Yaşlı Hastalar: Cerrahinin Risklerini Anlamak

Ameliyat olma düşüncesi oldukça korkutucu olabilir, ancak tekrar tekrar ameliyat için “yüksek riskli” oldukları söylenen yaşlı yetişkinler için bu düşünce düpedüz korkutucu olabilir. Yaşlı bir kişinin ameliyat sırasında ve sonrasında komplikasyon riskinin daha yüksek olduğu doğru olsa da, bu, kişinin artık genç olmadığı için ameliyat sırasında veya sonrasında en kötüsünü beklemesi gerektiği anlamına gelmez.

Siz veya sevdiğiniz biri yaşlıysanız ve ameliyata ihtiyacınız varsa, iyi bir haber var: Genel olarak sağlık bakımı, yaşlılara bakmak konusunda çok daha iyi bir iş çıkarıyor ve bu ameliyattan sonra daha iyi sonuçlar anlamına geliyor. Bununla birlikte, yaşlı ameliyat hastalarının karşılaştığı potansiyel sorunların yanı sıra bu yaş grubundaki komplikasyonları önlemeye yardımcı olmak için neler yapılabileceğinin farkında olmak önemlidir.

Kimler Yaşlı Olarak Kabul Edilir?

"Yaşlı" kelimesinin katı tanımı, Batılı ülkelerde 65 yaşında veya daha büyük olan bir bireydir. Bu tanım tarihlidir ve doğru kalmasına rağmen, bu gün ve yaşta 65 yaşında olan birçok kişi vardır. maraton koşmak, tam zamanlı çalışmak ve hayatın tadını sonuna kadar çıkarmak. Aynısı 70'li ve 80'li yaşlardaki bireyler için de geçerli ve 90'lı yaşlarındaki insanlar her zamankinden daha fazla bağımsız yaşıyor ve aktif hayatların tadını çıkarıyor. İnsanlar daha uzun yaşamaya devam ettikçe bu eğilimin devam etmesi bekleniyor.

Yaşlı terimine ilişkin algımız, yaşam süresi uzadıkça ve insanlar yaşamları boyunca fiziksel olarak daha zinde ve aktif hale geldikçe değişti. Bazıları için, yaşlı bir kişi zayıf ve yaşlı bir yetişkindir, diğerleri sadece beyaz saç arar, ancak ameliyat söz konusu olduğunda, yalnızca hissettiğin kadar yaşlı olduğun fikrinin bir miktar değeri vardır.

Geriatri: Her Cerrahın Uzmanlığı?

Geriatri, 65 yaş ve üstü yetişkinlerin bakımının uzmanlık alanıdır. Nüfus yaşlandıkça, basit gerçek şu kiçoğuUzmanlık alanı ne olursa olsun yetişkinleri tedavi eden cerrahlar yaşlıların bakımı konusunda uzmanlaşmıştır. Bunun nedeni geriatri alanında ek eğitim almaları değildir; Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm yatan hasta prosedürlerinin% 35,3'ü ve tüm ayakta tedavi prosedürlerinin% 32,2'si 65 yaş üstü yetişkinlere uygulandığından varsayılan olarak geriatri uzmanı haline gelmektedirler.

Elbette bazı uzmanlık alanları diğerlerinden daha fazla geriatrik ameliyat gerçekleştirir. Örneğin, eklem replasmanlarında uzmanlaşmış bir ortopedi cerrahı, meme büyütme konusunda uzmanlaşmış bir plastik cerrahtan çok daha yaşlı hastaları görecektir, ancak genel olarak, daha fazla cerrahi hasta yaşlıdır.

Yaşlı yetişkine sağlanan bakım kalitesinde dramatik ilerlemeye izin veren, ameliyat hastası popülasyonundaki bu değişikliktir. Basitçe söylemek gerekirse, kişi bir şeyi ne kadar çok yaparsa, o şeyi o kadar iyi başarır ve bu, daha yaşlı ameliyat hastasına bakım sağlayan hastaneleri içerir.

Kronolojik Yaş ve Fizyolojik Yaş

Teknik olarak yaşlıysanız, yaşınıza uymamak harika bir şey olabilir. Yaş hakkında konuştuğumuzda, zihin ve beden çoğu zaman uyumlu değildir. Elbette “yaşlı davranan” veya onlarca yıl daha genç insanlardan daha fazla enerjiye sahip görünen yaşlı birini tanıyorsunuz.

