Sitokin Fırtına Sendromu Nedir

Sitokin fırtına sendromu, bağışıklık sisteminin çok fazla enflamatuar sinyal ürettiği ve bazen organ yetmezliğine ve ölüme yol açtığı bir grup ilgili tıbbi durumu ifade eder.

Kendi başına bir hastalık olarak değil, birkaç farklı temel sorun nedeniyle meydana gelebilecek ciddi bir tıbbi sorun olarak kabul edilir. Bazen sitokin salınım sendromu, CRS veya sadece sitokin fırtınası olarak da adlandırılır.

Sitokin fırtınası, COVID-19 salgını nedeniyle daha fazla ilgi gördü. Her gün daha fazla şey öğrenmemize rağmen, sitokin fırtınası, bazı insanların yeni koronavirüs (SARS-CoV-2) ile enfeksiyonun neden olduğu tıbbi durum olan COVID-19'dan yaşamı tehdit eden semptomlar geliştirmesinin en azından bir parçası gibi görünüyor.

Sitokin Fırtınası Nedir?

Genel olarak konuşursak, sitokin fırtınası, ciddi sorunlara neden olabilen abartılı bir bağışıklık tepkileri zinciridir. Bağışıklık sistemi, enfeksiyonlarla savaşmanıza yardımcı olan birçok farklı bileşen içerir. Sitokinler olarak bilinen sinyal molekülleri aracılığıyla birbirleriyle iletişim kuran birçok farklı hücre türünü içerir.

Pek çok türde işlevi yerine getiren birçok farklı sitokin vardır. Bazıları diğer bağışıklık hücrelerinin toplanmasına yardımcı olur ve bazıları antikor üretimine veya ağrı sinyaline yardımcı olur. Bazıları kanın pıhtılaşmasını daha kolay hale getirir. Bazıları, kan damarlarını normalden daha fazla sızdıran hale getirebilecek iltihaplanmaya yardımcı olur.

Başka bir sitokin grubu, vücudun enflamatuar tepkisini bastırmaya yardımcı olur. Çok fazla iltihaplanma kendi sorunlarına neden olduğu için bu önemli bir dengedir.

Normal koşullar altında, bu sitokinler, virüsler veya bakteriler gibi bulaşıcı maddelerle ilgilenmek için bağışıklık sisteminizin tepkisini koordine etmeye yardımcı olur. Sorun, bazen vücudun iltihaplı tepkisinin kontrolden çıkarak yarardan çok zarara yol açmasıdır.

Bazen vücut çok fazla inflamatuar sitokin üretir ve inflamasyonu modüle eden yeterli sitokin üretmez. Enflamatuar sitokinler, antiinflamatuar sitokinlerden yeterli geri bildirim almadan, kontrolden çıkarak "fırtınaya" başlar.

Sitokin fırtına sendromu yaşayan insanlarda, kanda normalden daha yüksek miktarlarda bazı sitokinler bulunur. COVID-19'da, birkaç inflamatuar sitokindeki yükselmeler, COVID-19 hastalığı ile uğraşan insanlarda önde gelen ölüm nedeni olan akut solunum sıkıntısı sendromunun gelişiminde rol oynuyor gibi görünmektedir.

COVID-19 nedeniyle YBÜ'de hastaneye kaldırılan kişiler, enfekte olan ancak daha az hasta olan diğer bireylere kıyasla belirli inflamatuar sitokinlerde daha fazla yükselmeye sahip gibi görünmektedir.

Sitokin Fırtına Sendromu Belirtileri

Sitokin fırtınası birçok farklı belirtiye neden olabilir. Bazen bunlar sadece hafif, grip benzeri semptomlardır. Diğer zamanlarda bunlar şiddetli ve yaşamı tehdit edici olabilir. Belirtiler şunları içerebilir:

• Ateş ve titreme
• Yorgunluk
• Ekstremitelerin şişmesi
• Mide bulantısı ve kusma
• Kas ve eklem ağrıları
• Baş ağrısı
• Döküntü
• Öksürük
• Nefes darlığı
• Hızlı nefes alma
• Nöbetler
• Titreme
• Hareketleri koordine etmede zorluk
• Karışıklık ve halüsinasyonlar
• Uyuşukluk ve zayıf yanıt verme

Çok düşük tansiyon ve artmış kan pıhtılaşması da şiddetli sitokin fırtına sendromunun ayırt edici özellikleri olabilir. Kalp normalde olduğu gibi pompalamayabilir. Sonuç olarak, sitokin fırtınası birden fazla organ sistemini etkileyerek potansiyel olarak organ yetmezliğine ve ölüme yol açabilir.

