Derin beyin stimülasyonu, hareket semptomlarını etkileyen işlevsiz devrelerin geri kazanılmasına yardımcı olmak için beynin belirli bölgelerine elektrik sinyalleri gönderecek implante edilmiş bir sistemin yerleştirilmesini içeren bir nöroşirürji prosedürüdür. Hareket bozukluklarından etkilenen kişiler genellikle ilaç tedavileri kullanarak semptomlarını iyileştirirler. Bununla birlikte, bazı durumlarda, ilaç tedavileri etkili değildir veya zaman içinde etkinlik açısından dalgalanma gösterir. Geleneksel ilaçlara yetersiz yanıt veren Parkinson hastalığı, esansiyel titreme veya distoni teşhisi konan bazı kişiler, derin beyin stimülatörü yerleştirilmesi için iyi adaylar olabilir.
Alvarez / Getty Images
Derin Beyin Stimülasyonu Nedir?
Derin beyin stimülasyonu (DBS), belirli nörolojik hareket bozuklukları ile ilişkili semptomlar için bir terapi şekli olarak kullanılan cerrahi bir prosedürdür. Bu prosedür, elektrotların beyindeki belirli bölgelere yerleştirilmesini ve göğüste elektrotların elektriksel uyarımını kontrol etmekten sorumlu olan bir kalp pili yerleştirilmesini içerir.
DBS'nin mekanizması tam olarak anlaşılmamış olsa da, genel fikir birliği, salınan elektrik sinyallerinin beyindeki belirli hücreleri (ve ilgili kimyasal habercileri) etkilemesi ve beynin belirli bölgeleri arasındaki iletişimi düzenlemeye yardımcı olmasıdır. Bu da hareket bozukluklarıyla ilişkili semptomları azaltır ve hareket oluşturma yeteneğini kolaylaştırır.
Hedeflenen beynin en yaygın alanları şunları içerir:
- Talamusun ventralis ara çekirdeği
- Globus pallidus pars interna
- Subtalamik çekirdek
Dünya çapında 160.000'den fazla kişi bu prosedürü uyguladı ve sayılar artıyor. DBS ilk olarak 1997'de ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından esansiyel tremor tedavisi için onaylandı. Bazı durumlarda DBS, birinci basamak tıbbi tedaviye yanıt vermeyen fokal epilepsi ve obsesif kompulsif bozukluk (OKB) ile uğraşanlar için bir terapi şekli olarak da kullanılır.
DBS, ilaçlar semptomları kontrol edemediğinde Parkinson hastalığı, esansiyel titreme ve distoni teşhisi konan kişiler için standart bakım olmuştur.
DBS Sisteminin Bileşenleri
Bir hastaya implante edilen DBS sisteminin üç bileşeni vardır:
- İlk bileşen elektrottur (kurşun olarak da adlandırılır). Elektrot, kafatasındaki küçük bir açıklıktan sokulan ve beyne implante edilen ince, yalıtılmış bir teldir. Bazı hastalar, her iki tarafta birer tane olmak üzere iki elektrot alır. Bu iki taraflı prosedür, vücudun her iki tarafını da etkileyen semptomların kontrolüne yardımcı olmak için yapılabilir.
- İkinci bileşen, baş, boyun ve omuz derisinin altından implante edilen puls üretecine - son bileşene geçen, genellikle uzantı olarak adlandırılan başka bir teldir.
- Dahili puls üreteci (IPG), elektrot tarafından salınan uyaran düzeyini kontrol etmekten sorumludur.
Birçok hasta klinik olarak önemli gelişmeler yaşarken, bu tedavi şeklinin herkes için işe yaraması garanti edilmez. Tedavinin amacını ve ameliyattan önce yapılması gereken değerlendirmeyi dikkate almak önemlidir.
Belirli Koşullarda DBS'nin Amacı
DBS motor semptomları iyileştirebilirken (hareketlerin başlaması ve kontrolü ile ilişkili olanlar), teşhis edilen altta yatan nörolojik bozuklukla ilişkili tüm semptomlar bu tedavi ile giderilemeyebilir.
- Parkinson Hastalığı teşhisi konan hastalar için DBS, sertlik, yavaş hareketler, titreme ve istemsiz hareketler (diskinezi) gibi motor semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir. Psikoz, uyku problemleri, dengesizlik ve yürürken ani hareket edememe (donma olarak adlandırılır) gibi motor olmayan semptomları azaltmaz.
- Multipl skleroz teşhisi konan hastalar için, DBS bazen kol titremelerini kontrol etmek için kullanılabilir, ancak tedavi bu amaç için onaylanmamıştır.