Kronolojik yaş basit bir gerçektir. __ yaşındasın. Fizyolojik yaş, vücudunuzun aşınma ve yıpranmaya bağlı olduğu yaştır ve bunun hesaplanması çok daha zordur.Otomobiller, fizyolojik yaşa karşı kronolojik yaşın mükemmel bir örneğidir. Arabanız 2 yaşında - bu iyi, değil mi? Ama arabanızın "fizyolojik" yaşı? Bu, üzerinde 10.000 mil veya 200.000 mil olup olmadığına ve kaç kazada bulunduğuna ve arabanızın köpeğiniz gibi kokup kokmadığına, yağı üreticinin tavsiyesine göre değiştirip değiştirmediğinize ve nasıl tırmandığına bağlıdır. lastikleriniz görünüyor.

Ameliyatı düşünen bir kişi olarak, fizyolojik ne kadar gençsevekronolojik yaş, daha iyi. Bunun nedeni, her şeyin eşit kalması nedeniyle, 50 yaşında ameliyat olmak, 90 yaşında olduğundan daha güvenlidir. Bir ergenin sağlıklı olma olasılığı, orta yaşlı birinden daha yüksektir.

Kronolojik yaş ile fizyolojik yaş arasındaki farkı göstermek için 85 yaşında tek yumurta ikizleri hayal edin:

• Hiç sigara içmemiş, günde bir saat egzersiz yapmamış, salata ve meyveye ağırlık veren az yağlı bir diyet yemiş ve 50'li yaşlarında yüksek kolesterol ve yüksek tansiyon teşhisi konulmuş ancak doktorun tavsiyesine uyarak diyetini değiştirmiş ve hiç ilaç kullanmamıştır. her iki koşul için.
• Kız kardeşi ise tam tersi: Günde bir paket sigara içiyor, egzersiz yapmaktan olabildiğince kaçınıyor, fast food, et, peynir ve kızarmış yiyecekler yemeyi seviyor ve nadiren meyve ve sebze yiyor. Yüksek tansiyon, yüksek kolesterol için ilaç alıyor, kalp krizi geçirmiş ve yakın gelecekte şeker hastalığı için ilaç alması gerekebileceği söylendi.

Kronolojik yaş söz konusu olduğunda, bu kız kardeşler sadece birkaç dakika uzaklıktadır. Fizyolojik olarak, 2 numaralı kız kardeş çok daha yaşlı, vücudu 1 numaralı kız kardeşin vücudundan çok daha fazla hastalık ve hastalık ve zarara maruz kaldı. Her ikisinin de kalça protezine ihtiyacı varsa, hangisinin ameliyat sırasında sorun ve işlem sonrası komplikasyon riski daha düşük olacağını düşünüyorsunuz?

Ameliyat Riskini Tahmin Etmek

Yukarıdaki örneğimizde, 2 numaralı kız kardeşin ameliyattan sonra iyileşme sürecinde çok daha yüksek komplikasyon riski vardır. İki kız kardeş, yaşam tarzları ve sağlık geçmişleri arasındaki önemli farklılıkları anlamak için tıbbi bir dereceye ihtiyacınız yok.

Son yıllarda cerrahlar, yaşlı hastaların ameliyat olurken karşılaştıkları riski tahmin etmenin daha iyi bir yoluna ihtiyaç duyduklarına karar verdiler, çünkü sadece yaşlarına bakmak yeterince iyi değildi. Kimin esasen 1 numaralı kız kardeş ve 2 numaralı kardeş olduğunu belirlemenin bir yoluna ihtiyaçları vardı ve ameliyattan önce kullanılmak üzere Kapsamlı Geriatrik Değerlendirmesini oluşturdular.

Bir çalışmada, hastalar, özellikle 65 yaşın üzerinde ve / veya kadınlarda, koroner arter baypas greftini (CABG) takiben ölme olasılığı en yüksek olanıydı. Femur kırığı redüksiyonu ve kalça artroplastisi de yüksek bir ölüm oranına sahipti. TURP veya kolesistektomi ameliyatı geçiren hastalar da ameliyattan sonraki bir yıl boyunca ortalamanın üzerinde mortaliteye sahipti 85 yaş ve üzerindeki hastalarda tüm prosedürler için daha yüksek bir ölüm oranı vardı.

