Basitçe artroskopi olarak da bilinen artroskopik cerrahi, eklem problemlerini teşhis etmek ve tedavi etmek için kullanılan minimal invaziv bir ortopedik prosedürdür. Artroskop adı verilen dar bir kapsamın ve küçük "anahtar deliği" kesilerinden bir ekleme erişmek için özel cerrahi aletlerin kullanılmasını içerir. Artroskopik cerrahi, açık cerrahiye göre daha küçük kesiler gerektirdiğinden, iyileşme süreleri daha kısa olma eğilimindedir.
Artroskopi, geleneksel prosedürlere giderek daha çekici bir alternatif haline geldi, ancak her durumda uygun olmayabilir.
Artroskopik Cerrahi Nedir?
Artroskopi bir prosedür değil, eklem problemini teşhis etmek veya akut ve kronik eklem durumlarını tedavi etmek için kullanılan birçok farklı prosedür için kullanılabilen cerrahi bir yaklaşımdır. (Arthro ..."ortak" anlamına gelen ve-kopyalama"çalışma veya sınav" anlamına gelir.)
Bu prosedürler 1912 gibi erken bir tarihte gerçekleştirildi, ancak ilk üretim artroskopu (adı verilen) ancak 1959'da yapıldı.Watanabe 2mucidi Dr. Masaki Watanabe'den sonra) tanıtıldı.
Günümüzde, artroskopik cerrahi hem sıradan hem de vazgeçilmez kabul edilmekte ve bir zamanlar hastaneye yatışa ihtiyaç duyulan yerlerde ayakta tedaviye olanak sağlamaktadır. Aslında artroskopik cerrahi, ortopedik asistan eğitiminin temel bir parçası ve birçok eklem problemi için bakım standardı olarak kabul edilir.
Kullanılan artroskop, canlı görselleri bir monitöre iletir, böylece cerrah ameliyat yapılacak alanı aslında doğrudan görmeden görebilir. Bu sadece bir ilik büyüklüğünde bir kesi gerektirir, yani artroskopik prosedürler açık prosedürler kadar karmaşık veya riskli değildir.
Artroskopik işlemleri yapmak için kullanılan aletler de açık cerrahide kullanılan neşter ve cerrahi ekipmandan daha küçük ve daha dardır.
Kontrendikasyonlar
Genel olarak cerrahi ile ilgili olanlar dışında artroskopik cerrahide çok az mutlak kontrendikasyon vardır.
Eklem çevresinde lokal yumuşak doku enfeksiyonu varsa artroskopik cerrahi ertelenmelidir. İyileşmeyi engelleyebilecek zayıf kan dolaşımı varsa (özellikle alt ekstremitelerde) artroskopik prosedürlerden de sıklıkla kaçınılır.
Artroskopi için mutlak bir kontrendikasyon, eklem kıkırdağının tamamen soyulduğu (sıyrıldığı) ileri osteoartrit gibi şiddetli dejeneratif eklem hastalığıdır. Bu gibi durumlarda artroskopi kullanımı açık cerrahiye göre yarardan çok zarar verebilir.
Eklem boşluğu beklenen sınırların ötesinde aşırı derecede daralmışsa benzer endişeler garanti edilir.Artroskopik ve açık cerrahinin uygunluğunun vaka bazında tartılması gerekir.
Potansiyel risk
Artroskopik cerrahi genellikle nispeten az komplikasyonla güvenli kabul edilir. Bununla birlikte, artroskopi eklemleri görselleştirmenin dolaylı bir yoludur ve aletler eklem boşluğuna yerleştirilip hareket ettirilirken doku ve sinir hasarı potansiyeli vardır.
Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi'nin (AAOS) 2018 incelemesine göre,Artroskopik omuz prosedürlerinin% 7,9'u, hafif sinir yaralanmasından donmuş omuza kadar değişen tıbbi komplikasyonlarla sonuçlanır. Bunların% 1'i revizyon ameliyatı gerektirir.
