HIV tedavisinde kullanılan ilaçların son 25 yılda muazzam bir şekilde ilerlediğine dair çok az şüphe olabilir. Bazılarının fark edemeyeceği şey, ilk üçlü ilaç tedavisinin AIDS pandemisinin seyrini değiştirdiği 1996 yılından bu yana antiretroviral tedavinin ne kadar iyileştiğidir.
Justin Sullivan / Getty ImagesAntiretroviral Tedavinin Kısa Tarihçesi
1996'dan önce, yeni HIV bulaşmış 20 yaşındaki bir erkeğin ortalama yaşam beklentisi sadece 19 yıldı. Zamanın antiretroviral ilaçları hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı başarırken, ilaç direnci hızla gelişti ve insanlar genellikle birkaç kısa yıl sonra çok az tedavi seçeneği bulacaklardır.
Aynı zamanda, günlük hap yükü şaşırtıcı olabilir.Bazı durumlarda, bir kişi günde 30 veya daha fazla hapla karşı karşıya kalır ve genellikle dört ila altı saatlik aralıklarla yirmi dört saat alınır.
Daha sonra, 1995 yılında, proteaz inhibitörleri adı verilen yeni bir ilaç sınıfı piyasaya sürüldü. Ancak bir yıl sonra, üç farklı çalışma, üçlü ilaç tedavisinin kullanımının virüsü tamamen kontrol altına alabileceğini ve hastalığın ilerlemesini durdurabileceğini doğruladı.
İki kısa yıl içinde, kombinasyon tedavisinin başlatılması, HIV ile ilişkili ölümlerde% 60'lık kayda değer bir düşüşle sonuçlandı.Bu açıklama, HAART yaşı (oldukça aktif antiretroviral tedavi) olarak bilinecek olanı başlattı.
Tedavideki Gelişmeler
Zorlukları olmadan olmasa da, modern antiretroviral tedavi, ilaç toksisitelerinin eskiden olduklarının yalnızca gölgesi olduğu bir noktaya kadar ilerledi. İlaç direncinin gelişmesi çok daha uzun sürerken, dozlama günde en az bir hap gerektirir.
Artık, her gün hap almak yerine, ayda bir kez iki atış gerektiren, Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine) adı verilen enjekte edilebilir bir seçenek bile var.
En önemlisi, optimal tedavi ile, yeni HIV bulaşmış bir kişi normalden normale yakın bir yaşam beklentisine sahip olmayı bekleyebilir. Yayınlanan araştırmaya göreEdinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu DergisiBugün HIV testi pozitif çıkan 20 yaşındaki bir çocuk 70'li yaşlarına ve sonrasına çok iyi yaşayabilir.
Terapinin Hedefleri
Antiretroviral ilaçlar virüsü öldürmez; bunun yerine virüsün yaşam döngüsünün farklı aşamalarını engellerler. Bunu yaparak, virüs kendini kopyalayamaz ve kendi kopyasını oluşturamaz. Tedavi kesintiye uğramadan devam ederse, viral popülasyon tespit edilemeyecek bir noktaya düşecektir (yani sıfır değil, mevcut test teknolojileriyle tespit seviyesinin altında).
Virüs, antiretroviral terapi ile tamamen bastırılabilse de, kendini gizli rezervuar adı verilen vücuttaki dokulara gömebilir ve tedavi durdurulursa geri tepebilir.
Ayrıca ilaçlar düzensiz alınırsa veya reçete edildiği gibi alınmazsa ilaca dirençli mutasyonlar gelişebilir. Uyum düzeltilmezse, dirençli mutasyonlar birbiri ardına gelişebilir ve sonunda tedavi başarısızlığına yol açabilir.
Öte yandan, Mayıs 2019 sayısında yayınlanan bir dönüm noktası araştırmasına göre, virüs tamamen bastırılırsa ve tespit edilemez kalırsa, HIV'li bir kişinin virüsü başkalarına geçirme şansı sıfırdır.Neşter.