Başka bir çalışmada, 40 saat ve 30 günlük postoperatif dönemlerde bebekler ve 65 yaş ve üstü diğer hastaların riskinin 2 katından daha az riske sahipti. Yazarlar şu sonuca varmıştır: "Bu bulgular, hastaların aşırı yaş grupları artık nispeten iyi yönetiliyor. " Erken preoperatif dönemde advers olay yaşayan bireylerin yanı sıra postoperatif yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul edilenler, hem ameliyattan sonraki 48 saat içinde hem de işlemden sonraki 30 gün içinde daha yüksek ölüm riskine sahipti. Amerikan Anestezi Uzmanı Derneği'nin Fiziksel Durum değerlendirmesinin bu çalışmada doğru bir araç olduğu doğrulandı.

Ameliyattan Kaçınma

Yaşlıların ameliyattan kaçınması veya risk faktörlerini azaltmak için bir prosedüre hazırlık için zaman ayırması gerektiğini söylemek kolaydır, ancak çoğu ameliyat plansız ve gereklidir ve sonsuza kadar ertelenemez. Daha az invaziv bir tedaviye sahip olmanın mümkün olduğu durumlarda ameliyattan kaçınmak, yaşı ne olursa olsun hasta için iyi bir tavsiyedir. Bu, ameliyatı seçmeden önce ilaç tedavisi, fizik tedavi ve daha az invaziv prosedürleri denemek anlamına gelebilir.

Her vaka benzersizdir: Ameliyattan kaçınmanın iyi bir fikir olması, bunun her zaman mümkün olduğu veya en akıllıca seçim olduğu anlamına gelmez. Ameliyattan kaçınmanın iyi bir fikir olması, bunun her zaman mümkün olduğu ya da en akıllıca seçim olduğu anlamına gelmez. Cerrahla prosedürü öneren samimi bir tartışma, ameliyatın kesinlikle gerekli olup olmadığını veya başka tedavilerin mevcut olup olmadığını netleştirmeye yardımcı olabilir.

Yaşlılara Adil Davranmak

Yaşlı hasta, genç hastalarla aynı kalitede bakımı ve sağlık bakımı kararlarını vermek için gereken bilgiye aynı erişimi hak eder. Bu, her şeyden önce, sadece tek bir faktöre, yani kronolojik yaşa dayalı olarak ameliyat kararları vermemek anlamına gelir.

85 yaşındaki John apandisit hastası. Yaşlılarda apandisit nadirdir, ancak olur. Bazı hastanelerde ameliyat yerine ilk tedavi yöntemi olan IV antibiyotiklerle tedavisi başarısız oluyor. Apandisiti kötüleşiyor, daha çok ağrısı var ama cerrah, ölümcül komplikasyon riski yüksek olduğu için ameliyat olmaması gerektiğini söylüyor. Bu senaryo gülünçtür, ancak yaşlıların sağlık sisteminde karşılaşabileceği yaş ayrımcılığının mükemmel bir örneğidir.

John'un yaşı ne olursa olsun ameliyat olması gerekiyor ve ameliyat hayat kurtaran bir işlem. John’un yaşı bu noktada önemsizdir çünkü hayatı prosedüre bağlıdır. Prosedür uygulanarak John’un ömrü uzatılacak ve onsuz önemli ölçüde kısaltılacaktır. Aynı ameliyat ihtiyacı kalp ameliyatlarına, hastanın yürümeye devam etmesini sağlayacak ortopedik ameliyatlara ve diğer ciddi ve gerekli işlemlere ihtiyaç duyanlar için sıklıkla mevcuttur.

Kronolojik yaş, hastanın ameliyat sonrası ciddi komplikasyon veya ölüm riskinin bireysel düzeyi, prosedürü yaptırmanın faydaları ve hastanın işlemden sonra tamamen iyileşme becerisi gibi bulmacanın bir parçasıdır.

Mümkün Olduğunda Cerrahiye Hazırlanma

Yaşlı yetişkin, diğer yaş gruplarından daha fazla, ameliyattan önce sağlıklarını “ince ayar” yapmak için zaman ayırmaktan büyük ölçüde yararlanır. Bu, ameliyattan önce hastanın sağlığının küçük ve büyük şekillerde iyileştirilmesi anlamına gelir.

Hastanın sağlığının nasıl ince ayarlandığı kişiden kişiye değişir. Diyabetik hastada kan şekeri düzeylerinin iyileştirilmesi, pipo içen kişinin sigarayı bırakması ve anemik hastada demir düzeylerinin iyileştirilmesi anlamına gelebilir. Küçük yollardan bile olsa sağlığı iyileştirmeye yönelik bu çaba, yaşlılarda büyük fayda sağlar çünkü ameliyat sonrası komplikasyonları kötü bir şekilde tolere ederler. Sorunları önlemek, ameliyat sırasında ve sonrasında vücutta daha az fiziksel stres anlamına gelir.