Bununla birlikte, bu tür yaralanmaların riskinde hekim deneyimi büyük rol oynar. Aynı araştırma incelemesi şunu buldu:Omuz artroskopisi için AAOS kurul sertifikası alan ortopedistler, bu sertifikayı istemeyenlere göre çok daha az cerrahi komplikasyonla sonuçlanan prosedürler gerçekleştirdiler.
Artroskopik Cerrahinin Amacı
AAOS'a göre, en sık yapılan altı artroskopik ameliyat:
- Diz artroskopisi
- Omuz artroskopisi
- Kalça artroskopisi
- Ayak bileği artroskopisi
- Dirsek artroskopisi
- Bilek artroskopisi
Bu tür prosedürler, en yaygın olanları olan çeşitli durumların teşhisine veya tedavisine yardımcı olmak için yapılabilir:
- Dizde ön çapraz bağ (ÖÇB) yırtıkları
- Bilekte karpal tünel sendromu
- Diz kapağındaki kondromalazi (kıkırdak hasarı)
- Sıkışma sendromu
- Omuzdaki labral yırtıklar
- Dizin menisküs gözyaşları
- Tekrarlayan omuz çıkığı
- Omuzlarda döndürücü manşet tendonu yırtılması
- Omuz bursit
Diz ve omuz artroskopisi, açık ara en yaygın artroskopik prosedürlerdir. Bu eklemler içindeki boşluklar, cerrahi aletleri barındıracak kadar geniştir. Artroskopik teknolojideki son gelişmeler (minyatür kameralar ve iğne boyutlu problar dahil), bilek ve ayak bileklerinin eklemli eklemlerinde daha hassas artroskopik ameliyatlara izin vermiştir.
Teknik olarak konuşursak,hiçeklemde artroskopik cerrahi yapılabilir. Bununla birlikte, bir ortopedistin her eklemde artroskopi kullanma yeteneği ve / veya istekliliği, mevcut enstrümantasyon, prosedürün pratikliği ve belirli bir durumda sağlayabileceği potansiyel sonuçlar ile sınırlıdır.
Örneğin, küçük ila orta büyüklükte tendon veya bağ yırtığı olan kişiler artroskopik cerrahiye iyi yanıt verme eğilimindeyken, açık cerrahi kullanıldığında büyük yırtık ve yırtık olan kişilerde iyileşme oranı genellikle daha yüksektir.
Hem artroskopik hem de açık cerrahi yaklaşımların artıları ve eksileri vardır ve en iyi seçim yalnızca reçete edilen tedavi kılavuzlarına değil, doktor deneyimine de bağlıdır.
Artroskopik CerrahiDaha küçük kesi ve yara izi
Daha az kan kaybı
Genellikle daha hızlı kurtarma
Daha az enfeksiyon riski
Ağrı / ağrı kesici ilaç ihtiyacını en aza indirir
Ayakta tedavi ortamlarında uygulanmak üzere
Cerrahi olarak gerçekleştirmek için daha fazla alan
Büyük veya karmaşık eklem yaralanmalarına daha kolay erişim
Küçük, hassas veya karmaşık eklemler için daha uygun
Genellikle eklem protez yerleştirme için daha uygundur
Büyük yırtıklar ve yaralanmalar için daha yüksek iyileşme oranları
Operasyon Öncesi Değerlendirme
Artroskopik cerrahinin uygun olup olmadığına karar vermek ve / veya bir cerrahi plan hazırlamak için ortopedistler bir dizi preoperatif testler yapacaklardır. Teşhis çalışması aşağıdaki gibi görüntüleme testlerini içerebilir:
- Kemik ve eklemlerin düz film görüntülerini oluşturmak için iyonlaştırıcı radyasyon kullanan röntgen
- Bir eklem veya eklem boşluğunun üç boyutlu "dilimlerini" oluşturmak için bir bilgisayarda birden çok X-ışını görüntüsünü birleştiren bilgisayarlı tomografi (CT)
- Bir röntgende gözden kaçabilecek yumuşak dokuların görüntülerini oluşturmak için yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanan ultrason
- Özellikle yumuşak dokularda yüksek çözünürlüklü görüntüler oluşturmak için güçlü manyetik ve radyo dalgalarını kullanan manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
Doktor ayrıca iltihaplanma, enfeksiyon veya otoimmün hastalık kanıtlarını kontrol etmek için kan testleri isteyebilir. Bunlar şunları içerebilir:
- C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), her ikisi de genelleştirilmiş inflamasyon için biyobelirteçlerdir.
