Lateral epikondilit salınımı, tenisçi dirseğini (lateral epikondilit) tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bir ameliyattır. Konservatif tedaviler, bu aşırı kullanım yaralanmasının neden olduğu ağrı ve kavrama gücü kaybını gideremediğinde kullanılır. Lateral epikondil adı verilen kemiğe yapıştığı noktada hasarlı tendonun kesilmesi ile dirsekteki gerginlik eşlik eden semptomlarla birlikte giderilebilir.
Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi'ne (AAOS) göre tenisçi dirseği ameliyatı vakaların yaklaşık% 85 ila% 90'ında etkilidir. Bununla birlikte, prosedürün bir yan etkisi olarak bir miktar güç kaybı yaşamak alışılmadık bir durum değildir.
Tetra Resimleri - Vstock / Marka X Resimleri / Getty ImagesTenisçi Dirseği Ameliyatı Nedir?
Bir lateral epikondilit, etkilenen tendonun lateral epikondile bağlandığı yerde kesilmesini, tendonun etrafındaki iltihaplı / skar dokusunun çıkarılmasını ve bazı durumlarda tendonun serbest ucunun yakındaki yumuşak dokulara (fasya olarak adlandırılır) yeniden bağlanmasını içerir.
Prosedür şu şekilde gerçekleştirilebilir:
- Bir neşter ve daha büyük bir kesi kullanarak açık cerrahi
- Küçük bir kesiden ameliyat yapmak için dar bir kapsam ve özel ekipman kullanan artroskopik cerrahi
- Kapsamsız küçük bir kesi içeren perkütan cerrahi
Üç yaklaşımın hiçbiri diğerlerinden daha fazla veya daha az etkili olamadı.
Tenisçi dirseği ameliyatı tipik olarak ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilir. Çoğunun tamamlanması yaklaşık 20 ila 30 dakika sürer.
Kontrendikasyonlar
Prosedüre herhangi bir mutlak kontrendikasyon yoktur.
Tenisçi dirseği ameliyatını önleyebilecek tek faktör, aktif enfeksiyon, tedavi edilmemiş diyabet veya ciddi bir kanama bozukluğu gibi genel olarak ameliyatı kontrendikedir. Bu göreceli kontrendikasyonlar duruma göre değerlendirilir.
Potansiyel risk
Tüm ameliyatlarda olduğu gibi tenisçi dirseği ameliyatı da belli riskler taşır. Bunun nedeni, operasyonun yaralanmaya açık hassas yapılar etrafında gerçekleşmesidir.
Tenisçi dirseği ameliyatının olası riskleri şunları içerir:
- Ameliyat sonrası enfeksiyon
- Bilek geriye doğru büküldüğünde güçsüzlükle ortaya çıkan tendon kopması
- El ve ön kolun arkasında uyuşma, karıncalanma, yanma veya his kaybına neden olan radyal sinir yaralanması
- Kronik dirsek çıkığı
- Semptomlarda iyileşme yok
Bununla birlikte, komplikasyon riski nispeten düşüktür. Yayınlanan çalışmaların 2016 incelemesine göreKuzey Amerika Ortopedi Klinikleri,açık, artroskopik veya perkütan lateral epikondilit cerrahisi için komplikasyon oranları sırasıyla% 1.1,% 0 ve% 1.2'dir.
Tenisçi Dirseği Cerrahisinin Amacı
Bir lateral epikondilit salınımı, tenisçi dirseğini tedavi etmek için kullanılan en yaygın ameliyattır.
Tenisçi dirseği genellikle tenis oyuncuları ve belirli sporları yapan diğer kişileri etkilerken, ekstansör tendonun tekrarlayan stres yaralanması olan kişilerde ortaya çıkabilir. Bu, örneğin çivi çakan, kova taşıyan profesyonelleri içerir. veya düzenli olarak budama makası kullanın.
Zamanla, tekrarlayan gerginlik, tendon dejenerasyonuna (tendinoz) ve ekstansör tendonun üst kol kemiğinin (thehumerus) altındaki lateral epikondile bağlandığı noktada ve çevresinde kemik çıkıntılarının (osteofitler) oluşumuna neden olabilir.