- Distoni teşhisi konan hastalar için DBS, burulma distonisi semptomlarının tedavisinde etkilidir. Bu, ani ve istemsiz kas kasılmasını ifade eder. Aslında, ikincil distoniden ziyade birincil distoni tanısı alan kişiler için daha etkilidir.
- Fokal epilepsi teşhisi konan hastalar için DBS, zamanla nöbet sayısını ve ilişkili semptomları azaltabilir.
- Esansiyel tremor teşhisi konan hastalar için DBS, titremeyi azaltmada etkilidir; hareket, postüral ve yazma titremesinde% 70 ila% 80 azalma sağlar. İlaçla tedaviye dirençli olan tremorda kullanılır.
- OKB teşhisi konan hastalar için DBS, ilaçla tedaviye dirençli şiddetli semptomları ve semptomları azaltabilir.
DBS Prosedürü Öncesi Değerlendirme
Birisi bu prosedüre girmeden önce, uygunluğu belirlemek için bir tıp uzmanları ekibi ile konuşmalıdır. Bu ekip, bir hareket bozukluğu uzmanı, genellikle burslu bir nörolog ve DBS prosedürlerinde uzmanlaşmış bir beyin cerrahı (beyin cerrahı) içerir. Bu uzmanlık düzeyi, genellikle tıp fakültesi olan bir üniversite ile ilişkilendirilen büyük bir akademik tıp merkezinde değerlendirmeyi gerektirebilir.
Ekiple toplantıda, uzmanlar hastalığı değiştirici ilaç kullanımınızı gözden geçirecekler. Hem ilaç alırken hem de kullanmazken semptomlarınızın ciddiyetini değerlendirmek önemlidir.
Kapsamlı testler, hafızayı ve düşünme yeteneklerini değerlendirmek için çoklu beyin görüntüleme taramaları (MRI taraması gibi) ve psikolojik testleri içerecektir. Değerlendirmeniz sırasında, altta yatan nörolojik bozukluğa ve olası cerrahi risklere bağlı olarak DBS yerleştirmenin potansiyel faydalarını da gözden geçireceksiniz. Bu derinlemesine değerlendirmeden elde edilen bilgilere dayanarak, uzmanlar DBS elektrotlarını yerleştirmek için beyin içindeki en iyi bölgelere karar verecekler.
Parkinson Hastalığı teşhisi konan hastalar için, DBS'nin bir tedavi şekli olarak kabul edilebilmesi için karşılanması gereken belirli kriterler vardır. Parkinson hastalığı en az üç yıldır teşhis edilmiş olmalı ve titreme veya sertlik gibi ayırt edici iki veya daha fazla semptom mevcut olmalıdır. Ek olarak, bir hasta motor dalgalanmalar (levodopa aldıktan sonra motor semptomlara sınırlı fayda) ve ayrıca levodopaya mükemmel bir yanıt (mevcut titreme dışında) göstermelidir.
Genel olarak, standart ilaçların kullanımıyla tıbbi tedavi, özellikle maksimum dozlarda ve kombinasyon ilaç tedavisi ile başarısız olmaya başladığında, DBS düşünülebilir. Semptomların yönetimi zorlaşarak yaşam kalitesini ve günlük işlevi bozarak sağlanan tedaviyi artırma ihtiyacına yol açabilir.
Demans hastaları, düşünme, halüsinasyonlar ve hafıza yeteneklerini kötüleştirebileceği için genellikle prosedür için uygun değildir.
Cerrahi İşlem Sırasında ve Sonrasında Neler Beklenmeli
Ameliyat sırasında, hastalar beyin fonksiyonunu ve prosedüre cevabı değerlendirmek için bilinçli sedasyon alır ve uyanır. Rahatsız edici semptomların doğru şekilde yerleştirilmesini ve çözülmesini sağlamak için bir bardak su tutmak gibi belirli görevleri yerine getirmeniz istenebilir.
Hedeflenen beyin bölgesinin elektriksel uyarımı, titreme gibi semptomlarda anında bir iyileşmeye yol açarak, etkili bir şekilde yerleştirildiğini kanıtlayabilir.
Lead'lerin yerleştirilmesi, beynin ağrı sinyallerini algılayamaması ve iletememesi nedeniyle ağrısızdır. Beyin cerrahı, bilgisayarlı beyin haritalama ve elektrofizyolojik izleme kullanarak yerleştirme için kesin konumları belirleyecektir. Bu teknik, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (CT) taraması gibi yüksek kaliteli görüntüleme ve kayıt ekipmanı kullanarak beynin işlevini ve fiziksel yapısını görselleştirir. Nadir olmasına rağmen, bazı merkezler prosedürü hasta tamamen uykudayken gerçekleştirmek için tek başına bu teknolojilere güvenebilir.