- Yükselmeleri bir enfeksiyonu düşündüren beyaz kan hücresi (WBC) sayımı
- Romatoid artrit ve gut gibi otoimmün hastalıklara yanıt olarak üretilen antikorları tespit etmek için kullanılan romatoid faktör (RF)
Doktor ayrıca, eklem sıvısının mikroskop altında incelenmek üzere bir iğne ve şırınga ile çıkarıldığı bir prosedür olan artroentez yapabilir. Kristalleşme gibi anormallikleri tespit etmenin yanı sıra, sıvının kültürü de yapılarak bakteriyel bir enfeksiyon olup olmadığı belirlenebilir.
Nasıl hazırlanır
Artroskopik cerrahi öneriliyorsa, ameliyat öncesi test sonuçlarını gözden geçirmek ve hazırlıklar ve iyileşme dahil prosedürü ayrıntılı olarak tartışmak için ortopedistinizle (ortopedi cerrahı olarak da bilinir) önceden görüşeceksiniz.
yer
Tedavi edilen duruma bağlı olarak, bir hastanenin ameliyathanesinde veya özel bir ortopedik cerrahi merkezinde artroskopik cerrahi yapılabilir. Ortopedistin ofisinde lokal anestezi kullanılarak daha az karmaşık prosedürler gerçekleştirilebilir.
Her şeye rağmen, prosedür odası, içinde ışık ve yerleşik bir kamera bulunan esnek veya sert bir artroskop ile donatılacaktır. Canlı görüntüler, bir kablo aracılığıyla bir video monitörüne beslenir. Cerrah, makas, tokmak, ekartör, forseps, keski ve panç gibi özel cerrahi aletlerden de yararlanabilecek. Bunlardan bazıları skopun boynundan beslenirken, diğerleri ayrı ayrı kullanılır.
Ne giymek
Tedavi edilen ekleme bağlı olarak kısmen veya tamamen soyulmanız gerekebilir. Çıkarılması kolay gündelik kıyafetler giyin. Gerekirse bir hastane önlüğü sağlanacaktır.
Yiyecek ve içecek
Bölgesel veya genel anestezi uygulanacaksa, işlemden önceki gece gece yarısı yemek yemeyi bırakmanız gerekecektir. Aynısı, sizi rahatlatmak ve "alacakaranlık uykusu" uyandırmak için kullanılan bir intravenöz sedasyon biçimi olan izlenen anestezi bakımı (MAC) için de geçerlidir.
Yalnızca lokal anestezi kullanılırsa yiyecek veya içecek kısıtlaması yoktur. Bununla birlikte, MAC bazen lokal anestezi ile kullanılır ve bölgesel veya genel anestezi ile aynı kısıtlamaları gerektirir.
Herhangi bir yiyecek / içecek kısıtlamasından emin değilseniz, doktorunuza danışın.
İlaçlar
Cerrah, ameliyata hazırlanmak için aldığınız ilaçların listesini gözden geçirecektir. Bunlardan bazılarının ameliyattan önce ve sonra geçici olarak durdurulması gerekebilir. Bunlar, kanamayı teşvik eden ilaçları, özellikle aspirin, Aleve (naproksen) ve Celebrex (selekoksib) gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) veya Coumadin (warfarin) ve Plavix (klopidogrel) gibi kan sulandırıcıları içerir.
