Standart insülin tedavisine yanıt vermeyen tip 1 diyabet hastaları, insülin üretimini eski haline getirmek ve hastalığın ortadan kaldırılması amacıyla merhum bir donörden alınan pankreasın cerrahi olarak bir alıcıya yerleştirildiği karmaşık bir prosedür olan pankreas nakli için uygun olabilir. genellikle ciddi komplikasyonlar.
Doktorlarınız pankreas nakli için aday olduğunuzu belirlerse, pankreasın uygun hale gelmesini beklerken bir bekleme listesine alınırsınız; bu birkaç yıl sürebilir. Ameliyattan sonra, vücudun yeni organı reddetmesini önlemek için hayatınızın geri kalanında bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar alacaksınız.
Çoğu durumda pankreas nakli çok etkili olsa da, bağışlanan bir organı beklemek stresli olabilir ve ameliyat ciddi riskler içerir. Nakil sürecini başlatmadan önce bunları faydaların yanı sıra tartmak önemlidir.
Morsa Images / Getty Images
Pankreas Nakilinin Nedenleri
Tip 1 diyabetli kişilerin çoğu, insülin enjeksiyonları ve pompaları ile iyi kontrol edilen glikoz seviyelerini koruyabilir. Hastalığın ciddiyeti hastanın çok hasta olduğu noktaya ulaştığında ve ilaç daha iyi hastalık kontrolü sağlayamazsa, bir nakil garanti edilebilir.
Başarılı bir pankreas naklinden sonra, yeni pankreas vücudun ihtiyaç duyduğu insülini yapacak, yani insülin tedavisine artık ihtiyaç kalmayacaktır.
Amerikan Diyabet Derneği'ne (ADA) göre, pankreas nakli için nitelikler şunları içerir:
- Tip 1 diyabetin bir sonucu olarak çok yüksek veya çok düşük glikoz veya ketoasidoz gibi sık, akut ve ciddi metabolik komplikasyonlar
- İnsülinin göz hastalığı, şiddetli nöropati ve böbrek yetmezliği gibi akut komplikasyonları önleyememesi
- Önemli fiziksel veya duygusal zorluklar nedeniyle bir hastanın insülin tedavisine uyamaması
Pankreas nakli, kişinin düşük insülin direncine ve düşük insülin üretimine sahip olduğu nadir durumlar dışında, genellikle tip 2 diyabet hastaları için bir tedavi seçeneği değildir. Tüm pankreas nakillerinin sadece yaklaşık% 9'u tip 2 diyabetli kişilerde yapılır.
Kim İyi Bir Aday Değildir?
Her türlü organ nakli ciddi riskler içerir ve pankreas mevcudiyeti çok sınırlıdır, bu nedenle yalnızca gerçekten uygun olan kişiler adaydır.
Pankreas nakli için uygun olmayanlar şunları içerir:
- Kanserli insanlar
- Kanser tedavisi gördükten sonra tekrarlama riski yüksek veya orta derecede olan kişiler
- Tedavi edilmemiş sistemik enfeksiyonu veya kronik enfeksiyonu olan kişiler, bağışıklık sistemini baskılamayı güvensiz hale getirir
- Terapiye uyma yeteneklerini etkileyen psikososyal koşulları veya kimyasal bağımlılığı olan kişiler
Pankreas Nakli Türleri
En yaygın pankreas nakli türü, bir donörden pankreasın çıkarılmasını ve alıcıya bir kısmının veya tamamının nakledilmesini içerir. Çoğu zaman, bir hasta aynı anda böbrek nakli geçirir.
Çeşitli prosedür türleri şunları içerir:
- Yalnızca pankreas nakli: Diyabetli ve böbrek hastalığı erken olan veya hiç olmayan kişiler, soliter pankreas nakli için aday olabilir. Bu ameliyat, pankreası artık düzgün çalışmayan bir alıcıya sağlıklı bir pankreasın bir kısmının veya tamamının yerleştirilmesini içerir.
- Kombine böbrek-pankreas nakli: Böbrek yetmezliği olan şeker hastaları için cerrahlar bazen bir böbreği ve bir pankreası aynı anda naklederler.
- Böbrek nakli sonrası pankreas nakli: Donör böbreği pankreastan önce mevcutsa, önce böbrek nakli yapılacaktır. Pankreas nakli daha sonra bir organ uygun hale gelir gelmez yapılır.
