ERCP: Bilmeniz Gereken Her Şey

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), safra sistemindeki tıkanıklığın tanı ve tedavisi için kullanılan invazif bir prosedürdür. ERCP ile ağza kamera donanımlı bir endoskop yerleştirilir ve safra kanallarının, safra kesesinin, pankreasın veya karaciğerin görselleştirilmesi için geliştirilir. Genellikle bu prosedür biyopsi almak, bir lezyonu onarmak veya bu yapılardaki bir tıkanıklığı temizlemek için kullanılır.

ERCP nedir?

ERCP, safra kanallarını görselleştirmek ve bazı durumlarda terapötik müdahaleye izin vermek için endoskopi ve görüntüleme teknolojisini birleştiren özel bir prosedürdür.

Endoskopi ile, bir endoskop - ışığa, kameraya ve cerrahi aletlere tutturulmuş ince esnek bir tüp - ağza yerleştirilir ve gastrointestinal sisteme doğru ilerletilir. Bir ERCP ile diğer endoskopi türleri arasındaki temel fark, bir ERCP'nin özellikle safra kanallarına, safra kesesine, oniki parmak bağırsağına (ince bağırsağın ilk kısmı) ve pankreasa erişmek için kullanılmasıdır.

Bu prosedür tipik olarak ayakta tedavi ortamında yapılır ve anestezi sedasyonu ile yapıldığı için bir ERCP sırasında ağrı veya rahatsızlık yaşamamalısınız.

Bu müdahale deride bir kesi içermez, ancak sindirim sisteminizin içinde bir kesi veya bir stent ile safra kanalınızı genişletmek gibi ameliyat teknikleri gerektirebilir.

Kontrendikasyonlar

Bunun yerine daha az invaziv bir test veya tedavi gerçekleştirilebiliyorsa, bir ERCP genellikle önerilmez.

Biliyer obstrüksiyon için konservatif tedavi veya ön tedaviler bir ERCP'den önce kullanılabilir. Örneğin, safra kesesi taşları için tıbbi tedavi - Actigall (ursodiol) ve Chenix (chenodiol) uygulaması dahil - ERCP'den önce düşünülebilir.

ERCP'nin görüntüleme bileşeni nedeniyle, bu prosedür hamileyseniz fetüs için risk oluşturabilir. Kontrast maddeye karşı bilinen bir alerjiniz varsa, doktorunuz alerjik olmadığınız bir kontrast kullanabilir veya prosedürden tamamen kaçınmayı tercih edin.

Bu prosedürle daha da kötüleşebilecek bir enfeksiyonunuz varsa ERCP'nizi ertelemeniz gerekebilir.

Potansiyel risk

ERCP yüksek riskli bir prosedür olarak görülmese de, doktorunuzun sizinle tartışacağı olası komplikasyonlar vardır.

Anestezi ile ilişkili risklere ek olarak, ERCP şunlara neden olabilir:

• Kolanjit (safra kanallarının iltihabı)
• Kolesistit (safra kesesi iltihabı)
• Pankreatit (pankreas iltihabı)
• Enfeksiyon
• Kanama

Perforasyon - işlem sırasında kullanılan aletlerle kazara delik açmak - hayatı tehdit edebilen özellikle ciddi bir komplikasyondur. Perforasyon meydana geldiğinde, hasarı acilen onarmak için tipik olarak bir cerraha danışılır.

ERCP'nin Amacı

Bu müdahale, safra safra sistemindeki bir veya daha fazla safra kanalından geçemediğinde ortaya çıkan safra tıkanıklığını değerlendirmek ve rahatlatmak için yapılır.

Safra kesesinde sertleşen bir safra parçası olan safra taşı, safra tıkanıklığının en yaygın nedenidir.

Safra kesesi taşlarının yanı sıra diğer safra tıkanıklığı nedenleri şunlardır:

• Safra kanallarının daralması olan safra darlığı
• Kolanjit
• Safra kanallarındaki kistler
• Lenf düğümü büyümesi veya kanalı dışarıdan sıkıştıran bir tümör
• Pankreatit, özellikle tekrarlayan veya kronik olduğunda
• Karaciğer, safra kesesi, pankreas veya safra kanallarını içeren yaralanma / travma
• Safra kanallarını işgal eden tümörler
• Safra kesesi, safra kanalları veya pankreas enfeksiyonu
• Karaciğer hastalığı

Aşağıdaki belirtilerle karşılaşırsanız, bunlardan şüphelenilebilir ve tanılama sürecinin bir parçası olarak bir ERCP istenebilir:

• Karın ağrısı
• Kaşıntı
• Sarılık (ciltte ve gözlerde sararma)
• Mide bulantısı ve kusma
• Kil veya beyazımsı dışkı
• Koyu idrar

Bu semptomlar, karaciğer yetmezliği ve apandisit dahil ERCP ile tedavi edilmeyen birçok gastrointestinal durumun semptomları ile örtüşmektedir. İhtiyaç duyulduğundan emin olmak ve bir prosedür planının hazırlanmasına yardımcı olmak için bir ERCP gerçekleştirmeden önce genellikle non-invaziv tanı testleri yapılır.

