Borderline Kişilik Bozukluğu İlaçları

Psikoterapi, borderline kişilik bozukluğunun (BPD) tedavisinin merkezidir çünkü ilaçlar bu zihinsel bozuklukta yaygın olan temel kişilik özelliklerini ve davranışları ele almaz. Bunun yerine, ilaçlar genellikle duygudurum dalgalanmaları, depresyon, dürtüsellik ve saldırganlık gibi BPD semptomlarını hafifletmek için kullanılır.

BPD'li tüm insanlarda etkili olduğu kanıtlanmış hiçbir ilaç rejimi yoktur ve BPD'nin tedavisi için ABD Gıda ve İdaresi (FDA) tarafından onaylanmış hiçbir ilaç yoktur. Bu nedenle, tipik olarak dört ilaç sınıfından birini içeren farmasötik tedavilerin bireyselleştirilmesi gerekir.

Antidepresanlar

Farklı ülkelerdeki araştırmalar, antidepresanların BPD hastaları için en sık reçete edilen ilaç sınıfı olduğunu ve BPD hastalarının yaklaşık% 80'inin bunları kullandığını göstermiştir.

Antidepresanlar, yani seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) en çok çalışılmıştır.

SSRI'lar öncelikle serotonin seviyelerini artırarak çalışırken (duygudurum yönetimi için önemlidir), MAOI'ler diğer bazı nörotransmiterleri bloke ederek çalışır.

MAOI'ler

MAOI'ler, depresyon tedavisi için piyasadaki ilk ilaçlardır. Panik bozukluğu ve sosyal fobi dahil olmak üzere diğer psikiyatrik bozuklukları tedavi etmek için de kullanılırlar.

Adından da anlaşılacağı gibi, MAOI'ler, monoamin oksidaz enziminin beyindeki nörotransmiterleri, yani norepinefrin, serotonin ve dopamini parçalamasını engeller. Bu tıkanma, bu nörotransmiterlerin seviyelerini artırır ve depresyondan etkilenen hücreler üzerinde çalışmalarını sağlar.

BPD'de incelenen iki farklı MAOI vardır:

• Nardil (fenelzin): BPD'de depresyon ve dürtüsel saldırganlığı iyileştirir. Bu ilacın birincil yan etkisi rahatsız edici aktivasyon olabilir.
• Parnate (tranilsipromin): Sınırlı veriler mevcuttur, ancak bazı çalışmalar, bu ilacın BPD'de afektif semptomları ve kişilerarası duyarlılığı iyileştirdiğini göstermiştir.

MAOI'ler, depresyon için ilk tedavi seçeneği değildir. SSRI'larla karşılaştırıldığında, MAOI'lerin ağız kuruluğu, uyuşukluk, uykusuzluk, baş dönmesi ve baş dönmesi gibi daha fazla yan etkisi vardır. Bu ilaçlar ayrıca önemli ilaç etkileşimleriyle bağlantılıdır ve belirli diyet kısıtlamalarına uyulmazsa potansiyel olarak yüksek tansiyonu tetikleyebilir.

SSRI'lar

SSRI'lar beyindeki mevcut serotonin seviyelerini artırarak çalışır. Bu nörotransmiterin, diğer işlevlerin yanı sıra ruh hali, uyku ve duygu düzenlemesi üzerinde olumlu bir etkisi olduğu düşünülmektedir.

SSRI'ların yan etkileri tipik olarak geçici ve hafiftir ve azalmış cinsel ilgi, uykusuzluk, yorgunluk, baş ağrısı, mide bulantısı, mide bulantısı veya ishali içerir.

SSRI türleri şunları içerir:

• Prozac (fluoksetin): Bu ilacın duygusal semptomlarda, öfke ve dürtüsel saldırganlıkta hafif iyileşmelere yol açtığı gösterilmiştir. Etkiler, erkeklerde ve yüksek düzeyde dürtüsel saldırganlığa sahip kişilerde daha belirgin olabilir.
• Luvox (fluvoksamin): Bu ilacın, bazı çalışmalarda dürtüsellikte değil, duygusal dengesizlikte hafif iyileşmeye yol açtığı gösterilmiştir.
• Paxil (paroksetin): Sınırlı veriler, bu ilacın depresyon üzerinde önemli etkiler olmaksızın intihar eğiliminde olası bir azalmaya yol açtığını göstermektedir.

