Karotis endarterektomi (CEA), felç gelişimini önlemek için plak adı verilen yağ birikintilerinin karotis arterden cerrahi olarak çıkarıldığı bir prosedürdür. Karotis darlığına (karotis arterlerinin daralmasına) bağlı kan akışının azaldığına dair kanıtlar ve / veya yüksek inme riskiyle bağlantılı semptomlar varsa, ameliyat önerilebilir.
SEBASTIAN KAULITZKI / Bilim Fotoğraf Kitaplığı / Getty ImagesKarotis Endarterektomi Nedir?
CEA, soluk borusunun her iki yanında uzanan iki karotid arterden birinin açılmasını içerir, böylece plak, alttaki doku ile birlikte çıkarılabilir.
Bu, hastanede yatan hasta prosedürü olarak yapılan açık bir ameliyattır (neşter ve kesi içerir). Sizi tamamen uykuya sokmak için genel anestezi veya intravenöz bir yatıştırıcı ile lokal anestezi içerebilir.
CEA tipik olarak planlanmış bir prosedürdür ancak bazen acil durumlarda ani akut karotis arter tıkanıklığı (tıkanma) olduğunda kullanılır.
Karotis endarterektomisi ilk olarak 1953'te yapıldı. Bugün, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 100.000'den fazla karotis endarterektomisinin yapıldığı nispeten yaygın bir prosedürdür.
Kontrendikasyonlar
CEA, kan akışını artırmak için karotis artere bir stentin yerleştirildiği minimal invaziv bir prosedür olan karotis anjiyoplasti ve stentlemeye (CAS) bir alternatiftir.
CAS, 1980'lerde tanıtıldı ve o zamandan beri, CEA'nın uygunluğuna dair diğerlerinin yanı sıra American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA) tarafından devam eden bir yeniden değerlendirme yapıldı.
CAS'ın minimal invaziv, eşit derecede etkili ve daha az ciddi komplikasyonla ilişkili olduğu göz önüne alındığında, günümüz kılavuzları, CEA'nın ne zaman kullanılması gerektiği ve kullanılmaması gerektiği konusunda daha büyük sınırlamalar getirmiştir.
CEA için mutlak kontrendikasyonlar arasında:
- Önceki şiddetli inme öyküsü: Minimum iyileşme ile büyük yıkıcı bir inme geçirmiş veya bilinç düzeyini önemli ölçüde değiştirmiş kişiler CEA'ya girmemelidir. Bu, özellikle tıkalı arter, beynin önceki inme geçiren tarafına hizmet ediyorsa geçerlidir.
- Ameliyat için uygun olmayanlar: Çok hasta olan ve başka şekilde ameliyat için uygun olmayan kişiler CEA'ya girmemelidir; Bunun yerine KAS bir tedavi seçeneği olarak izlenmelidir.
CEA için göreceli kontrendikasyonlar arasında:
- Zarar verme riski: Bir kişinin, komplikasyon veya ölüm riskini önemli ölçüde artırabilecek tıbbi bir durumu varsa, CEA yapılmamalıdır. Bu, diyalizdeki veya daha önce boyuna radyasyon tedavisi görmüş kişileri içerir.
- Kronik toplam karotis arter oklüzyonu: Karotis arter tamamen bloke edilmişse CEA önlenebilir. Arterin tamamen tıkanması ile, kollateral kan akışı (vücudunuz kanın dolaşması için alternatif yollar geliştirdiğinde) muhtemelen kurulmuştur. Dolaşımı eski haline getirmek gereksiz ve başarısız olabilir.
Her iki durumda da, CEA'nın yararları ve riskleri duruma göre yapılmalıdır.
İleri yaş, tek başına karotis endarterektomi için bir kontrendikasyon değildir.
Potansiyel risk
Tüm ameliyatlarda olduğu gibi, CEA belirli riskler taşır. Bunların başında inme, kalp krizi ve hiperperfüzyon sendromu olarak bilinen bir durum riski geliyor.