Boyut olarak bir kalp piline benzer (bir paket oyun kartından önemli ölçüde daha küçük) olan dahili puls üreteci (IPG) bileşeni, tipik olarak köprücük kemiğinin yakınında deri altına implante edilir. Ayrıca göğsün içine ya da karın üstüne deri altına da yerleştirilebilir.
Ameliyattan birkaç hafta sonra IPG, doktorunuz tarafından semptomlarınızı en iyi şekilde tedavi edecek özel ayarlara programlanacaktır. Bu DBS stimülasyon parametrelerinin ayarlanmasına ek olarak, önceki ilaçların dozları (veya devam eden kullanımı) değiştirilecektir.
Tipik olarak, IPG'nin stimülasyon parametrelerini evde ayarlamanız için size bir kontrol cihazı görevi gören bir el mıknatısı verilecektir. Elektrotta salınan stimülasyon düzeyini kontrol etmek mümkün olacak ve çığır açan semptomları hafifletme yeteneği sağlanacaktır.
Riskler ve Yan Etkiler
DBS, minimal invaziv bir prosedürdür. Bununla birlikte, dikkate alınması gereken çeşitli riskler ve olası yan etkiler vardır.
DBS'nin yerleştirilmesi, cerrahi, donanım veya stimülasyon faktörleriyle ilgili olabilecek aşağıdaki riskleri içerir.
Ameliyatla ilgili:
- Kanama
- Enfeksiyon
- Baş ağrısı
Uyarımla ilgili:
- Konuşma sorunları
- Koordinasyon ile ilgili zorluklar
- Bozulmuş konsantrasyon
- Dengesizlik
- Görme bozukluğu
- Yüzü veya uzuvları içeren geçici karıncalanma
Donanımla ilgili:
- İmplantasyon yerinde geçici ağrı ve şişlik
- Baş ağrısı
- Kurşunun kırılması
Etkisi olmayan veya felç, konuşma bozukluğu ve felç gibi diğer durumlara neden olabilecek% 2 ila% 3 beyin kanaması riski vardır. DBS'nin yerleştirilmesinin beyin omurilik sıvısı sızıntısına yol açması mümkündür, bu da pozisyonel baş ağrılarına veya menenjit veya ensefalit adı verilen enfeksiyonlara neden olabilir. Son olarak, implanttan enfeksiyon kapma riski olsa da, enfeksiyon tedavi edildikten sonra herhangi bir uzun vadeli etkiye neden olmayacaktır.
Bu potansiyel risklerin yanı sıra, elektrotların implantasyon yerinden hareketini (göç olarak adlandırılır) içeren vakalar bildirilmiştir. Hatta bazı hastalar işlem sonrası dönemde nöbetlerin başlangıcını yaşamıştır.
Uzun vadede, stimülasyonun etkinliğinin sona ermesi mümkündür, bu da semptomların zamanla geri dönmesine ve kötüleşmesine neden olabilir.
Çoğu ameliyatta olduğu gibi, ameliyatın belirli popülasyonlarda veya belirli rahatsızlıkları olanlarda daha yüksek riskli olabileceğini unutmamak önemlidir:
- İlerlemiş yaş
- Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
- Morbid obezite
- Sigara içenler
- Şeker hastalığı
- Pıhtılaşma veya kanama bozuklukları
- Bağışıklık sistemi uzlaşması
Her zaman olduğu gibi, tıbbi geçmişinizi doktorunuzla birlikte gözden geçirin ve sizin durumunuzda ameliyatı daha riskli hale getirebilecek bu ve diğer kronik tıbbi durumların potansiyel risklerini göz önünde bulundurun.
DBS'nin Tahmini Maliyetleri
DBS prosedürünün pahalı bir teklif olduğu göz ardı edilmemeli ve masrafları doktorunuz ve sigorta sağlayıcınız ile tam olarak tartışılmalıdır.
Maliyetler - cihaz, cerrahi prosedür ve ilgili anestezi, hastane ücretleri ve diğer doktor ücretleri dahil - 35.000 ila 50.000 ABD Doları arasında değişebilir. İkili prosedürler fiyatları ikiye katlayarak 70.000 ila 100.000 $ arasında değişen maliyetlere yol açabilir.
Avantajlarınız, indirilebilir ve diğer poliçe ayrıntılarınıza bağlı olarak değişebilir. Bununla birlikte, prosedür ilaca dirençli Parkinson hastalığı, esansiyel titreme ve distoninin tedavisi için FDA onaylı olduğundan, Medicare ve birçok özel sigorta şirketi, bu koşulların tedavisi için prosedürün maliyetinin tamamını olmasa da çoğunu karşılayacaktır.