Tenisçi dirseği vakalarının çoğu, fizik tedavi, dirsek desteği, anti-enflamatuar ilaçlar veya steroid enjeksiyonları gibi konservatif tedavilerle yeterince yönetilebilir. Bunlar başarısız olduğunda, lateral bir epikondilit salgılanması düşünülür.
AAOS'a göre, tenisçi dirseğinin semptomları konservatif tedavilere altı aydan bir yıla kadar bir süre boyunca yanıt vermediğinde lateral bir epikondil salımı genellikle endikedir. Tenisçi dirseği olan kişilerin% 3 ila% 11'i tedavi etmek için ameliyat gerektirir.
Cerrahi riskler taşır ve bu prosedürün başarısı büyük ölçüde ondan sonra gelen rehabilitasyona bağlılığa bağlıdır. Bir lateral epikondilit salınımı ile ilerlemeden önce, ortopedi cerrahınız buna hazır olup olmadığınızı soracak ve halihazırda size verilmiş olan tedavi tavsiyelerine ne kadar uyduğunuzu kontrol edecektir.
Örneğin:
- Dirsek desteğinizi belirtildiği gibi kullandınız mı?
- İlk etapta durumunuza neden olan aktiviteleri bıraktınız mı?
- Fizik tedaviyi veya ultrasonik tenotomi gibi yeni tedavileri araştırdınız mı?
Bu tür stratejilerin tükendiği ve ameliyatın istenen sonucu verebileceği belirlenirse, işlemin programlanmasından önce yaralanmanın doğasını karakterize etmek ve diğer tüm olası nedenleri dışlamak için test yapılması gerekir.
En sık kullanılan testler şunları içerir:
- Yumuşak dokuların osteofitlerini ve kireçlenmesini (sertleşmesini) tanımlayabilen bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları
- Yumuşak doku anormalliklerinin (bağ dokularındaki yırtıklar veya yumuşak doku kitlelerinin oluşumu gibi) ve gizli kırıkların belirlenmesinde etkili olan manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması
- Sinirlerdeki elektriksel aktiviteyi ölçen ve sinir sıkışmasının meydana gelip gelmediğini belirlemeye yardımcı olabilen elektromiyografi (EMG)
Nasıl hazırlanır
Lateral epikondilit salınımı nispeten yaygın bir ortopedik prosedürdür, ancak sizin açınızdan hazırlık gerektiren bir prosedürdür.
Ameliyattan önce ameliyat öncesi test sonuçlarınızı gözden geçirmek için cerrah ile görüşeceksiniz. Ameliyattan önce yapmanız ve kaçınmanız gereken şeylerin bir listesi de size verilecektir. Örneğin, ameliyat bölgesinde kıllıysanız, bir hemşirenin işleminizin yapıldığı gün sizi tıraş etmesi gerekebilir, ancak bunu vaktinden önce kendiniz yapmamalısınız.
Tenisçi dirseği ameliyatının yararlarını ve risklerini ve ayrıca neden belirli bir tipin (açık, artroskopik vs. perkütan) seçildiğini anlamak için ihtiyaç duyduğunuz kadar çok soru sormaktan çekinmeyin.
yer
Lateral epikondilit ameliyatı, bir hastanenin ameliyathanesinde veya özel bir poliklinik ortopedi cerrahi merkezinde yapılır.
Kullanılan ameliyatın türüne bağlı olarak, ameliyathanede bir anestezi makinesi, kalp atış hızınızı izlemek için bir elektrokardiyogram (EKG) makinesi, kan oksijenini izlemek için bir nabız oksimetresi, gerekirse ek oksijen vermek için mekanik bir ventilatör ve canlı beslenen bir video monitörüne bağlı sert bir artroskop.
Ne giymek
Kolayca çıkıp tekrar giyebileceğiniz rahat bir şey giyin. İşlemden önce, bir hastane önlüğü giymeniz ve tüm takıları, saçları, temas noktalarını, işitme cihazlarını, takma dişleri ve dudak veya dil piercinglerini çıkarmanız istenecektir. Değerli eşyalarınızı evde bırakın.
Yiyecek ve içecek
Ameliyat için kullanılan anestezi türüne bağlı olarak açlık gerekli olabilir veya olmayabilir. Örneğin lokal anestezi uygulanacaksa, yiyecek veya içecek kısıtlaması yoktur.