Sitokin fırtına sendromunda, solunum semptomları, bir kişinin yeterli oksijen almasına yardımcı olmak için mekanik ventilasyon gerektirebilecek akut solunum sıkıntısı sendromuna (ARDS) dönüşebilir.

Nedenleri

Bilim adamları, sitokin fırtınasının başlamasına neden olabilecek karmaşık nedenler ağını anlamak için hala çalışıyorlar. Birkaç farklı altta yatan sağlık sorunundan kaynaklanabilir.

Genetik Sendromlar

Belirli genetik sendromlara sahip kişiler, sitokin fırtınası yaşamaya yatkındır. Örneğin bu, ailesel hemofagositik lenfohistiyositoz (HLH) adı verilen bir rahatsızlığı olan kişiler için geçerlidir. Bu genetik kusurlar, belirli bağışıklık sistemi hücrelerinde belirli sorunlara yol açar.

Bu grupta genetik bir rahatsızlığı olan kişiler, genellikle yaşamın ilk birkaç ayında enfeksiyonlara yanıt olarak sitokin fırtınası geliştirmeye eğilimlidir.

Enfeksiyon

Bazı enfeksiyon türleri, virüsler, bakteriler ve diğer ajanların neden olduğu enfeksiyonlar da dahil olmak üzere bazı insanlarda sitokin fırtınasını tetikleyebilir. En sık incelenen türlerden biri, influenza A virüsünden (yaygın gribe neden olan virüs) sitokin fırtınasıdır. Şiddetli grip enfeksiyonlarının sitokin fırtınasına neden olma olasılığı daha yüksektir.

Örneğin, sitokin fırtına sendromunun, 1918 grip salgını sırasında genç yetişkinlerdeki yüksek ölüm oranının nedeni olabileceği düşünülüyor. Epstein-Barr virüsü ve sitomegalovirüs, diğer bazı yaygın bulaşıcı nedenlerdir.

Çoğu insan sitokin fırtınası yaşamasa da, belirli enfeksiyon türlerinin buna neden olma olasılığı diğerlerinden daha yüksektir.

Henüz tam olarak net olmayan nedenlerle, COVID-19'a neden olan SARS-CoV-2 virüsü, diğer bazı virüslerin neden olduğu hastalıklara kıyasla sitokin fırtınasına neden olmaya daha yatkın görünüyor. dünya çapında böyle bir sorun.

Otoimmün rahatsızlığı

Bazı otoimmün sendromlara sahip kişilerde sitokin fırtına sendromuna yakalanma riski daha yüksektir. Örneğin bu, Still hastalığında, sistemik juvenil idiyopatik artritte (JIA) ve lupusta ortaya çıkabilir. Bu bağlamda, sitokin fırtınasına genellikle "makrofaj aktivasyon sendromu" adı verilir.

Bu tür bir sitokin fırtınası, bir kişinin altta yatan hastalığı alevlendiğinde veya kişi aynı zamanda bir tür enfeksiyon geçirdiğinde ortaya çıkabilir.

Diğer Nedenler

Sitokin fırtınası bazen belirli tıbbi tedavilerin bir yan etkisi olabilir. Örneğin, bazen CAR-T tedavisi (kimerik antijen reseptörü T hücreleri) olarak bilinen bir lösemi tedavisinden sonra meydana gelmiştir Diğer immünoterapi türleri de bazen bir yan etki olarak sitokin fırtınasına neden olmuştur.

Sitokin fırtınası, bir organ veya kök hücre nakli aldıktan sonra olduğu gibi diğer tıbbi durumlarda da ortaya çıkabilir. AIDS gibi bağışıklık sistemini etkileyen koşullar gibi belirli kanser türleri de sitokin fırtına sendromuna neden olabilir.

Bir enfeksiyona karşı yaşamı tehdit eden bir bağışıklık tepkisi olan Sepsis, bazen genel olarak bir tür sitokin fırtına sendromu olarak da düşünülür.

