Medicare D Bölümü ile İlaç Kuponlarını Neden Kullanamıyorsunuz?

Medicare yararlanıcıları reçeteli ilaçlara çok para harcarlar. Örneğin, ilaçlar 2017'de 100 milyar $ 'lık (% 14) Medicare harcamasını oluşturuyordu; bu, 2007'de harcanan 49 milyar $' ın iki katından fazla. kayıt etmek.

Ne yazık ki federal hükümet, Medicare Part D ile birlikte ilaç kuponlarının kullanılmasına izin vermiyor. Ancak bu, kuponları hiç kullanamayacağınız anlamına gelmez. İlaç kuponları, Medicare Kısım D ve hangi seçeneğin kullanılacağını nasıl bileceğiniz hakkında daha fazla bilgi edinin.

Anti-Geri Tepme Yasası

İlaç şirketlerinin 1972 Sosyal Güvenlik Değişiklikleri nedeniyle Medicare aracılığıyla satın aldığınız ilaçlar için indirim sunması yasa dışıdır. Bu değişikliklere Anti-Geri Tepme Yasası (AKS) dahildir.

AKS, ilaç üreticileri de dahil olmak üzere herhangi bir kişinin, federal bir sağlık bakımı programı tarafından ödenen ürün veya hizmetler için sevkle sonuçlanabilecek değerli herhangi bir şey vermesini yasaklar.

Ne yazık ki, ilaç kuponları ve indirimleri bu kategoriye giriyor. Bir ilaç şirketi sizi daha pahalı seçenekler seçmeye ikna ederse, Medicare, jenerik ilaçlar gibi daha düşük maliyetli alternatifler almanız durumunda olacağından büyük olasılıkla daha fazla para harcayacaktır.

Üretici bir indirim teklif etse de, ilaç kuponları genellikle en yeni ve en pahalı ilaçları için ayrılmıştır.

Bu ilaç kuponları genellikle kısa ömürlüdür ve yıllık maksimum tutarları sizi ve Medicare'i yılın geri kalanında kalan ücreti ödemekten sorumlu kılar. AKS, kimsenin sistemi kötüye kullanmasını önlemek için çıkarıldı. Medicare bu şekilde maliyetlerini düşük tutabilir.

Maalesef bu, ilaçlarını mümkün olan en kısa sürede almaya çalışan insanlara mutlaka yardımcı olmuyor.

Eczane Gag Kuralları

İlaç kuponu kullanmak tamamen yasaldır. Ancak, cebinizden ödeme yapmanız gerekir ve o reçete için Medicare Part D planınızı kullanamazsınız.

Sorun şu ki, ne zaman daha fazla tasarruf edeceğiniz her zaman net değildir: Cepten mi yoksa Part D planınızla mı ödeme yapmak daha ucuzdur? Bu kafa karışıklığı, her zaman açık olmayan veya seçenekleriniz konusunda tamamen net olmayan eczanelerin bir sonucudur.

Eczane yardım yöneticileri (PBM'ler), eczaneler ve ilaç şirketleri arasındaki sözleşmeleri müzakere eden "aracılar" olarak hareket eder. İlaç reçeteleri oluştururlar, ilaç üreticileriyle indirimler ve geri ödemeler ayarlarlar ve reçeteli ilaçlar için talepleri işleme koyarlar. Pek çok eyalette, bu sözleşme görüşmesinin bir kısmı eczane gag kuralı olarak adlandırılan şeyi içerir.

Eczane tıkanıklığı kuralı durumunda, eczacının size daha ucuz ilaç seçenekleri hakkında bilgi vermesine izin verilmez.

PBM'lerin yatırımlarını korumaya çalıştıklarını fark ettiğinizde bu şaşırtıcı değildir. En fazla karı elde edebilmeleri için ilaçları formülerlerinde kullanmanızı istiyorlar. Bu, ihtiyacınız olandan daha fazlasını ödemenizi sağlayabilir.

Bazı eyaletler bu uygulamaya karşı önlem aldı. Connecticut, Georgia, Maine ve North Carolina, 2017'de eczane tıkaç kurallarını yasakladı. Diğer on eyalet - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia ve Washington - 2018'de bunu yapacak yasaları yürürlüğe koydu. ayrıca eczane gag kurallarına da son verdi.

