Digoxin Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Digoksin, kalp yetmezliği ve anormal kalp ritimlerini (aritmiler) tedavi etmek için kullanılır. Ayrıca kalbin daha iyi çalışmasına ve kalp atış hızını kontrol etmesine yardımcı olur. Digoksin, kalp krizinden sonra kullanılabilir. Bu ilaç çeşitli şekillerde gelir: tablet, kapsül veya pediatrik iksir (sıvı). Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox ve Lanoxicaps markaları altında mevcuttur.

Digoksin, kalp atış hızını yavaşlatmak ve ventriküllerin (kalbin iki alt odası) kanla dolmasını iyileştirmek için kullanılan kardiyak glikozitler adı verilen bir ilaç sınıfındadır. Atriyal olan insanlar için
fibrilasyon (düzensiz kalp atışı) veya kalp yetmezliği (kalp kası kan pompalamada daha az etkili hale geldiğinde), bu ilaç, kanı daha etkili bir şekilde pompalamasına izin vermek için kalp üzerindeki baskıyı azaltabilir.

Digoksin, bu tedavinin faydalarına rağmen, çok yüksek bir doz tüketilirse veya vücudun digoksin toleransını değiştiren ilaçlar gibi başka nedenlerle vücuttaki ilacın seviyesi artarsa, toksisiteye neden olabilir ve ciddi bir kardiyak olayı tetikleyebilir. Doğru dozu seçerken, doktorunuz digoksinin toksik seviyelerinden dolayı digoksin kan seviyelerini etkileyen faktörleri (vücut ağırlığı, yaş, böbrek fonksiyonu ve aldığınız diğer ilaçlar gibi) dikkate alacaktır. terapötik seviyelerden sadece biraz daha yüksektir.

Ocskaymark / Getty Images

Kullanımlar

Orijinal olarak yüksük otu bitkisinden elde edilen digoksin,Digitalis purpurea, 1250 yılına kadar yazılan yazılarda bahsedilmiştir. O zamandan beri, ilaç aşağıdaki kullanımlar için laboratuarlarda sentezlenmiş ve standardize edilmiştir:

• Yetişkinlerde hafif ila orta dereceli kalp yetmezliğini tedavi etmek için
• Kalp yetersizliği olan çocuklarda kalp kasılmalarını iyileştirmek için
• Kronik atriyal fibrilasyonu olan yetişkinlerde kalp ritmini kontrol etmek için

Atriyal fibrilasyon

Digoksin, kalbin hızlı ve düzensiz atmasına neden olan yaygın bir kalp ritmi bozukluğu olan atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için sıklıkla kullanılan bir ilaçtır. Digoksin, kalp atış hızını düşürür ve kontrol altına almaya yardımcı olur.

Digoksin kalp atış hızını yavaşlatırken normale döndüremez. Bunun için doktorunuz amiodaron gibi ek bir ilaç yazabilir. Digoksin ilaç tedavisine amiodaron eklenirken, digoksin konsantrasyonlarının dozu% 30 ila% 50 azaltarak veya doz sıklığını değiştirerek ve durumu izlemeye devam ederek ölçülmesi ve azaltılması önerilir.

Digoksin-amiodaron kombinasyon tedavisi alan atriyal fibrilasyon hastalarında yapılan bir çalışma, tek başına digoksinden daha yüksek bir ölüm oranı ile ilişkilidir. Aritmik olmayan kalp hastalığına ve belirli vasküler hastalıklara bağlı ölüm de bu kombinasyonu alan hastalarda daha yüksekti.

500.000'den fazla kişiyi içeren 19 çalışmanın analizi, atriyal fibrilasyonu kontrol etmek için digoksin alan hastaların, digoksin almayan atriyal fibrilasyon hastalarına göre% 27 daha fazla ölüm riski ile karşı karşıya olduğunu buldu.Hem atriyal fibrilasyon hem de böbrek yetmezliği olan hastalar özellikle yüksek bir riskle karşı karşıya gibi görünmektedir - digoksin almayan benzer hastalara kıyasla mortalitede% 60 ila% 70 artış.