- İnme: CEA nadir durumlarda bir plak parçasının yerinden çıkmasına neden olabilir. Bu daha sonra beyne gidebilir ve ciddi bir tıkanmaya neden olabilir. Bunun meydana gelme riski nispeten düşüktür, açık arteriyel tıkanma semptomları (nefes darlığı ve eforla baş dönmesi gibi) olan kişiler için yaklaşık% 6 ve olmayanlar için% 3 civarındadır.
- Kalp krizi: Miyokardiyal enfarktüs, CEA'nın bir başka olası komplikasyonudur, ancak risk, bir kişinin bir atak için risk faktörlerine bağlı olarak,% 1'den% 26'ya kadar herhangi bir yerde önemli ölçüde değişebilir.
- Hiperperfüzyon sendromu: Hiperperfüzyon sendromu, CEA'nın potansiyel olarak tehlikeli bir başka komplikasyonudur. Beynin bir kısmı uzun süre kan akışından mahrum kaldığında, beyindeki kan akışını düzgün bir şekilde düzenleme yeteneğini kaybedebilir. CEA geçirdikten sonra, ani kan hücumu beyinde aşırı baskı oluşturarak şiddetli baş ağrısı, kafa karışıklığı, bulanık görme, nöbetler ve koma gibi nörolojik semptomlarla kendini gösterebilir. Hiperperfüzyon sendromunun semptomları genellikle felç semptomlarını taklit eder.
CEA ve CAS riskleri
Çalışmalar uzun zamandır postoperatif kalp krizi ve felcin her iki prosedürde de eşit derecede olası olduğunu göstermiş olsa da, bir kişi CEA'ya maruz kaldıktan sonra kalp krizi geçirirse, CAS ile karşılaştırıldığında ölüm riski önemli ölçüde daha yüksek görünmektedir.
Aslında dergide yayınlanan 2011 tarihli bir araştırmaya göreDolaşımCEA geçirenlerin, CAS geçirenlere kıyasla kalp krizi nedeniyle ölüm riskinin 3,5 kat arttığı, CEA geçirenlerin de gelecekte revizyon ameliyatına ihtiyaç duyma olasılığı daha yüksektir.
Karotis Endarterektominin Amacı
Karotis endarterektomi, bir kişi karotis arterindeki ateroskleroz (plak oluşumu) nedeniyle yüksek inme riski altında olduğunda kullanılır. Prosedür felci önlemeye yardımcı olabilirken, ne felci tedavi etmek için kullanılır ne de "tedavi" olarak kabul edilir. Yüksek tansiyon gibi altta yatan neden uygun şekilde kontrol edilmezse, karotis arter ameliyattan sonra tekrar tıkanabilir.
CEA, bir kişinin karotis stenozu semptomları (nefes darlığı, aktivite ile bayılma, göğüs ağrıları veya çarpıntı gibi) varsa veya son altı ay içinde geçici bir iskemik atak (TIA veya "mini inme") geçirmişse kullanılabilir. .
CEA, bazen, görüntüleme çalışmalarında karotis arterinde önemli bir tıkanıklık varsa, asemptomatik kişilerde de kullanılır.
CEA için endikasyonlar, CAS kullanımının artması nedeniyle son yıllarda değişmiştir. Sağlık otoriteleri arasında bile, CEA'nın faydalarının risklerden ne zaman ağır bastığı konusunda önemli tartışmalar devam etmektedir.
AHA ve ASA tarafından yayınlanan kılavuzlara göre, karotis endarterektomi aşağıdaki gruplarda gösterilebilir:
- Yüksek dereceli karotis darlığı olan semptomatik hastalar (iç arter boyutunda% 70'in üzerinde azalma)
- Orta dereceli karotis darlığı olan semptomatik hastalar (% 50 ila% 69 arasında azalma), cerrahi ve anestezi komplikasyonları açısından düşük risk altındaysa (% 6'nın altında)
- Orta dereceli darlığı olan altı ay içinde bir veya daha fazla GİA geçiren hastalar
Asemptomatik olan kişilerde, kişinin cerrahi komplikasyon riski düşükse (% 6'dan az) ve internal karotis arter boyutunda% 60'ın üzerinde azalma varsa CEA düşünülebilir.
