Karmaşık bölgesel ağrı sendromu (CRPS), merkezi veya periferik sinir sistemindeki işlev bozukluğunun sonucu olduğuna inanılan kronik bir ağrı durumudur. Karmaşık bölgesel ağrı sendromunu tanımlamak için kullanılan eski terimler şunlardır:
- Refleks sempatik distrofi sendromu (RSDS)
- Nedensellik
Nedensellik, ilk olarak İç Savaş sırasında bazı gazilerin yaraları iyileştikten çok sonra hissettiği yoğun, sıcak acıyı tanımlamak için kullanılan bir terimdi.
Karmaşık bölgesel ağrı sendromunun tipik özellikleri, etkilenen uzuv veya vücut kısmı üzerindeki cildin rengindeki ve sıcaklığındaki dramatik değişiklikleri içerir.
- Yoğun yanma ağrısı
- Cilt hassasiyeti
- Terlemek
- Şişme
CRPS I, sıklıkla doku hasarı ile tetiklenir; terim, yukarıdaki semptomları olan ancak altta yatan sinir hasarı olmayan tüm hastaları tanımlar. CRPS II hastaları aynı semptomları yaşarlar, ancak vakaları açıkça bir sinir yaralanması ile ilişkilidir. Karmaşık bölgesel ağrı sendromu her yaşta ortaya çıkabilir ve hem erkekleri hem de kadınları etkiler, ancak çoğu uzman bunun genç kadınlarda daha yaygın olduğu konusunda hemfikirdir.
Semptomlar
Karmaşık bölgesel ağrı sendromunun temel semptomu, sürekli, şiddetli ağrıdır ve yaralanmanın ciddiyeti ile orantılı değildir (eğer bir yaralanma meydana gelmişse), zamanla iyileşmekten çok kötüleşir. Karmaşık bölgesel ağrı sendromu en sık aşağıdaki gibi ekstremitelerden birini etkiler:
- Silâh
- Bacaklar
- Eller
- Ayak
Karmaşık bölgesel ağrı sendromuna sıklıkla aşağıdakiler de eşlik eder:
- "Yanan" ağrı
- Artan cilt hassasiyeti
- Cilt sıcaklığındaki değişiklikler: karşı ekstremiteye göre daha sıcak veya daha soğuk
- Cilt rengindeki değişiklikler: genellikle lekeli, mor, soluk veya kırmızı
- Cilt dokusundaki değişiklikler: parlak ve ince ve bazen aşırı terli
- Tırnak ve saç uzama şekillerindeki değişiklikler
- Etkilenen eklemlerde şişme ve sertlik
- Etkilenen vücut kısmını hareket ettirme kabiliyetinin azaldığı motor özürlülük
Başlayan yaralanma sadece bir parmak veya ayak parmağında olsa bile, ağrı genellikle kolun veya bacağın tamamını kapsayacak şekilde yayılır. Ağrı bazen karşı ekstremiteye bile gidebilir. Duygusal stres artabilir.
Karmaşık bölgesel ağrı sendromunun semptomları ciddiyet ve uzunluk bakımından farklılık gösterir. Bazı uzmanlar, etkilenen bölgenin derisinde, kaslarında, eklemlerinde, bağlarında ve kemiklerinde ilerleyen değişikliklerle işaretlenen karmaşık bölgesel ağrı sendromuyla ilişkili üç aşama olduğuna inanmaktadır, ancak bu ilerleme henüz klinik araştırma çalışmaları ile doğrulanmamıştır.
- Birinci aşamanın 1 ila 3 ay sürdüğü düşünülür ve şiddetli, yanan ağrı, kas spazmı, eklem sertliği, hızlı saç büyümesi ve cildin rengini ve sıcaklığını değiştirmesine neden olan kan damarlarındaki değişiklikler ile karakterizedir.
- İkinci aşama 3 ila 6 ay sürer ve yoğunlaşan ağrı, şişme, kıl büyümesinde azalma, çatlak, kırılgan, oluklu veya sivilceli tırnaklar, yumuşatılmış kemikler, sert eklemler ve zayıf kas tonusu ile karakterizedir.
- Üçüncü aşamada sendrom, deri ve kemikteki değişikliklerin artık geri döndürülemez olduğu noktaya kadar ilerler. Ağrı, boyun eğmez hale gelir ve tüm uzuv veya etkilenen bölgeyi içerebilir. Eklemleri esneten kaslarda ve tendonlarda belirgin kas kaybı (atrofi), ciddi şekilde sınırlı hareketlilik ve istemsiz kasılmalar olabilir. Uzuvlar bükülebilir.
Nedenleri
Doktorlar karmaşık bölgesel ağrı sendromuna neyin sebep olduğundan emin değiller. Bazı durumlarda, sempatik sinir sistemi ağrının sürdürülmesinde önemli bir rol oynar. En son teoriler, vücudun etkilenen bölümündeki ağrı reseptörlerinin, katekolaminler olarak bilinen bir sinir sistemi habercileri ailesine yanıt verdiğini öne sürüyor.
Hayvan çalışmaları, sempatik sinirlerden salınan bir katekolamin olan norepinefrinin, doku veya sinir hasarından sonra ağrı yollarını aktive etme kapasitesi kazandığını göstermektedir. Karmaşık bölgesel ağrı sendromunda sempatik olarak sürdürülen ağrı insidansı bilinmemektedir. Bazı uzmanlar, sempatik sinir sisteminin öneminin hastalığın evresine bağlı olduğuna inanmaktadır.
