Dakriyosistit (Gözyaşı Kanalı Enfeksiyonu) Nedir?

Dakriyosistit, gözdeki gözyaşı drenaj sisteminin bir parçası olan gözyaşı keselerinin enfeksiyonu anlamına gelir. Gözyaşları her gözden küçük kanallar (drenaj kanalları), bir gözyaşı kesesi ve bir gözyaşı kanalı yoluyla akar. Drenaj kanalları her bir üst ve alt göz kapağının iç köşesinde bulunur ve gözün ön yüzeyini yıkayan gözyaşlarını taşır. Bu kanallar gözyaşı kesesi olarak da bilinen gözyaşı kesesine boşalır ve gözyaşlarının gözyaşı kanalına (nazolakrimal kanal) ve ardından burna doğru hareket ettiği yerler.

Dakriyosistitin olağan nedeni, gözyaşı kanalındaki bir tıkanma ve gözyaşı kesesindeki yırtıkların yedeklenmesidir. Gözyaşı kesesi iltihaplanabilir ve şişerek dakriyosistite neden olabilir. Bu durum genellikle sulanmış gözleri, kızarıklığı ve göz akıntısını tetikler.

Gözyaşları Nasıl Üretilir

Gözyaşları, üst göz kapağında, gözlerin üzerinde bulunan gözyaşı bezleri tarafından üretilir. İnsanlar gözlerini kırptığında, gözyaşları göz bölgesine yayılır, nemli kalmasını sağlar ve net görüş için ışığın odaklanmasına yardımcı olur. Gözyaşları daha sonra üst ve alt göz kapaklarındaki küçük delikler olan puncta'ya akar. Daha sonra drenaj kanallarından geçerek gözyaşı kesesine girerler. Bundan sonra, gözyaşları nazolakrimal kanaldan aşağı ve burun boşluğuna akar.Bir kişinin her yıl 15 ila 30 galon gözyaşı ürettiği tahmin edilmektedir.

Bu drenaj sistemi kısmen veya tamamen tıkandığında, gözyaşları boşaltılamaz ve bu da enfeksiyona neden olur.

Dakriyosistit Türleri

Gözyaşı kanalı enfeksiyonu akut, kronik, doğuştan veya edinilmiş olarak sınıflandırılabilir. Akut ve kronik semptomların süresini ifade ederken, konjenital ve edinilmiş, durumun başlangıcı ve nedenini ifade eder.

Her tür dakriyosistitin farklı özellikleri vardır:

• Akut: Akut dakriyosistit, göz bölgesinde aşırı bakteri üremesi olduğunda ortaya çıkar ve gözyaşı kesesini tıkar. Genellikle üç aydan az sürer. Amerika Birleşik Devletleri'nde akut dakriyosistit ile ilgili en yaygın bakteriler şunlardır:Stafilokokve Streptokok, bunu takibenHaemophilus influenza vePseudomonas aeruginosakonjonktivit ile de ilgilidir. Bu dakriyosistit formu genellikle sistemik antibiyotiklerle düzelir.
• Kronik: Kronik dakriyosistit uzun süre devam eder ve bu durumda kronik tıkanma, sistemik bir hastalık, tekrarlayan enfeksiyon, dakriyolitler ve nazolakrimal sistemin kronik enflamatuar döküntüsüne bağlıdır. Tipik olarak daha az enflamatuar belirtilerle kendini gösterir. Wegener granülomatozu, sarkoidoz ve lupusu olan kişilerde bu tip dakriyosistit gelişme şansı daha yüksektir. Altta yatan nedeni tedavi etmek için cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır.
• Konjenital: Genellikle nazolakrimal kanalın distal kısmında bulunan Hasner kapakçığı tıkandığında ortaya çıkar. Amniyotik sıvı doğumdan birkaç gün sonra nazolakrimal sistemden temizlenmezse, pürülan hale gelebilir ve konjenital dakriyosistite yol açabilir.
• Edinilmiş: Bu tür dakriyosistit genellikle tekrarlayan travma, ameliyatlar, ilaçlar ve neoplazmaların bir sonucudur.

Dakriyosistiti Kim Alır?

Dakriyosistit her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, 40 yaşın üzerindeki yenidoğanlarda ve yetişkinlerde daha yaygındır. Konjenital dakriyosistit yaygın bir pediatrik problemdir ve yenidoğanların% 1.2 ila% 20'sinde görülür. Bununla birlikte, çoğu vaka ortadan kalkar. ilk yıldan önce.