Yüksek bilirubin seviyesi veya karaciğer enzimleri gibi kan testi sonuçları, olası safra kanalı tıkanıklığına işaret eder.

Gerekli olabilecek diğer görüntüleme testleri şunları içerir:

• Karın ultrasonu
• Karın bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
• Perkütan transhepatik kolanjiyogram (PTCA)
• Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP): Bu invazif olmayan görüntüleme testi, karaciğer, pankreas, safra kesesi ve safra kanallarını görselleştirmek için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanır. Bir MRCP testi, biliyer tıkanıklığın varlığını ve nedenini belirleyebileceği için bir ERCP planlamaya yardımcı olmak için yaygın olarak kullanılır.

Bir safra tıkanıklığına erişmeye ek olarak, bir ERCP, birini hafifletmek ve bazı durumlarda altta yatan nedenini tedavi etmek için de kullanılabilir. Örneğin, doktorunuz bir ERCP sırasında bir safra kanalının içinden bir kisti çıkarabilir veya dar bir safra kanalını bir stent ile genişletebilir. Bununla birlikte, bu prosedür belirli enfeksiyonları çözemez veya safra kanalı iltihabını gideremez.

Kronik bir durum için yapılırken, bir ERCP günler veya haftalar önceden planlanabilir. Belirtileriniz şiddetliyse veya durumunuzun hızla kötüleşebileceği endişesi varsa acil bir ERCP gerekebilir.

Nasıl hazırlanır

ERCP'nizi yaptırmadan önce, doktorunuz tıbbi durumunuzu sizinle ve kapsamlı bir tedavi yaklaşımıyla tartışacaktır. Bu, enfeksiyon için antibiyotikler veya kanser için kemoterapi gibi ERCP'nizin yanı sıra diğer tedavileri içerebilir.

Teşhis değerlendirmenizin bir parçası olarak yaptırdığınız testlere ek olarak, tam kan sayımı (CBC) ve kan kimyası testleri içeren ameliyat öncesi testlere de ihtiyacınız olacaktır.

yer

ERCP'nizi gastrointestinal prosedürler için kullanılan bir prosedür paketinde alacaksınız. Bu bir hastanede veya ayakta tedavi cerrahi merkezinde olabilir.

Ne giymek

İşlem randevunuza rahat kıyafetler ve ayakkabılar giyebilirsiniz. ERCP'niz için hastanede bir önlük değiştirmeniz gerekecektir.

Yiyecek ve içecek

ERCP'nizi yaptırmadan önce sekiz saat boyunca yiyecek ve içeceklerden uzak durmanız gerekecektir.

İlaç tedavisi

Doktorunuz size kan inceltici, steroid ilaçlar, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ve diyabet için aldığınız tedavilerin dozunu durdurmanızı veya ayarlamanızı isteyebilir.

Durumunuza ve ERCP sırasında planlanan müdahalelere bağlı olarak diğer ilaçları da ayarlamanız gerekebilir.

Ne getirmeli

Prosedürünüzün bir kısmını veya tamamını ödeyecekseniz, bir kimlik formu, sağlık sigortası bilgileriniz ve bir ödeme yöntemi getirdiğinizden emin olun. Prosedür sipariş formunuzu randevunuza getirmeniz de istenebilir.

Anestezi sedasyonundan sonra halsiz olacağınız için sizi eve götürmesi gerekir.

Operasyon Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri

ERCP yaptırmadan önce diyetinizde değişiklik yapmanız gerekebilir. Doktorunuz, prosedürünüzden bir hafta önce yağlı yiyecekleri azaltmanızı isteyebilir.

Doktorunuz ayrıca sigara içiyorsanız sigarayı azaltmanızı tavsiye edebilir.

Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli

ERCP randevunuza gittiğinizde, check-in yapmanız ve bir onay formu imzalamanız gerekecektir. Daha sonra ameliyat öncesi bekleme alanına veya doğrudan işlem odasına gidebilirsiniz.

