Ameliyat Sonrası Tekrarlayan Prostat Kanseri

Kanserle ilgili en korkutucu şey nedir? Birçoğu için bu, kanserin ameliyattan sonra geri dönme şansıdır. En yaygın kanser türlerinde - örneğin kolon, göğüs, beyin, melanom veya akciğer - bu nüksler neredeyse evrensel olarak ölümcüldür. Ancak prostat kanseri farklıdır. İnanması zor gelebilir, ancak hastalığı nükseden erkeklerin prostat kanserinden çok yaşlılıktan ölme olasılığı daha yüksektir.

Prostat Kanseri Farklıdır

Prostat kanseri nüksü neden bu kadar farklı? Birkaç neden. Birincisi, diğer kanser türlerinden çok daha yavaş büyür ve yayılır. İkincisi, testosteronu etkisiz hale getiren ilaçlar (hormonal blokaj) şok edici derecede etkilidir. Erkekler ortalama 10 yıldır remisyona giriyor! Ancak prostat kanserini en benzersiz kılan, prostat bezinde üretilen ve prostata özgü antijen adı verilen, aksi takdirde PSA olarak bilinen belirli bir protein türüdür.

PSA Harika

Kanseri taramak için kişinin kanındaki PSA miktarını ölçmek ciddi şekilde sorgulanmış olsa da, PSA nükseden hastalığı tespit etmek için altın standarttır. Aslında, diğer kanser türlerinde PSA'nın doğruluğuna yaklaşan hiçbir şey yoktur. PSA algılarmikroskobikkanser. Ne yazık ki diğer kanserler ancak tekrarlayan tümörler çıplak gözle görülebilecek kadar büyüdükten sonra taramalarla tespit edilebilir. Tümörlerin bir taramada görselleştirilebilmesi için, yarım inçten fazla çapta olmaları ve en azbir milyarkanser hücreleri. PSA kan testi ise 100.000 hücreye kadar nüksleri tespit ediyor.

PSA İkiye Katlama Süresi Gleason Puanından Daha Doğrudur

PSA ile nüksün mümkün olan en erken aşamada tespit edilmesi, nüksün ciddiyetini belirlemek için bir fırsat yaratır. Tekrarlanan, ardışık PSA testi ile - örneğin aylık kan alımlarıyla - PSA artış oranı doğru bir şekilde belirlenebilir. PSA'nın ne kadar hızlı ikiye katlandığı, nüksün derecesini ortaya çıkarır. Bu bilgi çok önemlidir çünkü düşük dereceli nüksler, yüksek dereceli nükslerden çok farklı şekilde tedavi edilir.

Çoğu insan, kanser derecelendirme için en popüler metodoloji olan Gleason derecelendirme sistemine aşinadır.yeni teşhis edilmişerkekler, yaniöncekinüksetmek için. Gleason sistemi ile kanser hücreleri patolog adı verilen özel bir doktor tarafından derecelendirilir. Patolog, biyopsi örneğini mikroskop altında görüntüler ve kansere bir derece verir..Gleason sistemi, yeni teşhis edilmiş prostat kanserini derecelendirmek için en güçlü prognostik göstergedir ve yeni teşhis edilmiş erkekler için optimal tedaviyi belirlemede çok önemli bir role sahiptir. Ancaknüksedenprostat kanseri, PSA'nın iki katına çıkma süresi, Gleason skorunun doğruluğunu kolayca geçersiz kılar. Kanserin büyüme hızı bilgisi, kanserin saldırganlığını derecelendirmenin en doğru yoludur ve şans eseri, PSA bunu benzersiz bir kesinlikle belirler.

PSA ikiye katlanma süresi nüksün ciddiyetini ortaya çıkardığında, bir tedavi stratejisi uygulanır. Tedavi, relaps derecesine bağlı olarak büyük ölçüde değişir, bu nedenle, her relaps derecesi için optimal tedavi türü aşağıda tartışılmıştır.

Düşük Dereceli Nüks

Tanımlayıcı amaçlar için, üç farklı nüks derecesi tanımlanabilir: düşük, orta ve yüksek. Nüksün derecesini bilmek tedavi seçiminin temelidir. Örneğin bazı relapslar o kadar düşük derecelidir ki hiçbir tedavi gerekmez. Bu, PSA'nın iki katına çıkması için bir yıldan fazla zamana ihtiyaç duyduğunda ortaya çıkar.İkiye katlama süresi bu kadar yavaş olduğunda, en iyi yaklaşım tedaviyi durdurmak ve her üç ila altı ayda bir PSA'yı izlemeye devam etmektir. Bu hastaların çoğu süresiz olarak tedaviden uzak kalmaktadır.

