Paket Dal Bloğu Nedir?

Dal bloğu, kalp kasını (sol dal dalı ve sağ dal dalı) elektriksel olarak uyaran ve anormal bir kalp ritmine yol açan sinir demetlerinin birinin veya her ikisinin bozulmasının neden olduğu bir kalp iletim bozukluğudur. demet dal bloğu veya bir sağ dal bloğu, nadir durumlarda bayılma dışında, belirgin semptomlara neden olur. Bu tür bloklar bazen altta yatan kalp hastalığından kaynaklanmaktadır.

Dal bloğunun neden olduğu anormal kalp ritmi, bir elektrokardiyogram (EKG) veya ekokardiyogram ile teşhis edilebilir. Bozukluğun tedavisi gereksiz olabilir, ancak ciddi vakalarda bir kalp pili ve / veya altta yatan kalp hastalığının yönetimi gerekebilir.

Kalbin Elektrik Sistemi

Kalbin, kanı vücutta ve akciğerlerde dolaştırmak için sırayla kasılıp gevşeyerek ritmik olarak pompalayan dört odası vardır. Kalp kasları, kalp kasına gömülü sinirlerin dallanmış bir dağılımı olan kardiyak elektrik sistemi tarafından kontrol edilir.

Sinüs düğümü, sağ atriyumda bulunan bir sinir demetidir. Kalbin sol ve sağ kulakçığına sinyaller göndererek kalbin elektrik sistemini kontrol eder ve onları kasılmaları için uyarır. Mesaj ayrıca His demeti adı verilen bir kalp sinir lifi bandı aracılığıyla atriyoventriküler (AV) düğümden ventriküllere geçer.

Sağ ve sol demet dalları, His demetinden gelen elektriksel uyarıyı sağ ve sol ventriküllere dağıtır ve atmalarına neden olur. Demet dalları normal çalıştığında, sağ ve sol ventriküller düzenli olarak ve hemen hemen aynı anda kasılır. Bu normal sinüs ritmi olarak tanımlanır.

Paket Dal Bloğu Türleri

Bir demet dal bloğunuz varsa, sol demet dalı veya sağ demet dalı (veya her ikisi) olması gerektiği gibi çalışmaz. Bu, pompalama sırasında kalp ritminin bozulmasına yol açar.

Paket dalı "blok" terimi kullanılırken, etkilenen paket kolunun tamamen "bloke" olabileceğini veya olmayabileceğini unutmayın. Çoğu durumda, paket dalıtamamenengellendi, ancak bunun yerine elektriksel dürtüyü normalden daha yavaş iletiyor.

Bir dal bloğunun ana etkisi, sol ve sağ ventriküllerin koordineli kasılmasına müdahale etmesidir. Bir ventrikülün ("bloke" bir dal dalına sahip olan) kasılması meydana gelir.birazaynı anda değil, diğerinin kasılmasından sonra.

Sol Paket Dal Bloğu

Kalbin sol tarafı, akciğerlerden sol atriyuma oksijenli kan alır. Bu kan, sol atriyumdan güçlü bir şekilde kasılan ve vücuda oksijenli kan gönderen sol ventriküle akar.

Bir sol dal bloğu, sol ventrikülün kasılmasına müdahale eder.

Sağ Paket Dal Bloğu

Kalbin sağ tarafı, vücudun dolaşımından sağ atriyuma oksijeni giderilmiş kanı alır ve bu kanı sağ ventriküle ve ardından oksijenle doldurulması için akciğerlere gönderir.

Sağ ventrikülün kasılması normalde sol ventrikülün kasılmasından biraz daha az güçlüdür. Sağ dal bloğu, sağ ventrikülün kasılmasını bozar.

Semptomlar

Çoğu durumda, dal bloğu belirti vermez, bu nedenle kalp testleriniz olmadıkça bu sorunun yaşadığını bilmeyebilirsiniz. Bununla birlikte, baş dönmesi ve hatta senkop (bayılma) dahil olmak üzere aralıklı etkilere neden olabilir.

Bu tür semptomların, dal bloğu hipertansiyon (yüksek tansiyon), kalp yetmezliği veya kardiyomiyopati (kalp kası hastalığı) gibi bir kardiyovasküler hastalıkla birlikte mevcut olması durumunda ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Demet dal bloğu şiddetliyse veya hem sağ hem de sol demet dallarını içeriyorsa semptomlar daha yaygındır.