40 yaşın üzerindeki yetişkinlerin akut dakriyosistit gelişme şansı daha yüksektir. İleri yaş, dakik açıklıkların daralmasına, gözyaşı drenajının yavaşlamasına ve gözyaşı kanalının tıkanması riskinin artmasına neden olur. Yetişkinlerde, kadınlar erkeklerden daha sık etkilenir ve Kafkasyalılar, Afrikalı Amerikalılardan daha sık etkilenir.

Semptomlar

Dakriyosistit semptomları genellikle hafiftir, ancak şiddetli vakalarda ateşe neden olabilir. Deride bir apse (bir irin koleksiyonu) oluşabilir ve yırtılabilir.

Bununla birlikte, akut ve kronik dakriyosistit semptomları farklıdır.

Akut

Akut dakriyosistit genellikle ani semptomlara sahip olur ve birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir.

Semptomlar genellikle medial canthus (üst ve alt göz kapaklarının birleştiği nokta) ve lakrimal keselerin üstündeki alan üzerinde görülür ve şunları içerir:

• Ağrı
• Burun köprüsüne kadar uzanabilen kızarıklık
• Şişme
• Cerahatli akıntı
• Yırtılma

Kronik

Kronik dakriyosistitin en yaygın semptomları aşırı yırtılma ve akıntıdır. Bu tür dakriyosistiti olan kişiler de gözyaşı tabakası üretimine bağlı olarak görme keskinliğinde değişiklikler fark edebilir.

Komplikasyonlar

Tıkalı gözyaşı kanallarının tedavisi kolaydır ve çoğu durumda tedavi ile semptomlar düzelir. Nadir olmasına rağmen, bazı akut dakriyosistit vakaları aşağıdakiler dahil komplikasyonlara yol açabilir:

• Lakrimal fistüller
• Lakrimal kese apseleri
• Menenjit
• Kavernöz sinüs trombozu
• Görme kaybı

Bu komplikasyonların sonuçları yıkıcı olabilir, bu nedenle değerlendirme için bir göz doktoruna derhal sevk edilmesi önemlidir.

Sebepler ve Risk Faktörleri

Nedenleri

Dakriyosistit tıkalı bir gözyaşı kanalından kaynaklanır. Gözyaşları kese içinde hapsolur ve bir havuz oluşturur. Bakteriler daha sonra gözyaşı havuzunda büyümeye başlayabilir ve bir enfeksiyon oluşturabilir. Hem sıkışan gözyaşları hem de enfeksiyon şişlik ve tahrişe neden olur.

Risk faktörleri

Bazı faktörler dakriyosistit geliştiren bir kişinin şansını artırır:

• Dişiler, erkeklere göre daha dar kanal çapları nedeniyle daha büyük risk altındadır.
• Daha ileri yaş, dakik açıklıkların daralmasına ve gözyaşı drenajının yavaşlamasına neden olur.
• Nazolakrimal sistemdeki dökülmüş epitel hücreleri, lipidler ve amorf döküntülerin bir koleksiyonu olan dakriolitler
• Nazal septum deviasyonu, rinit ve konka hipertrofisi
• Nazoetmoid bölgenin travması veya endoskopik / endonazal prosedürler nedeniyle nazolakrimal sistemde hasar
• Nazolakrimal sistem içindeki neoplazma
• Wegener granülomatozu, sarkoidoz ve lupus veya lakrimal kese tümörleri gibi sistemik hastalıklar
• Timolol, pilokarpin, idoksuridin ve trifluridin gibi ilaçlar

Teşhis

Dakriyosistit tanısı, öncelikle geçmişe ve fiziksel muayenelere dayanır. Bir göz uzmanı, diğer koşulları ekarte etmek ve teşhisi doğrulamak için ek testler isteyebilir.

Farklı dakriyosistit tiplerini teşhis etmek için farklı testler ve muayeneler kullanılacaktır.

Laboratuvar testleri

Kronik dakriyosistit vakaları olan kişiler, sistemik koşullardan şüphelenildiği için serolojik teste ihtiyaç duyacaktır. Örneğin, antineutrofilik sitoplazmik antikor (ANCA) testi, Wegener granülomatozunu test etmek için yararlı olabilirken, antinükleer antikor testi (ANA) ve çift Lupustan şüpheleniliyorsa iplikli DNA (dsDNA) kullanılabilir.