- Pankreas adacık hücresi nakli: Bir pankreas adacık hücre nakli sırasında, pankreas bir vericiden çıkarılır ve sadece organın adacık hücreleri, alıcının böbreğindeki bir damar yoluyla nakledilir. Bu prosedür hala araştırılmakta ve Amerika Birleşik Devletleri'nde yalnızca ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanan klinik çalışmalarda uygulanmaktadır.
2019 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 143 pankreas nakli ve 872 eşzamanlı pankreas / böbrek nakli gerçekleştirildi.
Donör Alıcı Seçim Süreci
Test, bir pankreas nakline ihtiyaç olduğunu gösteriyorsa, nakil listesi için dikkate alınacaksınız. Yukarıda listelenen ADA niteliklerine ek olarak bu kararı verirken dikkate alınacak faktörler şunları içerir:
- Ameliyattan sağ çıkma ve iyi bir sonuçla iyileşme becerisine sahip olmak
- Ameliyat sonrası ihtiyaç duyulan ilaçları yönetebilir
- Ameliyatı karşılayabilir
Bir pankreas nakli için aday olarak kabul edildiğinizde, adınız nakil bekleyenlerin ulusal listesine yerleştirilecektir. United Network for Organ Sharing (UNOS), bu süreci kolaylaştıran ve bekleme listesindeki bir hastanın sırasını belirleyen bir bilgisayar eşleştirme sistemine sahiptir.
Bir organ tahsis edilmeden önce aşağıdaki faktörler dikkate alınır:
- Donör ve alıcının kan grubu, vücut tipi ve diğer tıbbi faktörler açısından uyumluluğu
- Uygun organ boyutu: Örneğin bir çocuk için bir pankreas, çoğu yetişkin için uygun olmayacaktır.
- Yer: Donör ve nakil hastaneleri arasındaki mesafe önemlidir, çünkü organ nakilleri en çok koruma ve nakil süresi kısa olduğunda başarılı olur. Genel olarak, yerel adaylar daha uzak hastanelerde listelenenlerden önce organ teklifi alır.
Maç için Bekleme Süresi
Bir pankreas için bekleme oldukça uzun olabilir - ortalama olarak yaklaşık üç yıl. Bu, uygun bir bağışçının uygun hale gelmesinin ne kadar sürdüğüne bağlıdır. Ne yazık ki, nakil için mevcut olan pankreata sayısı azdır. Şu anda, bağışçılar tarafından sağlanandan daha fazla insan sağlıklı bir pankreasa ihtiyaç duymaktadır.
Bir alıcı için pankreasın uygun olduğu doğrulandığında, alıcı bilgilendirilir ve nakil merkezine rapor etmesi istenir.
Akıllı Stratejiler
Bağışlanmış bir pankreasın hazır olmasını bekliyor olsanız da veya nakil ameliyatınız önceden planlanmışsa, başarılı bir nakil şansınızı artırmak için mümkün olduğunca sağlıklı kalmak önemlidir.
- İlaçlarınızı reçeteye göre alın.
- Diyet ve egzersiz yönergelerinize uyun ve sağlıklı bir kiloyu koruyun.
- Sigara içiyorsanız, bırakmak için bir plan yapın. Bırakma konusunda yardıma ihtiyacınız olursa doktorunuzla konuşun.
- Sağlık ekibinizle tüm randevularınızı saklayın.
- Rahatlamak ve aileniz ve arkadaşlarınızla vakit geçirmek gibi duygusal sağlığınıza fayda sağlayanlar da dahil olmak üzere sağlıklı aktivitelere katılın.
Bağışçı Türleri
Pankreas nakillerinin çoğu, ölen bir donörden alınan bütün bir organ kullanılarak yapılır. Bazı durumlarda, canlı bir vericiden alınan pankreasın bir bölümü kullanılabilir; bunlar genellikle alıcıya yardım etmek isteyen bir arkadaş veya akraba olan bir donörden gelir.
Diyabetli kişiler donör olamaz, belirli enfeksiyonları veya kronik hastalıkları olanlar bağış yapamaz. Bu yaşayan veya ölen kişiler için geçerlidir.
Ameliyattan önce
Bir nakil cerrahını görmek, doktorunuzun sevkini gerektirir. Bu, tipik olarak endokrinologunuz veya gastroenteroloğunuzdur, ancak birinci basamak doktorunuz veya tedavinize dahil olan başka bir uzman olabilir.
Cerrah, bu işlemi evinizin yakınında gerçekleştiren bir nakil merkezinde bulunacaktır. Çoğu durumda, yakınlarda yalnızca bir tane olabilir; büyük şehirlerde birden fazla seçeneğiniz olabilir.