Diğer tüm bireyler için ACC, AHA ve ASA, özellikle boyun anatomisi cerrahiye uygun değilse CSA'yı uygun alternatif olarak önermektedir.
Preoperatif Değerlendirme
CEA'nın uygun olup olmadığını anlamak için, bir doktorun önce karotis darlığının derecesini ölçmesi gerekecektir. Orta dereceli darlığı olan kişilerin, cerrahi için makul aday olup olmadıklarını belirlemek için bir risk değerlendirmesinden geçmeleri gerekecektir.
Karotis darlığının derecesi iki yoldan biriyle değerlendirilebilir:
- Non-invaziv görüntüleme çalışmaları: Karotis stenozu, karotis ultrasonu, bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi veya manyetik rezonans (MR) anjiyografi gibi görüntüleme teknikleri kullanılarak dolaylı olarak ölçülebilir.
- Kateter anjiyografisi: Karotis anjiyografisi olarak da bilinen bu minimal invaziv prosedür, derideki bir kesi yoluyla artere bir tüpün sokulmasını içerir. Daha sonra canlı bir X-ışını monitöründe karotis arterinden beyne kan akışını görüntülemek için bir boya enjekte edilir. Kateter anjiyografi vasküler görüntülemede altın standart olarak kabul edilir.
Bir kişinin bireysel komplikasyon riskini değerlendirmek için doktorlar, ACC ve AHA tarafından kullanılan Revize Edilmiş Kardiyak Risk Endeksini (aynı zamanda değiştirilmiş Goldman Endeksi olarak da adlandırılır) kullanırlar. Her biri için bir puan alır:
- Yüksek riskli ameliyatların geçmişi
- Kalp krizi öyküsü
- Konjestif kalp yetmezliği, pulmoner ödem ve benzeri durumlar öyküsü
- İnme veya GİA öyküsü
- İnsülinin ameliyat öncesi kullanımı
- 2.0 mg / dL'nin üzerindeki preoperatif serum kreatinin seviyeleri
Puanlar hesaplanır ve nihai puan (0 ile 6 arasında değişebilir), ameliyatın yararlarının risklerden ağır basıp basmadığını belirlemek için kullanılır.
Revize edilmiş bir Kardiyak Risk Endeksi skorunun 2'nin üzerinde olması yüksek riskin (% 6 veya daha fazla) göstergesi olarak kabul edilirken, 2'nin altındaki herhangi bir şey düşük risk (% 6'nın altında) olarak kabul edilir.
Nasıl hazırlanır
CEA önerilirse, ameliyat öncesi değerlendirmelerin sonuçlarını gözden geçirmek ve prosedürünüzün özelliklerini tartışmak için bir vasküler cerrahla görüşeceksiniz. Ameliyata hazırlanmak için ne yapmanız gerektiği konusunda size talimatlar da verilecektir.
yer
Karotis endarterektomileri bir hastanenin ameliyathanesinde yapılır. Ameliyathanede bir anestezi makinesi, mekanik bir ventilatör, kalp atış hızını izlemek için bir elektrokardiyogram (EKG) makinesi, kan oksijenini izlemek için bir nabız oksimetresi ve kardiyovasküler acil durumlarda kullanılmak üzere bir "çarpma arabası" bulunacaktır .
CEA, tipik olarak bir ila iki gün hastanede kalmayı içeren bir yatarak tedavi prosedürüdür. Serbest bırakıldığınızda bir arkadaşınızın veya aile üyenizin sizi eve bırakmasını sağlayın. Ancak hastanede kaldıktan sonra kendinizi iyi hissedebilirsiniz, karotis endarterektomisi hala bir ameliyattır ve bir aracı güvenli bir şekilde kullanabilmeniz için bir süre iyileşme gerektirir.