Ancak bölgesel bir blok veya genel anestezi kullanılıyorsa, ameliyattan önceki gece yarısı yemek yemeyi bırakmanız istenecektir. Ameliyattan dört saat öncesine kadar, doktorunuzun onayladığı herhangi bir ilacı almanız için birkaç yudum su içmenize izin verilebilir. Dört saat içinde dudaklarınızdan hiçbir sıvı veya yiyecek (sakız dahil) geçmemelidir.
İlaçlar
Doktorunuz, birkaç gün önce tenisçi dirseği ağrısını hafifletmek için kullanılan aynı sınıftaki ilaçlar olan nonsteroid antiinflamatuvar ilaçları (NSAID'ler) almayı bırakmanızı tavsiye edecektir.veameliyattan sonra. Kanamayı teşvik eden ve yara iyileşmesini yavaşlatan bu ilaçlar şunları içerir:
- Aspirin
- Advil veya Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproksen)
- Celebrex (selekoksib)
- Voltaren (diklofenak)
Topikal NSAID'lerden de kaçınılmalıdır. Onların yerine, bir NSAID olmayan Tylenol (asetaminofen) alabilirsin.
Ne getirmeli
Randevunuza check-in yapmak için sigorta kartınızı ve bir tür fotoğraflı resmi kimliğinizi (ehliyet gibi) yanınızda getirmeniz gerekecektir. Copay veya koinurans maliyetlerini karşılamak için peşin ödeme yapılması gerekiyorsa, onaylanmış bir ödeme şekli getirmeniz gerekebilir.
En önemlisi, ameliyattan sonra sizi eve götürecek birini getirmeniz gerekecektir. Lokal anestezi kullanılsa bile, kolunuz bir atel içinde hareketsiz hale gelecek, bu da araba sürmeyi ve ağır makinelerin çalıştırılmasını zor ve güvensiz hale getirecektir.
Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
Ortopedi cerrahınız tarafından lateral epikondilit salımı gerçekleştirilir ve bir ameliyat hemşiresi tarafından yardım edilir. Bölgesel veya genel anestezi kullanılıyorsa ameliyat ekibinde anestezi uzmanı da bulunacaktır. Lokal anestezi, anestezi uzmanı gerektirmez.
Giriş yaptıktan ve gerekli onay formlarını imzaladıktan sonra, hastane önlüğü giymeniz için arka tarafa yönlendirileceksiniz.
Ameliyattan Önce
Hemşire kilonuzu, boyunuzu ve yaşamsal belirtilerinizi (sıcaklık, kan basıncı ve kalp atış hızı dahil) kaydedecektir. Anestezi dozunu hesaplamak için kilonuz ve boyunuz kullanılabilir. Gerekirse hemşire ameliyat bölgesini tıraş edebilir.
Bölgesel veya genel anestezi kullanılıyorsa, ilaçları ve sıvıları iletmek için kolunuzdaki bir damara bir intravenöz (IV) hat yerleştirilecektir. Kan oksijen seviyeleri ayrıca bir nabız oksimetresi (bir parmağa kenetlenen) kullanılarak izlenecek, elektrot uçları ise EKG makinesine bağlantı için göğsünüze yerleştirilebilir.
Ameliyat Sırasında
Hemşire tarafından hazırlandıktan sonra, kolunuz hafif yükseltilmiş bir kol masasına yerleştirilmiş olarak ameliyat masasında sırtüstü (yukarı dönük) bir pozisyonda yatırılırsınız. Kolunuz, avuç içi aşağı bakacak şekilde 90 derecelik bir açıyla bükülecektir.
Birinci Bölüm: Anestezi
Açık ve artroskopik gevşetme ameliyatları genellikle genel veya bölgesel anestezi ile yapılır. Perkütan cerrahi sadece lokal anestezi gerektirebilir.
Her anestezi türü farklı şekilde verilir:
- Lokal anestezi: Kan dolaşımına giren ilaç miktarını sınırlamak için kola bir turnike yerleştirilir. Anestezi daha sonra bir şırınga ve iğne kullanılarak eklemin içine ve çevresine enjekte edilir.