Bununla birlikte, bir 2020 çalışması, Digoksin'in kalıcı atriyal fibrilasyonu (AF) olan yaşlı hastalarda hız kontrolü için birinci basamak bir yaklaşım olarak kabul edilmesi gerektiğini bulmuştur. Çalışma, semptomların iyileştiğini ve olumsuz olayların azaldığını gösterdi.

Atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için kullanılan alternatif ilaçlar arasında beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ve anti-aritmik ilaçlar bulunur. Elektrik tedavileri gibi prosedürler veya kateter ablasyonu gibi cerrahi prosedürler de bazı hastalarda yararlıdır.

Kalp yetmezliği

Hafiften orta dereceye kadar kalp yetmezliği olan kişiler için digoksin kalp üzerindeki baskıyı azaltabilir, ancak genellikle diğer ilaçlar durumu tedavi etmede başarılı olamadığında kullanılır. Beta blokerleri ve kalsiyum kanal blokerleri, hızlı hız kontrolü sağladıkları ve atriyal fibrilasyonu olan hastalarda dinlenme ve egzersiz sırasında kalp atış hızını düşürmede etkili oldukları için sıklıkla tercih edilen ilaçlardır.

Bununla birlikte, kalp atış hızını düşüren kalsiyum kanal blokerleri (örneğin, diltiazem ve verapamil gibi dihidropiridin olmayanlar), düşük ejeksiyon fraksiyonu (kalbin azaltılmış pompalama işlevi) olan hastalarda, pompalama işlevini daha da kötüleştirebileceklerinden kullanılmayacaktır.

Digoksin bir zamanlar ilerlemiş kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanıldı, ancak o zamandan beri daha etkili ve daha düşük toksisite riski olan ilaçlarla değiştirildi.

Digoksin, daha yavaş etki başlangıcı (genellikle 60 dakika veya daha fazla) ve kalpten ventriküle giderken kalpten geçerken elektrik sinyallerini yavaşlatmadaki zayıf potansiyeli nedeniyle çoğunlukla yardımcı tedavi olarak kullanılır. Bununla birlikte, digoksin, sistolik kalp yetmezliği olan hastalarda (sol ventrikül kanın düzgün hareket etmesi için yeterince güçlü kasılamadığında) yararlı olabilir.

Etiket Dışı Kullanımlar

Digoksin ayrıca aşağıdakiler gibi durumlar için çok sayıda etiket dışı kullanıma sahiptir:

• Fetal taşikardi: Anormal derecede hızlı kalp atışı, bir fetüste dakikada 160-180 atıştan fazla
• Supraventriküler taşikardi: Anormal derecede hızlı kalp atışı
• Cor pulmonale: Kalbin sağ tarafında yetersizlik. Bu durum, akciğerlerin arterlerindeki ve kalbin sağ ventrikülündeki uzun süreli yüksek tansiyondan kaynaklanabilir.
• Pulmoner hipertansiyon: Akciğerlerdeki arterleri ve kalbin sağ tarafını etkileyen yüksek tansiyon

Digoksin, yukarıdaki koşullarda kullanım için ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanmamıştır, ancak tedavinin yararları, tedaviye dirençli hastalığı olan kişilerde risklerden daha ağır basıyorsa bir seçenek olabilir. Digoksin, bu koşullar için birinci basamak tedaviden ziyade yardımcı tedavi olarak kabul edilir.

Almadan Önce

Digoksinin reçete edildiği koşullardan biri, bir haftadan uzun süren kronik atriyal fibrilasyondur. Bu durum, farklı test türleriyle teşhis edilir:

• Öykü ve fizik muayene: Doktor, risk faktörleri, sahip olabileceğiniz diğer durumlar, durumu kötüleştirebilecek faktörler ve semptomların ciddiyetini soracaktır.
• Holter monitörü: Doktor atriyal fibrilasyondan şüphelenirse, kalp ritimlerinizin 24 saatlik veya yedi ila 30 günlük kaydını sağlayan küçük bir giyilebilir cihaz olan bir Holter monitörü isteyebilir.
• İlk kan testi: Buna tam kan sayımı, bir elektrolit paneli, tiroid uyarıcı hormon kontrolü ve karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri dahildir.
• Ekokardiyogram: Bu, kardiyak yapıyı ve işlevi değerlendirir
• Göğüs röntgeni: Bu, herhangi bir akciğer hastalığını tanımlamaya yardımcı olur

Geçmişe ve risk faktörlerine bağlı olarak ek testler gerekli olabilir. Bunlar, koroner arter hastalığını değerlendirmek için stres ekokardiyografi, nükleer perfüzyon görüntüleme veya kalp kateterizasyonu veya vücudunuz yeterince kan almıyorsa (iskemi) içerebilir. Bazı durumlarda ilaç taraması da istenebilir veya uyku apnesinden şüpheleniliyorsa uyku çalışması yapılabilir.