Yiyecek ve içecek
Ameliyatınızdan önceki gece yarısı yemek yemeyi bırakmanız gerekecektir. Sabahları doktorunuzun onayladığı ilaçları almak için birkaç yudum sade su içebilirsiniz. Ameliyattan sonraki dört saat içinde sakız, nane şekeri veya buz parçaları dahil ağızdan hiçbir şey almayın.
İlaçlar
Ameliyatınızdan bir ila bir hafta önce herhangi bir yerde kanamayı teşvik eden bazı ilaçları almayı bırakmanız gerekecektir. Kan basıncını, kalp atış hızını veya kalp ritmini etkileyen diğer ilaçların da geçici olarak durdurulması gerekebilir.
Komplikasyonları önlemek için doktorunuza reçeteli, reçetesiz satılan, bitkisel, besleyici veya eğlence amaçlı ilaçlar dahil aldığınız tüm ilaçlar hakkında tavsiyede bulunun.
Ne getirmeli
Bu süre zarfında ihtiyaç duyabileceğiniz her şeyi paketleyin, banyo malzemeleri, kronik ilaçlar vb. Hastanede giymek için pijama, bornoz, çorap ve bir çift terlik getirebilirsiniz. Eve dönüşünüz için, boynunuzda dikişler ve bandajlar olacağından, kazak yerine düğmeli veya fermuarlı bir gömlekle rahat bir kıyafet giyin.
Değerli eşyalarınızı evde bırakın. Ameliyattan önce temas noktalarını, saç parçalarını, işitme cihazlarını, takma dişleri ve ağız ve dil piercinglerini çıkarmanız gerekecektir. Hastanede kaldığınız süre boyunca bunlara ihtiyacınız yoksa onları evde de bırakın.
Sigorta kartınızın yanı sıra ehliyetinizi veya başka bir tür resmi kimliğinizi yanınızda getirmeniz gerekecektir. Ayrıca, copay veya koinurans masraflarının önceden ödenmesi gerekiyorsa, onaylanmış bir ödeme şekli getirmeniz gerekebilir.
Ameliyat Gününüzden Neler Beklemelisiniz?
Ameliyatınızın sabahında, zararlı bakterileri yok etmeye yardımcı olmak için cerrahi bir cilt temizleyici ile yıkamanız istenecektir. Duştan sonra makyaj, losyon, merhem veya koku uygulamayın.
Karotis endarterektomilerinin çoğu sabahları yapılır. Formları doldurmak ve check-ininizdeki gecikmeleri telafi etmek için planlanan kabul saatinizden 15 ila 30 dakika önce gelmeye çalışın.
Kaydolduktan ve gerekli onay formlarını imzaladıktan sonra, sizi ameliyata hazırlamaya başlayacak olan bir hemşire tarafından hastane odanıza veya bekleme alanına götürülürsünüz.
Ameliyattan Önce
Giysilerinizi çıkarmanız ve hastane önlüğü giymeniz istenecektir. Hemşire, aşağıdakiler dahil olmak üzere standart preoperatif prosedürleri gerçekleştirecektir:
- Hayati belirtiler: Hemşire, ilaç dozlarının hesaplanmasına yardımcı olmak için kan basıncınızı, ateşinizi ve nabzınızı almanın yanı sıra kilonuzu ve boyunuzu kaydedecektir.
- Kan testleri: Bu, kan kimyanızı kontrol etmek için tam bir kan sayımı (CBC), kapsamlı metabolik panel (CMP) ve arteriyel kan gazları (ABG) içerebilir.
- EKG: Kalp atış hızınızı izlemek için EKG makinesine bağlanmak üzere göğsünüze yapışkan elektrotlar yerleştirilecektir.
- Nabız oksimetresi: Ameliyat boyunca kan oksijen satürasyon seviyelerinizi izlemek için bir nabız oksimetresi parmağınıza kenetlenir.