Bu kısıtlamalar, yapılan ameliyatın türüne göre değişir. Komplikasyonlardan kaçınmak için, aldığınız ilaç veya takviyeleri, reçeteli, reçetesiz, bitkisel, beslenme veya eğlence amaçlı olsun, doktorunuza bildirin.
Ne getirmeli
Hastaneye veya kliniğe kaydolmak için, ehliyetinizi (veya başka bir tür resmi kimliğinizi), sigorta kartınızı ve ön ödeme veya sigorta masraflarının önceden bekleniyorsa onaylanmış bir ödeme şeklini getirin. Tüm değerli eşyalarınızı evde bırakın.
Genel anestezi, bölgesel anestezi veya MAC uyguladıktan sonra asla ağır makine kullanmamalı veya kullanmamalısınız, ancak ne tür anestezi olursanız olun sizi eve götürecek bir arkadaşınızın veya ailenizden birinin dikkatli olması ve yanınızda olması en iyisidir. teslim almak. Karpal tünel ameliyatı lokal anestezi altında yapılsa bile bileğinizin hareket kısıtlılığı araç kullanmayı tehlikeli hale getirebilir.
Ameliyat Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Artroskopik cerrahinin birçok farklı nedeni vardır ve bunlardan bazıları tam bir iyileşme sağlamak için yaşam tarzı değişiklikleri gerektirebilir. Örneğin alt ekstremitelerdeki eklem sorunları, genellikle obezite ile şiddetlenir ve ameliyat öncesi ve sonrası kilo kaybından fayda görebilir.
Aynı durum, sıklıkla eklemin uzun süre hareketsiz kalmasını ve yaralanmaya katkıda bulunan davranışlarda bir ayarlamayı gerektiren tekrarlayan stresin neden olduğu yaralanmalar için de geçerlidir. Bu, belirli sporların durdurulmasını veya yaralanma işle ilgili ise sorumlulukların değiştirilmesini içerebilir.
Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
Prosedürün sabahı, evden çıkmadan önce antibakteriyel bir temizleyici ile yıkamanız ve ovalamanız gerekebilir.
Vardığınızda, kayıt olmanız, bir tıbbi bilgi formu doldurmanız ve prosedürün amaçlarını ve risklerini anladığınızı belirten bir onay formu imzalamanız gerekecektir. Daha sonra soyunmak ve bir hastane önlüğü giymek için arkaya yönlendirilirsiniz.
Ortopedi cerrahına ek olarak, cerrahi ekipte bir cerrahi hemşire, anestezi uzmanı, tıp teknisyeni ve dolaşım hemşiresi bulunabilir. Ofis içi prosedürler yalnızca bir ortopedist ve asistan gerektirebilir.
Ameliyattan Önce
Değiştiğinizde boyunuz, kilonuz ve yaşamsal belirtileriniz (sıcaklık, kan basıncı ve kalp atış hızı dahil) hemşire tarafından alınır. Kan kimyanızı kontrol etmek için bir kan örneği de alınabilir.
Genel anestezi, bölgesel anestezi veya MAC içeren prosedürler için, ilaçları ve sıvıları iletmek için kolunuzdaki bir damara bir intravenöz (IV) hat yerleştirilir. Daha sonra, bir elektrokardiyogram (EKG) makinesinde kalp atış hızınızı izlemek için göğse yapışkan problar yerleştirilirken, kan oksijen satürasyonunuzu izlemek için bir nabız oksimetresi bir parmağa kelepçelenir.
Ameliyat Sırasında
Ameliyat için hazırlandıktan sonra, lokal enjeksiyon veya intravenöz olarak uygun anestezi uygulanır.