COVID-19

COVID-19'lu çoğu insan sitokin fırtınası ve semptomları geliştirmez. Bazı insanlar, bağışıklık sistemlerinin belirli şekillerde tepki vermesini sağlayan spesifik genlere sahiplerse, COVID-19'dan sitokin fırtınası geliştirmeye daha yatkın olabilirler.

Bu noktada kesin olarak bilinmemektedir. Altta yatan sağlık koşullarının varlığı gibi diğer faktörler, bir COVID-19 enfeksiyonunun ciddiyetinin çok daha büyük belirleyicileri olabilir.

Sitokin Fırtına Sendromu Teşhisi

Sitokin fırtınası, altta yatan tıbbi durum bağlamında teşhis edilir. Bu altta yatan sorun zaten biliniyor olabilir veya kendi teşhisini gerektirebilir.

Bir kişiye genetik bir bozukluk, otoimmün durum veya COVID-19 gibi bulaşıcı bir hastalık teşhisi konması gerekebilir. Duruma bağlı olarak, bu, belirli kan testleri gibi çeşitli tıbbi testler gerektirebilir.

Tıbbi geçmiş ve fizik muayene tanısal başlangıç ​​noktaları sağlar. Klinisyeniniz geçmişteki tıbbi sorunlarınız ve son belirtileriniz hakkında bilgi sahibi olmak isteyecektir.

Klinisyen ayrıca sizi sitokin fırtınasına işaret edebilecek belirtiler açısından kapsamlı bir şekilde inceleyecektir. Bu önemlidir, çünkü sitokin fırtınası vücudun pek çok farklı sistemini etkileyebilir. Anormal derecede düşük tansiyon, ateş ve kanda düşük oksijen (hipoksi) bulunabilir.

Klinisyenlerin sitokin fırtınasının bir olasılık olduğunu anlamaları önemlidir, çünkü bu çok tehlikeli bir durumdur.

Temel kan testlerinde görülebilen laboratuar anormallikleri ipucu sağlayabilir. Sitokin fırtınası olan kişilerde aşağıdaki gibi anormallikler olabilir:

• Azalan bağışıklık hücresi sayısı
• Böbrek veya karaciğer hasarı belirteçlerinde yükselmeler
• C-reaktif protein (CRP) gibi inflamatuar belirteçlerde yükselmeler
• Kan pıhtılaşma belirteçlerindeki anormallikler
• Yüksek ferritin (enfeksiyon yanıtında rol oynar)

Tıbbi görüntüleme de ipuçları sağlayabilir. Örneğin, bir göğüs röntgeni, COVID-19 ile ilgili sitokin fırtınasından akciğer tutulumu gösterebilir.

Sorunun bir parçası olsa bile, "sitokin fırtınası" teriminin hiç ortaya çıkmayabileceğini anlamak önemlidir. Her zaman özel olarak teşhis edilmez veya bahsedilmez.

Bir kişinin grip, COVID-19 veya başka bir durumdan ciddi semptomlar gösterdiğini öğrenebilirsiniz. Sitokinlerin yükseldiğini doğrulamak için yapılan testler yardımcı veya gerekli olmayabilir.

Araştırmacılar, COVID-19 bağlamında sitokin fırtınasının ne anlama geldiğini anlamak için çok çalışıyorlar. Bazı klinisyenler, yüksek ferritin seviyeleri gibi bir sitokin fırtınasına işaret edebilecek laboratuar inflamasyon belirtileri açısından hastalığı olan hastaların taranmasını önermişlerdir.

Bu bireylerin sitokin fırtınasını ele almayı ve bağışıklık sistemini yıkmayı hedefleyen tedavilerden yararlanabileceği öne sürülmüştür. Ancak bu henüz net değil.

Tedavi

Destekleyici bakım, sitokin fırtınası tedavisinin kritik bir parçasıdır. Bir kişi şiddetli semptomlar yaşıyorsa (nefes almada zorluk gibi), yoğun bakım ünitesinde bakıma ihtiyacı olabilir. Bu, aşağıdakiler gibi desteği içerebilir:

• Hayati belirtilerin yoğun şekilde izlenmesi
• Ventilasyon desteği
• Damardan verilen sıvılar
• Elektrolit yönetimi
• Hemodiyaliz

Bazı durumlarda, sitokin fırtınasının altında yatan kaynağı tedavi etmek mümkün olabilir. Örneğin, sitokin fırtınasına bakteriyel bir enfeksiyon neden oluyorsa, bir antibiyotik yardımcı olabilir.