Bir demet dal bloğunun olası etkileri:

• Genel olarak, dal bloğu, kalp fonksiyonunda bir düşüş de dahil olmak üzere sağlık sorunları riskini biraz artırır.
• Bir dal bloğuna sahip olmak, bir kalp rahatsızlığı nedeniyle hastaneye kaldırılırsanız, kötü bir sonuç riskini artırabilir.
• Bazen dal bloğu, başka bir kalp problemi için kalp ameliyatı geçiriyorsanız risk oluşturabilir, bu nedenle doktorlarınızın bu rahatsızlığınız olup olmadığını bilmesi önemlidir.

Çok şiddetli dal bloğu ile elektriksel dürtü aniden ventriküllere ulaşmayı tamamen durdurarak tam bir kalp bloğuna yol açabilir - bu da senkop veya ani kardiyak ölüme neden olabilir.

Sebepler ve Risk Faktörleri

Demet dal bloğu olasılığını artıran belirli faktörler, ancak durum, özellikle sağ tarafta, tanımlanabilir bir neden olmadan ortaya çıkabilir. Tipik olarak, tanımlanabilir bir neden olmadığında, demet dal bloğunun sağlık etkileri daha az önemlidir ve hatta tamamen ihmal edilebilir bile olabilir.

Bununla birlikte, dal bloğu altta yatan kalp hastalığından kaynaklanabilir. Aslında, sol dal bloğu neredeyse her zaman bir tür kalp rahatsızlığı ile ilişkilidir.

Dal bloğu ile ilişkili en yaygın kardiyak durumlar şunları içerir:

• Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
• Koroner arter hastalığı (KAH)
• Miyokardit (kalbin iltihaplı hastalığı)
• Genişletilmiş kardiyomiyopati
• Hipertrofik kardiyomiyopati
• Kalp kapak hastalığı
• Septal bir kusur (genellikle doğuştan, doğumdan itibaren)
• Şiddetli ve uzun süreli hipertansiyon

Sağ dal bloğu tüm bu nedenlere bağlı olarak gelişebilir ve aşağıdakiler dahil bir akciğer hastalığının bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir:

• Pulmoner emboli
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• Pulmoner hipertansiyon

Teşhis

Bir dal bloğunun tanımlanması, 12 uçlu bir EKG ve bir ekokardiyogram içeren tanısal testlere dayanır. EKG, kalp ritmini saptamak için göğüs yüzeyine yerleştirilen elektrotları kullanan, invaziv olmayan bir testtir. Ve bir ekokardiyogram, kalbi atarken görselleştiren, potansiyel olarak ritimdeki bozulmaları tespit eden, invazif olmayan bir ultrasondur.

Çoğu durumda, tek bir test, demet dal bloğu ile tutarlı modeli gösterecektir, her iki test de gerekli olmayacaktır.

Bundle Branch Bloğu ve EKG

EKG, kalpte hareket eden elektriksel bir uyarının görsel bir temsilidir. Göğüs üzerine yerleştirilen küçük metal elektrotlar ile tespit edilen elektriksel uyarılara dayanarak, kalbin ritmini yansıtan bilgisayar tarafından oluşturulmuş bir dalga paterni üretilir.

QRS kompleksi, elektriksel dürtüyü ventriküller boyunca demet dal sistemi tarafından dağıtılırken temsil eden bir EKG parçasıdır.

Yukarıdaki şekilde, Panel A, normal bir QRS kompleksinin normal bir EKG'de nasıl göründüğünü göstermektedir. Her iki ventrikül de normal olarak elektriksel impulsu aynı anda aldığından, normal QRS kompleksi nispeten dardır (genellikle 0.1 saniyeden daha kısa sürer.) Her iki ventrikülün eşzamanlı stimülasyonu, hem sağ hem de sol dal dallarından aşağı giden elektriksel impulsa bağlıdır. neredeyse aynı hızda.

Bir demet dal bloğu ile, elektrik sinyalinin her iki ventriküle tamamen dağıtılması daha uzun sürer ve QRS kompleksi genişler.

