Ann Johansson / Corbis / Getty Images
El nakli (vaskülarize kompozit allotransplantasyon veya VCA), elin tamamen cerrahi olarak değiştirilmesidir. Prosedüre bazen kompozit doku allotransplantasyonu (CTA) da denir.
Her iki terim de, bir nakil sırasında birleşen kan damarları, sinirler, kıkırdak, kemik, tendon, deri ve kas dahil olmak üzere eldeki yapıları ifade eder.
Hastalık veya yaralanma ciddi yapısal, işlevsel ve kozmetik kusurlara neden olduğunda bir el nakli düşünülebilir.
Geleneksel rekonstrüktif yöntemler kullanılarak tedavi edilemeyen veya rehabilite edilemeyen ağır vakalarda, bir kişinin el işlevini yeniden kazanmasının tek yolu nakil olabilir.
Ameliyattan sonra, nakledilen bir el, sinir tutulumu olan diğer herhangi bir el yaralanmasında olduğu gibi rehabilitasyon tedavisine ihtiyaç duyar.
Biyoetik, immün baskılamadan kaynaklanan komplikasyonlar ve yeterli sinir rejenerasyonu ihtiyacı, el nakilleriyle ilgili diğer önemli konulardır.
El Nakilinin Nedenleri
El nakli ameliyatında dikkate alınması için belirli kriterlerin karşılanması gerekir. Genel olarak, bir el nakli için en iyi adaylar:
- 18 ila 69 yaş arası
- Genel sağlık durumu iyi
- İmmünsüpresif ilaçları tolere edebilir
İyi bir sağlık durumunda olmak, bir kişinin vücudunun nakledilen el (ler) i kabul etme olasılığını artırır.
Adayların ayrıca:
- Son beş yıldır kanserden uzak durun
- Hepatit veya insan immün yetmezlik virüsü (HIV) gibi büyük enfeksiyonlardan kurtulun
Nakil nedeni de önemli bir husustur. Çoğu durumda, bir elini veya hatta bir kolunun tamamını kaybeden kişiler, protezlerin yardımıyla iyi yaşar ve işlev görür. Ancak bir protez işe yaramazsa yeni bir el veya kol ekimi düşünülebilir.
Yaralanmanız şiddetliyse, geleneksel rekonstrüktif cerrahi ile çözülemiyorsa ve tüm kriterleri karşıladıysanız, doktorunuz el nakli önerebilir.
Kim İyi Bir Aday Değildir?
El nakilleri tıp alanında devrim niteliğinde gelişmelerdir, ancak prosedür oldukça uzmanlaşmıştır ve yaygın olarak bulunmaz.
Ek olarak, bir elini veya kolunu kaybeden herkes ameliyat için uygun olmayacaktır. Örneğin, doğuştan (doğuştan) bir neden veya kanser sonucu bir veya iki eli eksik olan kişiler, el nakli için iyi adaylar olarak kabul edilmez.
Bir kişi tüm kolunu kaybetmişse, yeni nakledilen bir eli desteklemek için gereken kemik, doku ve kas yapılarına sahip olmadığı için el nakli yapılamaz.
Bir yaralanma veya hastalık nedeniyle parmaklarının bir kısmını veya tamamını kaybeden kişiler genellikle el nakli için aday olarak kabul edilmezler. Bununla birlikte, nispeten sağlam bir el tabanına sahiplerse, rekonstrüktif cerrahi için uygun olabilirler.
İmmün yetmezlik riski nedeniyle, hamile olan kişiler el nakli için düşünülmez. Ayrıca, seçilen hastalar nakilden sonraki bir yıl boyunca hamile kalmaya çalışmaktan kaçınmalıdır.
Donör Alıcı Seçim Süreci
Bağışlanan tüm organlarda olduğu gibi, donör kanı ve doku türü, hedeflenen alıcınınkiyle eşleşmelidir. Nakledilebilen hayati organların (karaciğer ve akciğer gibi) aksine, ellerin dış ve görünür olması, seçim sürecini kolaylaştırır. biraz farklı.
Nakil için bağışlanan bir el seçme süreci daha ayrıntılıdır ve doğal bir uyum sağlamak için etnik köken, cilt tonu, cinsiyet ve boyutun eşleştirilmesine vurgu yapılır.
Donör seçiminde dikkate alınması gereken bir başka faktör, sinir yenilenmesine ve genel alıcı kabulüne yardımcı olmak için sağlıklı sinirlerin ve kasların varlığıdır.
Bir doktor, bir el nakli için adayı tavsiye edip onayladıktan sonra, adı nakil bekleme listesine eklenir. Birinin bekleme listesinde ne kadar kalacağı oldukça değişkendir: haftalar, aylar hatta yıllar bekleyebilirler.
2017'de toplanan verilere göre dünya çapında yaklaşık 85 el nakli tamamlandı.Küresel nakil programları geliştikçe başarılı prosedürlerin sayısının artması bekleniyor.
