Duodenal atrezi, doğumda görülen nadir bir durumdur. Doğrudan mideden besin alan ince bağırsağın bölümü olan duodenumun bir malformasyonudur. Durum, yeni doğanlarda şiddetli kusmaya neden olabilir ve ayrıca, büyüyen bebeği çevreleyen büyük miktarda sıvı da dahil olmak üzere hamilelik sırasında bazı belirtilere neden olabilir.
Semptomlar
Doğum Öncesi (Doğum Öncesi) Belirtileri
Duodenal atrezi sıklıkla, anormal bir amniyotik sıvı birikimi olan polihidramniyos ile sonuçlanır (hamilelik sırasında fetüsü çevreleyen sıvı). Normal koşullar altında, fetüs amniyotik sıvıyı yutar, ancak duodenal atrezi mevcut olduğunda, yutma fetüs için zordur ve bu da fazladan amniyotik sıvı birikmesine neden olur.
Polihidramnios, erken doğum gibi hamilelik sırasında daha yüksek komplikasyon riski taşır.
Duodenal atrezinin doğum öncesi semptomları şunları içerir:
- Polihidramnios: Bu, annenin karnının alışılmadık derecede büyük görünmesine neden olabilir. Doğum öncesi ultrason, aşırı amniyotik sıvıyı tespit edebilir ve bazen sağlık uzmanına duodenal atrezinin mevcut olabileceği bilgisini verebilir.
- Çift balon: Bu, ultrasonda görülen klasik bir duodenal atrezi belirtisidir. Bir balon, fetüsün sıvı dolu midesinin bir görüntüsüdür, diğeri ise sıvı dolu bir duodenumdur. Bunlar midede ve oniki parmak bağırsağının bir kısmında sıvı olduğunda meydana gelir, ancak bağırsak yolunda sıvı bulunmadığında.
Doğum Sonrası Belirtiler
Doğumdan sonra bebekler, aşağıdaki gibi başka duodenal atrezi semptomları sergileyebilir:
- Üst karın bölgesinde şişlik
- Çok miktarda kusma (yeşilimsi renkli safra içerebilir)
- Formül veya anne sütü birkaç saat kesilse bile devam eden kusma
- İlk birkaç mekonyum dışkısından sonra bağırsak hareketlerinin olmaması. Mekonyum dışkıları, koyu renkli olan ve fetüsün rahimdeki gelişimi sırasında bağırsakları kaplayan içerikleri içeren normal dışkılardır.
Nedenleri
Normalde duodenumun lümeni (açıklığı) sindirim sisteminin geri kalanına yol açar. Fetüs gelişirken yiyecek ve sıvıların sindirim sisteminden serbestçe akmasına izin vermek için fetal gelişim sırasında açık olmalıdır. Duodenal atrezi, gelişimsel bir malformasyona bağlı olarak duodenumun tıkanmasıdır (tıkanmasıdır). Duodenal lümenin yokluğunu veya tamamen kapanmasını içerir.
Duodenal atrezide sıvılar sindirim kanalından geçemez ve bebek yutulan tüm materyali kusar.
Duodenal atrezi, doğumdan önce gelişen doğuştan bir durumdur. Nedeni bilinmemektedir ve genetik bir rol oynayabilir. Duodenal atrezi izole bir durum olabilir veya diğer doğuştan doğum kusurlarıyla birlikte ortaya çıkabilir.
Duodenal atrezinin görülme oranı yaklaşık olarak her 5.000 ila 10.000 canlı doğumda birdir; durum erkekleri kızlardan daha sık etkiler. Duodenal atrezi ile doğan tüm bebeklerin yarısından fazlasında, Down sendromunu içeren duodenal atrezi vakalarının yaklaşık% 30'u ile ilişkili bir konjenital kusur vardır.
Diğer ilişkili konjenital anormallikler arasında özofagus atrezisi (özofagusun motilitesini etkileyen bir anormallik), böbrek sorunları, uzuvların kusurları, kalp (kalp) kusurları, erken doğum ve diğer bağırsak anormallikleri bulunur.
