anda Colorado'da bulunan Rachel Norton ve şu anda Kaliforniya'da bulunan BSN, RN'den Krysten Riley.

Artan Hasta Yükü ve Personel Eksikliği

Norton, 2007'den beri bir YBÜ hemşiresidir ve bir seferde bir veya iki hastaya bakmaya alışkındır. Daha fazla insan tükendikçe (çoğu hastanenin karşılaştığı kronik hemşirelik sıkıntısına ek olarak) personel sayısı düşük olduğunda, hemşireler daha fazla hasta almaya zorlanıyor. Bu, her hastanın bölünmemiş ilgisine ihtiyacı olduğu için, zamanlarını ve sağladıkları bakımı paylaştırmak anlamına gelir.

Norton, YBÜ'nün başarı oranları açısından her zaman duygusal bir hız treni olma potansiyeline sahip olduğunu, ancak pandemi sırasında yüksek keskinliğe sahip çok sayıda YBÜ hastasının katlanarak arttığını söylüyor.

Rachel Norton, RN

Her zaman yanıyormuşum gibi hissediyorum.

"Sonuç olarak şu anda ABD'de tüm bu hastalara bakacak kadar hemşire yok. Tüm hemşireler üç katına çıktı ... ideal olarak YBÜ'de [her biri] iki hastamız olması gerekiyor," Norton diyor. "Genellikle birini üçe katlamamız gerektiğinde, 'Tamam, size bu iki düşük keskinliğe sahip hastayı ve bu daha hasta olanı vereceğiz' deriz. Şu anda bu bir seçenek değil. "

Geri bildirimin genellikle bir pandemi sırasında herkesin aynı zorluklardan geçtiğini söylüyor. "Bunu anlıyorum, ancak sorun olmadığı anlamına gelmiyor. Bunu önlemek için gelecekte ne yapabiliriz?"

Daha fazla hemşire üretmek tek cevaptır. Ek iş yükü, halihazırda YBÜ'de normalden önemli ölçüde daha uzun süre kalan hastalara bakmakta olan hemşireler üzerinde bir başka stres kaynağıdır - genellikle gerçek bir iyileşme umudu yoktur.

Rachel Norton, RN

Sonuç olarak şu anda ABD'de tüm bu hastalara bakacak kadar hemşire yok.

Norton, sürekli endişe yarattığını söylüyor. "Yeterli personele sahip olmamanın ek stresi ve sürekli yanıyormuş gibi hissediyorum - her zaman," diyor. "Kelimenin tam anlamıyla, ateşin alevlerine çarparak ve sürekli olarak başka yangınları söndürmeye çalıştığımı hissediyorum, özellikle de ben görevdeyken. Çünkü tüm hemşirelerimin de stres altında olduğunu biliyorum."

Aile için ayakta

Yoğun bakım ünitesinde, ölüm yakın olsa bile hastalara nadiren ziyaretçi kabul edilir. Yoğun bakım hemşireleri, birçok hasta için darülaceze rolüne adım atmıştır.

Birkaç ay boyunca Riley, New York City dalgasının zirvesinde Long Island'da bir hastanede çalıştı. Bir hastanede, hastanın iyileşme umudu olmadığını bildiklerinde aile üyelerinin onu ziyaret etmelerine izin verildiğini hatırlıyor. Ancak bu, sevdiklerinin hastaneye her zaman zamanında ulaşabildikleri anlamına gelmiyordu.

Böyle bir durumda, Riley bir aileye biraz rahatlık sunabildi. Riley, "O gün beş hastam vardı. Birinin başaramayacağını biliyorduk, bu yüzden aileyi aradık," diyor. "Ve dört hastam daha vardı, ama bu adamın yalnız ölmesini gerçekten istemedim. Elimden geldiğince, onu kontrol ediyordum. Kalp atış hızının süper hızlı olduğunu gördüm.[taşikardi], ki bu gerçekten çok yüksek, yaklaşık 150 [dakikada vuruş]. Ve yanımdan geçtim ve saat 40'tı. "

Riley, hemen hastanın odasına gittiğini ve ölürken elini tuttuğunu, böylece yalnız kalmayacağını söyledi.

Riley, "Kızı 10 dakika sonra gelmedi" diyor. "Açıkçası, yıkılmıştı. Ama ona" O yalnız değildi. Onunla birlikteydim "dedim - ve bunu söylediğimde çöktü. Çok minnettardı."

Başarı Hikayeleri Umut Sağlıyor

Kesintisiz travmanın içinden umut ve hayatta kalma hikayeleri var. Yoğun bakım ünitesinde COVID-19'dan kurtulan hastaların çoğu, mekanik ventilasyon ve stazın vücuda verdiği stres ve hasar nedeniyle rehabilitasyona ihtiyaç duyar. Yine de, ventilatörden çıkarılan her insan bir zaferdir.

Norton, her "alkışlamanın" (bir hastanın hastaneden personelin sesine ve yönetimin alkışlarına bıraktığı) onu gözyaşlarına boğduğunu söylüyor. Bazı vakalar, hemşirelik personelini daha önce hiç olmadığı kadar bir araya getirdi.