İlaç Sınıfları
Kombinasyon antiretroviral tedavi, HIV yaşam döngüsünün birkaç aşamasını bloke ederek çalışır. Şu anda, her biri inhibe ettikleri döngünün aşamasına göre sınıflandırılan altı antiretroviral ilaç sınıfı vardır:
- Giriş / bağlanma engelleyicileri
- Nükleozid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler)
- Nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler)
- Proteaz inhibitörleri
- Integrase inhibitörleri
- Farmakokinetik güçlendiriciler ("güçlendiriciler")
Ocak 2021 itibariyle, ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanan, iki veya daha fazla antiretroviral ajan içeren 22 sabit dozlu kombinasyon ilacı dahil olmak üzere 48 farklı HIV ilacı vardı.
Antiretroviral Nasıl Çalışır?
HIV, vücudun bağışıklık saldırısına işaret etmesi gereken, CD4 T hücreleri adı verilen bağışıklık hücrelerini tüketerek hastalığa neden olur. Sayıları azaldıkça, vücudun hastalıklarla savaşma yeteneği azalır ve onu sürekli genişleyen fırsatçı enfeksiyonlara karşı savunmasız bırakır.
HIV'in çoğalması için virüste çeşitli aşamalardan geçmesi gerekir:
- Bir konakçı hücreye eklenir ve girer (giriş / ek)
- Viral RNA'sını DNA'ya çevirir (ters transkriptaz)
- Genetik kodlamasını konakçı hücrenin çekirdeğine entegre eder (entegrasyon)
- Yeni virüslerin oluştuğu yapı taşlarını oluşturur (proteaz katalizi)
- Kendi kopyalarını çıkarmaya başlar (tomurcuklanma)
Yeni viral partiküller salındığında, döngü yeniden başlar.
Antiretroviral ilaçlar, bu döngünün farklı aşamalarını bloke ederek çalışır. Kombinasyon halinde kullanıldıklarında, biyokimyasal bir etiket ekibi olarak işlev görürler - tek bir HIV popülasyonunda var olabilecek çok sayıda viral mutasyonu bastırabilen bir ekip.
Bir antiretroviral ilaç belirli bir mutasyonu baskılayamazsa, diğer bir veya iki ilaç genellikle döngünün farklı bir aşamasını bloke edebilir.
Doğru ilaç kombinasyonunu aldığınızdan emin olmak için doktorlar, virüsünüzün özelliklerini ve sahip olduğunuz dirençli mutasyonların sayısını ve türlerini belirlemek için genetik direnç testi ve diğer testleri gerçekleştirecekler. Bunu yaparak, doktor bu mutasyonları en çok bastırabilecek ilaçları seçerek tedaviyi uyarlayabilir.
Bağışıklık sisteminiz hala sağlamken tedaviye erken başlayarak, ciddi HIV ile ilişkili ve HIV ile ilişkili olmayan hastalık riski, 2015 yılında yayınlanan yeni bir araştırmaya göre% 72 civarında azaltılır.New England Tıp Dergisi.
Verywell'den Bir Söz
Antiretroviral ilaçlar, modern tıbbın en önemli bilimsel buluşlarından biridir ve ölüm cezası olarak düşünülen bir hastalığı kronik olarak yönetilen bir duruma dönüştürür.
Öyle bile olsa, uyuşturucular sadece onları alırsan işe yarar. Ve bu, halk sağlığı görevlileri için ciddi bir sorun olmaya devam ediyor. Bugün, HIV'li 1,2 milyon Amerikalının yaklaşık% 15'i teşhis edilmemiş durumda. Teşhis konulanların sadece% 50'si bakımda tutulmakta ve sadece% 56'sı viral olarak baskılanmaktadır.
HIV'li kişiler test edilip tedavi edilerek uzun ve sağlıklı bir yaşam sürebilir, kendilerini ve başkalarını bulaşma riskinden koruyabilir.
.jpg)