Daha sonra, sahip olduğunuz prosedür için en iyi konuma yerleştirilirsiniz. Bu, sırtüstü (yukarı dönük), eğilimli (aşağıya dönük) veya lateral dekübit (yana dönük) olabilir. Dirsek ve bilek cerrahisi için eklem tipik olarak kol masası adı verilen yükseltilmiş bir platforma yerleştirilir.
Artroskopik cerrahide kullanılan, her biri belirli bir eklem veya eklem durumu için tasarlanmış farklı türde aletler vardır. Örneğin bilek artroskopisi için kullanılan araçlar kalça artroskopisi için kullanılanlardan farklı olacaktır.
Daha büyük veya daha küçük olan artroskoplar var; bazılarının açılı veya özel filtreleri veya ekleri olan kameraları vardır. İğne artroskopları adı verilen diğerleri, hasarlı dokuları kesebilen, traşlayabilen, tutturabilen ve dikebilen geri çekilebilir aletlerle donatılmıştır. (Giderek artan sayıda döndürücü manşet yaralanmaları bu şekilde onarılmaktadır.)
Doktorunuz ameliyatınız için uygun araçları seçecektir, ancak bölgeye erişmek için kullanılan kesiler, yapılan işlemden bağımsız olarak benzerdir. Tanımı gereği artroskopi 3 santimetreden (kabaca 1 inç) daha küçük insizyonları içerir. 0.25 santimetre (1/4 inç) kadar küçük veya hatta daha küçük kesilerle birçok prosedür gerçekleştirilebilir.
Aletlerin yerleştirilmesine yardımcı olmak için artroskopu yerleştirmek için birincil bir kesi yapılır. Bazen bu kesi ihtiyaç duyulan tek insizyondur.
Diğer durumlarda, eklem veya eklem boşluğunu onarmak, rezeksiyonu (kesip çıkarmak), serbest bırakmak (ayırmak), azaltmak (küçültmek) veya debride etmek (hasarlı dokuyu çıkarmak) için gerekli olan çeşitli aletlerin yerleştirilmesi için ek kesikler yapılır.
Toplam kesi sayısı ekleme ve ameliyatın amacına bağlıdır.
Eklem boşluğu özellikle darsa, cerrah bölgeyi salin sıvısı enjeksiyonu ile hazırlayabilir. Bu, alanı genişletmeye yardımcı olur ve eklem içinde daha net bir görüş sağlar.
Sonraki adımlar, yapılan kesin prosedüre bağlı olarak farklılık gösterir. Örneğin, bir cerrah sıkışma sendromunu tedavi etmek için şişmiş dokuyu çıkarırsa, ayak bileği artroskopisi gerçekleştirirken hasarlı dokuyu cerrahi olarak onarmak için çalışabilir.
Ameliyat tamamlandıktan sonra, kesiler dikişlerle veya yapışkan şeritlerle (Steri-şeritler olarak adlandırılır) kapatılır ve eklem bandajlanır. Eklemi hareketsiz hale getirmek ve düzgün bir şekilde iyileşmesine izin vermek için atel, atel, yürüme botu veya alçı gibi bir destek kullanılabilir.
Ameliyattan sonra
Genel veya bölgesel anestezi kullanılmışsa, uyanma odasına götürülürsünüz ve tamamen uyanana kadar izlenirsiniz. Bu, 10 ila 45 dakika arasında bir süre alabilir. Giysilerini değiştirecek kadar sabitlendiğinde gidebilirsin. Ağrı kesici ilaçlar, ayrıntılı yara bakımı talimatları ile birlikte sağlanabilir.
Lokal anestezi altında ofis içi artroskopi yaptıran kişiler genellikle işlemden hemen sonra ayrılabilir. Öyle olsa bile, artroskopi hala cerrahi olarak kabul edilir ve önlemlerin alınması gerekebilir. Bunlar arasında eklem hareketsizliği, ağrı kesiciler ve koltuk değneklerinin veya diğer hareketlilik cihazlarının kullanılması yer alabilir.