Down Sendromu (Trizomi 21)
Down sendromu, bir çocukta 21. kromozomun iki yerine üç kopyasına sahip olduğunda ortaya çıkan genetik bir bozukluktur. Down sendromu "trizomi 21" olarak adlandırılır. Ekstra kromozom, fiziksel ve zihinsel engellere neden olur. Duodenal atrezi gibi diğer çeşitli anormallikler, ayrıca kalp problemleri, görme problemleri ve işitme problemleri mevcut olabilir.
Teşhis
Hamilelik sırasında genellikle 20 haftalık doğum öncesi ultrason muayenesi önerilir. Duodenal atrezi, gebeliğin son trimesterine kadar ultrasonda görülemeyebilir.
20 haftalık doğum öncesi muayeneden sonra - gebeliğin üçüncü trimesterinde - aşağıdakiler dahil çeşitli nedenlerle ek bir ultrason yapılabilir:
- Down sendromunun mevcut olduğunu gösteren genetik tarama
- Rutin doğum öncesi muayene sırasında uterusun anormal derecede büyük ölçümü.
- Polihidramnios veya erken bir ultrasonda kaydedilen çift balon.
Duodenal atreziden şüpheleniliyorsa, aşağıdakileri içeren başka teşhis testleri yapılabilir:
- Ebeveynleri olası kalıtsal koşullar açısından değerlendirmek için genetik testler
- İnvaziv olmayan bir tanı testi olan yüksek çözünürlüklü fetal ultrasonografi, fetüsün bağırsak yolunu ve diğer organları görselleştirebilir
- Kalbin yapısını ve hareketini değerlendirmek için bir ultrason olan fetal ekokardiyografi
- Amniyosentez, fetüsün kromozomlarını genetik bozukluklar açısından analiz etmek için annenin karnına uzun bir iğne sokulan uzun bir iğne ile amniyotik keseden bir amniyotik sıvı örneğinin alındığı bir prosedür.
Duodenal atrezinin kesin teşhisi, bebek doğana kadar - bir röntgen teşhisi doğrulayana kadar - yapılamaz. Duodenal atrezi tespit edilirse kalbi değerlendirmek için ekokardiyogram testi yapılacaktır.
Tedavi
Doğum Öncesi Duodenal Atrezi Tedavisi
Duodenal atrezi ancak bebek doğduktan sonra tedavi edilebilir, ancak doğumda komplikasyon riskini azaltabilecek bazı prenatal müdahaleler vardır.
Acil sorunlar için fetüs ve annenin izlenebilmesi için yakın gözlem gereklidir. Bu, uterusun ardışık ölçümlerini ve iç uterus basıncının değerlendirilmesini içerir. Bazen hamilelik sırasında amniyotik sıvının bir kısmını çıkarmak için bir amniyo redüksiyon prosedürü yapılır.
Doğum Sonrası Duodenal Atrezi Tedavisi
Duodenal atrezi teşhisi konulan bebekler normal olarak doğurtulabilir,olmadancerrahi sezaryen prosedürünün gerekliliği. Genel amaç, annenin bebeğin doğum tarihine mümkün olduğu kadar yakın bir zamanda vajinal doğum yapmasıdır. Doğum normal olsa da, bebek doğduktan sonra özel tıbbi müdahalelere ihtiyaç duyulacak ve bebek doğumdan sonra yenidoğan yoğun bakım ünitesine götürülecektir.
Duodenal atrezili bir bebeğin intravenöz besinler ve sıvılar ile beslenmesi gerekir. Ek olarak, nazogastrik (NG) tüp adı verilen çok ince esnek bir tüp, burun veya ağız yoluyla bebeğin midesine yerleştirilecektir. Bu, hapsolmuş hava ve gazlar sindirim sistemi boyunca normal olarak hareket edemeyeceğinden havayı çıkaracaktır. Tüp ayrıca beslenmenin yanı sıra dehidrasyonu önlemeye yardımcı olmak için sıvıların verilmesine de izin verecektir.