Federal hükümet de işin içine girdi. Eylül 2018'de, Amerika Birleşik Devletleri Senatosu oybirliğiyle 2018'in En Düşük Fiyatı Bil Yasasını kabul etti. Bu yasa, PBM'lerin Medicare yararlanıcılarını etkileyecek eczane tıkanıklığı hükümleri oluşturmasını özellikle engelliyor.

Hastanın İlaç Fiyatlarını Bilme Hakkı Yasası adlı diğer bir yasa tasarısı, özel sigortası olan kişiler için aynı korumaları sağlamayı amaçlamaktadır.

İlaç Kuponlarını Kullanmak ve Medicare Kullanmak

Medicare kullanmak yerine ne zaman ilaç kuponu kullanmanız gerektiği her zaman açık değildir. Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), bir eczacının, özellikle söylemediğiniz sürece Bölüm D planınızı kullanmasını gerektirdiğinden, eczacınızla konuşmanız gerekir.

Eczacılar, bir ilaç kuponunun size sigorta priminizin vereceğinden daha iyi bir teklif sağlayıp sağlamadığını anlamanıza yardımcı olabilir. Kişisel durumunuza göre bir karar vermeniz gerekecektir.

İlaçlar Bölüm D Kapsamına Girmez

Durumunuz için diğer uygun maliyetli seçenekleri denediyseniz ve bunlar etkili olmadıysa, Kısım D planınız kapsamında olmayan bir ilacı düşünmeniz mantıklıdır. Bununla birlikte, ilaç kuponları artık mevcut olmadığında ilacın cepten maliyetlerinizi artırabileceğini göz önünde bulundurmalısınız.

İndirilebilir Tutarınıza Ulaşmanız Muhtemel Değil

Muafiyet, sigortanız başlamadan önce her yıl harcamanız gereken bir tutardır. Yüksek bir muafiyetiniz varsa (Bölüm D için maksimum muafiyet tutarı 2020'de 435 $ 'dır) ve kurs boyunca bu miktardan daha fazlasını harcamanızı beklemeyin. senenin sigortası yerine ilaç kuponu kullanmak mantıklı olabilir.

Çörek Deliğine Ulaşırsınız

Bölüm D planları, halka deliği olarak bilinen talihsiz bir kapsama boşluğuna sahiptir. Her yıl belirli bir miktar harcadıktan sonra (2020'de 4.020 $), Part D planınız kapsamı azaltır. 2019 yılında bu süre zarfında markalı ve jenerik ilaçlar için% 25 ödeyeceksiniz.

Maliyetleri düşük tutmak için bu süre zarfında ilaç kuponu kullanmak mantıklı olabilir.

Bölüm D Kapsam Değişiklikleri

Geçmişte Kısım D planınızın kapsamına giren bir ilaç kullanıyor olabilirsiniz, ancak şimdi plan değişti. Örneğin, artık ilaçlarınızın maliyetinin daha küçük bir kısmını veya hatta hiçbirini karşılamıyor olabilir. Bu durumda, bir ilaç kuponu kullanmak dikkate alınması gereken bir şeydir.

En iyi seçeneğiniz, ihtiyaçlarınıza daha iyi uyan farklı bir D Bölümü planı yapmaktır. Yıllık Medicare Açık Kayıt dönemine kadar planları değiştiremeyeceğiniz için, bu arada ilaç kuponlarını kullanmayı düşünebilirsiniz.

Verywell'den Bir Söz

Medicare Part D ile ilaç kuponlarını kullanamayabilirsiniz, ancak bu kuponları hiç kullanamayacağınız anlamına gelmez. Yapman gereken bir seçim var. Ya ilaç kuponunu kullanın ya da Kısım D ilaç planınızı kullanın - hangisi size en çok para kazandırırsa. Ne yapacağınızdan emin değilseniz eczacınızla konuşun. Artık eczane kuralları ortadan kalktığına göre, en iyi seçeneklerinizi öğrenmek için dönmeniz gereken bir yer var.