- İntravenöz kateter: Anestezi, ilaçlar ve sıvılar iletmek için kolunuzdaki bir damara intravenöz (IV) bir kateter yerleştirilir.
- Elektroensefalogram: Bir elektroensefalogram (EEG) makinesine bağlanmak için kafanıza elektrotlu plastik bir kapak yerleştirilebilir. Bu, yüksek riskli bireylerde anormal beyin işleyişini izleyebilir.
Boynunuz kıllıysa, hemşirenizin sizi tıraş etmesi gerekecektir. Tıraş olduğunuz ve ameliyata hazırlandığınız zaman arasında kirli sakal çıkabileceğinden, bölgeyi kendiniz tıraş etmemek daha iyidir.
Ameliyat Sırasında
Hazırlanıp ameliyathaneye alındıktan sonra size ya lokal anestezi ya da genel anestezi verilecektir. Bunun gibi ameliyatlar için hiçbirinin diğerinden daha iyi olduğu gösterilmemiştir. Hangi form seçilirse seçilsin, bir anestezi uzmanı orada olacaktır.
- Lokal anestezi kullanılıyorsa, cerrahi bölgeyi uyuşturmak için enjeksiyonlar yapılacaktır. Tipik olarak, "alacakaranlık uykusuna" neden olan bir IV sedasyon biçimi olan izlenen anestezi bakımı (MAC) ile uygulanır.
- Genel anestezi kullanılıyorsa, sizi tamamen uyutmak için doğrudan IV hattı üzerinden verilir.
Anestezi uygulandıktan ve steril örtülerle kapatıldıktan sonra, cerrah, karotis artere erişmek için boyunda 2 ila 4 inçlik bir kesi yapacaktır. İşlem sırasında kanamasını önlemek için arterin kendisi farklı yerlerde klemplenir.
Tıkanıklığın derecesine bağlı olarak, cerrah beyne yeterli kan akışını sürdürmek için geçici bir şant yerleştirmeye karar verebilir. (Şant, kanı ameliyat edilen arter bölümünün etrafına yönlendiren küçük bir plastik tüptür.)
Birikmiş plağı çıkarmak için, cerrah önce arter üzerinde uzunlamasına (uzunlamasına) bir kesi yapar ve kesiği açık tutmak için ekartörler kullanır. Karotis plak daha sonra açığa çıkarılır ve altta yatan tunica intima adı verilen doku tabakası ile birlikte cerrahi olarak çıkarılır.
Daha sonra, kabın içi bir salin solüsyonu ile yıkanır ve tüm kalıntıların temizlendiğinden emin olmak için kontrol edilir.
Damar dikildikten sonra şant ve klempler çıkarılır. Kanama yoksa cerrah cilt kesisini dikişlerle kapatır ve kesi yerini bandajlar.
Ameliyattan Sonra
Ameliyattan sonra, anestezi sonrası bakım ünitesine (PACU) yönlendirilirsiniz ve tamamen uyanana kadar izlenirsiniz. MAC ile ilgili prosedürler için bu 10 ila 15 dakika sürebilir. Genel anestezi için 45 dakika kadar sürebilir.
Hayati belirtileriniz normale döndüğünde ve herhangi bir komplikasyon belirtisi olmadığında, hastane odanıza taşınırsınız.
Hastanede kalış süresi büyük ölçüde yaşınıza, genel sağlığınıza ve kardiyovasküler risk faktörlerine bağlıdır. Bu prosedür için hastaneye yatış, özellikle kalp krizi veya felç dahil olmak üzere meydana gelebilecek postoperatif komplikasyonları izlemek için gereklidir. Böyle bir olay meydana gelirse, agresif bir şekilde tedavi edilebileceği hastanede olması daha iyidir.
Gerektiğinde kaldığınız süre boyunca ağrı kesiciler sağlanmaktadır. Kan dolaşımını iyileştirmek ve kan pıhtılaşması riskini azaltmak için mümkün olan en kısa sürede yürümeye teşvik edilirsiniz.
