Ayak bileği artriti, ayak bileği ekleminin kıkırdağının kötüleşerek ağrıya neden olduğu ve hareketi kısıtlayan bir durumdur. Progresif artrit, kemik kistlerine ve kemik mahmuzlarının (osteofitler) oluşumuna neden olabilir. Ayak bileği telleri, yastıklı tabanlıklar, antienflamatuvar ilaçlar, kortizon enjeksiyonları ve fizik tedavi gibi konservatif tedaviler rahatlama sağlamadığında, ağrı ve hareketlilik kaybı yaşam kalitenizi ciddi şekilde bozuyorsa ameliyat düşünülebilir.
Jan-Otto / Getty ImagesSemptomların ciddiyetine bağlı olarak, cerrahi seçenekler artroskopik ("anahtar deliği") prosedürlerden ayak bileği ekleminin tamamen değiştirilmesi gibi daha invazif prosedürlere kadar değişebilir.
Ayak Bileği Debridmanı ve Exostektomi
Ayak bileği artriti, tipik olarak eklemin önünde kemik çıkıntılarının gelişmesiyle karakterizedir. Zamanla, mahmuzlar oldukça büyüyebilir ve eklemin dış tarafına (çevresine) uzanabilir, burada kırılma ve gevşek, kemikli parçalar bırakma olasılığı yüksektir. Eklemi çevreleyen kıkırdak da sertleşmeye ve bozulmaya başlayacak, ağrıya neden olacak ve hareketi önemli ölçüde engelleyecektir.
Ayak bileği debridmanı ve ekzostektomi, eklemi "temizlemek" için hareket açıklığını eski haline getirmek ve ağrıyı azaltmak için kullanılan prosedürlerdir. Her ikisi de hafif ila orta dereceli ayak bileği artritini tedavi etmek için kullanılır ve tipik olarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.
Ayak bileği debridmanının amacı eklem boşluğundaki (sinovyum) iltihaplı dokuyu çıkarmak, kaba kıkırdağı düzleştirmek ve gevşek kıkırdak veya kemik parçalarını çıkarmaktır. Exostektomi, özellikle hareket bloke eden osteofitlerin çıkarılmasını ifade eder.
Her ikisi de dar aletler ve bir dizi küçük kesiden ayak bileğine erişmek için esnek bir tüp benzeri dürbün kullanılarak artroskopik olarak gerçekleştirilebilir. Hasar genişse veya ulaşılması zorsa, daha büyük bir kesi kullanılarak açık cerrahi yapılabilir.
Kemiğin zayıflamış bölgelerindeki kırıkları önlemek için - özellikle ayak bileği eklemi içindeki sıvı dolu subkondral kistler - bir kemik iliği enjeksiyonu (hastadan alınan hücreler kullanılarak) önerilebilir.
Bu prosedürler önemli bir rahatlama sağlasa da, kemik çıkıntıları zamanla yeniden şekillenebilir. İkincil skar dokusu da gelişebilir ve eklem işlevine müdahale edebilir. Bu gibi durumlarda ek ameliyat gerekebilir.
Ayak Bileği Artrodezi
Tibiotalar artrodez veya ayak bileği füzyonu olarak da bilinen ayak bileği artrodezi, debridman stabilite veya sürekli ağrı kesici sağlayamadığında kullanılan cerrahi bir tekniktir. Genellikle ayak bileği ekleminde minimal dejenerasyon veya ayak bileği kemiklerinde yanlış hizalama olduğunda düşünülür.
Alt bacağın ana kemiklerini (tibia ve fibula) ayak bileğinin talus kemiği ile birleştirmek, stabiliteyi artırır ve kemik üzerindeki kemik sürtünmesini ortadan kaldırarak ağrıyı azaltır. Durumun ciddiyetine bağlı olarak ameliyat artroskopik veya açık olabilir.
Artrodez yapmak için, cerrah ayak bileğinizde bir kesi yapacak, küçük yanlış hizalamaları düzeltmek için kemiklerin debrisi atacak ve sıkıştıracaktır. Kemikler daha sonra plakalar, çiviler, vidalar veya diğer donanımlarla kalıcı olarak sabitlenecektir.
Ayak bileği füzyonunun dezavantajı, ayak bileği esnekliğini önemli ölçüde azaltmasıdır. Bu esneklik eksikliği diz ve ayak eklemlerine önemli bir baskı uygulayarak ileride artrite daha yatkın hale getirebilir.