Akut vakalarda, kültür ve gram boyama için bir numune elde etmek için bir Crigler masajı yapılabilir.

Göz testi

Bir göz muayenesi sırasında, doktorunuz gözyaşı üretiminin yanı sıra göz kapaklarının ve göz kapağı kaslarının konumunu ve işlevini ölçecektir. Ayrıca gözyaşı kanallarının gerçekten tıkalı olup olmadığını belirlemek için bir sulama testi yapacaklar.

Görüntüleme

Öykü ve fiziksel (örneğin, hastanın kanlı gözyaşları) şüphesi olmadıkça tanı için tipik olarak görüntüleme gerekli değildir. Kan tahlili ile birlikte akut toksik olan veya görsel değişiklikler yaşayanlara da önerilebilir. Orbital selülit veya yaygın enfeksiyon vakalarında BT taramaları alınabilir. Anatomik anormalliklerden şüphelenildiğinde dakriyosistografi veya düz film dakrositografi (DCG) yapılabilir.Nasal endoskopi septal deviasyon veya inferior meatal daralma gibi sorunları dışlamak için kullanılır.

Ayırıcı tanı

Dakriyosistite benzer semptomları olan bazı hastalıklar şunlardır:

• Akut etmoid sinüzit
• Enfekte yağ kistleri
• Selülit
• Göz kapağı ektropiyonu
• Noktasal ektropiyon
• Alerjik rinit
• Lakrimal kese veya sinonazal tümör

Tedavi

Tedavi, dakriyosistitin altta yatan nedenini düzeltmeye odaklanır. Konjenital dakriyosistit tipik olarak 1 yaşına kadar düzeldiği için çocuklarda tipik olarak daha konservatiftir. Tedavi seçenekleri de dakriyosistit tipine göre farklılık gösterecektir.

Evde yapılan ilaçlar

Bazı ev ilaçları semptomları hafifletmeye ve akut dakriyosistiti tedavi etmeye yardımcı olabilir:

• Sıcak kompres: Bir el bezi ılık suyun altına koyun ve gözünüzdeki irini silin. El bezini dikkatlice beş dakika boyunca gözün üzerine yerleştirin. Ağrıyı hafifletir ve Crigler masajını daha etkili hale getirir.
• Crigler masajı: Sıcak kompresi çıkardıktan sonra işaret parmağınızı göz köşesine yerleştirin ve hafifçe bastırın. Gözden bir miktar irin veya sıvı çıkması normaldir. Silin ve ellerinizi yıkayın.

İlaç tedavisi

Bazı akut dakriyosistit vakaları için antibiyotikler reçete edilir. Ağızdan alınan antibiyotikler durumu hızlı bir şekilde tedavi edebilir. Ciddi bir enfeksiyon, hastanede ilk IV antibiyotik ve gözlem gerektirir.

Akut dakriyosistiti olan bir kişinin oral antibiyotiklerle bile kötüleşen semptomları varsa veya orbital selülit kanıtı gösteriyorsa, onlara IV antibiyotik verilebilir.

Cerrahi işlemler

Cerrahi tipik olarak kronik dakriyosistit vakalarını tedavi etmek için kullanılır. Farklı ameliyat türleri vardır ve hasta doktorla en iyi seçenekleri tartışmalıdır:

• Nazolakrimal sondalama: Kanalın alt ucundaki tıkanıklığı açmak için lakrimal keseye bir sondanın nazolakrimal kanaldan geçirilmesini içerir.Vakaların% 70'inde sorunu tedavi etmede başarılıdır.
• Balon dakriyoplasti: Burundan küçük balonlu ince bir kateter yerleştirilir. Gözyaşı kanalına ulaştığında, doktor, tıkanıklık giderilene kadar balonu birkaç kez üfleyecektir.
• Nazolakrimal entübasyon veya stentleme: Noktadan burna ince bir tüp veya stent yerleştirilir. Tüp tıkanmayı durduracak ve gözyaşlarını boşaltacaktır.
• Dakriyosistorinostomi: Bu prosedür, tıkanıklığı atlayarak ve gözyaşlarının tekrar normal şekilde boşalmasına izin vererek gözyaşı kanalı kesesi ile burun arasında yeni bir geçiş oluşturur. Diğer cerrahi tedavi yöntemleri başarısız olursa dakriyosistorinostomi yapılır.