Bir ERCP, karmaşık olmayan bir teşhis prosedürü ise yarım saat, onarılmış bir lezyonunuz varsa birkaç saat sürebilir.

Prosedürden Önce

ERCP'niz, sindirim sistemi hastalıkları konusunda uzmanlaşmış bir doktor olan bir gastroenterolog tarafından yapılacaktır. Hayati belirtilerinizi izleyen ve anestezinizi yöneten bir anestezi uzmanı veya hemşire anestezistiniz olacaktır.

Prosedürünüzden önce, elinizde veya kolunuzda bir damara yerleştirilmiş bir intravenöz (IV) hattınız olacaktır. ERCP'nizin yapıldığı gün CBC ve kan kimyasını tekrar kontrol ettirebilirsiniz.

Kan basıncı ve nabız gibi yaşamsal belirtileriniz ERCP'nizden önce, sırasında ve sonrasında izlenecektir.

Büyük olasılıkla, monitörize anestezi bakımı olarak da tanımlanan IV anestezi sedasyonuna sahip olacaksınız. Ayrıca, ağzınıza veya boğazınıza uyuşturucu ilaç yerleştirilecek veya püskürtülecek, böylece endoskop takılırken ve ilerlerken rahatsızlık hissetmezsiniz.

IV sedasyon kadar yaygın olmamakla birlikte bazen ERCP için entübasyon ve genel anestezi kullanılmaktadır; İşlem sırasında bir komplikasyon ortaya çıkarsa IV sedasyonunuz genel anesteziye dönüştürülebilir.

Prosedür Sırasında

İşleminiz sırasında endoskopu veya herhangi bir kesiği hissedememelisiniz. Çok uykulu olacaksınız ve uykuya dalabilirsiniz.

Endoskop ağzınıza yerleştirilecek ve boğazınızda, yemek borusunda, midenizde ve oniki parmak bağırsağınızda safra yollarınızın bulunduğu yere ilerletilecektir. Doktorunuzun bu yapıları görselleştirebilmesi için bir boya enjekte edilecektir.

• Doktorunuz endoskopa takılı olan kamera ile safra kanallarınızı inceleyecektir. Tipik olarak, bir monitörde bir görüntü gösterilecektir.
• Tanı konmamış bir lezyonunuz varsa, mikroskop altında incelenmek üzere biyopsi örneği alınabilir. Küçük biyopsi kesisi dikişle onarılacaktır.
• Prosedürünüz sırasında, doktorunuz cihazı safra taşlarını kırmak ve çıkarmak, bir büyümeyi gidermek, bir lezyonu onarmak veya çok dar bir safra kanalını genişletmek için bir stent yerleştirmek için kullanabilir.

Safra tıkanıklığınız teşhis edildikten ve / veya tedavi edildikten sonra endoskop çıkarılacaktır. Sedasyon ilacınız kesilecek. Genel anestezi aldıysanız, doktorlarınız anestezi ilacınızı tersine çevirecek, solunum tüpünüzü çıkaracak ve kendi başınıza nefes almanızı sağlayacak.

Devamlı izleme için IV'niz yerinde olacak şekilde ameliyat sonrası bir alana götürüleceksiniz.

Prosedürden Sonra

Prosedürünüzden sonraki saatlerde, biraz sersemlemiş olmanıza rağmen uyanmaya başlayacaksınız. Tıbbi ekibiniz hayati belirtilerinizi izleyecek ve size ağrı veya rahatsızlık konusunda sorular soracaktır. Bu noktada ağrı kesiciler alabilirsiniz, ancak bir daha sedasyon olmayacaktır.

Prosedürünüzden birkaç saat sonra eve gidebilirsiniz. Bununla birlikte, daha fazla tıbbi veya cerrahi bakım gerektiren ciddi bir tıbbi sorununuz varsa (örneğin, IV antibiyotik gerektiren ciddi bir enfeksiyon), ekibiniz ERCP'nizden sonra hastanede kalmanız gerektiğine karar verebilir. Bu, prosedürünüzden önce veya yalnızca bulguları gözden geçirdikten sonra belirlenmiş olabilir.

Sağlık ekibiniz, eve gitmek için taburcu edilmeden önce yemek yiyip yutmanızı sağlayacak ve önümüzdeki birkaç gün içinde diyetinizi nasıl ilerleteceğiniz konusunda size talimatlar verecektir.