Bununla birlikte, çoğu durumda, altta yatan durum için doğrudan bir tedavi mevcut değildir ve klinisyenler, bağışıklık tepkisini azaltmaya çalışmak için başka yaklaşımlar denemelidir. Ancak bu çok karmaşıktır, çünkü bağışıklık sistemi çok fazla farklı parçaya sahiptir.

Bir enfeksiyonla savaşırken, bağışıklık tepkisinin bir bölümünü hafifletmek, diğerini normal şekilde çalışmasını sağlamak veya hatta güçlendirmek ideal olabilir.

Birçok farklı tedavi denendi, ancak bilim adamları şu anda her koşulda sitokin fırtınasını tedavi etmenin en iyi yolu konusunda hemfikir değiller. En iyi seçenekler, bir şekilde sitokin fırtınasının altında yatan belirli nedene bağlı olabilir.

Örneğin, kortikosteroidler, altta yatan otoimmün hastalık nedeniyle sitokin fırtınası olan kişiler için çok yararlı görünmektedir.Ancak, bunun, COVID-19'da olduğu gibi bulaşıcı bir nedene bağlı sitokin fırtınası olan kişiler için en iyi seçenek olduğu açık değildir.

Etkili tedavi için zamanlama da kritik olabilir, çünkü erken dönemde yararlı olabilecek tedaviler daha sonra etkili olmayabilir ve bunun tersi de geçerlidir. İnsanların bu tür tedavilere nasıl tepki verdikleri konusunda da çok fazla değişkenlik olabilir.

Geçmişte, bazı karışık başarılarla sitokin fırtınası için bazı tedaviler denenmiştir. Bunlar şunları içerir:

• Aspirin
• Kortikosteroidler
• Siklosporin gibi bağışıklık sistemini etkileyen ilaçlar
• Spesifik sitokinleri bloke eden biyolojik tedaviler
• Plazma değişimi (plazmaferez)
• Statin ilaçları

COVID-19'dan Sitokin Fırtınası Tedavisi

Araştırmacılar, COVID-19'dan sitokin fırtına sendromunu tedavi etmek için birçok farklı tedaviyi aktif olarak araştırıyorlar. Birçoğu, COVID-19'dan sitokin fırtınası olan insanlara yardım edip edemeyeceğini görmek için bağışıklık sistemini etkileyen mevcut tedavileri inceliyor.

Örneğin, Kineret (anakinra), bazen romatoid artrit ve bağışıklık sistemini etkileyebilecek diğer tıbbi durumları olan kişileri tedavi etmek için kullanılan biyolojik bir terapidir. İnterlökin 1 (IL-1) olarak bilinen belirli bir sitokinin aktivitesini bloke eder. Bazen otoimmün koşullardan sitokin fırtınası olan insanlar için yararlı olmuştur.

Araştırmacılar şu anda bu tedavinin COVID-19'dan sitokin fırtına sendromu olan kritik derecede hasta insanlara yardımcı olup olamayacağını araştırıyorlar.

Başka bir örnek, romatoid artrit ve diğer durumlar için kullanılabilen bir biyolojik olan Actemra'dır (tocilizumab). Bu terapi, başka bir sitokin olan interlökin 6'nın (IL-6) aktivitesini bloke eder. Actemra daha önce bazen tedavinin bir yan etkisi olarak ortaya çıkan sitokin fırtınasını tedavi etmek için kullanılmıştır (lösemi gibi).

Bilim adamları şu anda bu tedavileri ve diğer birçok potansiyel müdahaleyi araştırıyorlar.İdeal olarak, sitokin fırtınasının etkilerini azaltmaya yardımcı olacak ve COVID-19 kaynaklı ölümlerin azalmasına yol açacak birden fazla tedavi bulunacaktır.

Verywell'den Bir Söz

Sitokin fırtına sendromu, yaşamı tehdit eden semptomlara neden olabilen bir bağışıklık sistemi düzensizliği sorunudur. Önem verdiğiniz birinin böyle bir sorunla mücadele ettiğini öğrenmek korkutucu ve sinir bozucu. Ancak, yalnız olmadığınızı bilin. Tıp uzmanları, sevdiklerinizin mümkün olan en iyi bakımı almasını sağlamak için mümkün olan her şeyi yapacaktır.