Cerrah, ameliyat sonrası acil bir komplikasyon olmadığından makul bir şekilde emin olduktan sonra, evde iyileşmeniz için serbest bırakılırsınız.
Kurtarma
Bu süre zarfında, önümüzdeki bir veya iki hafta boyunca dinlenmeniz ve fiziksel aktiviteyi sınırlamanız tavsiye edilecektir. İdeal olarak, bir arkadaşınız veya aile üyesi, size yardımcı olmak ve herhangi bir sorun belirtisi olup olmadığını izlemek için en azından ilk birkaç gün sizinle kalacaktır. Doktor size OK verene kadar araba kullanmayın.
İlk beş ila yedi gün boyunca, yaranızdaki sargıyı her gün değiştirmeniz ve yeni bir örtü ile örtmeden önce uygun bir antiseptik ile temizlemeniz gerekecektir. Dokuya zarar verebilecek ve iyileşmeyi yavaşlatabilecek tuvalet ispirtosu, hidrojen peroksit veya iyot kullanmayın.
Enfeksiyon nadirdir, ancak genellikle bakım talimatlarına uyulmazsa ortaya çıkabilir.
Doktorunuzu Ne Zaman Aramalısınız veya Acil Servis'e Gitmelisiniz
Acil tedavi gerektiren ciddi bir postoperatif enfeksiyon belirtisi yaşarsanız derhal cerrahınızı arayın. Bunlar şunları içerir:
- Aşırı ağrı
- Kırmızılık
- Şişme,
- Kesiden drenaj
- Yüksek ateş veya titreme
Ameliyatı takip eden günlerde şiddetli bir baş ağrısı geliştirirseniz, derhal acil yardım isteyin. Gecikme. Bu, bir inme veya hiperperfüzyon sendromu belirtisi olabilir ve bunlardan ikincisi, tedavi edilmezse nöbetlere veya komaya yol açabilir.
CEA geçiren çoğu insan iki ila üç hafta içinde normal aktivitelerine dönebilir. Boyun kesisinin tamamen iyileşmesi üç ayı bulabilir ve uygun şekilde bakılırsa tipik olarak ince bir çizgiye dönüşür.
Takip Bakımı
Cerrahınızla genellikle ameliyatınızdan sonraki bir veya iki hafta içinde görüşeceksiniz. Ziyaret sırasında doktor dikişleri alacak ve yaranın düzgün bir şekilde iyileşip iyileşmediğini kontrol edecektir. Karotis arterin durumunu kontrol etmek için bir ofis içi karotis ultrasonu yapılabilir. CT taraması da sipariş edilebilir.
Cerrahınıza ek olarak, kardiyoloğunuzla veya genel doktorunuzla, durumunuza katkıda bulunan altta yatan faktörleri (hipertansiyon, yüksek kolesterol, kontrolsüz diyabet veya obezite gibi) ele almak için takip randevuları planlanacaktır. Bu koşullar uygun şekilde ele alınmadıkça ve tedavi edilmedikçe, arteriyel tıkanıklığın tekrarlama olasılığı vardır.
Altta yatan durumunuzu kontrol edecek ilaçlara ek olarak, rutin olarak egzersiz yapmak, az yağlı bir diyet yemek ve gerekirse kilo vermek için her türlü çaba gösterilmelidir.
Verywell'den Bir Söz
1990'lara kadar karotis endarterektomi düşünüldüŞiddetli karotis darlığı olan kişiler için standart bakım. CEA uygun şekilde kullanılırsa hala son derece yararlı olsa da, son yıllarda karotis stentleme daha güvenli ve daha etkili hale geldi ve bazı durumlarda daha uygun seçenek olabilir.
CEA önerildiyse, doktora neden CAS'a kıyasla daha iyi seçenek olduğunu sorun. Tavsiyeden şüphe duyuyorsanız - veya sadece sizin için en iyi seçim olduğuna dair onay almanız gerekiyorsa - kalifiye bir kardiyolog veya damar cerrahından ikinci bir seçenek aramaktan çekinmeyin.