Orta Derece Nüks

Erkekler, altı ila 12 aylık bir aralıkta olduğu gibi, biraz daha canlı olan PSA ikiye katlama sürelerine sahip olduklarında, genellikle bir tür terapi için aday olurlar. Tarihsel olarak tedavi, prostatın çıkarılmadan önce bulunduğu vücut bölgesine kör bir radyasyon atışından ibaretti. Hedeflenen alana prostat fossa denir. Bazen bu şekilde kullanılan radyasyon iyileştirici olacaktır. Çalışmalar, radyasyonun PSA 0.5'in üzerine çıkmadan önce başlatılması durumunda iyileşme oranlarının en iyi olduğunu göstermektedir. Pek çok kanser tedavisi türü gibi, tedavi ne kadar erken başlarsa o kadar iyi sonuç verir.

Hormonal Tedavi

Radyasyon başarısız olursa, hormon tedavisi bir sonraki savunma hattıdır. En yaygın yaklaşım, aşağı yukarı eşit etkililiğe sahip uzun bir aktif hormonal ajan listesinden bir ajan seçmektir - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon veya Zoladex. Bu enjekte edilebilir ilaçlar, radyasyon yükselen PSA'yı kontrol etmekte başarısız olursa, tipik olarak bir yedek olarak uygulanır. Prostat kanseri hücreleri hayatta kalmak için testosterona ihtiyaç duyar ve bu ilaçlar testosteronu düşürerek çalışır. Kanser hücrelerinin testosterondan yoksun bırakılması onların ölmesine neden olur. Hormonal blokaj, tedavinin erken, yani kemik metastazlarının başlangıcından önce başlatıldığı varsayılarak, ortalama 10 yıl boyunca sürdürülen kalıcı bir antikanser etkisine neden olur. Tedavi başlamadan önce prostat kanserinin kemiklere ilerlemesine izin verilirse hastalık kontrol süresi çok daha kısadır.

Aralıklı Tedavi

Düşük testosterona sahip olmanın yan etkilerini azaltmak için, genellikle periyodik tedavi tatilleri önerilir. Genel yaklaşım, Lupron'u altı ila sekiz ay boyunca uygulamak ve ardından bir tatil yapmaktır. Genellikle, PSA, tedaviye başladıktan sonraki altı ay içinde 0.1'in altına düşer. İlaç kesildikten ve etkileri geçtikten sonra, testosteron yavaş yavaş iyileşir ve PSA yükselmeye başlar. İkinci bir Lupron döngüsü, PSA önceden belirlenmiş bir eşiğe, örneğin üç ile altı arasında yükseldiğinde başlatılır. Çalışmalar, bu aralıklı yaklaşımın, tıpkı Lupron'un sürekli verilmesi gibi, kanseri etkili bir şekilde kontrol ettiğini kanıtlıyor.

Daha Hafif Bir Hormon Tedavisi Türü

Bazen, yan etkileri azaltmak için Lupron yerine Avodart (dutasterid) içeren veya içermeyen Casodex (bicalutamide) gibi daha hafif, oral hormon tedavisi formları kullanılabilir. Bu tür bir yaklaşım, örneğin daha yaşlı veya daha kalitesiz hastalarda tercih edilebilir. Standart enjekte edilebilir hormonal terapi türleriyle ilişkili en yaygın yan etkiler - yorgunluk, halsizlik ve kilo alma - daha az şiddetli olma eğilimindedir. Bununla birlikte, Casodex'te daha yaygın olan bir yan etki vardır - meme büyümesi. Bununla birlikte, bu sorun Femara adı verilen östrojen bloke edici bir hapla giderilebilir. Alternatif olarak, Casodex başlatılmadan önce göğüs bölgesine uygulanan orta doz radyasyon genellikle göğüs büyümesini önler.

Yüksek Dereceli Bir Nüksün Tedavi Edilmesi

PSA ikiye katlanma süresi altı aydan az olan, nükseden prostat kanseriyle yaşayan erkekler daha ürkütücü bir durumla karşı karşıyadır. Etkili tedavi ile hastalık kontrol altında tutulmazsa, kanserin hızla yayılması ve hayati tehlike oluşturması muhtemeldir. Burada en ihtiyatlı terapötik yaklaşım, aynı anda verilen tedavilerin kombinasyonuna dayanan agresif bir plan benimsemektir, diğer bir deyişle çok modalite yaklaşımı. Bu makalenin geri kalanı, yüksek dereceli nükslerin tedavisine değinecektir.

Son Teknoloji Taramalar

İlk adım, kanserin vücutta nerede bulunduğunu belirlemek için en uygun tarama teknolojisini kullanmaktır. Şu anda, mevcut en iyi lenf düğümü taramaları (lenf düğümleri genellikle metastazların ilk bölgesidir) C11 Asetat veya C11 Kolin PET taramalarıdır. Ne yazık ki, Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu taramalar yalnızca Phoenix Molecular'da veya Mayo Clinic'te mevcuttur. Son zamanlarda, Axumin adı verilen yeni bir PET taraması türü daha yaygın olarak kullanılabilir hale geldi. Axumin'in göreceli doğruluğunu C11 PET ile karşılaştıran çalışmalar devam etmektedir. Gallium68 PSMA adı verilen daha yeni bir PET taraması türü şu anda ABD'nin çeşitli merkezlerinde klinik denemelere giriyor.