Hafif ila Orta Derecede Kalp Yetmezliği

Digoksin ayrıca hafif ila orta dereceli kalp yetmezliği için reçete edilebilir. Doktorlar genellikle semptomların ciddiyetine bağlı olarak hastaların kalp yetmezliğini sınıflandırır. New York Kalp Derneği (NYHA) İşlevsel Sınıflandırma, hastaları fiziksel aktivite sırasında ne kadar sınırlı olduklarına göre dört kategoriden birine yerleştirmek için en yaygın olarak kullanılır.

Sınıflandırmanın iki bileşeni vardır. Biri İşlevsel Kapasite ve sınıflar:

• Sınıf I: Fiziksel aktivite sınırlaması yoktur. Sıradan fiziksel aktivite aşırı yorgunluğa, çarpıntıya veya nefes darlığına (nefes darlığı) neden olmaz
• Sınıf II: Fiziksel aktivitenin hafif sınırlandırılması. Dinlenirken rahat. Sıradan fiziksel aktivite yorgunluk, çarpıntı veya nefes darlığı (nefes darlığı) ile sonuçlanır
• Sınıf III: Fiziksel aktivitenin belirgin sınırlaması. Dinlenirken rahat. Normalden daha az aktivite yorgunluğa, çarpıntıya veya nefes darlığına neden olur
• Sınıf IV: Rahatsızlık duymadan herhangi bir fiziksel aktivite yapamama. Dinlenme sırasında kalp yetmezliği belirtileri. Herhangi bir fiziksel aktivite yapılırsa rahatsızlık artar

Sınıflandırmanın diğer kısmı Hedef Değerlendirmedir ve sınıflar şunlardır:

• Sınıf A: Kardiyovasküler hastalığa dair objektif bir kanıt yok. Sıradan fiziksel aktivitede semptom yok ve sınırlama yok
• Sınıf B: Minimal kardiyovasküler hastalığın nesnel kanıtı. Sıradan aktivite sırasında hafif semptomlar ve hafif sınırlama. Dinlenirken rahat
• Sınıf C: Orta derecede şiddetli kardiyovasküler hastalığın nesnel kanıtı. Normalden daha az aktivite sırasında bile semptomlara bağlı aktivitede belirgin sınırlama. Sadece dinlenirken rahat
• Sınıf D: Şiddetli kardiyovasküler hastalığın nesnel kanıtı. Ciddi sınırlamalar. Dinlenirken bile semptomlar yaşamak

Örneğin, hafif fiziksel aktivite kısıtlaması ve normal koroner arterleri (test edilerek bulunan) bir kişi, Fonksiyonel Kapasite II, Hedef Değerlendirme A olarak kategorize edilir.

Önlemler ve Kontrendikasyonlar

Digoksin alan kalp yetmezliği olan kişilere genellikle diüretik adı verilen ve vücuttaki fazla sıvıyı gideren ilaçlar verilir. Çoğu diüretik, potasyum kaybına neden olabilir ve vücuttaki düşük potasyum seviyesi, dijital toksisite riskini artırabilir. Digoksin alan ve vücutlarında düşük seviyede magnezyum bulunan kişilerde de digoksin toksisitesi gelişebilir.

Ayrıca kinidin, flekainid, verapamil ve amiodaron gibi digoksin ile etkileşime giren ilaçlar kullanıyorsanız digoksin toksisitesine sahip olma olasılığınız daha yüksektir. Normalde digoksin idrarla atılır, ancak böbrekleriniz iyi çalışmazsa bu ilaç vücudunuzda birikebilir.Böbreklerinizin çalışma şeklini etkileyen herhangi bir sorun (dehidrasyon dahil), digitalis toksisitesini daha olası hale getirir.

