Kornea Naklinden Ne Beklemeli?

Kornea, gözün iris, göz bebeği ve ön odayı kaplayan açık ön kısmıdır. Kornea nakli veya keratoplasti (KP), korneanın merkezi kısmının cerrahi olarak çıkarılmasını ve bunun yerine ölen bir kişi tarafından bağışlanan sağlıklı kornea dokusunun yerleştirilmesini içerir. Bu ameliyat, korneanız hasar görmüşse (örneğin, göz yaralanması nedeniyle) veya bir enfeksiyon veya başka bir oküler rahatsızlıktan etkilenmişse, kaliteli görmeyi sağlamak için gerekli olabilir.

Kornea Nakli Nedenleri

İyi görme, korneanın temiz, pürüzsüz ve sağlıklı olmasını gerektirir. Kornea yaralı, şişmiş veya hasar görmüşse ışık gözün içine doğru şekilde odaklanamaz. Sonuç, bulanık görme veya parlamadır.

Ulusal Göz Enstitüsü, 2014 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 47.000 kornea nakli yapıldığını tahmin ediyor. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli göz koşulları için gerekli.

• Keratokonus: Keratokonus, normalde yuvarlak olan korneanın inceldiği ve koni benzeri bir çıkıntı oluşturduğu bir durumdur.
• Kornea bulanıklığı: Fuchs distrofisi ve psödofakik büllöz keratopati gibi birçok durum korneanın şişmesine ve bulanıklaşmasına neden olabilir. Ciddi durumlarda, kornea yüzeyde küçük, ağrılı kabarcıklar geliştirebilir.
• Kornea enfeksiyonu: Kornea enfeksiyonları bakteriyel, fungal veya viral olabilir. Şiddetli kornea enfeksiyonları korneada yara izi, incelme veya delinmeye neden olabilir. (Herpes simpleks, skarlaşmaya neden olabilen yaygın bir viral enfeksiyondur.)
• Kornea distrofisi: Bazı kalıtsal durumlar (distrofiler) korneanın opak veya düzensiz olmasına neden olabilir.
• Kornea yaralanması: Korneadaki yaralanmalar, görmeyi etkileyebilecek kornea skarlaşmasına neden olabilir.

Kim İyi Bir Aday Değildir?

Göz doktorunuz durumunuzu dikkatlice değerlendirecek ve kornea nakli ihtiyacınızı değerlendirecektir. Vizyonunuz gözlük veya kontakt lens takarak iyileşirse, bu prosedüre aday olma olasılığınız düşüktür.

Aday olmanızı engelleyebilecek diğer nedenler arasında psödofakik veya afakik korneal ödem veya glokom öyküsü yer alır. Bir 2009 araştırmasıOftalmolojiFuchs distrofisi olanlara kıyasla her iki tip korneal ödem olmasının greft yetmezliği riskini önemli ölçüde artırdığını bulmuşlardır (% 27'ye karşı% 7). Preoperatif glokom ilacı kullanımıyla daha önce glokom ameliyatı geçirenler grefti önemli ölçüde artırmıştır. başarısızlık oranı da.

Kornea Nakli Türleri

Günümüzde üç tip kornea nakli kullanılmaktadır. Göz doktorunuz, durumunuza göre sizin için en uygun prosedürü belirleyecektir.

Tam Kalınlıkta Kornea Nakli

Tam kalınlıkta kornea nakli olarak da adlandırılan penetran keratoplasti (PK), korneanın hem ön hem de iç katmanları hastalandığında veya hasar gördüğünde, tüm korneanın değiştirilmesini gerektirdiğinde yapılır.

Diğer kornea nakil türlerine göre PK'den iyileşme daha uzun sürer ve görmenin tamamen eski haline dönmesi nakilden sonra bir yıl veya daha fazla sürebilir. Ayrıca, vücudun donör korneasını reddetme riski diğer kornea nakli türlerine kıyasla biraz daha yüksektir.