Ameliyat Sonrası İyileşmeye Hazırlanma

Yaşlı hastaların fizik tedavi dahil rehabilitasyona veya hatta bir rehabilitasyon tesisinde kalmaya ihtiyaç duymaları, ortalama bir ameliyat hastasından çok daha fazladır. İlaçlar, ağrı ve ortam değişikliği nedeniyle uyku bozukluğu riski daha yüksektir ve bu da ameliyat sonrası bir tür kafa karışıklığı olan deliryuma katkıda bulunabilir.

Genel olarak, yaşlı hastanın daha genç bir hastadan daha uzun bir iyileşme süresi olacaktır ve daha fazla komplikasyona sahip olması beklenir. Kısacası yaşlı ameliyat hastası, hem profesyonel sağlık hizmeti verenlerden hem de aile ve sosyal çevrelerindeki diğer bireylerden genç bir hastaya göre daha fazla desteğe ihtiyaç duyacaktır. Ameliyattan önce arkadaşların ve ailenin yardımını almak, işlemden sonra hastanın ihtiyaçlarının karşılandığından emin olmaya yardımcı olacaktır.

Ameliyat için hazırlanırken, yaşlı hasta ameliyattan sonra gerekli olacak düzenlemeleri de düşünmek isteyebilir. Örneğin, cerrah bir rehabilitasyon tesisinde kalmanın gerekli olacağını belirtirse, hasta ameliyattan önce tercih ettiği tesisi seçebilir ve hatta isterse ziyaret edebilir.

Uzmanlar Bu Geriatrik Cerrahiden Kaçınmayı Kabul Ediyor

Aynı uzmanlığı uygulayan ve bu uzmanlık alanlarında mümkün olan en iyi kaliteye ulaşmak için çalışan doktorlardan oluşan çoklu tıp kurulları, ilerlemiş Alzheimer hastalığı veya şiddetli demansı olan yaşlı hastalarda ameliyat yapılmamasını tavsiye ediyor.

Çoğu grup, yaşam kalitesi yaklaşımına göre bir yaşam kalitesi benimser ve artık kendilerinin farkında olmayan bireyler için istilacı ve genellikle acı veren prosedürlere karşı çıkar. Bu tipik olarak hayat kurtaran ve hayat uzatan prosedürleri içerir, ancak gruptan gruba değişir.

Üzerinde hemfikir oldukları konulardan biri, demans nedeniyle artık uyanık veya yönelimli olmayan hastalar için yapay olarak yaşamı sürdüren prosedürlere karşı tavsiyedir. Bu gruplar, şiddetli bilişsel gerileme durumunda beslenme tüpü gibi müdahalelerin uygun olmadığını belirtmektedir. Araştırmalar, beslenme tüplerinin ortalama hastanın ömrünü uzatmadığını, ancak dekübit ülseri (yatak yaraları) oluşturma riskini önemli ölçüde artırdığını gösteriyor.

Alzheimer Derneği, "Alzheimer hastalığı veya demansı olan kişi hastalığın son aşamasındayken ve artık gıda veya su alamadığında damar veya mide sondası yoluyla yapay olarak uygulanan beslenme ve hidrasyonun durdurulmasının etik olarak kabul edilebilir olduğu konusunda hemfikirdir. ağız."

Bir ventilatöre yerleştirilmeme veya bir beslenme tüpüne sahip olmama konusunda kuvvetli düşünen birçok hasta, ameliyattan önce hastanın isteklerini açıkça belirten yasal bir belge olan gelişmiş bir sağlık bakım yönergesini tamamlar.

Verywell'den Bir Söz

Yaşlıların genellikle genç hastalara göre daha fazla sağlık sorunları olduğu doğrudur ve ameliyata daha çok ihtiyaç duyabilirler, ancak tıbbi ve cerrahi ihtiyaçları için değerlendirildiklerinde yaşa bağlı önyargılarla da karşı karşıya kalırlar. Yaş, bir hastanın bir prosedür için riskini değerlendirmenin yalnızca bir yönüdür ve ameliyatın yapılıp yapılmayacağını belirleyen tek faktör olmamalıdır. Evet, yaş önemlidir, ancak genel sağlık, işlev düzeyi, var olan hastalığın ciddiyeti ve diğer birçok faktör de dikkate alınmalıdır.