"ECMO kullanan iki hastamız vardı [oksijenasyonun akciğerleri baypas etmesi ve iyileşmeye izin vermesi için kanın vücut dışında dolaştırıldığı ekstrakorporeal membran oksijenasyonu]30 günden fazla, ki bu sağlık hizmetlerinde normal değil. İkisi de iyileşti ve hastaneden ayrıldı. Bu herkes için bir andı çünkü birimdeki neredeyse tüm hemşireler onların bakımıyla ilgiliydi. "

Norton, hemşirelerin görmesinin önemli olduğunu söylüyor, çünkü çoğu zaman "tekrar tekrar başarısız oluyormuşuz gibi geliyor."

Riley'nin özel hastaları da vardı. Artan hasta yükleriyle bile, bazı vakalar onun göze çarpmasını sağladı. New York'taki ilk haftasında sahip olduğu bir hastasını hatırlıyor.

Krysten Riley, BSN, RN

O bir insan ve ona bakan tek kişi benim.

Riley, "Benimki kadar uzun saçları vardı" diyor. "Başlangıçta, onu başının üstünde kocaman bir düğüm olan bir topuzun içine attık çünkü yapabileceğimiz tek şey buydu."

Riley, hasta oranları sabitlendiğinde sadece tıbbi bakımına değil saç bakımına da daha fazla zaman ayırabileceğini söylüyor. "Düğümleri çıkarmak için çok zaman harcardım" diyor. "Ve sonunda saçlarını düğümledim ve onu örüp kafasının üzerinde küçük bir topuz haline getirdim. Ve herkes onu sevdi."

Riley sadece İspanyolca konuştuğunu ve biraz konuştuğunu hatırlıyor. "Yeni bağlandık" diyor. "Bir süre başkası için yemek yemedi, ama ona 'Hayır, yemelisin çünkü güçleneceksin ve buradan çıkacaksın."

Dil engeli, bir bağlantının olamayacağı anlamına gelmiyordu. Riley, "Aynı dili çok iyi konuşamayabilir, ama eminim dokunuşumu hissedebilir," diyor. "O bir insan ve ona değer veren tek kişi benim. Ne kadar önemsendiğini biliyor. Ve bunu başaranlardan biri."

KKD'ye Yetersiz Erişim

Pandemi başladığından beri ülke çapında kişisel koruyucu donanım (KKD) yetersizdir. Normalde sadece ameliyatlar için yeterli N95 maskesi depolayan hastane sistemleri, personeli korumak için çabalarken buldu.

Riley, "Başlangıçta bize bir N95 verildi ve bir hafta sürmesi gerekiyordu" diyor. "Vali Cuomo çıkıp her gün yeni bir N95 almamız gerektiğini söylediğinde, özellikle N95'lerin bir kısmı uzayacağı ve bir mühür kadar sıkı olamayacağınız için, bu bir rahatlama oldu."

New York'taki sözleşmelerini tamamladıktan sonra Riley, virüsün bir kez daha dalgalandığı güney Kaliforniya'da yeni bir sözleşme başlattı. Hemşirelerin, viral bulaşmaya karşı oldukça etkili olan, hastane tarafından sağlanan, güçlendirilmiş hava temizleyici respiratörler (PAPR'ler) kullandıklarını söylüyor. Maalesef, kırılma zamanla bir sorun olabilir. Riley, New York dalgası sırasındaki deneyimi nedeniyle her zaman sadece bir N95 ile çalışmaya istekli olduğunu söylüyor.

Norton ayrıca yarım yüz solunum cihazına gitti ve iki tane kendisi satın aldı. Normal KKD seviyelerinin dengelenmesine rağmen, bazı N95 türlerinin elde edilmesinin hala zor olduğunu söylüyor. Cerrahi kapaklar da yetersizdir. Toplu halde kabarık başlıkları var ve bunları diğer hemşirelerin dolabında kullanması için hazır hale getirdi.

Hemşirelerin Değeri Nihayet Kabul Edildi

Hem personel hem de gezici hemşireler tükenmişliğin gerginliğini hissediyor olsalar da Norton, kamu ve hastane yönetimlerinin nihayet hemşirelerin masaya getirdiği değeri görmeye başladığını düşünüyor.

Norton, "Kariyerimde hemşirelerin yaşadıkları şeyin karşılığını aldığını ilk kez hissediyorum" diyor. "Elbette, daha önce hiç bu kadar kötü olmamıştı, ama her zaman bir mücadele oldu. Hiç kolay olmadı."

Norton ayrıca hemşirelerin gerginliğinin daha önce hiç görmediğinden daha güçlü bir ekip zihniyeti yarattığını söylüyor. "Bu yeni hemşirelerden bazılarının bile işe girip ekibin bir parçası olduklarını ve kıdemli hemşireleri tarafından desteklendiklerini hissetmek inanılmazdı."

Bu sadece hastalar için değil, onlara bakan sağlık çalışanları için de bir hayatta kalma meselesi. Bunu başarmanın tek yolu bir araya gelmektir. Norton, "Seçenek yok," diyor. "Biz burada tek kişilik bir gemi değiliz. Bunu tek başına yapmanın bir yolu yok. Bu benim için gerçekten çok parlak oldu."