Kısmi Kalınlıkta Kornea Nakli

Bazı durumlarda, derin anterior lameller keratoplasti (DALK) veya kısmi kalınlıkta kornea nakli olarak bilinen bir prosedürle yalnızca korneanın ön ve orta katmanlarının çıkarılması gerekir. Bununla endotel tabakası (ince arka tabaka) yerinde tutulur. DALK genellikle keratokonus veya korneanın şişkinliğini tedavi etmek için kullanılır.

DALK'dan sonra iyileşmek PK sonrasına göre daha kısa sürer ve reddedilme riski de daha düşüktür.

Endotel Keratoplasti

Korneanın en iç tabakası olan endotel hasar gördüğünde kornea şişer. Bu durumda, bir endotelyal keratoplasti gerçekleştirilir; bu prosedür, korneanın bu katmanını değiştirmek için sağlıklı donör dokusunu kullanır. Endotel nakilleri, çoğunlukla korneanın arka tabakasını etkileyen Fuchs distrofisi ve büllöz keratopati gibi durumları tedavi etmek için kullanılır.

İki tip endotelyal keratoplasti, Descemet sıyırma endotel keratoplastisi (DSEK) ve Descemet membran endotel keratoplastisini (DMEK) içerir. Her iki prosedür de, küçük bir kesi ile hasar görmüş hücreleri korneanın iç tabakası olan Descemet zarından çıkarır. Yeni doku daha sonra yerine yerleştirilir; bazen bu birkaç dikiş gerektirir.

Bu prosedürler astigmatizmayı tedavi edebilir ve iyileşme, belirli koşullar için penetran keratoplastiden daha hızlı olabilir. Korneanın büyük bir kısmının dokunulmadan bırakılması nedeniyle yeni korneanın reddedilme riski azalır.

2018 yılında Amerika Birleşik Devletleri'ndeki göz bankaları, yurt içinde ve yurt dışında nakil için 85.441 kornea sağladı.

Donör Alıcı Seçim Süreci

Amerika Göz Bankası Derneği (EBAA), Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm kornea taleplerini karşılayabilir ve uluslararası kullanım için yaklaşık 28.000 korne sağlayabilir, bu nedenle bazı organ nakillerinde olabileceği gibi bekleme süresi yoktur.

Donör göz dokusunun iyileşmesi ölümden sonraki saatler içinde gerçekleşir. Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılan koruma ortamı, kornea hücrelerini iyileşmeden sonraki 14 gün boyunca canlı tutacaktır, ancak çoğu nakil, iyileşmeden sonraki bir hafta içinde gerçekleşir.

Bağışçı Türleri

Sağlıklı kornealar, ölmeden önce böyle bir bağışı kabul eden kişilerden elde edilir. Sağlanan kornealar, kullanımlarının güvenli ve sağlıklı olduklarından emin olmak için kapsamlı bir şekilde test edilir.

Enfeksiyonlardan veya HIV veya hepatit gibi son derece bulaşıcı birkaç hastalıktan muzdarip olanlar bir yana, çoğu insan uygun kornea bağışçılarıdır. Donörün kan grubu alıcınınkiyle eşleşmek zorunda değildir ve yaş, göz rengi ve görme kalitesi (örneğin, miyop, ileri görüşlü) konu dışıdır.

Bağışlanan gözler ve vericinin tıbbi ve sosyal geçmişi, tüm göz bankaları tarafından EBAA'nın katı Tıbbi Standartlarının yanı sıra ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) düzenlemelerine göre değerlendirilir. EBAA ayrıca, göz bankalarının donör gözlerini değerlendirmek için personel yetiştirmede kullanmaları için standartlar sağlar; yalnızca EBAA ve FDA tarafından belirlenen katı değerlendirme yönergelerini karşılayan kornealar dağıtılır.