• Şekildeki Panel B, bir kişi sol dal bloğuna sahip olduğunda QRS kompleksinde meydana gelen karakteristik değişiklikleri göstermektedir. Kompleks genişler ve yön değiştirir. Bu değişiklik, diğer koşulları değerlendirmek için kullanıldığında EKG'nin yorumlanmasını daha az güvenilir hale getirebilir.
• Şekildeki Panel C, QRS kompleksinde bir sağ dal bloğu olan genişletilmiş bir QRS dalgası ile meydana gelen EKG değişikliklerini göstermektedir.

Bazen, her iki demet dalı etkilenir ve EKG'deki demet dal bloğu paterni, sağ veya sol dal bloğu olarak net bir şekilde tanımlanamaz. Bu durumda, demet dal bloğu "intraventriküler iletim gecikmesi.”

Ekokardiyogram

Ekokardiyogram ile dal bloğu tespit edilebilir. Bu non-invaziv test, doktorların kalbin attığı anda hareketini ve ritmini görselleştirmesini sağlar.

Kalbin hareketi ve ritmi bir dal bloğu ile değiştirilebilse de, bir ekokardiyogram bu anormalliklerin nedeni olarak dal bloğunu tam olarak saptayamayabilir.

Daha da önemlisi, bu test doktorlara kalbin ayrıntılı bir görünümünü verir. Demet dal bloğunun daha kötü prognozu ile ilişkili anatomik kusurları tanımlamaya yardımcı olmak için kullanılabilir.

Dal bloğunuz varsa, doktorunuz sizin için bir ekokardiyogram isteyebilir, böylece tıbbi ekibiniz iletim bozukluğunuzun etkisini daha iyi değerlendirebilir.

Kardiyak Değerlendirme

Belirtilerinize ve risk faktörlerine bağlı olarak, kalbinizi ve / veya akciğerlerinizi değerlendirmek için daha fazla teste ihtiyacınız olabilir, ancak bu, semptomlar veya risk faktörleri olmayan, karmaşık olmayan dal bloğu değerlendirmesinin bir parçası olmayabilir. Örneğin, kalbinizdeki kan damarlarını değerlendirmek için tanısal bir kalp kateterizasyonu veya anjin (göğüs ağrısı) yaşıyorsanız bir stres testi yaptırmanız gerekebilir.

Tedavi

Çoğu zaman dal bloğu tedavi gerektirmez, ancak siz ve doktorunuz durumunuzu tartışmalı ve belirtilerinizin (eğer varsa) demet dal bloğundan mı yoksa başka bir sağlık durumundan mı kaynaklandığını belirlemeniz gerekecektir. kalp hastalığı olarak.

Bazen, şiddetli dal bloğu, tam kalp bloğu olaylarını önlemek için bir kalp pilinin cerrahi olarak yerleştirilmesini gerektirebilir.

Ek olarak, sol dal bloğunun eşlik ettiği önemli kalp yetmezliği, bir kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) cihazının implantasyonu ile tedavi edilebilir. CRT, iki ventrikülün atımını yeniden koordine eden ve bazı durumlarda kalp etkinliğini artırabilen özel bir kalp pilidir.

İlişkili Koşullar

Ayrıca, iletim bloğunuzla birlikte başka bir kalp hastalığınız varsa, ilişkili kalp rahatsızlığının tipik olarak tedavi edilmesi gerekir.

Bu, CAD için reçeteli kan sulandırıcılar, yüksek tansiyonu hafifletmek için antihipertansif ilaçlar, KOAH'ı tedavi etmek için bronkodilatörler veya arızalı bir kalp kapakçığı için cerrahi onarım gibi yaklaşımları içerebilir.

Verywell'den Bir Söz

Demet dal bloğu, bir EKG'de nadir görülen rastlantısal bir bulgu değildir. Dal bloğu olan kişiler, özellikle kalp ameliyatı olmak üzere bazı tıbbi sorunlara yakalanma riski daha yüksektir. Başka bir nedenle kardiyak değerlendirmeniz yoksa (ameliyat öncesi test veya kalp hastalığı aramak gibi) bir dal bloğunuz olduğunu bilmeniz olası değildir. Bazen dal bloğunun kendisi kardiyak sorunlara neden olurken, çoğu durumda önemli bir sorun teşkil etmez.