Kurtarma

Prosedürünüzden hemen sonra kendinizi çok daha iyi hissedebilirsiniz, özellikle de bu tedaviden önce biliyer tıkanıklığınız büyük ağrı ve rahatsızlığa neden oluyorsa. Yine de, ERCP'nizden sonraki günün geri kalanında rahat olun.

Bir ERCP'den sonra iyileşmesi birkaç saat ila birkaç gün sürer. Genellikle, karmaşık olmayan bir işlemden birkaç gün sonra kendinizi normal diyetinize, aktivite düzeyinize ve bağırsak hareketlerinize devam etmeye hazır hissetmelisiniz.

ERCP'nin komplikasyonları, tıbbi veya cerrahi müdahale gerektirebilir ve uzun süreli bir iyileşmeyi içerebilir.

İyileştirme

Mide bulantısı veya boğaz ağrısı yaşayabilirsiniz, ancak normal yiyecekler yiyip içebilmelisiniz.

Prosedürünüzün bir parçası olarak bir kesi geçirdiyseniz koyu renkli dışkınız veya kanlı dışkınız olabilir. Bu gelişmelive kötüleşmemelimesai.

Komplikasyonların uyarı işaretleri şunları içerir:

• Ateş
• Şiddetli karın ağrısı
• Sarılık
• Tekrarlayan kusma
• Hemoptizi (kan öksürmek)
• Hematemez (kan kusma)
• Dışkıda kan

Durumunuza bağlı olarak, doktorunuz size bazı diyet talimatları verebilir. Örneğin, pankreatit veya safra akışıyla ilgili sorunlar, yağları sindirmeyi zorlaştırabilir, bu nedenle doktorunuz yağı azaltmanızı önerebilir.

Uzun vadeli bakım

İyileşmenizin bir kısmı, safra tıkanıklığınıza katkıda bulunan tıbbi durum için devam eden tedaviyi içerir. Bir ERCP'yi garanti eden her koşul değişir, bazıları diğerlerinden daha kapsamlı uzun vadeli bakım gerektirir.

Ek olarak, safra kanalı tıkanıklığı tedaviden sonra tekrarlayabilir. Özellikle, şiddetli yara dokunuz varsa veya safra kanallarında yapısal değişiklikler varsa, tekrarlayan safra tıkanıklığı belirtilerini izlemeniz ve semptomlar yeniden ortaya çıkarsa doktorunuza başvurmanız gerekecektir.

Bir ERCP'den sonra safra kesesi taşlarının tekrarlama şansı yaklaşık% 20'dir. Safra kesesi taşlarınız yalnızca bir kez olduysa ve etkili bir şekilde tedavi edildiyseniz, tekrarlayan bir safra tıkanıklığı yaşama olasılığınız yüksek değildir.

Gelecekteki Olası Ameliyatlar

Bir ERCP'nin tek seferlik bir tedavi olması amaçlansa da, sorununuz tekrar ederse prosedürü tekrarlamanız gerekebilir.

Ve ERCP ile tedavi edilemeyen geniş bir safra tıkanıklığınız olduğu keşfedilirse, minimal invaziv veya açık cerrahi prosedüre ihtiyacınız olabilir.

Karaciğer veya pankreastaki kanser gibi bir ERCP'nin ulaşamayacağı bir yere uzanan bir hastalık için de ameliyata ihtiyacınız olabilir.

Yaşam Tarzı Düzenlemeleri

Yağ, emilim için safra gerektirir ve safra kanalı tıkanıklığı geliştirme eğiliminiz olduğunda yüksek yağlı yiyecekler yemek, karın rahatsızlığı, hazımsızlık, ishal veya kusma gibi sorunlara yol açabilir.

Uzun vadede kalori ve yağı azaltırken diyet lifinizi artırmanız önerilebilir.

Herkesin durumu benzersiz olduğundan, hangi yiyeceklerin ve yeme alışkanlıklarının sizin için en iyisi olduğu konusunda size tavsiyede bulunabilecek bir diyetisyenle görüşmeniz gerekebilir.

Verywell'den Bir Söz

ERCP, bir dizi durum için tanı ve tedavi planının bir parçası olan minimal invaziv bir girişimsel prosedürdür. ERCP'niz, prosedüre ve iyileşmeye yaklaşık bir gün ayırmanızı gerektirecektir. Bu müdahalenin bir sonucu olarak önemli bir rahatlama yaşayabilirsiniz. Durumunuza bağlı olarak, sağlığınızı iyileştirmeye yardımcı olmak için çeşitli başka testlere ve tedavilere de ihtiyacınız olabilir.