Kıkırdak Onarımı
Eklem boşluğunda eklem kıkırdağı ciddi şekilde azalmışsa, kıkırdak onarımı düşünülebilir. Tipik olarak ayak bileği kıkırdağında oldukça büyük, iyi tanımlanmış bir kusur olduğunda gerçekleştirilir.
En basit onarım türü olan mikro çatlakta, hasarlı kıkırdak çıkarılır ve talus kemiğinde küçük delikler açılarak kanın ve hücrelerin daha sonra deliklere damlayarak kan pıhtıları oluşturmasına izin verilir. Pıhtılar yavaş yavaş fibrokartilaj adı verilen bir tür skar dokusuna dönüşecektir. Mikrokırık prosedürü, ayakta tedavi bazında artroskopik olarak gerçekleştirilebilir.
Daha geniş kıkırdak hasarı olan kişiler, BioCartilage adı verilen daha yeni bir üründen yararlanabilir. Kolajen, proteinler ve büyüme faktörlerinden oluşan toz, hastanın kanından veya kemik iliğinden alınan kök hücrelerle karıştırılır ve talus kemiğinde açılan küçük deliklere aktarılır.
Son cerrahi seçenek bir osteokondral grefttir. Bu prosedür için, hastanın dizinden (veya bir kadavradan) alınan kıkırdak silindirleri doğrudan ayak bileği kemiğine aşılanır. Bu daha invaziv bir prosedürdür ve genellikle hasarlı bölgeye erişmek için kemiğin bir kısmının kırılmasını gerektirir.
Osteokondral greftler son derece büyük kusurlar için veya diğer kıkırdak onarım çabaları başarısız olduğunda saklanır.
Ayak Bileği Artrodiastazı
Ayak bileği artrodiastazı, ayak bileği replasmanından kaçınmak isteyen şiddetli ayak bileği artriti olan kişiler için uygun bir cerrahi seçenek olarak ortaya çıkmıştır.
Prosedür, talus ve tibia kemikleri arasındaki boşluğu artırmak için ayak bileği eklemini uzatmayı içerir. Ameliyat sırasında talus ve tibiaya harici bir fiksasyon cihazı metal pimler ve tellerle sabitlenir. Cihaz yaklaşık üç ay boyunca takılır ve bu süre zarfında etkilenen ayak bileği üzerinde yürüyebilirsiniz.
Ayak bileği artrodiastazının amacı, hasarlı kıkırdağa kendi kendini onaracak kadar zaman ve alan sağlamaktır. Kendi vücudumuzdan (genellikle pelvis) çıkarılan kök hücreler daha sonra kıkırdağı (yeni kıkırdak olarak adlandırılır) "yeniden büyütmek" için kullanılabilir.
Daha invaziv prosedürlerden kaçınmak isteyen genç insanlar için çekici olsa da, ayak bileği artrodiastazı vakaların sadece yaklaşık% 50'sinde etkilidir, ancak altta yatan dokuları yok etmez ve gelecekteki tedavi seçeneklerini korumaya yardımcı olabilir.
Ayak Bileği Artroplastisi
Ayak bileği protezi ameliyatı olarak da bilinen ayak bileği artroplastisi, fibula, tibia ve talus kemiklerine parçaların hareketli, yapay protezlerle değiştirilmesini içerir. Bu ameliyat için talus kemiğinin üst yüzeyi ile tibia ve fibula kemiklerinin alt yüzeyleri çıkarılır ve yumuşak bir polietilen ped ile ayrılmış yapay bileşenler ile değiştirilir. Modern protezler, çimento ile veya çimentosuz stabilize edilmiş gözenekli metal malzemelerden oluşur.
Protez tasarımları son yıllarda iyileşmiş olsa da, eklemin çok yönlü fizyolojisi nedeniyle ayak bileği replasmanı zor olmaya devam etmektedir. Başarı oranları diz ve kalça protezlerinden daha düşük olma eğilimindedir.
Ayak bileği değişiminin artıları ve eksileri vardır. Bir yandan, alıcılar arasında daha iyi bir hareket aralığı ve daha yüksek memnuniyet sunar. Öte yandan, ayak bileği füzyonu daha güvenli ve daha güvenilirdir; artroplastiye kıyasla pek çok kişinin ek ameliyata ihtiyacı vardır.
İyileşme süreleri her zaman daha uzundur ve daha kapsamlı fizik tedavi ve rehabilitasyon gerektirir. Ayak bileği replasmanı olan kişilere koşma ve atlama gibi yüksek etkili aktivitelere karşı tavsiye edilir. Yüzme, bisiklete binme ve yürüyüş genel olarak kabul edilebilir.