Digoksin, ventriküler fibrilasyonu olan kişilerde ve digoksine veya ilacın herhangi bir bileşenine karşı aşırı duyarlılığı olduğu bilinen kişilerde kullanım için kontrendikedir. Digoksinden de kaçınılmalıdır.
miyokardit (genellikle bir virüsün neden olduğu kalp kası iltihabı) veya akut miyokard enfarktüsü (kalp krizi).

Digoksin, insanlar için son derece dikkatli kullanılmalıdır:

• Önemli sinüs veya AV bloğu ile (tedaviye başlamadan önce ilk olarak kalıcı bir kalp pili verilmelidir)
• Elektriksel kardiyoversiyon geçirmesi planlananlar (ventriküler aritmi riskini azaltmak için dozun bir ila iki gün önceden azaltılması veya geçici olarak askıya alınması gerekir)
• Kötü kalp debisi, ancak normal sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu (LVEF), amiloid kalp hastalığında (kalp dokusunda anormal bir protein birikimi kalbin düzgün çalışmasını zorlaştırdığında) ve akut kor pulmonale ile ortaya çıkabilir. Digoksin kullanılırsa, bu kişiler çıktıda daha da fazla düşüş yaşayabilir.

Diğer Kardiyak Glikozitler

Digitaline (digitoksin) olarak bilinen başka bir kardiyak glikozit, Batı ülkelerinde nadiren kullanılmaktadır. Böbrekler yoluyla vücuttan atılan digoksinin aksine digitoksin karaciğer yoluyla atılır. Zayıf veya düzensiz böbrek fonksiyonu olan hastalarda kullanılabilir. Öyle bile olsa, kullanımını destekleyen kanıtlar eksik.

Dozaj

Digoksin, farklı dozlarda üç formülasyonda mevcuttur:

• Tabletler: 62,5 mikrogram (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg ve 250 mcg
• Oral çözelti: 1 mililitre (mL) doz başına 0.05 mg (50 mcg)
• IV enjeksiyon: Yetişkinler için 2 mL doz başına 0.5 mg (500 mcg) ve çocuklar için 2 mL doz başına 0.1 mg (100 mcg)

Doz, bir kişinin yaşına, kilosuna, böbrek fonksiyonuna, aldıkları ilaçlara ve birlikte var olan tıbbi durumlarına bağlı olarak değişebilir. Genellikle oral digoksin tercih edilir; IV digoksin, acil durumlar için veya kişinin ağızdan herhangi bir şey alamaması durumunda ayrılmıştır. Toksik digoksin seviyeleri, terapötik seviyelerden sadece biraz daha yüksektir.

Yetişkinler veya çocuklar için, toplam günlük doz kilogram başına mikrogram baz alınarak hesaplanır.
günlük vücut ağırlığı (mcg / kg / gün).

Atriyal fibrilasyon tedavisi için, digoksin genellikle bir yükleme dozu ile reçete edilir, burada tedaviye düşük bir dozla başlanır ve klinik hedeflere ulaşılıncaya kadar kademeli olarak arttırılır. Bu, her kişi için ideal dozu belirlerken toksisitenin izlenmesine yardımcı olur. Kalp yetmezliği için yükleme dozuna gerek yoktur.

Klinik hedeflere ulaşıldığında, idame dozu günde bir kez alınır. Küçük çocuklar günlük dozlarını paylaştırabilir ve ilaçlarını günde iki kez alabilir.

Listelenen tüm dozajlar, ilaç üreticisine göredir. Reçetenizi kontrol edin ve sizin için doğru dozu aldığınızdan emin olmak için doktorunuzla konuşun.

Değişiklikler

Digoksin ile tedavi sırasında rutin olarak böbrek fonksiyon testleri yapılacaktır. Kanınızdaki digoksin konsantrasyonunu ölçmek için kan testleri de yapılacaktır. Bu testlerden herhangi biri beklenen değer aralığının dışına çıkarsa, digoksin dozu toksisiteyi önlemek için ayarlanacaktır.