Kurtarma
Artroskopik cerrahiden iyileşme, kullanılan prosedürün türüne göre değişebilir. Tipik olarak ağrı ve iltihaplanma R.I.C.E. ile tedavi edilir. (dinlenme, buz uygulaması, kompresyon ve eklemin yükseltilmesi).
Daha az kapsamlı ameliyatlar, ağrıyı hafifletmek için yalnızca reçetesiz satılan Tylenol (asetaminofen) gerektirebilir. Daha kapsamlı prosedürler veya daha büyük eklemleri içerenler, kısa süreli reçeteli opioid ağrı kesiciler gerektirebilir (genellikle üç ila beş günden fazla olmamak kaydıyla).
Ağrı yönetimine ek olarak, enfeksiyon ve yara açılmasını (kesinin açılması) önlemek için tutarlı yara bakımı gereklidir. Bu, pansumanın günlük olarak değiştirilmesini gerektirir ve bu sırada enfeksiyon belirtilerini kontrol etmeniz gerekir.
Doktor Ne Zaman Aramalı
Artroskopik ameliyattan sonra aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız cerrahınızı arayın:
- Kontrolsüz kanama
- Ameliyat bölgesinde artan ağrı, kızarıklık, şişme ve ısı
- Yüksek ateş (100,5 derece F'nin üzerinde) ve titreme
- Yaradan yeşilimsi sarı bir akıntı
- Gözle görülür şekilde açık yara ile kırık dikişler
İyileştirme
Artroskopik cerrahinin temel avantajlarından biri, eklemi çevreleyen yumuşak dokulara verilen zararı sınırlamasıdır. Kanama, şişme ve iltihaplanma en aza indirgenmekle kalmaz, aynı zamanda iyileşme açık cerrahiden daha kısa olma eğilimindedir.
Eklem artık immobilizasyon gerektirmediğinde, hareket açıklığı ve güçlendirme egzersizleri genellikle eklemdeki esnekliği ve gücü geri kazanmaya başlayabilir. Genellikle ofis içi terapiler (hidroterapi ve yumuşak doku mobilizasyonu gibi) sağlayabilen ve evde uygulayabileceğiniz bir egzersiz ve rehabilitasyon programı tasarlayabilen bir fizyoterapistle çalışmak yardımcı olur.
Ayrıca, yeni veya beklenmedik komplikasyonları izlemek için ortopedistinizle düzenli takip ziyaretleri sağlamalı ve durumunuzun beklendiği gibi iyileştiğinden emin olmalısınız.
İyileşme ile Başa Çıkmak
Artroskopik cerrahi ile genellikle normal aktiviteye daha hızlı dönebilseniz de, tamamen iyileşmeniz ve semptomsuz olmanız aylar alabilir. Bu süre zarfında, ne kadar aktivite yapmanız gerektiğine dair sınırlamalar vardır.
Sonuç olarak, artroskopi vücut için travmatiktir ve uygun şekilde tedavi edilmezse artan ağrı, sertlik ve yeniden yaralanma riskine neden olabilir. Aktivite seviyenizi kademeli olarak artırmak, bu sorunların oluşmamasını sağlamaya yardımcı olabilir.
Verywell'den Bir Söz
Artroskopik cerrahi, birçok eklem problemi için açık cerrahiye çekici bir alternatif olmaktan çıkıp standart bakım tedavisine geçmiştir. Öyle olsa bile, artroskopik cerrahi her duruma uyan tek bir çözüm değildir.
Doktorunuz herhangi bir nedenle artroskopik cerrahiye karşı tavsiyede bulunursa, açık fikirli olmaya çalışın ve nedenini anlamak için ihtiyaç duyduğunuz kadar çok soru sorun. Şüpheniz varsa, durumunuzda uzmanlaşmış bir ortopedi cerrahından ikinci bir görüş almaktan çekinmeyin.