Ameliyattan Önce

Kornea nakli yaptırmaya karar verdiğinizde, göz doktorunuz sizinle tüm prosedürü planlamak için biraz zaman harcayacaktır. Ameliyatınızın tarihi, kabul edilebilir bir donör korneasının ne zaman mevcut olduğuna bağlı olacaktır.

Göz doktorunuzun hem reçeteli hem de reçetesiz aldığınız ilaçlar hakkında bilgi sahibi olması gerekecektir. Ameliyattan önce bir kısmını geçici olarak kesmeniz gerekebilir. Örneğin düzenli olarak aspirin alırsanız, ameliyat sırasında kanamaya neden olabileceğinden işlemden iki hafta önce kesmeniz istenecektir.Doktorunuz ameliyattan bir gün önce antibiyotikli göz damlası kullanacaktır. gözü enfeksiyondan koruyun.

Ayrıca birinci basamak doktorunuzdan randevu almanız da teşvik edilecektir. Ameliyat olacak kadar sağlıklı olduğunuzdan emin olmak için tam kan sayımı (CBC) ve elektrokardiyogram (EKG) gibi rutin laboratuvar testlerinden geçmeniz istenecektir. Doktorunuz gözlerinizi muayene edecek ve gözünüzün de ameliyata hazır olduğundan emin olmak için özel testler yapacaktır.

Nakilden hemen sonra araba kullanamayacağınızı unutmayın, bu nedenle prosedürden sonra sizi eve götürecek birisini ayarlamalısınız.

Cerrahi İşlem

Kornea nakilleri ayakta tedavi bazında yapılır.

Ameliyathaneye girdiğinizde göz kapaklarınız temizlenecek ve steril bir örtü ile kapatılacaktır. Doktorunuzun sizin durumunuzda en iyi olduğunu düşündüğü şeye bağlı olarak, size ya yatıştırıcı ile lokal anestezi ya da genel anestezi verilecektir. Cerrah gözünüze damlalar koyacak ve ardından üzerine bir mikroskop yerleştirecektir.

Tam kalınlıkta penetran keratoplasti prosedürü sırasında, korneanın merkezini çıkarmak için trefin adı verilen dairesel bir alet kullanılır. Bir parça donör kornea dokusu uyacak şekilde kesilir ve ardından insan saçının yaklaşık 1 / 3'ü kalınlığında monofilaman bir iplikten yapılmış dikişlerle yerine dikilir.

Alternatif olarak, birçok cerrah artık bir hastanın korneasını ve donör dokusunu kesmek için bir femtosaniye lazer kullanıyor. Lazer, maksimum hassasiyet için dokunun zig-zag desenlerde ve kontrollü derinliklerde kesilmesine izin verir. Bu, hastanın dokusu ve donör korneasının kesilmesinin bir bulmaca gibi birbirine uymasını sağlar.

Bir trefin ile gerçekleştirilen geleneksel nakillerde, stabilize olmak ve daha iyi görüş elde etmek altı ila 12 ay sürebilir. Bununla birlikte, femtosaniye lazer ile, hassas kesi daha hızlı iyileşir, daha hızlı sütür çıkarılmasına ve daha iyi görüşe izin verir.

EK veya endotelyal keratoplasti prosedüründe sadece korneanın arka tabakası değiştirilir. Bu prosedürle iyileşme genellikle daha hızlıdır çünkü korneanın tamamı değiştirilmemiştir.

İşlem tamamlandıktan sonra gözü korumak için göz siperi uygulanacaktır. Ameliyattan sonra bir göz bandı takacak ve taburcu edilmeden önce dinlenmek için bir iyileşme odasında dinleneceksiniz. Donör dokusunun yerinde kalmasını sağlamak için bir süre sırt üstü yatmanız istenebilir.

Ameliyattan sonra

Bir ila üç gün arasında herhangi bir yerde göz bandı takacaksınız. Yeni korneanın reddini önlemek için ameliyattan sonra birkaç ay steroid göz damlası kullanmanız istenebilir; bazı durumlarda başka göz ilaçları da gereklidir.