Dünya çapında yerleşik ve aktif nakil programlarının sayısına rağmen, bekleme listesinin uzunluğu kaç bağışçının mevcut olduğuna ve her alıcı için iyi eşleşme olup olmadığına bağlıdır.
United Network for Organ Sharing'e (UNOS) göre, özellikle bir el nakli bekleyen birinin adaylığını ölçen bir öncelik puanı yoktur.
UNOS ayrıca, potansiyel alıcıların birkaç farklı hastanedeki bekleme listelerine adlarını girmelerine yardımcı olur (bu onlara bir bağışçı ile eşleştirme şansı verir), ayrıca bağışçılar ve alıcılarla eşleştirmek için tıbbi kayıtları yönetir ve gözden geçirir.
Herhangi bir nakil için bekleme listesi onay süreci uzun zaman alabilir ve birçok kişi bununla başa çıkmayı zor bulmaktadır.
Rehabilitasyon terapisine katılmak ve tıbbi takibe devam etmek, el nakli bekleyen kişilerin fiziksel işlevlerini sürdürmelerine ve motive olmalarına yardımcı olur.
Terapiler, nakil sürecinin duygusal yönleriyle başa çıkmanın önemli bir parçası olan verimli boş zaman aktivitelerine de yardımcı olabilir.
Bağışçı Türleri
Nakil için kullanılan eller merhum bağışçılardan gelmektedir. Nakil işleminin çalışması için, vericinin genetik materyali (özellikle kan ve doku tipi) alıcıyla eşleşmelidir.
El naklinin kozmetik özellikleri için genetik özellikler de önemlidir. Aile üyesi bağışı ile yüksek derecede genetik benzerlik elde edilebilirken, eşleşme garanti edilmez.
Ameliyattan önce
El nakli ameliyatı geçirecekseniz, üst ekstremitelerinizi güçlendirmek için rehabilitasyon tedavisi ile hazırlanmaya başlayacaksınız. Bunu yapmak, nakil ameliyatını takip edecek titiz rehabilitasyon sürecine bir adım önde başlamanızı sağlar.
Ameliyat için hazırlık, tüm tanı testlerini güncel tutmak için düzenli nakil kliniği ziyaretlerini de içerecek ve bu da nakil için hala uygun olmanızı sağlayacaktır.
Vücudu nakledilen el (ler) i almaya hazırlayan bir bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaç rejimine başlanacaksınız. Bu ilaçlara toleransınız klinik kontrollerde izlenecektir.
El nakli ameliyatının uzunluğu ve karmaşıklığı nedeniyle, alıcıların genellikle naklin yapılacağı hastaneden birkaç saat içinde kalmaları tavsiye edilir.
Evinizden uzak bir yere seyahat edecekseniz, konaklamanız için önceden düzenlemeler yapmak isteyeceksiniz. Organ naklinden sonra bu konaklama yerlerinde birkaç ay kalmanız gerekecek, böylece doktorlarınıza düzenli olarak kontrol edebilirsiniz.
Cerrahi İşlem
El nakli ameliyatı gerçekleştirmek için iki cerrahi ekibe ihtiyaç vardır. Biri el (ler) i donörden çıkarmaya ve korumaya çalışırken, diğeri alıcının kolunu nakil için hazırlar.
İşlem sırasında cerrahlar kan damarlarını dikkatlice birbirine bağlar, ardından çalıştıklarından emin olmak için yoğun testler yaparlar. Kan damarları sabitlendiğinde ve testi geçtikten sonra, cerrah sinirleri, kemikleri, tendonları ve kasları birbirine bağlamaya devam edecektir.
Herhangi bir komplikasyon olmadığında, el nakli sekiz ila 16 saat arasında sürebilir.
Ameliyattan sonra
Ameliyat bittiğinde yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) birkaç gün geçireceksiniz. Bu, geçiş sürecini kolaylaştırmaya yardımcı olur ve tıbbi ekibin herhangi bir reddedilme belirtisini yakından izlemesine olanak tanır.
İkinci günden sonra ellerinizi güçlendirmek için fizik tedavi ve mesleki terapi gibi rehabilitasyon hizmetlerine başlayacaksınız.
Birkaç gün sonra hala hastanede olacaksınız, ancak iyi iyileşiyorsanız, gözlem için standart bir ameliyat sonrası odasına taşınacaksınız. Size bakan sağlık ekibi, elinizin motor ve sinir fonksiyonunu kontrol etmeye devam edecek.
Aşırı ağrı bir reddedilme belirtisi olabileceğinden ağrı seviyeleriniz de yakından izlenecektir. Sağlık ekibinize ameliyat sonrası ağrınızı anlatmanız önemlidir, böylece onu yönetebilirler.
Başlangıçta bu ağrı kesici ilaçları içerebilir. Ağrı seviyeniz azaldıkça bu ilaçlardan kurtulacaksınız.
Vücudunuzun nakli kabul etmeye devam etmesini sağlamak için hayatınızın geri kalanında bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar almaya devam etmeniz gerekecektir.