Nasıl Alınır ve Saklanır

Yiyecekler tipik olarak ilacın emilimini değiştirmese de digoksin, emilimi yavaşlatabilen veya kanınızda emilen miktarı azaltabilen yüksek lifli yemeklerle birlikte alınmamalıdır. Her üç formülasyon da kısa süreler için 77 ° F ve 86 ° F'ye kadar güvenle saklanabilir. İlacı kuru bir yerde ve sıkı, ışığa dayanıklı bir kapta saklayın. Kaçırılan dozlar ve aşırı doz hakkında bilgi için üreticinin etiketine bakın.

Yan etkiler

Digoksin ile yan etkiler yaygındır. Kullanıcıların yaklaşık% 5 ila% 20'si kalp, gastrointestinal veya merkezi sinir sistemi yan etkileri yaşayacaktır. Bu insanlardan% 15 ila% 20'si şiddetli semptomlar geliştirecektir.

Yaygın

Aşağıdaki yan etkiler kalıcı veya şiddetli ise doktorunuza başvurun:

• Apati, kafa karışıklığı, anksiyete, depresyon, deliryum, halüsinasyon
• Baş ağrısı
• Uyuşukluk
• Yorgunluk, halsizlik
• Baş dönmesi veya baş dönmesi
• Bulantı kusma
• Mide veya mide ağrısı
• İştah kaybı

Şiddetli

Ciddi bir endişe, tedavi sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilen ve aritmi, ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi ve ani kalp ölümü dahil olmak üzere potansiyel olarak ciddi kalp rahatsızlıklarına yol açabilen digoksin toksisitesidir.

Uzun süreli digoksin kullanımının ardından zaman zaman jinekomasti (erkek memelerinde büyüme) gözlenmiştir. Deri döküntüsü veya diğer deri reaksiyonları da meydana gelebilir.

Aşağıdakiler dahil klasik digoksin toksisitesi belirtilerinden herhangi biri gelişirse doktorunuzu arayın:

• Mide bulantısı ve kusma
• İshal
• Karın ağrısı
• Deliryum
• Sarı veya bulanık görme, kör noktalar, görme noktaları
• Olağandışı kilo alımı
• Nefes almada güçlük
• Kalp çarpıntısı
• Ellerin veya ayakların şişmesi

Terapötik bir digoksin dozu ile toksik olan arasında ince bir çizgi vardır. Bu toksik etkilerden sadece ilacı reçete edildiği şekilde alarak ve doktorunuzu düzenli olarak görünce bu toksik etkiler önlenebilir.

Uyarılar ve Etkileşimler

Digoksin, bir Gebelik Kategorisi C ilacıdır; bu, ilacın hamile bir kadına ancak risklerine rağmen açıkça ihtiyaç duyulması halinde verilmesi gerektiği anlamına gelir. Digoksinin hamile bir kadına uygulandığında fetal zarara yol açıp açmayacağı veya üreme kapasitesini etkileyip etkilemeyeceği bilinmemektedir. Digoksin ile hayvan üreme çalışmaları yapılmamıştır. Hamile kadınlar, bu tedavinin yararları ve riskleri hakkında bilinçli bir karar vermek için doktorlarıyla konuşmalıdır.

Bazı ilaçlar digoksinin normal metabolizasyonuna müdahale ederek ilacın kan dolaşımındaki konsantrasyonunu ve yan etki ve toksisite riskini artırabilir.

Aşağıdakiler dahil bazı ilaçlar digoksin konsantrasyonlarını en az% 50 artırabilir:

• Amiodaron (Cordarone, Pacerone)
• Kaptopril (Capoten)
• Klaritromisin (Biaxin)
• Dronedaron (Multaq)
• Gentamisin (Garamisin, Cidomisin)
• Eritromisin (Eritrosin)
• İtrakonazol (Sporanox)
• Lapatinib (Tykerb)
• Propafenon (Rythmol)
• Kinidin (Kinidex)
• Ranolazin (Ranexa)
• Ritonavir (Norvir)
• Telaprevir (İncivek)
• Tetrasiklin (Sumycin, Actisite, Achromycin V)
• Verapamil (Calan, Isoptin)

Etkileşimlerden ve toksisiteden kaçınmak için, doktorunuza reçeteli, reçetesiz satılan, besleyici, bitkisel veya eğlence amaçlı ilaçlar dahil olmak üzere aldığınız tüm ilaçları bildirin.