Nakil merkezindeki personel ile görüştükten sonra değerlendirileceksiniz. Bu, tıbbi kayıtlarınızın, kan testlerinizin, olası görüntüleme çalışmalarınızın ve nakil ameliyatını tolere edecek kadar iyi olup olmadığınızı ancak yeni bir organa ihtiyaç duyacak kadar hasta olup olmadığınızı belirlemek için tasarlanmış diğer testlerin bir incelemesini içerecektir.
Nakil merkezlerini düşündüğünüzde şunları yapmak isteyebilirsiniz:
- Merkezin her yıl gerçekleştirdiği nakillerin sayısı ve türü hakkında bilgi edinin.
- Nakil merkezinin organ bağışçısı ve alıcı sağkalım oranlarını sorun
- Transplantasyon Merkezi istatistiklerini, Transplant Alıcıları Bilimsel Kayıt Defteri tarafından tutulan veri tabanı aracılığıyla karşılaştırın.
- Nakil merkezi tarafından sağlanan destek grupları, seyahat düzenlemeleri, iyileşme döneminiz için yerel barınma ve diğer kaynaklara yönlendirmeler gibi diğer hizmetleri değerlendirin.
Böbrek nakline de ihtiyacınız varsa, nakil ekibi pankreas ve böbrek naklini aynı ameliyat sırasında mı yoksa ayrı ayrı yaptırmanın sizin için daha iyi olup olmadığını belirleyecektir. Sizin için doğru olan seçenek, böbrek hasarınızın ciddiyetine, bağışçıların mevcudiyetine, tercihinize ve diğer faktörlere bağlıdır.
Hazır ol
Bir donör pankreası uygun hale geldiğinde, nakledilmek üzere paketlendikten sonra 12 ila 15 saat içinde bir alıcıya nakledilmelidir. Hazır bir hastane çantasını elinizin altında bulundurmalı ve nakil merkezine hızlı ulaşım için önceden düzenlemeler yapmalısınız. Bağışlanmış bir pankreas bekliyorsanız, nakil ekibinin size her zaman nasıl ulaşacağını bildiğinden emin olun.
Cerrahi İşlem
Pankreas nakli ameliyatı, tek başına pankreas nakli mi yoksa aynı anda böbrek ve pankreas nakli mi yaptığınıza bağlı olarak genellikle yaklaşık üç ila altı saat sürer.
Cerrahi ekip prosedür boyunca kalp atış hızınızı, kan basıncınızı ve kan oksijen seviyenizi izleyecek, böylece tüm ilgili izleme sistemlerine bağlanacaksınız. Pankreas yerleştirme ameliyatı, entübe edilmeniz, ventilatöre yerleştirilmeniz ve genel anestezi verilmesiyle başlar. Uyuduğunuzda prosedür başlayabilir.
Cerrah, karnınızın ortasından aşağı doğru bir kesi yapacak. Daha sonra yeni pankreası ve vericinin ince bağırsağının küçük bir kısmını karnınızın alt kısmına yerleştirirler.
Donör bağırsak, ince bağırsağınıza veya mesanenize bağlanır ve donör pankreası kan damarlarına bağlanır. Aynı zamanda böbrek nakli de görüyorsanız, yeni böbreğin kan damarları, karnınızın alt kısmındaki kan damarlarına bağlanacaktır.
Doğal pankreas olarak adlandırılan kendi pankreasınız, sindirime yardımcı olacağından, onu çıkarmak için belirli bir neden olmadıkça aslında yerinde kalır. Tipik olarak, nakledilen pankreas, karın bölgesinde daha derin bulunan orijinal pankreastan daha göbek deliğine daha yakın durur. Bu yerleştirme, gerekirse yeni organdan bir biyopsi alınmasına izin verir.
Bağışlanan pankreas bağırsak ve kan damarlarına bağlandıktan sonra, kesi kapatılır ve iyileşmeleri sırasında yakından izlenmek üzere yoğun bakım ünitesine (YBÜ) götürülürsünüz.
Komplikasyonlar
Pankreas nakli ile ilişkili riskler, birçok standart ameliyattan daha önemlidir, çünkü hastalar genellikle ameliyattan önce daha hasta olur ve prosedür karmaşıktır.