Ruh Hali Dengeleyiciler ve Antikonvülzanlar

Duygudurum düzenleyicileri ve antikonvülzanlar öfke, duygudurum dalgalanmaları ve dürtüsellik gibi BPD semptomlarına yardımcı olmak için kullanılır. Duygudurum dengeleyiciler geleneksel olarak bipolar bozukluk gibi duygusal bozuklukları tedavi etmek için kullanılır. BPD hastalarının yaklaşık% 36'sı duygudurum dengeleyici almaktadır.

BPD'li kişilere reçete edilen duygudurum düzenleyicileri ve antikonvülzanlar şunları içerir:

• Tegretol (karbamazepin): Bu ilaç dürtüselliği iyileştirebilir, ancak melankolik depresyonu da kötüleştirebilir.
• Depakote (divaiproex sodyum): Kişilerarası duyarlılığı, sinirliliği ve saldırganlığı iyileştirir (özellikle dürtüsel saldırganlığı yüksek kişilerde).
• Lamiktal (lamotrijin hedef): Öfkeyi, duygusal dengesizliği ve dürtüselliği iyileştirir, ancak potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir kızarıklık riski taşır.
• Eskalith (lityum karbonat): Sınırlı veriler, duygusal dengesizlikte ve muhtemelen bu ilacın kullanımıyla genel işleyişte iyileşme olduğunu göstermektedir.
• Topamax (topiramat): Öfke, anksiyete, kişilerarası disfonksiyon ve kişinin bildirdiği yaşam kalitesini iyileştirir, ancak kilo kaybının yan etkisi, aynı zamanda yeme bozukluğu olanlar için sorun yaratabilir.

Bir 2018 incelemesi, BPD'li kişilerin çoğunun antidepresan aldığını, ardından anksiyolitikler (% 46.6), antikonvülsanlar (% 38.6) ve duygudurum dengeleyiciler (% 35.9) aldığını buldu. BPD'li kişilerin yaklaşık% 71'inin en az altı yıl boyunca bir çeşit BPD ilacı aldığı tespit edildi.

Antipsikotikler

Antipsikotikler, BPD hastalarında yaygın olan öfke sorunlarını yönetmeye yardımcı olmak için kullanılabilir. Atipik antipsikotikler, uzun vadeli BPD'de dürtüsel saldırganlığı tedavi etmek ve duygusal dengesizliği, psikozu ve kişilerarası disfonksiyonu iyileştirmek için kullanılabilir. BPD'li kişiler için bu ilaç sınıfının yararlarına karşı riskleri net değildir.

BPD tedavisi için kullanılan tipik antipsikotikler şunları içerir:

• Prolixin Decanoate (fluphenazine decanoate) ve Fluanxol Depot (flupentiksol deposu): Her ikisi de etkililik konusunda sınırlı verilere sahiptir, ancak intihar ve kendine zarar verme davranışını tedavi etmek için kullanılır.
• Haldol (haloperidol): Bu ilaç paranoyayı ve öfkeyi iyileştirir ve potansiyel olarak anksiyete ve duygusal semptomları tedavi eder. Ancak sedasyon ve depresyonu artırabilir.
• Loxitane (loxapine): Sınırlı veriler, etkinliğini destekler, ancak depresyon ve öfkeye yardımcı olmak için kullanılır.
• Navane (thiothixene): Sınırlı veriler, etkinliğini destekler, ancak bilişsel-algısal semptomları ve psikotikliği iyileştirmek için kullanılır.

BPD için kullanılan atipik antipsikotikler şunları içerir:

• Abilify (aripiprazol): Bu ilaç, duygusal semptomları, saldırganlığı, paranoyayı ve genel işleyişi iyileştirir.
• Zyprexa (olanzapin): Genel olarak duygudurum dalgalanmalarını, dürtüselliği, saldırganlığı, kişilerarası duyarlılığı ve bozukluğun şiddetini iyileştirir. Yüksek kilo alma ve metabolik etki riski taşır.

BPD'nin bireysel semptomlarında iyileşme olduğuna dair bazı kanıtlara rağmen, bir ilaç sınıfı olarak tipik antipsikotikler, genel BPD semptomlarının şiddetinin kötüleşmesi ile ilişkilendirilmiştir. Kullanımları yakından izlenmelidir. Dikkate değer yan etkiler arasında yavaşlık, sertlik, titreme, huzursuzluk ve uzun süreli kullanımda geç diskinezi (kalıcı hale gelebilen istemsiz hareketler) riski bulunur.

Anksiyolitikler

BPD'li kişiler, birkaç saatten birkaç güne kadar süren yoğun anksiyete yaşayabilir. Bu nedenle, bunlara anksiyolitik adı verilen anksiyete önleyici ilaçlar reçete edilebilir.