- Bölgesel anestezi: Bir turnike de kullanılır, ancak anestezi IV hattı üzerinden verilir. Periferik blok olarak adlandırılan bu tip bölgesel anesteziye bazen "alacakaranlık uykusunu" indüklemek için izlenen anestezi bakımı (MAC) eşlik eder.
- Genel anestezi: Genel anestezi, serbest bırakma ile birlikte kapsamlı eklem onarımı yapılıyorsa daha yaygın olarak kullanılır. Anestezi, sizi tamamen uyutmak için IV hattı üzerinden verilir.
İkinci Bölüm: Tendon Salınımı
Bir lateral epikondilit salınımının hedefleri, cerrahi kullanım türüne bakılmaksızın aynı kalır. Temel farklılıklardan biri kesiğin boyutudur.
Açık tenisçi dirseği ameliyatı, dirsek boyunca 3 ila 7 santimetrelik bir kesi (kabaca 1 ila 3 inç) gerektirirken, artroskopik ve perkütan ameliyatlar 3 santimetreden daha küçük kesileri içerir. Dahası, artroskopik cerrahi iki ila üç kesi gerektirir (biri artroskop için ve bir veya iki cerrahi aletler için), diğerleri ise yalnızca bir kesi gerektirir.
Ameliyat, kullanılan yaklaşım ne olursa olsun, buradan aynı genel adımları izler:
- Yanal epikondil üzerinde bir kesi yapılır.
- Yumuşak doku, alttaki ekstansör tendonu ortaya çıkarmak için yavaşça kenara çekilir.
- Ekstansör tendon, onu serbest bırakmak için lateral epikondilde kesilir.
- Tendon daha sonra altta yatan dokuları ve kemiği ortaya çıkarmak için bölünür.
- Osteofitler kesme veya kazıma aletleriyle debride edilir (çıkarılır) ve alan temizlenir.
- Bölünmüş tendon, çözülen dikişlerle birlikte tekrar dikilir.
- Bazı cerrahlar, geri çekilmesini sınırlandırmak için tendonun gevşek ucunu bitişik dokuya diker.
- Dış kesi daha sonra dikişlerle kapatılır ve steril bir bandajla kapatılır.
Ameliyatın tamamlanmasının ardından kolunuz, dirseğinizi 90 derecelik bir açıyla bükülü tutan çıkarılabilir bir atele yerleştirilir.
Ameliyattan Sonra
Ameliyat tamamlandıktan sonra, anestezi tamamen geçene kadar uyanma odasında izlenirsiniz. Doktor, parmaklarınızı kıpırdatıp kıpırdatamayacağınızı görmek ve anesteziye karşı herhangi bir yan etki yaşamadığınızdan emin olmak isteyecektir.
Yaranın etrafında ağrı hissetmek alışılmadık bir durum değildir. Doktor, gerekirse Tylenol gibi bir oral analjezik ve mide bulantısı önleyici ilaçlar sağlayabilir. Ameliyat kapsamlıysa, ilk birkaç gün ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olmak için size Vicodin (hidrokodon ve asetaminofen) gibi daha güçlü opioid ilaçlar verilebilir.
Giysilerinizi değiştirecek kadar sabit olduğunuzda ve yaşamsal belirtileriniz normale döndüğünde, sizi eve götürebilecek birinin bakımına bırakılacaksınız.
Kurtarma
Tenisçi dirseği ameliyatından iyileşme nispeten uzun zaman alır. Eve vardığınızda, yaranızın düzgün bir şekilde iyileşmesini sağlamak için kolunuzu yedi ila 10 gün askıda tutmanız gerekecektir. Otururken veya dinlenirken ağrıyı hafifletmek için kolunuzu yüksekte tutmalı ve yastıklarla desteklemelisiniz. Buz terapisi de yardımcı olabilir.
Ayrıca yarayı temiz tutmak için doktorunuzun önerdiği şekilde bandajlarınızı değiştirmeniz gerekecektir. Yaranın ıslanmasını önlemek için duş yerine banyo yapmanız gerekebilir.
Yedi ila 10 gün sonra, yaranın düzgün bir şekilde iyileştiğinden emin olmak için cerrahı ziyaret edeceksiniz. Dikişler alınacak ve size iki haftaya kadar daha takmanız gereken daha küçük bir atel verilebilir.