Ayrıca, iyileşirken güvenli bir şekilde elinizi kullanmanız için size rehberlik edeceklerinden, bir mesleki veya fizyoterapistin talimatlarını da dikkatli bir şekilde takip etmeniz gerekecektir.
Hastalar, dinlenme halindeyken el mekanizmalarını korumak için sıklıkla bir atel takmaya ihtiyaç duyar. Ateller ayrıca yeni ele duyusal girdi sağlar, bu da nakilden sonra yaşayabileceğiniz ağrı ve hassasiyeti kademeli olarak azaltmaya yardımcı olur.
Sağlıklı beslenme, iyileşme sürecinin önemli bir bileşenidir. Nakil tıbbi ekibiniz bir diyetisyen içerebilir veya doktorunuz iyileşmeniz sırasında sizi bir diyetisyene yönlendirebilir.
Nakil Reddi
El nakli ile ilişkili en yüksek risk, akut veya kronik olabilen reddetmedir.
Şiddetli bir bağışıklık tepkisi nedeniyle akut ret hemen görülebilir. Nakilden kısa bir süre sonra ortaya çıkan deri döküntüleri tipik olarak akut reddinin ilk işaretidir.
Uluslararası El ve Kompozit Doku Transplantasyonu Sicilinden (IRHCTT) alınan verilere göre, alıcıların yaklaşık% 85'i bir veya daha fazla akut ret atağı yaşıyor.
Kronik ret, nakilden yıllar sonra gerçekleşmeyebilir. IRHCTT verileri, el nakli alıcılarının yaklaşık% 10'unun kronik ret yaşadığını göstermektedir.
Bununla birlikte, insanlar yanıt olarak immünsüpresif ilaçlar alırsa, iyileşme oranı artabilir.
Prognoz
El naklinin sonuçları değişir ve büyük ölçüde bir hastanın ameliyattan sonra immünosupresif ilaçları tutarlı bir şekilde kullanmasına bağlıdır.
Nakil ameliyatı iyi geçse ve hastanın ilaç uyumu iyi olsa bile nakledilen bir elin ne kadar işlevsel olacağını tam olarak tahmin etmek zordur.
Prosedür hala yenidir ve rehberlik için bakılması gereken birkaç uzun vadeli örnek vardır.
Reddedilmeyi önlemenin yanı sıra, kişi yeni eliyle iyi yaşayabilir ve işlev görebilirse ameliyat başarılı sayılacaktır.
İdeal olarak, bir kişi yeni eliyle tipik günlük görevleri yerine getirebilir, örneğin:
- Somun ve cıvata gibi küçük nesneleri toplayın
- Ağır nesneleri (örneğin bir galon süt) tek elle kaldırın
- İngiliz anahtarı ve diğer araçları kullanın
- Uzanmış avuçlarında küçük paraları kabul edin
- Mutfak eşyaları doğru şekilde kullanın (bıçak ve çatalla kesme)
- Ayakkabılarını bağla
- Bir top yakala
Destek ve Başa Çıkma
Bir elinizi kaybettiyseniz ve nakil yoluyla yenisini aldıysanız, ameliyat bağımsız yaşamak için önemli bir kilometre taşıdır, ancak aynı zamanda fiziksel ve duygusal olarak da büyük bir değişikliktir.
Ameliyattan sonra yapmanız gereken işin çoğu nasıl başa çıkılacağını öğrenmek olacaktır. Yeni bir ele sahip olmanın psikolojik tepkisi bir hastadan diğerine farklılık gösterebilir.
Vücudunuzdan kopuk hissetmek, benlik saygınızda değişiklik ve ameliyattan önce doğal olarak üstlendiğiniz rollere yeniden girmekte güçlük çekmek (ebeveyn veya partner gibi), el naklinden sonra normal tepkilerdir.
Bu duygular ortak deneyimler olsa da, bunları tartışmanız önemlidir. Duygularınızı kabul etmek, onların işlevinizi sınırlandıran veya yaşam kalitenizi düşüren reaksiyonlara dönüşmesini önlemeye yardımcı olacaktır.
Depresyon, herhangi bir büyük ameliyattan sonra, özellikle iyileşme uzun olduğunda ve büyük bir yaşam değişikliğini temsil ettiğinde bir risktir. Hem duygusal hem de fiziksel olarak nasıl hissettiğinizi bilmelerini sağlamak için destek ağınız ve tıbbi ekibinizle iletişim kurun.
Bedeninize, zihninize ve ruhunuza özen göstermeye odaklanın. Bu, bir destek grubuna katılmayı, arkadaşlarınıza, ailenize veya güvendiğiniz bir terapiste güvenmeyi, zevk aldığınız aktivitelere katılmayı (veya yeni hobiler bulmayı) ve stresi sağlıklı yollarla nasıl yöneteceğinizi öğrenmeyi içerebilir.
Bir el nakline verilen yoğun duygular ve psikolojik tepki tipik olarak birkaç ay içinde iyileşmeye başlayacaktır. Bununla birlikte, ameliyattan sonra kalıcı depresyon belirtileriniz olduğunu düşünüyorsanız, doktorunuza söyleyin.