Anti-anksiyete ilaçları, GABA'yı (beyin aktivitesini azaltan doğal bir sakinleştirici madde) artırarak çalışır ve bu nedenle, aşırı heyecan ve sıkıntı zamanlarında faydalı olabilirler. Hiçbir randomize kontrollü klinik çalışma, bunların yararlılığını incelememiştir ve BPD tedavisinde kullanımlarını desteklemek için çok az araştırma mevcuttur.

Anksiyete önleyici ilaçların genel yan etkileri arasında uykululuk hissi, yorgunluk ve zihinsel bulanıklık veya halsizlik bulunur. Anti-anksiyete ilaçları da bir kişinin sisteminde zamanla birikebilir. Uzun süreli kullanım uyku sorunları, hafıza sorunları, duygusal düzensizlik ve bağımlılıkla ilişkilidir.

Genellikle BPD için reçete edilen anksiyolitikler şunları içerir:

• Ativan (lorazepam): Bu listedeki diğer ilaçlar gibi, bu benzodiazepin de GABA'nın etkilerini artırarak sakinleştirici bir etki yaratır.
• Klonopin (klonazepam): Bu ilaç panik bozukluğunun tedavisi için onaylanmıştır.
• Xanax (alprazolam): Bu hem anksiyete hem de panik bozukluklarını tedavi etmek için kullanılır.
• Valium (diazepam): Tipik olarak anksiyete, nöbetler ve alkol yoksunluğunu tedavi etmek için kullanılır.

Bu ilaçları aniden kesmek, sinirlilik, mide bulantısı, titreme, baş dönmesi, kan basıncı değişiklikleri, hızlı kalp atış hızı ve nöbetler dahil olmak üzere yoksunluk semptomlarına neden olabilir.

Siz veya tanıdığınız biri krizde ise, 1-800-273-TALK numaralı telefondan ücretsiz National Suicide Prevention Lifeline'ı (NSPL) arayın. Hizmet, haftanın yedi günü, günün 24 saati herkese açıktır.

Sağır veya işitme güçlüğü çeken kişiler Lifeline ile 1-800-799-4889 numaralı telefondan TTY aracılığıyla iletişime geçebilirler. Tüm aramalar ücretsiz ve gizlidir. Acil durumda 911'i arayın.

İncelenmekte Olan Yeni Tedaviler

Araştırmacılar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere BPD için birkaç yeni tedavi araştırıyorlar:

• Omega-3 yağ asitleri: Dürtüsellik ve saldırganlıkta bir miktar fayda sağlayabilir. BPD ve madde kullanım bozukluğunda bile güvenli kabul edilirler.
• Opioid antagonistleri: Opioid antagonistleri, BPD'nin kendine has kendine zarar verme davranışlarını azaltmada bazı ön başarılar göstermiştir.
• Vazopressin antagonistleri: Bu ilaçlar için araştırmacılar, beyin omurilik sıvısındaki vazopressin konsantrasyonunun inhibe edilmemiş saldırganlıkla pozitif korelasyon gösterdiği, intranazal vazopressin üretiminin nötr uyaranlara yanıt olarak tehdit algısını artırdığı ve artmış vazopressin konsantrasyonunun kısmen olabileceği bulguları üzerinde çalışıyorlar. BPD'li kişilerde artan sinirlilik ve saldırganlığa yatkınlığı açıklar.
• Histon deasetilaz inhibitörleri: Bu ilaçlar, histonların (DNA ile ilişkili temel proteinler) epigenetik modifikasyonunu değiştirerek çalışır. Başka bir deyişle, erken yaşam stresinden (BPD için iyi bilinen bir risk faktörü) meydana gelen biyolojik değişiklikleri geri almaya yardımcı olabilirler. Araştırmacılar, sodyum valproatın deasetilaz inhibe edici özelliklerinin (yani, epigenetik modifikasyonları ve gen ekspresyonunu tersine çevirme kabiliyeti) BPD tedavisindeki etkinliğini kısmen açıklayabileceğini söylüyorlar.

Verywell'den Bir Söz

İlaçlar potansiyel olarak semptomları azaltabilir ve BPD'li kişiler için yaşam kalitesini artırabilir, ancak neyin işe yaradığını bulmak zaman alır. Doğru ilaç rejiminin büyük bir fark yaratabileceğini bilin. Son çalışmalar, BPD için remisyon oranlarının yüksek olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, tıbbi tedavinin, BPD'nin tedavisinin temelini oluşturan psikoterapiye yardımcı olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu ilaçların yan etkileri de vardır. Belirli bir ilacı kullanmaya başlamadan önce doktorunuzla kullanmanın tüm risklerini ve faydalarını tartışmalısınız.