Değerlendirmeniz sırasında, prosedür ve devam eden yönetimle ilgili maliyetler hakkında tam bir fikir sahibi olmak için bir mali danışmanla toplantı talep etmeniz önerilir.
DBS'nin Uzun Vadeli Faydaları
DBS, bazı durumlarda doğru tedavi olmayabilir, ancak işe yaradığında, prosedürle ilişkili birçok uzun vadeli fayda vardır.
Uyarım, ilaç alırken olduğu gibi en uygun şekilde zamanlanması gerekmek yerine sabit olabilir. Bu nedenle, DBS gün boyunca sürekli olan semptomları daha iyi düzenleyebilir. Parkinson hastalığı olan hastalar için, eğer etkiliyse, dopamin replasman tedavisi ihtiyacı% 50 ila% 70 oranında azalır.
Zamanla, stimülasyon parametreleri, yan etkileri en aza indirecek şekilde ayarlanabilir.
Yıllar sonra pilin değiştirilmesi gerektiğinde, prosedür oldukça basittir ve bir poliklinikte yapılabilir.
Etkisiz ise, prosedür tersine çevrilebilir ve gerekirse sistem kaldırılabilir.
DBS Araştırma ve Geliştirme
Derin beyin stimülasyonunu içeren yeni potansiyel uygulamalar da dahil olmak üzere devam eden araştırmalar devam ediyor.
Parkinson hastalığı, esansiyel titreme ve distoni ile ilişkili semptomların tedavisinde etkinliği optimize etmek için en iyi değerlendirme ve tekniklerin iyileştirilmesi hala tartışılırken, erken araştırmalar DBS'nin ruh hali ve psikiyatrik bozuklukları iyileştirmede de rolü olabileceğini göstermiştir. OKB ile ilişkili depresyon, anksiyete ve zorlantılar gibi semptomlar, ilaçlar başarısız olduğunda DBS ile iyileştirilebilir. İlaca dirençli psikiyatrik bozuklukları olanların tedavisinde etkinliğini araştırmak için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.
Araştırmacılar ayrıca, semptomları en etkili şekilde azaltmak için hedeflenmesi gereken beyin bölgelerini ve aynı zamanda DBS yerleştirme ile halihazırda iyileştirilmemiş olan yürüme ve denge sorunları gibi diğer semptomları tedavi etmenin yollarını araştırmaya devam ediyor.
Benzer bir kayda göre, bazı hastaların neden diğer hastalara kıyasla azalmış semptomlarla daha iyi klinik sonuçlara sahip olduğunu açıklayabilecek olası biyobelirteçler üzerine araştırmalar bu alanda yapılmaya devam etmektedir. Araştırmacılar ayrıca, en etkili olabilecek stimülasyon parametrelerini ve ayrıca bir hastanın ideal olarak DBS yerleştirmesi teşhisten sonra ne kadar erken geçmesi gerektiğini test ediyorlar.
Son olarak DBS, beyni etkileyen işlev bozukluklarının arkasındaki fizyolojik mekanizmaları araştırmak için bilimsel bir araç olarak da kullanılır. DBS yerleştirmeden elde edilen bilgiler, daha fazla teknolojik yenilik geliştirmede, güvenlik önlemlerini genişletmede ve klinik sonuçları iyileştirmede alana yarar sağlar.
Kafatasına yerleştirilebilecek daha küçük IPG'ler veya değiştirilmesi gerekmeyen şarj edilebilir bir pil ile IPG'ler gibi teknolojik yenilikler, DBS yerleştirmenin kullanım ve güvenliğini artırmaya devam ediyor.
Verywell'den Bir Söz
Derin beyin stimülasyonu, artık standart ilaç tedavilerine yanıt vermeyen hareket bozukluklarından kaynaklanan semptomlarla uğraşanlar için harika bir alternatif olabilir. İlaçlar başarısız olduğunda ameliyat gerekli olabilir. DBS minimal invazivdir ve faydalı olabilir. Bununla birlikte, bu tedavi, onu arayan herkes için etkili olmayabilir ve yaşam kalitesini daha da etkileyebilecek bir dizi risk ve yan etki ile ilişkilidir.
Parkinson hastalığı, distoni veya esansiyel titreme ile uğraşıyorsanız ve DBS'nin semptomlarınızı tedavi etmek için iyi bir seçenek olabileceğine inanıyorsanız, doktorunuzla konuşun ve bir nöroloğun değerlendirmesini isteyin. DBS'nin sizin için doğru olup olmadığını belirlemek için faydaları, riskleri ve maliyetleri açıkça tartışın.
.jpg)
.jpg)