Özel olarak genel anestezi ve bu prosedürle ilişkili olanlar dahil, hastaların herhangi bir ameliyat geçirirken karşılaştıkları standart risklerden bazıları şunlardır:
- Enfeksiyon
- Zayıf glikoz kontrolü
- Kanama
- Kan pıhtıları
- Yeni organın reddi
- Organ yetmezliği
- Mide bulantısı
- Kusma
- İshal
- Anesteziye tepki
- Ventilatörden ayırmada güçlük
- Kan pıhtıları
- Kanama
- Enfeksiyon
- Kandaki aşırı şeker (hiperglisemi) veya diğer metabolik problemler
- Sızıntı veya idrar yolu enfeksiyonları dahil olmak üzere idrar komplikasyonları
- Bağışlanan pankreasın başarısızlığı
- Bağışlanan pankreasın reddi
Ameliyattan sonra
Bir pankreas nakli prosedüründen sonra birkaç gün yoğun bakımda ve iyileşmeye devam etmek için eve gitmeden önce en az yedi gün hastanede kalacaksınız. Çoğu hasta, ameliyattan sonraki dört ila altı hafta içinde normal aktivitelerine geri döner.
Donörle aranızdaki olası en iyi eşleşmeye rağmen, bağışıklık sisteminiz yeni pankreasınızı reddetmeye çalışacaktır. Bundan kaçınmak için, bağışıklık sisteminizi baskılamak için anti-ret ilaçlarına ihtiyacınız olacak. Bu ilaçlar vücudunuzu enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale getirdiğinden, doktorunuz ayrıca antibakteriyel, antiviral ve antifungal ilaçlar da yazabilir.
İmmünsüpresanların (kalsinörin inhibitörleri) yan etkileri şunları içerir:
- Kemik incelmesi (osteoporoz)
- Yüksek kolestorol
- Yüksek tansiyon
- Mide bulantısı, ishal veya kusma
- Güneş ışığına duyarlılık
- Şişkinlik
- Kilo almak
- Şişmiş diş etleri
- Akne
- Aşırı saç uzaması veya dökülmesi
Vücudunuzun yeni pankreasınızı reddediyor olabileceğine dair işaretler ve semptomlar şunları içerir:
- Göbek ağrısı
- Ateş
- Ekim bölgesinde aşırı hassasiyet
- Artan kan şekeri seviyeleri
- Azalan idrara çıkma
- Mide bulantısı
- Kusma
- Koyu idrar
- Azalan idrar çıkışı
Herhangi bir organ reddi belirtisi yaşarsanız, derhal nakil ekibinize haber verin.
Pankreas nakli alıcılarının işlemden sonraki ilk birkaç ay içinde akut bir ret atağı yaşaması alışılmadık bir durum değildir. Bunu yaparsanız, organı korumak için yoğun reddetme önleyici ilaçlarla tedavi için hastaneye dönmeniz gerekecektir.
Yeni pankreasınız başarısız olursa, insülin tedavisine devam edebilir ve ikinci bir nakil düşünebilirsiniz. Bu karar, mevcut sağlığınıza, ameliyata dayanma yeteneğinize ve belirli bir yaşam kalitesini sürdürme beklentilerinize bağlı olacaktır.
Prognoz
Genel olarak, hastaların pankreas naklinden sonra yaşadıkları sonuçlar oldukça iyidir.
Organ Reddi
Bir nakil sonrası yaşamın ve sağlığın daha zorlu yönlerinden biri, organın reddedilmesinin önlenmesidir. Nakil merkezine sık ziyaretler ameliyattan sonra tipiktir ve yeni organla ilgili sorunlar olmadıkça zaman geçtikçe daha az sıklıkta görülür. Birçoğu için ameliyattan sonra normal hayata dönmek mümkündür, ancak diğerleri iyileştiklerini ancak yine de rahatsız olduklarını görebilirler.
2017 raporuna göreAmerican Journal of TransplantationPankreas alıcılarında ilk akut reddinin genel insidansı 2009'da% 16,5'ten 2010'a, 2013'ten 2014'e% 14,6'ya düştü.
İşlev ve Hayatta Kalma
Uluslararası Pankreas Nakli Sicilinden 21.328 pankreas naklinin analizi - 1984 ile 2009 yılları arasında gerçekleştirildi - beş ve 10 yıllık pankreas fonksiyon oranlarına baktı ve şunları buldu:
İşleyen bir nakil ile bir yıllık hedefe ulaşan alıcılar, uzun vadeli işlev için çok daha yüksek bir olasılığa sahipti. "İşlevsellik" şu şekilde tanımlandı:
- İnsüline gerek yok
- Test edildiğinde glikoz seviyeleri normaldir
- Hemoglobin A1c sonuçları normal veya biraz yükseldi
Ölümlerin çoğu, ameliyattan kaynaklanan komplikasyonlardan ziyade kardiyovasküler hastalıklara bağlıydı ve nakil tesisinden taburcu edildikten üç ay sonra meydana geldi.