Tıpkı doktorun önerdiği gibi göz damlalarınızı aşılamak konusunda çok dikkatli olmalısınız. Ameliyat sonrası bakımınızın en önemli bileşenlerinden biri, tüm doktor randevularınıza uymanızdır.

Göz doktorunuz genellikle ameliyattan hemen sonraki gün sizi görecek ve RSVP kısaltmasını kılavuz olarak kullanarak iyileşmeyi izlemek ve dokunun reddini izlemek için gözü inceleyecektir:

• Kızarıklık: Ani göz kızarıklığı, reddedilmenin bir işaretidir.
• Duyarlılık: Reddetme genellikle önemli ölçüde ışık duyarlılığına neden olur.
• Görme: Reddetme, bulanık, sisli veya bulanık görmeye neden olabilir.
• Ağrı: Göz ağrısında veya yabancı cisim hissinde ani bir artış, reddedilme belirtisi olabilir.

Her dört nakil alıcısından yaklaşık biri greft reddi yaşar, ancak erken yakalanırsa, genellikle ilaçla tersine çevrilebilir.

Bazen bir kornea nakli aşağıdaki gibi başka göz sorunlarına neden olabilir:

• Enfeksiyon
• Kanama
• Müstakil retina (gözün arkasını kaplayan dokunun gözden uzaklaştığı yer)
• Glokom (göz içindeki basıncın artmasıyla)

Cerrahınız size banyo yapma, eğilme, okuma, yürüme veya TV izleme gibi normal aktiviteye devam etme konusunda takip etmeniz gereken tavsiyeler verecektir. Özellikle, eğilme, kaçınmak isteyeceğiniz göz tansiyonunun artmasına neden olabileceğinden, banyo yapmak ve eğilmek kısıtlanabilir. Gözünüzü kullanmak ona zarar vermez veya iyileşmeyi etkilemez, ancak sert sporlardan veya yüz veya gözle sert temastan kaçınmalısınız. Ayrıca enfeksiyon riskini azaltmak için gözü suyla, özellikle durgun su ve banyo suyuyla ıslatmaktan kaçının. Cerrahınız da büyük olasılıkla size gözlerinizi ovuşturmamanızı söyleyecektir ve siz uyurken gece gözünüzü korumak için ameliyattan sonraki ilk veya iki hafta göz siperi takmaya devam etmenizi önerebilir.

Birkaç ay sonra, kornea yeni gözlükler veya kontaklar için ölçülecek kadar stabil hale gelecektir. Bazı durumlarda astigmat veya uzağı görememe gelişebilir ancak gözlükler bu sorunları kolayca düzeltebilir. Diğer durumlarda, korneada kalan düzeltilemez düzensiz astigmatizm nedeniyle oluşabilecek herhangi bir distorsiyonu kapatmak için özel bir kontakt lense ihtiyaç duyulabilir.

Prognoz

EBAA'ya göre, tüm kornea nakli operasyonlarının% 95'inden fazlası kornea alıcısının vizyonunu başarıyla geri kazanıyor.

Ancak bazı kişilerin birden fazla kornea nakline ihtiyacı olabilir. Nakil alıcılarının bir kısmının orijinal nakil ömür boyu sürmesine rağmen, tipik olarak donör korneaları ne kadar genç veya yaşlı olduğunuza bağlı olarak yaklaşık 10-15 yıl sürer.

Verywell'den Bir Söz

Kornea nakline ihtiyacınız olduğu gerçeğiyle yüzleşmek zor olabilir. Kornea nakli büyük bir göz ameliyatıdır ve bu konuda endişelenmekte haklısınız. Kornea nakline neyin dahil olduğu hakkında daha fazla bilgi edinmek, umarım endişelerinizin çoğunu rahatlatmaya yardımcı olabilir.