Sağlık Sigortasından Ağ Dışı İddialar ve Faturalar

Sağlık sigortası planınız kapsamında olmayan bir doktor veya başka bir sağlayıcı görürseniz, buna "ağ dışı" denir ve tıbbi faturanızın (veya tamamını) almış olsanız bile daha büyük bir kısmını (veya tamamını) ödemeniz gerekecektir. sağlık sigortası.

Çoğu sağlık sigortası planının bir kapsama ağı vardır, bu da bakım için ödeme yapmak üzere belirli doktorlar ve hastanelerle bir anlaşmaları olduğu anlamına gelir.

Genellikle anlaşma, hizmetler için indirimli bir fiyata dayanır ve sağlayıcılar, ağda kalmak için hastalara ekstra bir miktar faturalandırmadan bu oranı kabul etmelidir.

Sağlık sigortası kapsamınızı seçerken, sigorta planları siz sigortalarını taahhüt etmeden önce planlarını kabul eden doktorların bir listesini sağlamalıdır.

Neden Ağ Dışı Bırakılmalı?

Kasıtlı olarak ağın dışına çıkma seçimini yapabilirsiniz veya kapsam dışı olduğunu düşündüğünüz ancak kapsamadığını düşündüğünüz ağ dışı bir sağlayıcıdan gelen ekstra faturalar sizi kör edebilir.

Ağ dışı fatura almanızın nedenleri arasında şunlar yer alır:

Tercihe göre ağın dışına çıkma: Doğum uzmanınızın artık sigorta planınız kapsamında olmadığını biliyorsunuzdur, ancak bebeğinizi başka kimsenin doğurmasına izin vermezsiniz. İsteyerek fazladan ödeyeceksiniz çünkü doktorunuzun sunduğu hizmetlerin cepten kalana değeceğine inanıyorsunuz.

Ağ dışı yönlendirme: Cerrahınız sigorta şirketinizin ağının bir parçasıdır, ancak röntgeninizi okuyan radyolog değildir ve radyologdan bir fatura alırsınız.

Ağ değişir: Yıllardır gördüğünüz birinci basamak doktorunu görmeye gidersiniz, ancak beklediğinizden çok daha yüksek bir fatura geldiğinde doktorunuzun artık sigorta planınızın bir parçası olmadığını öğrenirsiniz.

Ekstra hizmet: Sigortanız hastane masraflarını karşılar, ancak özel bir oda için değildir. Mevcut tek oda türü özel bir oda ise, sigortanız talebi reddedebilir ve sigortanız yokmuş gibi bunun için faturalandırılabilirsiniz.

Ağ Dışı Faturalandırmadan Kaçının

Maliyetine rağmen kasıtlı olarak ağ dışı bir hizmet seçmediğiniz sürece, tıbbi faturanız sizi şaşırtmak istemez. Ağ dışı maliyetleri önlemek ve en aza indirmek için önceden plan yapabilirsiniz.

Planınızın ihtiyacınız olan doktorları ve hizmetleri kapsayıp kapsamadığını öğrenmek için sigortacınızı arayın veya web sitesine gidin. Sigortacınız herhangi bir zamanda teminat politikalarını değiştirebilir, ancak yazılı olarak onay alırsanız, politikalar daha sonra değişse bile buna uymak zorunda kalabilir.

Sağlayıcınızın ağ içinde olduğunu doğrulayın: Bir sağlayıcının sigortanızla "çalışıp çalışmadığını" sormayın. Bu sadece sigortanızı sizin için faturalandıracakları anlamına gelir. Hizmetler ağ içinde değilse ve sigortacınız maliyetin yalnızca% 10'unu ödemeyi kabul ederse, kalan% 90 için faturalandırılırsınız.

Yolun her adımını iki kez kontrol edin: Sırf doktorunuz kapsama aldığı için doktorunuzun emirlerinin karşılanacağını düşünmeyin. Bir kan testi isteyip sizi aynı binadaki bir laboratuvara gönderebilirler, ancak bu laboratuar sağlık sigortanız kapsamında olmayabilir.

Önceden boşluk kapsamı ayarlayın: Şebekenize alamayacağınız özel bir servise ihtiyacınız varsa, sağlayıcı veya tesis şebekenizin dışında olsa bile kapsama alanını ayarlayabilirsiniz.

Ağ Dışı Faturalara İtiraz Etme

Şebeke dışı harcamaların belki de en sinir bozucu yönü, sigorta şirketleri için bireylerden farklı fiyatlandırma yapılarının olmasıdır.

Sigortanız için 1300 dolara mal olan manyetik rezonans görüntüleme (MRI) testi, ağ dışı bir hizmet olarak size 2400 dolara mal olacak. Normalde 10 $ 'lık bir ortak ödeme karşılığında aldığınız ve sigortacınızın 50 $' lık maliyeti, ağ dışı bir eczanede size 120 $ 'a mal olabilir.

Faturanızı düşürmeyi denemek için birkaç adım atabilirsiniz.

Önce sigorta şirketine şikayette bulunun ve sağlık planınızı ödeyip ödeyemeyeceğinize bakın. Politikanızdaki açıklamayı belirsiz bulabilirsiniz. Hayır demelerini zorlaştırmak için tüm durakları çekin.

Bu faturaları görüşün Hastaneyi veya sağlayıcının faturalama departmanını arayın, faturalarınızın karşılanamayacağını söyleyin ve faturayı karşılayabileceğiniz bir düzeye indirip indiremeyeceklerini sorun. Değilse, onlardan sizi bir ödeme planına koymalarını isteyin.

Sigortacıya şikayette bulunamaz veya şikayette bulunamazsanız veya faturaları kendiniz müzakere edemezseniz veya etmeyecekseniz, size yardımcı olacak bir tıbbi fatura avukatı bulmayı düşünün.

Bir avukat sizin adınıza müzakere eder. Bazen gereksiz ve haksız ödemeler kaldırılabilir ve size bir ödeme planı oluşturabilirler. Onların hizmetleri için ödeme yapmanız gerekecek, ancak sistemin nasıl çalıştığına dair bilgileri nedeniyle harcadığınızdan çok daha fazla tasarruf edebilirsiniz.

Verywell'den Bir Söz

Ağınız ihtiyacınız olan sağlık hizmetini sağlamıyorsa ağ dışı bakım gerekli olabilir. Bu tekrarlayan bir sorunsa, sağlık bakım planınızı değiştirmeyi düşünün, böylece istediğiniz bakımı alabilir ve görmek istediğiniz doktorları size çok pahalıya mal olmadan görebilirsiniz.