Lenf düğümlerine ek olarak, ilerleyen prostat kanseri genellikle kemiklere yayılır. Erken hastalığı tespit etmek için doğru taramaların önemi fazla vurgulanamaz. Son zamanlarda, kemik tarama teknolojisi yeni F18 PET teknolojisinin kullanımıyla büyük ölçüde geliştirildi. Mümkün olduğunda, eski Technisium99 metodolojisi yerine F18 PET kemik taramaları kullanılmalıdır. Prostat kanseri için PET taramaları devrim niteliğinde yeni bir gelişmedir ve doktorların potansiyel olarak iyileştirici radyasyonu çok daha akıllı bir şekilde uygulamalarını sağlar.

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

Hastalığın kapsamı doğru tarama ile belirlendikten sonra, metastaz sayısının nispeten sınırlı olduğunu varsayarak (beşten fazla değil), Lupron ile tedaviyi başlatmak için ilk adımartıCasodex, bunu en az bir yıl devam ettirme planıyla. Genel olarak, Lupron'un başlamasından birkaç ay sonra, radyasyon bilinen metastatik bölgelere (tarayarak tespit edilenler) ve prostat fossasına ve “normal” pelvik lenf düğümlerine daha fazla “kör” radyasyon tedavisi verilir. Vücudun bu bölgeleri, mikroskobik hastalık için en yaygın konum oldukları için tedavi edilir ve modern PET taramaları bile burada kanseri tespit edemeyebilir.

Radyasyon Alanı Dışındaki Mikroskobik Hastalık

Çalışmalar, radyasyonun ne zaman yönlendirildiğini açıkça göstermektedir.bilinenhastalık bölgelerinde, bu bölgelerde kanserin sterilizasyonu genellikle sağlanır. Bu nedenle, tedavi başarısızlıkları genellikle küçük miktarlarda mikroskobik hastalıkla ilgilidir.diğerMümkün olan en iyi tarama teknolojisine rağmen vücudun saptanamayan kısımları. Bu nedenle, çok hızlı iki katına çıkma süreleri olan bu daha tehlikeli prostat kanseri türleri ile uğraşırken, tüm vücutta antikanser aktivitesine sahip sistemik ilaçları kullanan agresif bir strateji kullanmak çok mantıklı geliyor. Yukarıda daha önce belirtildiği gibi, antikanser tedavisi, hastalık hala mikroskobik iken tedaviye erken bir aşamada başlarken en etkilidir.

Mikroskobik Hastalığı Ortadan Kaldırmak İçin Birden Fazla İlaç

Lupron ve Casodex, tedavi oyununda böylesine ayrılmaz oyuncular olabileceğinden, bazıları başka tür etkili antikanser tedavilerinin var olup olmadığını merak edebilir. Soru bu şekilde çerçevelendiğinde akla hemen iki ilaç gelir: Zytiga ve Xtandi. Bu güçlü ajanlar, kanseri Lupron'a direnç geliştirmiş erkekleri tedavi ederken bile antikanser etkinlik gösterdiler! Yönetilebilir bir yan etki profiline sahip uygun oral ajanlar oldukları düşünüldüğünde, Casodex yerine Zytiga veya Xtandi'nin kullanılması mantıklıdır.

Kemoterapi Nedir?

Önceki paragrafta ana hatlarıyla belirtilen yaklaşımda olduğu gibi, bir ilaç kombinasyonu kullanmanın yanı sıra, raporlar ayrıcakemoterapiTaxotere adlı bir ilaçla hayatta kalmayı daha da iyileştirme potansiyeli vardır. Bu tür sonuçlar başlangıç ​​niteliğinde olsa da, Taxotere'nin Xtandi veya Zytiga ile kombinasyonunu değerlendiren çalışmalar, bu yaklaşımın uygulanabilir olabileceğini göstermektedir.

Verywell'den Bir Söz

Ameliyattan sonra prostat kanseri tekrarlayan erkekler, herkese uyan tek bir tedavi yaklaşımını benimseyemez. PSA ikiye katlanma süresi çok yavaş olduğunda erkekler güvenle izlenebilir. PSA ikiye katlanma süresi biraz daha hızlı olduğunda, radyasyon, Lupron veya her ikisi de on yıldan fazla bir süre boyunca hastalığın ilerlemesini etkili bir şekilde engelleyebilir. Çok hızlı bir PSA ikiye katlanma süresiyle işaret edilen agresif relapsları olan erkekler, birden fazla tedavinin kombinasyon halinde derhal başlatılmasını kuvvetle düşünmelidir.