Bu ilk kurtarma aşamasında, iki el gerektiren görevlerde yardım edecek birine ihtiyacınız olabilir. Gerekirse, doktorunuz sizi bu görevlere yardımcı olacak yardımlar sunabilecek veya günlük zorlukların "üstesinden nasıl gelineceği" konusunda tavsiyelerde bulunabilecek bir meslek terapistine yönlendirebilir.
İyileşme ile Başa Çıkmak
Atele artık ihtiyaç kalmadığında, dirseğinizin aşırı derecede sert olduğunu ve eklemde çok fazla hareket açıklığını kaybettiğinizi göreceksiniz. Bu aşamada, ideal olarak bir fizyoterapistin yönetimi altında kapsamlı rehabilitasyona ihtiyaç vardır.
Atel çıkarılmadan önce bile, kol ve omuz germe ve parmakların ve bileklerin bükülmesi ve bükülmesi dahil olmak üzere pasif rehabilitasyon egzersizlerine başlamanız gerekecektir. Erken başlamak, rehabilitasyonun daha aktif aşamalarının üstesinden gelmeyi kolaylaştırabilir.
Atel çıkarıldıktan sonra egzersizlerin aralığı, süresi ve yoğunluğu kademeli olarak artacaktır. Kolun ana kas gruplarında kas ve esneklik oluşturmak için pasif egzersizlerden nazik direnç eğitimine geçeceksiniz.
Gücünüz ve hareket açıklığınız iyileştikçe - genellikle altı ila sekiz hafta içinde - aşağıdakileri içeren ek egzersizler ve terapiler eklenebilir:
- Macun veya süngerle el sıkma egzersizleri
- Statik kol döngüleri (kollar için bisiklet benzeri bir cihaz kullanarak)
- Bilek uzatma, fleksiyon ve omuz rotasyonları gibi üst ekstremite hareketlilik egzersizleri
- Hafif dambıl veya bilek ağırlıklarıyla eksantrik ve eşmerkezli egzersiz
- Hidroterapi
Sürekli rehabilitasyon çabalarıyla, çoğu insan 12. haftaya kadar normal aktivitelerine dönebilir. Yine de, spora dönmeden veya ağır nesneleri güvenli bir şekilde kaldırmadan önce dört ila 10 hafta daha beklemeniz gerekebilir.
Uzun vadeli bakım
Lateral epikondilit salınımı geçiren kişilerin çoğu, tenisçi dirseği için bir daha asla ameliyata ihtiyaç duymayacaktır. Dergide 2018 tarihli bir incelemeye göreEl,Açık ameliyat geçirenlerin% 95'i sonuçlardan "çok memnun" veya "memnun" olduğunu belirtti. Artroskopik veya perkütan cerrahi geçirenler benzer memnuniyet oranlarına sahipti: sırasıyla% 93 ve% 95.
Bununla birlikte, rehabilitasyonun tamamlanmasından sonra ağrı devam ederse, dirsek ağrınızın diğer olası nedenlerini araştırmak için doktorunuzla birlikte çalışmanız gerekebilir. Örneğin, tenisçi dirseğinin, altta yatan bir döndürücü manşet yaralanması olan kişilerde ortaya çıkması nadir değildir.
Diğer zamanlarda tenisçi dirseği, golfçü dirseği (medial epikondilit) ile birlikte ortaya çıkabilir ve tedaviye tamamen farklı bir yaklaşım gerektirir.
Verywell'den Bir Söz
Bir lateral epikondilit salınımı, tenisçi dirseği olan kişiler için etkili bir ameliyat olabilir, ancak bu ameliyata "hızlı düzeltme" olarak yaklaşılmamalıdır. Aylarca rehabilitasyon ve rehabilitasyon programına bağlılık gerektirir.
Altı ila 12 aylık konservatif tedaviler size rahatlama sağlamamış olsa bile, durumunuzu iyileştirmek için gerçekten elinizden gelen her şeyi - ameliyat dışında - yapıp yapmadığınızı kendinize sorun. Durumunuza dürüstçe bakarak, tenisçi dirseği ameliyatının sizin için doğru tedavi seçeneği olup olmadığı konusunda bilinçli bir seçim yapabilirsiniz.