Duodenal atrezi teşhisi konan bir bebek, tıkanıklığı düzeltmek için ameliyat yapılana kadar biberondan veya emzirmeden süt alamaz.
Cerrahi tedavi
Çoğu durumda, cerrahi prosedür doğumdan sonraki iki veya üçüncü gün civarında yapılır Duodenumun, duodenal atrezinin alt tipleri olarak kabul edilen birkaç farklı tipte malformasyonu olmasına rağmen, prosedür her alt tip için benzerdir. Prosedürdeki adımlar şunları içerir:
- Genel anestezi uygulaması
- Oniki parmak bağırsağının tıkalı ucunun açılması
- İnce bağırsağın kalan kısmının tıkalı olan uca bağlanması
Ameliyattan sonra
İşlemden sonra bebek yenidoğan yoğun bakım ünitesine geri getirilecek; yenidoğanın birkaç gün ventilatöre (bebeğin nefes almasına yardımcı olan bir makine) takılması gerekebilir.
Normal şartlar altında bebek duodenal atrezi ameliyatı olduktan yaklaşık üç hafta sonra hastanede olacaktır. Ameliyat bölgesi iyileştikten sonra bebek hemen biberon almaya veya emzirmeye başlayabilir. Bebek herhangi bir komplikasyon olmaksızın ağızdan yemek yedikten sonra anne babasıyla birlikte eve gidebilir.
Prognoz
Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne göre duodenal atrezi derhal teşhis edilip tedavi edildiğinde prognoz mükemmeldir.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar nadirdir ve dehidratasyon, ince bağırsakta şişme, bağırsak hareket problemleri veya gastroözofageal reflü içerebilir.
Minimal İnvaziv Cerrahinin Konvansiyonel Cerrahiye Karşı Çalışması
Bir 2017 çalışması, 2004 ve 2016 yılları arasında minimal invaziv cerrahi (MIS) veya geleneksel açık cerrahi ile tedavi edilen duodenal atrezili bebeklerin sonuçlarını inceledi.
Çalışmanın sonuçları, bebeklerin genel iyileşme süresini değerlendirmek için ölçüldü:
Başa Çıkma
Duodenal atrezili ve birlikte ortaya çıkan konjenital bozuklukları olmayan bebekler çok iyi bir prognoza sahiptir. Bebek ameliyattan sonra büyük olasılıkla tamamen normal bir hayat yaşayacaktır. Bununla birlikte, başka doğuştan kusurlar (kalp rahatsızlığı veya Down sendromu gibi) teşhisi konmuş bir bebeğin ebeveyni iseniz, duodenal atrezi onarım prosedürü bebeğinizin stabilitesine giden uzun bir yolun sadece başlangıcı olabilir.
Modern dünyada Down sendromlu çocukların genellikle uzun, mutlu, sağlıklı ve üretken bir hayat sürecek şekilde büyüdüklerini unutmayın. Down sendromu ile doğan çocukların çoğunun ebeveynlerine göre, başlangıçta bunaltıcı görünebilen şey, çoğu zaman hayattaki en büyük nimetlerden biri olarak ortaya çıkıyor.
İlk adım, çok sayıda kaynak sunan Ulusal Down Sendromu Kongresi gibi ebeveynler için mevcut kaynak bolluğuna ulaşmak ve araştırmaktır. Yeni ve hamile ebeveynler, yetişkin kardeşler, eğitim, konuşma ve dil araçları, sağlık ve tıbbi bilgiler ve araştırma fırsatları için tavsiyeler sunarlar. Ayrıca yerel ve ulusal destek ağlarının hızlı bir dizinine de sahipler.
Verywell'den Bir Söz
Duodenal atrezi ameliyatı olan çoğu bebeğin hastaneden taburcu edildikten sonra herhangi bir uzun süreli tedaviye veya devam eden takip bakımına ihtiyacı olmayacaktır.
.jpg)