Hayatta kalma oranları, işlem türüne ve nakil merkezine göre değişir. Transplant Alıcılarının Bilimsel Sicili, tüm ABD nakil merkezleri için nakil ile ilgili güncel istatistikleri muhafaza etmektedir.
Destek ve Başa Çıkma
Uygun bir pankreas beklemek, nakilden geçmek ve iyileşmek hem fiziksel hem de duygusal olarak stresli bir deneyimdir. Arkadaşların ve aile üyelerinin desteğini almak önemlidir.
Nakil ekibiniz, nakil süreci boyunca yararlı kaynaklar sağlayabilecek ve başa çıkma stratejileri sunabilecektir. Öneriler şunları içerebilir:
- Bilgili olmak: Nakiliniz hakkında olabildiğince çok şey öğrenin ve anlamadığınız herhangi bir şey hakkında sorular sorun.
- Pankreas nakli alıcıları için bir destek grubuna katılmak: Deneyimlerinizi paylaşan başkalarıyla konuşmak korkuları ve endişeleri hafifletebilir; yüz yüze ve çevrimiçi destek grupları mevcuttur. UNOS'un web sitesi başlamak için harika yerler sunuyor.
- Bir nakilden sonraki yaşamın bir önceki yaşamla tam olarak aynı olmayabileceğini kabul etmek: Sonuçlar ve iyileşme süresi hakkında gerçekçi beklentilere sahip olmak stresi azaltmaya yardımcı olabilir. Ekibiniz kişisel beklentilerinizi belirlemenize yardımcı olabilir.
Diyet ve Beslenme
Pankreas naklinizden sonra, pankreasınızın sağlıklı ve iyi çalışmasını sağlamak ve yüksek kolesterol ve kemik incelmesi gibi komplikasyonları önlemek için sağlıklı beslenmeniz gerekecektir.
Yara iyileşmesine yardımcı olmak ve işlemin vücudunuzdaki etkisini azaltmak için nakilden hemen sonra daha fazla protein ve kaloriye ihtiyacınız olabilir. Yağsız sığır eti ve domuz eti, tavuk, hindi ve balık; az yağlı süt ve yoğurt; yumurtalar; Fındık; tam tahıllı ekmekler ve tahıllar; ve meyve ve sebzeler.
Pankreasınız tam işlev kazanana kadar sodyum, potasyum veya sıvı alımınızı kısıtlamanız gerekebilir.
Organ reddi ilaçları kemik sağlığını etkileyebileceğinden, düşük yağlı süt ürünleri gibi kalsiyum açısından zengin yiyecekler yemeniz veya kalsiyum takviyesi almanız gerekebilir.
Nakil ekibiniz, özel diyet ihtiyaçlarınızı ayrıntılı olarak tartışabilecek bir beslenme uzmanı veya diyetisyen içermelidir.
Egzersiz yapmak
Ameliyatınızdan yaklaşık altı hafta sonra egzersiz yapmaya başlayabilirsiniz, ancak nakil ekibiniz ne zaman başlamanın güvenli olduğu ve sizin için en uygun egzersizler konusunda size tavsiyede bulunacaktır.
Düzenli egzersiz, enerji seviyelerini ve gücü artırmanın yanı sıra sağlıklı kilonuzu korumanıza, stresi azaltmanıza ve yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol seviyeleri gibi yaygın nakil sonrası komplikasyonları önlemenize yardımcı olur.
Bir nakil sonrası egzersiz rutinini başlatmadan veya değiştirmeden önce pankreas nakli ekibinize danışın.
Verywell'den Bir Söz
Pankreas nakli, sağlık ve esenlik üzerinde ömür boyu etkisi olan çok ciddi bir prosedürdür. Çoğu kişi için nakil, çok ciddi bir soruna bir çözümdür ve yaşam kalitesinde büyük bir iyileşmeye yol açar. Daha az yaygın olarak, prosedür komplikasyonlara, kötü sağlığa ve bazıları için glikoz kontrolünde hiçbir iyileşmeye yol açmaz.
Pankreas hastalığının mevcut etkisini, bir nakil ile gelen potansiyel ödül ve komplikasyonlara karşı tartmak ve prosedür hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrendikten sonra dikkatli bir şekilde ilerlemek önemlidir.
.jpg)