Diğer bir teori, yaralanma sonrası kompleks bölgesel ağrı sendromunun (CRPS II), etkilenen bölgede kızarıklık, sıcaklık ve şişlik gibi karakteristik enflamatuar semptomlara yol açan bağışıklık tepkisinin tetiklenmesinden kaynaklandığıdır. Karmaşık bölgesel ağrı sendromu, bu nedenle, iyileşme sürecinin bir aksamasını temsil edebilir. Büyük olasılıkla, karmaşık bölgesel ağrı sendromunun tek bir nedeni yoktur, daha çok benzer semptomlar üreten birden fazla nedenin sonucudur.
Teşhis
Karmaşık bölgesel ağrı sendromu (CRPS), öncelikle belirti ve semptomların gözlenmesiyle teşhis edilir. Ancak diğer birçok durum benzer semptomlara sahip olduğundan, doktorların semptomların az veya hafif olduğu hastalığın seyrinde erken dönemde karmaşık bölgesel ağrı sendromu için kesin bir teşhis koyması zor olabilir. Veya örneğin, basit bir sinir sıkışması bazen karmaşık bölgesel ağrı sendromuna benzeyecek kadar şiddetli ağrıya neden olabilir. Teşhis, bazı insanların tedavi olmaksızın zamanla yavaş yavaş iyileşeceği gerçeğiyle daha da karmaşık hale gelir.
Karmaşık bölgesel ağrı sendromu için spesifik bir teşhis testi olmadığından, testin en önemli rolü diğer durumların dışlanmasına yardımcı olmaktır. Bazı klinisyenler, aşağıdaki gibi ağrıya neden olup olmadığını görmek için bölgeye bir uyarı uygular:
- Dokunma
- İğne deliği
- Sıcaklık
- Soğuk
Doktorlar ayrıca kemikteki ve kan dolaşımındaki değişiklikleri belirlemek için üç aşamalı kemik taramaları da kullanabilirler.
Tedaviler
Karmaşık bölgesel ağrı sendromunun tedavisi olmadığından, tedavinin amacı ağrılı semptomları hafifletmektir, böylece insanlar normal hayatlarına devam edebilirler. Aşağıdaki tedaviler sıklıkla kullanılır:
- Fizik tedavi: Ağrılı uzvu veya vücut kısmını hareket ettirmek için kademeli olarak artan bir fizik tedavi veya egzersiz programı, bir miktar hareket ve işlev aralığının yenilenmesine yardımcı olabilir.
- Psikoterapi: Karmaşık bölgesel ağrı sendromunun genellikle insanlar ve aileleri üzerinde derin psikolojik etkileri vardır. Karmaşık bölgesel ağrı sendromu olanlar, ağrı algısını artıran ve rehabilitasyon çabalarını zorlaştıran depresyon, anksiyete veya travma sonrası stres bozukluğundan muzdarip olabilir.
- Sempatik sinir bloğu: Bazı hastalar, sempatik sinir bloklarından önemli ölçüde ağrı kesici alırlar. Sempatik bloklar çeşitli şekillerde yapılabilir. Bir teknik, sempatik reseptörleri bloke eden bir ilaç olan fentolaminin intravenöz uygulanmasını içerir. Diğer bir teknik, sempatik sinirleri doğrudan bloke etmek için omurganın yanına bir anestezik yerleştirilmesini içerir.
- İlaçlar: Karmaşık bölgesel ağrı sendromunu tedavi etmek için birçok farklı ilaç sınıfı kullanılır, bunlar arasında: Bununla birlikte, tek bir ilaç veya ilaç kombinasyonu, semptomlarda tutarlı ve uzun süreli iyileşme sağlamamıştır.
- Ağrılı sinirler, cilt ve kaslar üzerinde lokal olarak etki gösteren topikal analjezik ilaçlar
- Antiseizür ilaçlar
- Antidepresanlar
- Kortikosteroidler
- Opioidler
- Cerrahi sempatektomi: Kompleks bölgesel ağrı sendromunda yer alan sinirleri yok eden bir teknik olan cerrahi sempatektominin kullanımı tartışmalıdır. Bazı uzmanlar bunun gereksiz olduğunu ve karmaşık bölgesel ağrı sendromunu daha da kötüleştirdiğini düşünüyor; diğerleri olumlu bir sonuç bildiriyor. Sempatektomi, yalnızca seçici sempatik bloklarla (geçici olsa da) ağrısı dramatik bir şekilde giderilen hastalarda kullanılmalıdır.
- Omurilik uyarımı: Omuriliğin yanına uyarıcı elektrotların yerleştirilmesi ağrılı bölgede hoş bir karıncalanma hissi sağlar. Bu teknik, birçok hastaya ağrılarıyla yardımcı oluyor gibi görünmektedir.
- İntratekal ilaç pompaları: Bu cihazlar, ilaçları doğrudan omurilik sıvısına verir, böylece opioidler ve lokal anestezik maddeler, oral uygulama için gerekenden çok daha düşük dozlarda omurilikteki ağrı sinyali veren hedeflere iletilebilir. Bu teknik, yan etkileri azaltır ve ilaç etkinliğini artırır.
Prognoz
Karmaşık bölgesel ağrı sendromunun prognozu kişiden kişiye değişir. Bazı kişilerde semptomlardan kendiliğinden iyileşme meydana gelir. Diğerlerinde tedaviye rağmen aralıksız ağrı ve sakatlık, geri dönüşü olmayan değişiklikler olabilir. Bazı doktorlar, erken tedavinin bozukluğu sınırlandırmada yardımcı olduğuna inanmaktadır, ancak bu inanç henüz klinik çalışmalardan elde edilen kanıtlarla desteklenmemiştir. Karmaşık bölgesel ağrı sendromunun nedenlerini, nasıl ilerlediğini ve erken tedavinin rolünü anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
